纤维支气管镜下一次置入2根新型双腔微导管治疗大咯血的安全性和有效性初探

大咯血是呼吸内科常见急症之一,大多经积极常规综合止血治疗后,咯血会很快减少和停止。但仍有不少患者大咯血难以控制,甚至危及生命,尤其在碘过敏及难以耐受手术和疑为肺动脉血管破裂出血的患者。本研究采用纤维支气管镜下一次置入2根新型双腔微导管治疗大咯血,防止     

经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置人方法安全性的评价

目的探讨经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置入方法的安全性。方法总结我科2010年10月至2011年12月大咯血患者10例,均为男性,通过对比观察手术过程难易程度、耗费时间、并发症等指标及治疗效果判定,对导丝引导法（方法A）、并行法（方法B）、体外留置支气管镜法（方法C）三种经纤支镜置入微导管治疗肺大咯血的安全性进行评价。结果在10例患者中,方法A完成3例,方法B完成2例,方法C完成5例,三种不同方法经纤维支气管镜下置入微导管操作均顺利,操作时间3—30min不等。方法A、B中均有病例出现鼻腔出血、声音嘶哑,方法C则无。三种方法中均无明显胸痛、肺不张、阻塞性肺炎、导管滑脱及局部支气管黏膜坏死的发生。结论对于微导管置人方法的选择,应选择术者较熟练、简便、费时短的方法,以充分保证患者的安全。体外留置纤支镜法置入微导管值得在肺大咯血中进一步推广应用。     

纤支镜在大咯血患者中的应用价值

目的总结床边纤支镜对大咯血患者的安全性及临床价值。方法利用纤支镜对26例大咯血患者进行床边纤支镜检查及治疗。抽吸血液,观察出血部位、血块阻塞情况,向出血部位注入肾上腺素冰生理盐水溶液和凝血酶交替使用,并观察止血效果。结果 22例明确出血部位,18例经局部止血后出血停止,4例经二次纤支镜止血停止,3例转支气管动脉栓塞介入治疗,3例经纤支镜检查确诊为支气管肺癌,其中1例肺癌患者死亡,19例有不同程度的血块阻塞各级支气管,血气分析提示,22例患者纤支镜治疗后血气有改善。止血有效率为84.61%。结论纤支镜在临床大咯血患者的救治上有较好的疗效及安全性,是降低病死率的有效手段。     

支气管镜下一次置入二根新型双腔微导管治疗肺大咯血初探

不少患者的大咯血难以控制,甚至危及患者生命,尤其在碘过敏及难以耐受手术和疑为肺动脉血管破裂出血的患者,我们采用支气管镜下1次置入2根新型双腔微导管治疗方法,防止肺大咯血可能所致窒息,也为针对病因治疗和手术切除争取宝贵时间,其疗效确切,现报告如下.     

微导管选择性支气管动脉栓塞治疗老年大咯血

大咯血是临床上常见的急症。鉴于老年患者血管硬化 ,止血困难 ,且多并发高血压、冠心病等疾病 ,用药受到很大限制 ,因而内科普通治疗常难见效 ,可因休克或窒息死亡。支气管动脉栓塞治疗大咯血临床应用已较为广泛 ,是一种安全、有效的疗法。目前多采用支气管动脉选择性栓塞 ,但可能出现脊髓缺血性损伤等严重并发症。而用微导管对支气管动脉进行选择性栓塞 ,疗效好 ,副作用小。为此我们 3年中对 2 2例大咯血老年患者进行微导管支气管动脉选择性栓塞治疗 ,取得了满意的效果。报告如下 :临床资料一般资料　本文共 2 2例 ,男 17例 ,女 5例。年龄 …     

丝线固定双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血六例

我科应用双腔球囊漂浮导管气道内置入治疗大咯血6例,效果良好,现报道如下。对象与方法6例大咯血患者,平均年龄(58±10)岁,男4例,女2例。原发病:肺癌、支气管扩张各3例。咯血量约(310±71)ml/d,经内科常规治疗1周以上无效,自愿接受本方法治疗。应用丝线将双腔球囊漂浮导管尖端与纤维支气管镜(简称纤支镜)前端固定在一起,方法有3种:(1)挂线法(图1):取长约160cm丝线,将其对折成U字型,将丝线U字区挂在球囊和导管连接处的凹槽,用活检钳经纤支镜工作孔夹住对折的2个丝线线头牵拉出纤支镜,在纤支镜的操作部将丝线拉紧并固定。当术中球囊充液并固定…     

纤支镜引导下支气管阻塞器置入在单肺通气中的应用效果观察

目的观察纤维支气管镜（纤支镜）引导下行置入支气管阻塞器在单肺通气中的临床应用效果。方法将60例行胸外科手术的患者随机分为两组,观察组行纤支镜引导下插入支气管阻断器行单肺通气,对照组行双腔支气管导管单肺通气。结果观察组单肺通气患者的气道压力较对照组低（P〈0.05）、术后患者咽喉部疼痛及声音嘶哑情况发生率较对照组明显减少（P均〈0.05）。术中视野暴露和术者满意情况两组相比,P均〉0.05。结论纤支镜引导下插入支气管阻塞器实施单肺通气效果较好。     

CT引导下切割针经皮肺活检在肺部疾病诊断中的价值及安全性评价

目的探讨切割活检针在肺部疾病诊断中的价值及安全性。方法回顾性分析我院2007年1月至2012年10月CT引导下经皮肺活检226例患者的233次活检资料。结果肺部孤立性团块病灶、单发、多发性结节病灶、片状、实变病灶患者226例,其中男151例,女75例,年龄在15~89岁,平均(57.29±15.78)岁。患者肺部团快影直径>3 cm,1.5 cm≤结节病灶直径≤3 cm,片状、实变病灶≥3 cm×3 cm。经皮肺活检穿刺成功率93.6%(218/233),获得病理诊断188例次,诊断准确性86.2%(188/218)。获得病理诊断,但不能反映全貌7.4%(14/188)。经皮肺活检气胸发生率9%,咯血9.9%,胸痛3.9%。病理诊断188例患者中,肿瘤70.2%,非肿瘤病变29.8%。肿瘤病理中不能反映全貌7.6%(10/132),非肿瘤为7.1%(4/56),两组无明显差异(P>0.75)。团块状阴影肺活检的阳性率88.2%(135/153),不能反映全貌5.9%(8/135)。片状、实变阴影阳性率70.4%(38/54),不能反映全貌的13.2%(5/38)。单发或多发性结节阴影阳性率78.9%(15/19),不能反映全貌的0例。团块组获得病理的阳性率高于片状、实变组,差异显著(P<0.005);团块组与结节组,实变组与结节组比较无显著差异(P>0.05)。团块组与片状、实变组无法反映全貌的分别为5.9%,13.2%,无统计学意义(P>0.1)。结论 1CT引导下切割活检针经皮肺活检对肺部病灶有较高诊断价值,并发症较少,是创伤小、操作简单、安全的诊断手段;2CT引导下切割针经皮肺活检团块状病灶获得病理诊断的阳性率高于片状、实变病灶。片状、实变病灶仍有较高的阳性率;3切割针肺活检对于非肿瘤病变及片状、实变病灶也具有较高的诊断价值。     

LCR联合Cv-aCO2/Ca-vO2目标导向液体治疗在老年患者全腔镜食管癌根治术单肺通气中的应用价值

目的 探讨乳酸清除率(LCR)联合静脉-动脉二氧化碳含量差/动脉-静脉氧含量差(Cv-aCO2/Ca-vO2)目标导向液体治疗在老年患者全腔镜食管癌根治术单肺通气中的应用价值.方法 选取86例拟行全腔镜食管癌根治术的老年食管癌患者根据随机数字表法分为观察组和对照组各43例,对照组给予常规液体治疗,观察组给予LCR联合C...     

气管镜对气道高反应性疾病诊断、治疗的价值及安全性探讨

目的 探讨气管镜对于气道高反应性疾病患者诊断、治疗的应用价值及安全性.方法 对492例实施气管镜检查治疗的气道高反应患者进行回顾性调查,分析该操作对于气道高反应疾病的诊断、治疗价值,比较其与非气道高反应组实施气管镜检查治疗的安全性.结果 气道高反应组患者能够良好耐受气管镜操作,包括气管镜下直视检查、细胞学刷检、组织病理活检、肺泡灌洗等,其不良反应发生率与非气道高反应组比较差异无统计学意义.经气管镜检查后,明确及修正了入院临床诊断的部分诊断,表明气管镜在诊断方面比单纯临床诊断和影像诊断更明确,对肿瘤和X线下不显影的异物,诊断阳性率更高,对支气管扩张、支气管哮喘(简称哮喘)合并肺不张、气道异物等治疗有独到作用.对于临床难于控制的哮喘,通过气管镜下呼吸道取标本和肺泡灌洗,既可以直接清除抗原及炎性分泌物,减少其对气道黏膜的刺激,又可以进一步明确是否存在细菌定植和感染,并对难治性哮喘给予细胞分型,从而进一步指导治疗.结论 气管镜可广泛用于哮喘等气道高反应患者的检查治疗,诊断准确率及治疗效果均较单纯临床诊断和影像诊断有明显优势,其在临床诊断治疗中有独到作用.只要术前准备充分,术中认真监护、操作规范,术后严密观察,对不良反应早发现,及时正确处理,就可以避免不良反应,仍然是一项安全可靠的诊断和治疗手段.     

吉非替尼联合化疗方案应用于晚期肺腺癌患者的临床疗效及安全性分析

目的分析吉非替尼(gefitinib)联合化学治疗方案应用于晚期肺腺癌患者所产生的临床疗效及安全性。 方法选取2016年10月至2018年6月在我院收治的80例晚期肺腺癌,以随机数字表作为分组工具,分为研究组38例和对照组42例,研究组给予吉非替尼联合化疗方案治疗,对照组给予厄洛替尼联合化疗方案治疗。比较两组患者的临床疗效、肿瘤大小变化情况和不良反应发生情况。 结果研究组总控制率为73.7%,高于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组肿瘤增大所占比例为13.2%,低于对照组的35.0%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组骨髓抑制、肝损害的发生率分别为47.4%、31.6%,低于对照组的74.0%、65.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论吉非替尼应用于晚期肺腺癌患者,能协同提高抗癌效果,且能减少躯体不适反应的发生率,亦能控制癌细胞增殖,可考虑将其作为抗癌方案之一。     

格列美脲治疗2型糖尿病有效性和安全性的临床观察

目的　评价新一代磺酰脲类药物格列美脲 (商品名亚莫利 ,Amaryl,安万特公司 )治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法　无磺酰脲类药物继发失效的 2型糖尿病患者 10 4例 ,以 2 :1的比例随机分入格列美脲组和格列苯脲组 ,观察时间为 16周 (8周剂量调整期 ,8周维持期 )。结果格列美脲降血糖的有效率为 88.7% ,格列苯脲组为 83.3% ,两组间差异无显著性。格列美脲组在降低空腹血糖、餐后 2小时血糖和HbA1c方面和格列苯脲同样有效。格列美脲对于餐后 2h血清胰岛素和C肽的升高作用低于格列苯脲 ,但空腹胰岛素及C肽水平两组相似。格列美脲组对肝肾功能和血压无不良影响 ,低血糖的发生率低于格列苯脲组 (18.2 %vs 33.3% ,P <0 .0 5 )。结论　格列美脲治疗 2型糖尿病安全有效。     

伊曲康唑治疗老年慢性肺部疾病合并肺部急性侵袭性真菌感染的临床疗效及心脏安全性

目的 观察伊曲康唑注射液治疗老年慢性肺部疾病者肺部急性侵袭性真菌感染(IFI)的临床效果与心脏安全性.方法 单中心、开放试验设计.选择70岁以上慢性肺部疾病基础上发生肺部In的患者,静脉应用伊曲康唑注射液治疗,观察用药14 d的临床有效性和心脏安全性.结果 35例患者纳入本研究,确诊3例,临床诊断32例;合并冠心病26例,肺心病20例,同时合并冠心病和肺心病17例.治疗14 d后,体温于7 d内降至正常的22例,11 d降至正常的3l例;14 d后血1,3-13.D葡聚糖水平降至正常的26例(78.79%);5例病原学为白念珠菌者x线胸片示原有病灶完全吸收.2例患者分别于治疗第4天、第5天出现左心功能不全表现伴室性心律失常,对症处理后均于次Et心力衰竭症状完全消失.治疗前后血B型利钠肽(BNP)水平在正常范围的例数比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 伊曲康唑注射液治疗老年慢性肺部疾病基础上发生的肺部IFI 14 d临床有效率为78.79%;即使合并冠心病、肺心病的老年慢性肺部疾病患者应用该药14 d内也是比较安全的.     

含纤维铂金弹簧圈合用聚乙烯醇颗粒行支气管动脉栓塞术治疗大咯血

目的 评价含纤维铂金弹簧圈合用聚乙烯醇颗粒(PVA)行选择性支气管动脉栓塞(SBAE)治疗大咯血的疗效。方法 23例患者，经微导管用注射器推入含纤维铂金弹簧圈及PVA行SBAE，术前均行纤维支气管镜明确出血部位，术后随诊2～18个月以评价疗效。结果 即时止血成功率为95．65％，近期复发率为9．52％，中远期复发率为0，并发症少而轻，对症治疗后缓解。结论 应用含纤维铂金弹簧圈及PVA行SBAE治疗大咯血，成功率高，适应症广，可避免开胸手术，是一种治疗大咯血的理想方法。     

小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水33例临床疗效及安全性分析

探讨小剂量奥曲肽治疗肝硬化顽固性腹水的疗效及安全性。方法将符合肝硬化顽固性腹水诊断的住院患者随机分为两组,给予对照组利尿、补充白蛋白及支持等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用奥曲肽注射液0.1 mg 皮下注射,1次/8 h,疗程为2 w。分别观察两组治疗前后患者的症状,记录其体质量、腹围、24 h尿量及血清钠、钾、空腹血糖、尿素氮及血肌酐（serum creatinine,sCr）的变化。结果在治疗结束时,33例治疗组患者总有效率达63.6%,28例对照组患者为46.4%（P〈0.05）;治疗组患者体质量、腹围和24 h尿量分别为（62.1±5.7） kg、（86.0±7.4） cm和（2478±512） ml,而对照组则分别为（68.3±5.6）kg、（92.6±5.3） cm和（1860±230） ml （P〈0.05）;两组空腹血糖、电解质及肾功能比较无显著性差异（P〉0.05）。结论小剂量奥曲肽可提高肝硬化顽固性腹水治疗的疗效,且副反应少,安全性高。     

DAAs治疗丙型肝炎肝硬化患者疗效及安全性研究*

目的 探讨应用直接抗病毒药物(DAAs)治疗慢性丙型肝炎肝硬化(CHC-C)患者的安全性和有效性。方法 2016年3月~2017年10月在我院接受DAAs治疗的CHC-C患者30例,感染HCV基因型均为1b型。将患者分为3组,每组10例。给予A组索非布韦联合利巴韦林,给予B组索非布韦联合雷迪帕韦和利巴韦林治疗,给予C组索非布韦联和达卡他韦合利巴韦林治疗,所有患者均治疗12周。采用荧光PCR法检测血清HCV RNA,使用日立008AS全自动生化分析仪检测血生化指标,采用基因芯片法 或PCR探针法检测HCV基因分型。按照丙型肝炎防治指南的标准,比较各组快速病毒学应答(RVR)、早期病毒学应答(EVR) 、治疗结束时病毒学应答(ETVR)和持续病毒学应答(SVR)。结果 B组和C组RVR和ETVR均为100%,均显著高于A组的40%和50%,差异有统计学意义(P<0.05);在DAAs治疗结束时,A组、B组和C组血清ALT水平分别为(24.2±6.7)IU/L、(22.3±5.6)IU/L和(25.3±4.6)IU/L,血清AST水平分别为(23.2±8.1)IU/L、(24.6±3.8)IU/L和(28.4±4.8)IU/L,无显著性差异(P>0.05);三组血清白蛋白和肾功能指标变化无显著性差异(P>0.05);血清CK水平分别为(63.3±11.8)U/L、(68.5±8.9)U/L和(62.1±10.2) U/L,也无显著性差异(P>0.05);A组出现恶心7例、乏力1例、头痛1例、心悸1例,B组出现恶心4例、乏力3例、头痛1例、心悸1例、皮疹1例,C组出现恶心5例、乏力2例、头痛1例、心悸1例和皮疹1例。结论 DAAs治疗基因1b型HCV感染引发的CHC-C患者近期疗效较好,安全,值得进一步观察。     

糖皮质激素联合非生物型人工肝治疗重症药物性肝损伤疗效及安全性

目的评估糖皮质激素联合非生物型人工肝治疗重症药物性肝损伤的效果及安全性。方法对激素联合人工肝治疗的96例重症药物性肝损伤患者进行回顾性分析,记录其治疗过程及血常规、肝功能等指标,观察其有效率及并发症。结果 96例重症药物性肝损伤患者治疗有效者84例,无效12例,治疗后RBC(4.22±0.70)×109/L、Hb(127.88±22.99)g/L较前升高,差异有统计学意义(P0.05);ALT(145.48±158.94)U/L、AST(98.06±69.26)U/L、TBil(165.10±124.21)μmol/L、DBil(130.66±89.46)μmol/L、IBil(35.43±37.48)μmol/L、Alb(41.12±30.93)g/L、ALP(178.64±119.65)U/L较治疗前有明显改善,差异均有统计学意义(P0.05);BUN(5.61±2.59)mmol/L、Cre(61.00±14.36)μmol/L较前升高,差异有统计学意义(P0.05),血凝各指标较前无明显变化,差异无统计学意义(P0.05)。结论激素联合人工肝治疗重症药物性肝损伤患者,疗效肯定,安全性较好,可延缓病情进展,降低肝衰竭发生率。     

运动处方应用于非酒精性脂肪性肝病患者治疗作用和安全性评价

目的 探索运动处方在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者治疗中的作用和安全性。 方法 纳入59例NAFLD患者,33例被分配到运动干预组,给予有氧运动和抗阻运动,26例为对照组,未进行特别的运动指导和监督。使用全套“健民4型国民体质测试”设备进行运动前后筛查。使用FibroTouch检测肝内脂肪含量和肝脏硬度。结果 在干预组,在干预三个月末,受试者体质量、体质指数、脂肪含量和腰围分别从(81.9±10.4) kg、(28.5±2.4)kg/m²、(25.4±4.9)kg和(92.2±6.5)cm下降至,肝脏脂肪受控衰减参数由(281.5±15.4)dB/m 下降至,而对照组各项指标无显著变化。结论 初步研究提示运用运动处方干预NAFLD患者,可收到显著的治疗效果,且安全。