腕横韧带完整性对腕管内肌腱功能的影响

现已公认,腕横韧带(Flexor Retinaculum, FR)是腕部维持屈肌腱力学效应的重要结构,对管内肌腱和神经起保护功能,并能改变肌腱的运动方向,有效地发挥肌腱的生物力学功能.在腕部切割伤处理时,常须切开腕横韧带以打开腕管来修复肌腱和神经.在腕管手术时,可否将腕横韧带作部分切开,保留其对屈肌腱的生物力学作用?腕横韧带到底保留多大范围才能对腕管内屈肌腱的生物力学影响不明显?为此,我们进行如下研究.     

雷诺氏现象的腕管综合征1例

患者 ,女 ,5 7岁。主因右手中环指麻木、拇指对掌无力 2 0年 ,右手食指遇冷出现苍白、发冷 ,潮红后复原等症状 3年就诊。于 2 0年前出现右手中环指麻木 ,有典型夜间麻醒史 ,就诊于多家医院诊断神经内科疾病 ,经治疗无好转 ,每日依靠饮酒缓解症状 ,后渐出现食指遇冷后顺序出现苍白疼痛、青紫、潮红 ,每次发作 6～ 7min。查 :右手大鱼际肌明显萎缩 ,拇食中拇掌侧感觉迟钝 ,对指无力 ,Froment征 ( +) ,腕横纹部Tinel征 ( +) ,行腕横韧带切除 ,术中见神经于腕横韧带下方变细 ,近端增粗变硬 ,行正中神经松解。术后随访 2年 ,右手麻木及雷诺氏现…     

急性腕管综合征3例

例 1 男 ,19岁。 1996年 9月 8日于 2h前因右腕被大车辕打击伤入院。局部稍肿 ,活动受限 ,X线拍片无发现。 4h后疼痛加剧 ,右前臂远 1 3及掌部均肿胀 ,局部压痛明显并放射至手掌及指尖 ,手指呈半屈曲状不敢活动。初诊 :右侧急性腕管综合征。立即于臂丛麻醉下取掌侧“S”形切口切开腕管 ,屈指深肌深层有血液流出约 10ml,切开腕横韧带挤压掌心又有约 10ml血涌出 ,旋前方肌于桡骨附着处纵形断裂 ,将其移位于切口浅层遮盖深部肌腱 ,3d后渗血停止 ,创面游离植皮 ,14d皮片成活出院。 2 .5年复查 ,患者功能正常。例 2 男 ,2 5岁。 1998年 1月 7日…     

CTS的临床应用解剖

目的探讨腕管的局部解剖,为腕管综合征的诊断和治疗提供科学依据。方法随机选40侧成人湿性防腐手标本,在腕管进行局部解剖,对腕横韧带、腕管和正中神经进行观察和测量。结果腕横韧带属于致密结缔组织,远侧缘最厚。腕管呈椭圆形无伸展性的骨纤维性隧道。正中神经居腕横韧带桡侧半的深面。结论任何使腕管容积减小,内容物增大的因素,均可压迫正中神经,导致腕管综合征。在对患者做正中神经松解治疗时注射疗法应在腕远侧横纹中点的尺侧进针,手术切开腕横韧带时,切口均应偏向尺侧,以避免损伤正中神经。     

桡骨远端骨折致腕管综合征临床治疗分析

腕管综合征(Carpal tunnel syndrome)是正中神经在腕管内受压于腕横韧带近侧缘而表现出的症状及体征,桡骨远端骨折是其诱发因素之一[1].作者自1995年2月～2008年3月期间收治486例桡骨远端骨折患者中8例出现腕管综合征.结合相关文献资料,现报道如下.     

正中神经节段性检查法在腕管综合征诊断中的应用

目的 用节段性刺激正中神经观察其传导速度、潜伏期的动态变化,探讨在腕管综合征诊断中的实用价值.方法 取临床症状、体征符合腕管综合征的患者100例,排除其中的有糖尿病或有周围神经损伤(9例、10例),奇数号共41例作节段性检查正中神经运动及感觉支观察传导速度、潜伏期的动态变化,为观察组;偶数号40例作常规掌刺激法测定腕部正中神经运动传导速度和正向感觉检查法测定正中神经感觉传导速度为对照组.结果 用正中神经节段性检查法的异常率为100％,明显高于常规检测法9例(22.5％).结论 正中神经节段性检查法对腕管综合征患者的诊断有重要实用意义.     

腕管综合征52例临床与神经电生理分析

对52名腕管综合征的临床特征及电生理变化进行分析,发现腕管综合征临床上以女性居多,双手无力,手指及前臂麻木、针刺感、疼痛不适,夜间或清晨加重,以左侧为明显。神经电生理显示为对称性感觉运动型周围神经病,且以正中神经感觉神经损害明显,左侧重于右侧,脱髓鞘和远端轴索损伤合并存在。     

腕关节镜下Chow法行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的临床研究

目的探讨内镜下采用双入口Chow法施行腕横韧带松解术治疗腕管综合征的疗效。材料和方法2007年3月至2010年9月,卫生部北京医院骨科住院治疗的36例(38个腕,男14例,女22例)腕管综合征患者,全部采用双入口Chow术式施行腕关节镜下腕横韧带松解术。术中、术后进行评估。结果本组患者33-61岁(平均47.3岁)右侧腕22例,左腕12例,双腕2例。患病5个月至6年不等(平均14.3个月),据滨田分类法分级:Ⅰ级的有15个腕,Ⅱ级的21腕,Ⅲ级的2腕。所有患者术前均经保守治疗无效,才行手术并全部经术后2周、4周和12周的随访(平均13.7周)。镜下手术时间15～45min(平均23.4min);术中出血量5～30mL(平均16.7mL)。疼痛VAS评分:术前(6.4±2.1),术后(1.8±2.5)(P<0.05)。术后有4例患者捏、握力减退、拇对掌障碍没有完全改善且复查ECG阳性。按Kelly分级进行术后疗效评估:优16侧,良18侧,一般2侧,差2侧,总体优良率88.9%(32/36)。结论腕关节内镜下双入口Chow法治疗腕管综合征,虽然有学习曲线长、医疗费用高的缺点,但作为微创技术具有保护正常的解剖结构、手术损伤小、恢复快、并发症少的优点,会被更多的外科医师所充分认识,值得开展推广。     

高频超声在诊断腕管综合征中的应用

目的：探讨高频超声在腕管综合征诊断中的应用价值。方法：对16例19侧腕管综合征行超声检查，计算正中神经肿胀率(MNSR)和扁平率(MNFR。结果：13例15侧正中神经在进入腕管处增粗，腕管内正中神经回声模糊，而外膜回声增强，诊断符合率79％。结论：超声检查对腕管综合征的诊断及明确病因均有重要意义。     

妊娠期腕管综合征

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征.主要表现为桡侧三个手指端麻木或疼痛,持物无力,以中指为甚及感觉过敏或迟钝等一系列正中神经分布区域内的异常表现[1].     

妊娠腕管综合征88例临床分析

目的了解妊娠期腕管综合征的临床特点,以提高对本病的认识,减少误诊,观察曲安奈德腕管内注射治疗妊娠腕管综合征的临床疗效。方法选取88例妊娠腕管综合征患者随机分为观察组和对照组,观察组44例使用曲安奈德药物腕管内注射治疗;对照组44例使用超短波治疗仪患处局部疗法加用丹参和维生素B1、B6、B12等药物治疗。结果观察组与对照组的观察组与对照组比较有统计学意义（P〈0.05）、观察组与对照组的比较有统计学意义（P〈0.05）。结论曲安奈德腕管内注射治疗妊娠腕管综合征的临床疗效显著,优于其他保守疗法,且见效快,复发率低,临床评价疗效满意。     

正中神经松解范围对重度腕管综合征术后疗效的临床研究

目的 研究临床上重度腕管综合征正中神经卡压的手术松解范围与术后疗效的关系.方法 根据病情及电生理检测分度,筛选出腕管综合征中重度压迫者,随机分为两组,每组20例,给予不同的手术神经松解范围,术后随诊2年,定期进行肌电图复查及临床体征、症状观察.结果 治疗Ⅱ组拇短展肌肌肉复合动作电位CMAP、示中环指感觉神经电位SNAP的潜伏期及波幅恢复更快,差异有统计学意义（P＜0.05）;临床体征、症状缓解更好.结论 手腕部腕横韧带、远端掌腱膜部＋卡压段神经外膜切开,正中神经松解术,既有效解除了正中神经主干、返支卡压,又最大限度地保存了神经外膜的连续性及神经自体血供,明显提高了CMAP、SNAP的恢复,从而促进神经传导运动、感觉的恢复,对重度腕管综合征疗效最好,并发症率、复发率最低.但对于卡压时间过长、拇短展肌已明显萎缩者,术后虽能明显促进末梢感觉恢复,但运动功能恢复欠佳,部分难以恢复.     

腕管综合征患者的神经电生理分析与临床应用

目的探讨腕管综合症（CTS）患者的神经电生理特征,以提高临床诊断准确性。方法对50例临床症状、体征符合CTS的患者进行了正中神经运动和感觉传导速度测定及拇短展肌针机肌电图（EMG）测定。结果 50例患者中,双侧病变30例,单侧病变20例。50例CTS患者80条患侧的正中神经中,54条感觉传导潜伏期延长,波幅降低和（或）感觉传导速度减慢,26条感觉传导测定未引出动作电位;70条正中神经运动传导末端潜伏期延长,动作电位波幅下降和（或）运动传导速度减慢,10条正中神经运动末端潜伏时和诱发波幅正常。60块正中神经支配的拇短展肌呈神经原性损害。结论结合临床及神经电生理改变特点可对CTS作出明确诊断,为治疗提供依据。     

肌电图检测在诊断腕管综合征中的临床意义

目的探讨肌电图检测在诊断腕管综合征患者中的应用价值。方法对30例临床诊断为腕管综合征的患者进行了神经传导速度和同心圆针极肌电图的检测。结果30例患者中有3例正中神经感觉传导速度测定未引出诱发电位,26例正中神经感觉传导速度减慢,25例正中神经远端潜伏期延长,2例正中神经运动传导速度减慢,30例环指潜伏期差值均大于0．4ms,6例拇短展肌见神经源性损害。结论肌电图检测对腕管综合征的诊断提供了客观的依据,在腕管综合征患者诊断中具有重要价值。     

神经松动术联合甲钴胺对轻中度腕管综合征患者疼痛及症状影响研究

目的研究神经松动术联合甲钴胺对轻中度腕管综合征患者疼痛及症状的影响。方法 82例轻中度腕管综合征患者,随机分为观察组和对照组,各41例。两组患者均给予甲钴胺口服治疗,观察组在此基础上加用神经松动术。2周为1个疗程,治疗2个疗程后观察两组临床效果。结果治疗后两组患者疼痛评分(VAS)及症状评分(GCS)均表现出逐渐下降趋势,观察组患者在第1个疗程结束时与第2个疗程结束时VAS及GCS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论神经松动术联合甲钴胺可有效减轻轻中度腕管综合征患者疼痛及症状,且较为安全。     

腕管综合征患者神经肌电图分析

腕管综合征(CTS)是指正中神经在腕管内受压而引起手指感觉异常为主要特征的一种征候群,是嵌压性周围神经病中最常见的一种,易误诊为颈椎病和多发性周围神经病[1].我院2002年2月-2006年4月收治的90例CTS进行分析讨论:     

一指刀手法治疗腕管综合征

腕管综合征又称腕管症候群，是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的手指麻木的神经症状。此症多年来一直被认为是末梢神经炎、类风湿性关节炎、根性颈椎病、臂丛神经受压引起的麻木。     

双孔腕管镜与传统手术方法治疗腕管综合征对比研究

目的对比双孔腕管镜与传统手术方法治疗腕管综合征的疗效及并发症。方法选择63例腕管综合征住院患者,随机分成治疗组30例行关节镜手术,对照组28例行传统手术。结果术后1个月对照组疗效明显优于治疗组（P〈0．05）,但是术后3个月的疗效比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。3个月后患者两点分辨觉比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,2组患者均无神经损伤和瘢痕痛的发生,对照组明显高于研究组（P〈0．05）。结论传统切开方法治疗腕管综合征短期效果好于关节镜手术方法,长期效果没有很大区分,术后3个月随访两点辨别觉也没有显著区分,但是传统手术有明显的瘢痕痛术后并发症。     

温针灸配合推拿治疗早期轻度腕管综合征疗效对照研究

腕管综合征（CTS）是由于正中神经在腕管内受压而引起其支配区域疼痛和麻木的症候群,又称为迟发性正中神经麻痹,是周围神经卡压综合征中最常见的一种,好发于30～50岁年龄段的办公室女性。推拿疗法是治疗轻度CTS的常用保守疗法,但有显效慢、症状改善不彻底的缺陷。笔者自2006年3月到2008年10月,采用温针灸配合推拿治疗早期轻度腕管综合征,取得了较好疗效。