《2020 ERS声明:慢性血栓栓塞性肺动脉高压》解读

2020年12月,欧洲呼吸学会(ERS)发布《ERS声明:慢性血栓栓塞性肺动脉高压》,该声明内容涵盖慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的定义、诊断、流行病学、随访、病理生理学、肺动脉内膜切除治疗、球囊肺血管成形术、药物以及联合治疗、康复管理等.该文拟对该声明进行解读,并对相关靶向药物进行指南间的比较,以期为我国慢性...     

渡生坦治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压

对于不能接受手术的CTEPH患者，在利尿剂和口服抗凝药物的基础上加用波生坦能够改善功能结局。仅给予标准治疗1年则没有改善。     

黄芪多糖对慢性血栓栓塞性肺动脉高压大鼠的抗血栓保护作用

目的 研究黄芪多糖(Astragalus polysaccharide, APS)对慢性血栓栓塞性肺动脉高压大鼠的保护作用及其通过抑制血小板活性抗血栓的作用及机制。方法 将SD大鼠随机分为4组,即：空白组、假手术组、模型组和黄芪多糖给药组。采用HE染色观察大鼠肺动脉中血栓的形成,检测4组大鼠血液的凝血4项水平,采用酶联免疫吸附(ELISA)法分别检测大鼠血浆中血栓素(TXA₂)、6酮前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和尿激酶型纤溶酶激活物(uPA)的水平;制备血小板,检测不同激动剂下APS对血小板聚集和释放的影响;检测APS对血小板释放物TXA₂和PAI-1的影响。结果 与模型组相比,黄芪多糖给药组大鼠的平均肺动脉血压和血管壁面积/血管总面积(WA/TA)比值降低,血液凝血四项的水平降低,大鼠血浆中TXA₂和PAI-1的含量降低,而6-keto-PGF1a、tPA和uPA的含量升高。与对照组相比,APS孵育后的血小板聚集和释放降低,释放物TX...     

治疗栓塞性肺动脉高压和成人肺动脉高压新药利奥西呱

肺动脉高压是一种进行性疾病,病因复杂,患者的生存率较低。目前,能使临床获益的药物比较有限。利奥西呱(Riociguat商品名:Adempas)是拜耳公司开发上市的首个新一类可溶性鸟苷酸环化酶(s GC)激动剂,具有双重作用机制,它可以增强s GC对内源性NO的敏感性,且不依赖于NO,通过其他的结合位点直接激活s GC。2013年10月,美国FDA批准Riociguat用于治疗持续性/复发性或慢性不能手术治疗的栓塞性肺动脉高压(CTEPH)和成人肺动脉高压(PAH)。本文对其作用机制、药效学、药动学、临床评价以及安全性等做一综述。     

辛伐他汀对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者血浆PAI-1的影响

目的探讨辛伐他汀对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)活性的影响。方法 CTEPH患者分别服用10、20、40mg/天辛伐他汀7、14、21d后,用PAI-1发色底物法检测血浆PAI-1活性。结果与对照组相比,CTEPH组血浆PAI-1水平明显增高;辛伐他汀呈剂量依赖性降低CTEPH患者血浆PAI-1水平。结论辛伐他汀可降低CTEPH患者血浆PAI-1水平。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压30例临床分析

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolicpulmonary hypertension,CTEPH)是继急性肺栓塞发生后,血栓未能完全溶解或发生血栓扩展,进而机化,造成受累血管狭窄或闭塞而引起解剖学肺血管床的减少以及神经体液因素和低氧血症所致肺血管痉挛、功能性的肺血管床面积减少,导致血管阻力增大而引起肺动脉高压.     

FDA批准利奥西呱治疗慢性栓塞性肺动脉高压

利奥西呱（riociguat）是可溶性鸟苷酸环化酶（solubleguanylatecyclase,sGC）激动剂,sGC是存在于人体呼吸循环系统中的一种酶,也是一氧化氮受体。该药可松弛动脉、增大血流、降低血压,特别适用于术后或不能手术的持久性或复发慢性栓塞性肺动脉高压,可改善运动能力和延缓病情恶化。     

肺动脉高压药物治疗新进展

肺动脉高压(PAH)传统治疗药物主要有钙拮抗剂,口服抗凝剂和前列环素类似物如依前列醇(epoprostenol)持续静脉给药。但临床疗效有限,并且使用大剂量钙拮抗剂可导致患者通气／血流比例失调。最近,对PAH的发病机理有了新的认识。新药血栓素阻断剂特波格雷(terbogrel),前列环素类似物treprostinil、贝前列素(beraprost)、伊洛前列素(iloprost)和内皮素受体阻断剂波生坦(bosentan)均已用于PAH的治疗,并取得了较好的效果。     

《2011年AHA大面积肺栓塞与次大面积肺栓塞、髂股静脉血栓及慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗指南》解读

每年有>250,000 的美国人因静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)住院,存在较大的发病率和死亡率的风险.尽管已有指导急/慢性VTE治疗的临床循证实践指南发表,但临床医生经常遇到资料稀缺、优化处理方案不明的VTE.尤其是急性VTE的先进疗法(包括溶栓与导管治疗)的优化应用尚不明确.2011年AHA的这份指南报告了关于大面积肺栓塞与次大面积肺栓塞、髂股静脉血栓及慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗建议.目的在为临床医生对VTE患者提供切实可行的优化处理,尽管如此,临床医生还应综合其它因素(包括患者意愿、生命质量、预期寿命及并发症)作出合理的医疗决策.     

肺动脉局部血栓捣碎并溶栓治疗肺动脉栓塞初探

目的 探讨应用局部血栓捣碎并溶栓方法治疗超过溶栓的时间窗(2周)的肺动脉栓塞的疗效.方法 观察2例大块或次大块肺栓塞患者,病程均超过2周,应用局部血栓捣碎并溶栓方法治疗,前后行肺动脉造影、测压对比,观察心脏杂音、超声心动图、心电图和核素显像变化.结果 患者1左右肺各有一肺段恢复充盈,肺动脉听诊区第二心音分裂消失.患者2右肺中叶内段和下叶前基底段充盈明显改善,肺动脉主干压降低;右房室正常,三尖瓣区SM杂音明显减轻,心电图SⅠQⅢ消失;症状明显缓解.结论 肺动脉局部血栓捣碎+溶栓术可能对病程超过2周的PE患者有效.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者介入术预防并发症的研究

目的探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉介入治疗术对并发症的预防和护理,降低病死率和致残率。方法对8例在局麻下行双侧肺动脉造影＋右心导管＋肺动脉介入治疗术的患者,实施手术前后一对一心理指导和健康宣教,建立预防穿刺点出血、急性肺水肿等并发症的预案。结果8例患者在情绪稳定的状态下顺利完成介入治疗,术中未发生肺动脉破裂而造成致命性咯血、肺动脉夹层动脉瘤或假性动脉瘤等严重并发症。8例患者术后7h内血氧饱和度、收缩压、舒张压、心率的最低值与最高值差异有统计学意义（P〈0．05）。2例术后1．2h内出现肺水肿,经及时发现及治疗后逐渐好转。8例患者随访3-24个月,心功能改善至Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级1例,6min步行试验600米以上5例、500米3例,2例患者术后返回了工作岗位,生活质量及血流动力学指标得到改善。结论术后7h内呼吸循环功能监测是防治再灌注损伤的重点,一对一的出院健康教育有利于提高患者的生存率,使患者回归社会。     

急性肺动脉血栓栓塞症的临床治疗效果观察

目的对急性肺动脉血栓栓塞症(PTE)临床治疗效果进行观察和探讨。方法选择50例于2012年1月至2013年7月间在我院进行急性肺动脉血栓栓塞症治疗的患者资料进行研究与分析。将患者分为对照组和治疗组两组,每组各有25例患者。对照组患者行抗凝治疗,在此治疗基础上对治疗组患者行溶栓治疗,比较和分析两组患者的治疗效果。结果对照组12例患者治愈,9例患者治疗显效,3例患者治疗有效,2例患者治疗无效;治疗组16例患者治愈,7例患者治疗显效,1例患者治疗无效。两组患者治愈率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对急性肺动脉血栓栓塞症患者采取抗凝治疗以及溶栓与抗凝治疗相结合的治疗方式均能够取得理想的治疗效果,有效改善和优化患者身体素质和生活质量,溶栓与抗凝治疗相结合治愈率更高。     

慢性肺动脉高压在肺栓塞中的发生率

关于慢性栓塞性肺动脉高压（CTPH）真正的发生率,目前还存有疑问。有症状的CTPH可能比之前报道的更为常见,而无症状的CTPH的发生率则还不清楚,因为诊断证据不足。研究者们开展了一项前瞻性群组研究,     

临床药师对低体质量慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者应用利伐沙班的药学监护及文献复习

目的:探讨低体质量慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者服用利伐沙班后凝血异常的原因及剂量选择。方法:临床药师深入临床,对1例低体质量慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者实施药学监护。临床药师计算机检索各数据库,结合相关文献,分析患者出现凝血异常的原因,评定患者使用利伐沙班的剂量,提出个体化给药建议。结果与结论:极端体质量患者使用常规剂量的利伐沙班,凝血酶原时间变化有一定的意义,必要时进行血药浓度监测是最佳选择。     

急性肺动脉血栓栓塞症临床治疗分析

目的探讨急性肺动脉血栓栓塞临床治疗。方法本研究选取40例急性肺动脉血栓栓塞症的患者作研究对象,均为我院2010年2月~2013年3月收治,依据病情分别采用抗凝治疗及溶栓联合抗凝治疗,比较治疗前后相关指标变化情况,并记录预后。结果无溶栓禁忌,且急性肺动脉血栓栓塞为大面积及次大面积的患者12例,行溶栓联合抗凝治疗,为100%有效率。针对无抗凝禁忌证,非大面积急性肺动脉血栓栓塞症的患者及有溶栓禁忌证大面积或次大面积栓塞者28例行抗凝治疗,有效率为96.4%。治疗后与治疗前比较动脉血氧饱和度、动脉血氧压明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性肺动脉血栓栓塞症临床表现多样,需明确诊断,依据病情行针对方案治疗,积极抗凝及溶栓,可提高治疗效果,保障患者生命安全。     

肺动脉血栓栓塞的挑战及诊治对策

肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的l临床病理生理综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。     

急性肺血栓栓塞症的治疗进展

肺血栓栓塞症（PTE）的病死率为20％～30％,如能得到及时诊断、正确治疗,病死率可以下降至8％以下。绝大多数急性PTE是可以治疗的,治疗目的是度过危险期,缩小或消除肺动脉和深静脉血栓,缓解栓塞引起的心肺功能紊乱和防止慢性血栓栓塞性肺动脉高压以及PTE的复发。     

肺血栓栓塞症诊断和治疗的新进展

肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环、造成肺动脉或其分支堵塞，而引起的肺循环障碍临床和病理综合征，为许多疾病的严重并发症。肺血栓栓塞症(pulmonary thromocmbolism，FTE)是指来自深静脉或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所造成的疾病，     

血栓调节蛋白在肺动脉高压大鼠中的表达

目的 观察血栓调节蛋白(TM)在肺动脉高压模型大鼠表达的变化,以探讨其在肺血管重塑中的作用。方法 利用野百合碱(MCT)诱导大鼠肺高压动物模型,右心导管法测定大鼠肺动脉压力,用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测不同时间点大鼠血浆TM水平,采用逆转录定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测肺组织中TM mRNA表达水平。结果实验第14天肺动脉压力开始升高,第21天明显升高,以第28天为最高。模型组大鼠血浆TM浓度在第7天时有升高,第14天时明显升高,与对照组有显著差异;第21天开始下降,第28天下降显著,与对照组相比有显著差异。模型组大鼠肺组织中TM mRNA水平在第7天时即开始表达减少,第14天时表达明显减少,以28天时表达最低。结论 血栓调节蛋白在肺动脉高压时表达减少,可能在肺动脉高压发病机制中发挥重要作用,提示肺动脉高压时需要适当抗凝治疗。     

介入溶栓治疗下肢深静脉血栓合并急性肺动脉栓塞

<正>下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是常见的外周血管疾病,约占外周血管疾病的40%[1]。该病常常合并有肺栓塞、静脉血栓后综合征、慢性血栓性肺动脉高压等[2]。急性肺动脉栓塞(pulmonary thrombo embolism,PTE)在西方国家病死率居全部死因的第3位,仅次于肿瘤和心肌梗死,未经治疗的PTE病死率为25%³0%[3,4]。引起急性肺动