宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycar-dia,WCT）一般是指QRS波时限＞120ms,频率＞100次/min的心动过速,是临床医生尤其是急诊医生需要立即判断和处理的心血管急症。主要包括室性心动过速（VT）、室上性心动过速（SVT）伴差传或束支阻滞、旁路前传型AVRT,其中VT约占80%。临床上WCT主要是VT和SVT的鉴别,因为两者的电生理机制、诊断、治疗和预后截然不同,故及时准确鉴别WCT具有重要的临床意义。     

193名军事飞行人员室性心动过速:长期随访

前言 绝大部分意见,尽管不是全部,都同意这样一个观点,即持续性室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)和与血液动力学症状有关的任何程度的VT,应该作为军事飞行人员停飞的理由。当然,对无症状、非持续性的VT的职业性影响尚没很好的描述,而这对军事航空医学界却具有重要意义。我们想进一步通过对被诊断进行过非持续VT评价的军事飞行员的调查来阐明这个问题。有关非持续性VT的评价是通过确定心脏猝死、晕厥、晕厥前兆、持续性VT的事件     

腺苷对心肌缺血再灌注心律失常的保护作用

目的观察腺苷对在体大鼠心肌缺血／再灌注（I／R）心律失常的影响，探讨其可能的作用机制。方法健康Wister大鼠36只，随机分成3组假手术组、对照组、腺苷组，每组12只。开胸结扎左冠状动脉前降支30分钟，再灌注45分钟．制作大鼠心肌缺血／再灌注损伤模型。假手术组只穿线不结扎冠状动脉。腺苷组于结扎前1分钟给予腺W（0．4ml／kg）左心室内注入，对照组给予等量生理盐水左心室内注入。观察再灌注室性心动过速（VT）、室颤（VF）发生率和死亡率；检测左心室心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）含量。结果①腺苷组大鼠再灌注VT及VF发生率及死亡率均较对照组明显降低（P〈0.01）；②与对照组比较，腺苷组大鼠SOD活力提高（P〈0．05），而MDA生成量明显减少（P〈0．01）。结论心肌缺血再灌注可导致缺血心肌进一步损伤，腺苷具有抗大鼠I／R心律失常作用，可能与抑制缺血再灌注氧自由基的产生有关。     

频发室性心动过速伴室颤患者的抢救与护理

室性心动过速（VT）常发生于各种器质性心脏病患者，最常见于冠心病，也与电解质紊乱有关。对于持续性的VT则应立即终止，因其可以恶化泵功能，极易转化为室颤（VF）。2008年7月18日我科成功救治1例频发VT伴VF患者，现将抢救及护理报告如下。     

宽QRS心动过速25例诊治体会

宽ＱＲＳ心动过速２５例诊治体会武警江苏总队医院内科汤建武朱亚成李靖徐长明（扬州２２５００３）关健词室性心动过速室上性心动过速鉴别诊断心电图ＱＲＳ时间≥０．１２ｓ的心动过速称为宽ＱＲＳ心动过速［１］,根据发生机理不同分为室性心动过速（ＶＴ）和室上性心动...     

心肺脑复苏后的维持

1维持有效循环（四字处理：纠补降增）1．1纠正心率及心律紊乱1．1．1窦性心动过速心率在150次／min以下，心律规整，心电图窦性P波QRS波的时间和形态正常。治疗：针对病因，常见失血性休克等。毛花式丙（西地兰）0．2～0．4mg静点。1．1．2阵发性室性心动过速心率在150次／min以上，第一心音时强时弱并有分裂，心律欠现整，心电图无P波或P波少于QRS波，二者无固定关系，连续3个或3个以上迅速搏动畸形的QRS波，频率在150～250次／min间，QRS波大于0．12s，T波与QRS波方向相反。治疗：（1）利多卡因（赛罗卡因）50～100mg小壶内快速…     

网脱复位术病人自控静脉镇痛的临床观察与护理

目的：观察网脱复位术病人自控静脉镇痛的疗效与护理。方法选择网脱复位术病人60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组病人进行常规手术处理，观察组病人于手术开始前接静脉止痛泵，其配方为芬太尼0．5mg＋氟哌利多5mg＋NS共50ml。持续输注2ml/h、PCA0．5ml、锁定时间15min，手术结束后止痛泵带回病房继续使用。结果：两组病人VAS评分术中有非常显著性差异（P〈0．01），术后也有显著性差异（P〈0．05），血压、脉搏术中两组间有显著性差异（P〈0．05）。结论：网脱复位术病人自控静脉镇痛有确切的疗效，能明显降低应激反应。     

血清降钙素原对危重病人细菌感染的诊断价值

目的 评价血清降钙素原（PCT）对危重病人感染诊断和鉴别诊断的临床价值。方法 53例危重病人按细菌感染、非细菌感染分为两组,采用微量双夹心免疫发光法测定血清PCT水平。结果 细菌感染组PCT水平明显高于非细菌感染组（χ^2=10．05,P〈0．05）。随血清PCT浓度升高,其对危重病人感染诊断的敏感度降低、特异度增高;以1．5ng／ml为阳性诊断标准时,Youden指数和诊断符合率分别为0．65和83．0％,明显高于以1ng／ml和2ng／ml为阳性诊断标准时。结论 血清PCT检测对危重病人细菌感染的早期诊断、鉴别诊断及指导临床治疗具有重要意义。     

导管射频消融治疗飞行员快速心律失常临床分析

目的探讨导管射频消融（RFCA）在治疗飞行员多种快速性心律失常中的安全性及临床应用价值，探讨飞行员快速性心律失常的航空医学鉴定标准。方法对13例快速性心律失常的飞行员进行了电生理（EP）检查，特发性室性心动过速（VT）1例，频发室性期前收缩（VE）2例，阵发性心房纤颤（AF）1例，房室折返性心动过速（AVRT）5例，房室结折返性心动过速（AVNRT）3例，房性心动过速（AT）1例。对其中12例采用RFCA治疗。结果RFCA即刻成功率为100％，全组无并发症发生。1例房性心动过速未行导管射频消融治疗。所有飞行员术后地面观察6个月后，返院进行随访复查，同时进行飞行鉴定。12例导管射频消融治疗，术后6个月24h动态心电图、12导联心电图检查和食道电生理检查均未检测到术前的同型快速性心律失常发作，延迟成功率为100％，医学鉴定合格。1例AT仍有发作，飞行不合格。结论对于飞行员快速性心律失常进行导管射频消融治疗是一种安全、有效的治疗方法。心脏电生理检查应作为飞行员快速性心律失常医学鉴定的主要指标之一。     

平行收缩型定性心动过速27例临床分析

室性心动过速是一种严重的心律失常，按心动电图表现可分为折返型、平行收缩型、加速型、尖端扭转型及双向型定性心动过速。我院自1981年以来共有室性心动过速41例，其中平行收缩型27例，占66％，临床预后良好，且有相当部分病人无确切心脏病病因。现将资料分析如下。一、平行收缩型室性心动过速的诊断标准1．以室性早搏形式为起源的室性心动过速，配对时间不等。2．包含窦性心律的异搏间距（室速最末1个QRS波与下一阵室速的第一个QRS波间的间距）是异搏周期（室速中最短的R′－R′的间距）的整倍数。3．常有融合波。二、临床资料分析1…     

血透病人鼻腔金黄色葡萄球菌携带和菌血症发生频率之间的关系

了解慢性肾衰（CRF）病人鼻腔金黄色葡萄球菌（SA）携带率及其与菌血症之间的关系，观察百多邦软膏外用对留置导管血透病人菌血症的预防作用。对2000年11月－2002年4月住院的CRF病人、血透室工作人员、以及CCU病人行鼻拭子培养。留置导管血透病人，每次透析后在导管入口皮肤外涂百多邦作预防治疗，观察菌血症的发生频率。以1999年1月－2000年10月留置导管血透的CRF病人（未做百多邦预防）作为历史对照。结果表明，CRF病人（n=114）鼻拭子培养SA阳性率14％（16／114），同期CCU病人（n=42）和血透室工作人员(n=48）鼻腔SA携带率均为零。血透病人鼻腔SA携带者SA菌血症发生频率0．12次／导管月，非携带者发生频率为零（P＜0．01）。用百多邦预防组（n=70）菌血症发生频率为0．071次／导管月，其中SA菌血症发生频率0．018次／导管月。历史对照组（n=78)菌血症发生频率为0．214次／导管月，其中SA菌血症发生频率0．071次／导管月。两组菌血症及SA菌血症发生频率差异均有显著性意义（P＜0．05）。研究表明，CRF病人鼻腔SA携带率高于正常人和非CRF病人，且与SA菌血症的发生有关；在留置导管口外涂百多邦软膏能有效预防携菌者菌血症的发生。     

复方氨酚烷胺胶囊致窦性心动过速1例

病人，男，23岁。因患上呼吸道感染，给予复方氨酚烷胺胶囊（商品名：快克胶囊，海南亚洲制药有限公司生产，国药准字H46020636，产品批号050110）1粒口服，3次／d。1d后患者出现心悸、胸闷。患者否认有药物过敏史及患其他急、慢性疾病史。查体：体温37．7℃，脉搏121次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。咽部充血，余未见异常，X线胸片检查无异常。心电图检查示：（1）窦性心律；（2）心率115次／min。考虑是口服复方氨酚烷胺胶囊引起的窦性心动过速。     

参麦注射液对大鼠心肌缺血/再灌注心律失常的影响

目的探讨参麦注射液对大鼠缺血/再灌注心律失常的影响及其作用机制。方法复制大鼠缺血/再灌注模型,采用缺血10min和缺血60min两种模型观察缺血性心律失常,观察发生率最高的缺血10min后再灌注心律失常,对照组和参麦注射液组分别给予生理盐水和参麦注射液1.5ml/kg,动态Ⅱ导心电图监测室性早搏（PVB）、室性心动过速（VT）及心室颤动与扑动（VF）的发生率。结果参麦注射液可明显减少缺血10min和60min心律失常PVB、VT、VF的发生率（P〈0.01）,亦可明显减少再灌注10min心律失常VT（P〈0.05）及VF（P〈0.01）的发生率。结论参麦注射液可明显减少大鼠缺血/再灌注心律失常的发生率。     

MR扩散加权成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的Meta分析

＿目的：系统评价磁共振扩散加权成像（DWI）在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的价值。方法：检索Cochrane library、Pubmed、Embase、Ovid、Medline数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据知识服务平台自建库以来至2014年11月国内外公开发表的关于DWI应用于鉴别甲状腺结节良、恶性的中英文文献。按照诊断试验的纳入标准筛选文献,进行质量评价并提取特征信息。数据分析采用 Meta-Disc 1．4和Stata 12．0软件,通过 Meta分析合并诊断效应量及绘制受试者操作特征曲线（ROC）。结果：共纳入符合标准中英文文献13篇,纳入患者总数700名,病灶732个。不存在发表偏倚（P＝0．70,P＞0．05）,纳入文献质量高, DWI鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为0．90（95％CI：0．85～0．94）,特异度为0．89（95％CI：0．84～0．93）,诊断试验比值比为76．34（95％CI：42．98～135．58）,阳性似然比为8．19（95％CI：5．50～12．20）,阴性似然比为0．11（95％CI：0．07～0．17）,受试者工作特征曲线下面积（AUC）和Q*指数分别为0．9365和0．8730。结论：DWI 对甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断有较高的准确性。     

前S1抗原在乙型肝炎诊断中的作用

目的：分析乙型肝炎病毒前S1抗原（PreS1）与乙型肝炎病毒（HBV）复制的关系。方法：采用酶联免疫吸附实验（ELISA）方法对364例乙型肝炎不同标志物的患者血清进行PreS1测定并与用荧光定量聚合酶链反应对HBV—DNA进行含量测定，然后做对比分析。结果：364例乙型肝炎患者中，167例HBsAg、HBeAg、抗HBc^＋阳性组中PreS1叶。144例（86．2％），HBVDNA阳性147例（88．0％），这组患者病毒高度复制，PreS1和HBVDNA两者间差异无显著意义，P〉0．05。122例HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性组中PreS1^＋38例（31．1%），HBVDNA阳性43例（35．2％），表明HBeAg阴性患者仍有病毒复制，两者间差异无显著意义，P〉0．05。65例HBsAg和抗HBc阳民生组中PreS1^＋17例（26．2％），HBVDNA^＋20例（30．7％），表明病人仍有病毒在复制。10例HBsAg、HBeAg阳性组中PreS1^＋7例（70．0％），HBVDNA＋9例（90．0％），表明病人病毒在复制。结论：乙肝病毒前S1抗原是乙肝病毒在体内复制和传染的可靠指标，特别是在反映HBeAg阴性的乙型肝炎患者是否有病毒复制的诊断中有重要意义。     

霍乱的鉴别诊断

霍乱在临床上有几种情况须注意与其他病因的腹泻性疾病相鉴别：（1）在当地发生的首例或第一批霍乱病人时；（2）轻型霍乱病人（据报道，我国在1994年发生的霍乱病人中，轻型占52．3％）可能被误诊为其他腹泻性疾病时；（3）离开霍乱疫区不足5d而有腹泻的病人时。此外，在霍乱流行区或高发季节，其他非霍乱性腹泻易误诊为霍乱。现列举若干须鉴别的疾病及其与鉴别诊断有关的特点，以作为诊断线索。1金黄色葡萄球菌食物中毒本病由该菌的肠毒素引起，特点是先吐后泻，以吐为主。起病时先有流诞、恶心，不久即出现频繁的呕吐，呕吐物常有粘液、…     

老年急腹症病人围手术期的处理

目的：总结老年急腹症病人（≥60岁）围手术期处理的经验，提高老年急腹症病人的治疗水平。方法：对1995。2008年的97例老年急腹症住院病人临床资料进行回顾性分析。结果：在97例手术中，93例（95．9％）治愈和好转。术前合并有不同疾病和功能异常者73例（73．2％），术后发生各种并发症18例（18．6％）。死亡4例（4．1％）。死亡原因与术前合并疾病有关。结论：加强围手术期处理，积极治疗并存疾病，把握的手术时机，老年急腹症病人治疗同样能达到满意效果。     

辛伐他汀对老年冠心病病人调脂作用的疗效观察

目的：观察辛伐他汀对老年冠心病病人的调节血脂作用。方法：冠心病合并高脂血症120例，随机分为观察组和对照组各60例，观察组使用辛伐他汀，对照组不使用辛伐他汀，只用饮食控制等综合治疗，观察治疗前后两组病人血脂变化情况。结果：两组治疗后均有调脂作用（P〈0．05），但观察组调脂作用更强（P〈0．05）。结论：对于老年冠心病病人，辛伐他汀是较理想的调脂治疗药物。     

MR扩散张量成像在鉴别脑缺血性疾病与多发性硬化中的应用价值

目的 探讨MR扩散张量成像（DTI）在鉴别脑缺血性疾病与多发性硬化（MS）中的临床应用价值。方法 单侧颈内动脉狭窄程度≥70％所导致的脑缺血性疾病患者32例，临床确诊为复发缓解型MS患者18例，均行头颅MR常规及DTI横轴面扫描。测量这些患者胼胝体膝部、体前部、体后部、压部以及额叶白质、枕叶白质的各项异性分数（FA）值。结果 MS患者的FA值在胼胝体的体前部、体后部和压部分别为0．67±0．12、0．67±0．09、0．71±0．01，较脑缺血性疾病患者（分别为0．75±0．05、0．72±0．05、0．76±0．06）降低（t值分别为3．443、2．281、1．846，P值均〈0．01）；MS患者在胼胝体膝部、额叶白质和枕叶白质FA值分别为0．63±0．13、0．34±0．08、0．29±0．06，缺血性疾病患者分别为0．69±0．08、0．34±0．05、0．加±0．06，两者差异无统计学意义（t值分别为1．781、0．137、5．449，P值均〉0．05）。结论 DTI可以在活体无创性地对脑白质进行检测和评价，对鉴别脑缺血性疾病和MS有一定的临床应用价值。     

射频消融术治疗阵发性心动过速19例报告

阵发性心动过速是常见的心律失常,其中以房室旁路折返性心动过速(AVRT)及房室结内折返性心动过速(AVNRT)为最常见,其次为阵发性房扑,房颤和室性心动过速(VT)。我院自1995年6月开始对19例AVRT、AVNRT及VT患者给予心导管射频消融(RFCA)治疗,现将有关资料小结如下。