加拿大医疗保险支付制度的借鉴

笔者《加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践》一文(刊登于本刊2005年第4期第185-187页),从医疗保险的支付者系统、对医生和医院的付费方式、医疗服务价格、需方的费用分担等方面对加拿大医疗保险支付制度的主要特点做了比较详细的阐述,并就其支付制度的改革实践进行分析,本文是笔者借鉴加拿大医疗保险支付制度的特点和改革实践,对我国城镇职工医疗保险支付制度改革提出的一些建议。     

加拿大医疗保险制度与上海市医疗制度改革

一、加拿大国家医疗保险制度的基本特色 (一)医疗保险模式:国家立法、两级出资、省级管理 国家立法 加拿大联邦政府负责国家医疗保险五项基本原则的制定及国家医疗保险制度的立法。加拿大国家医疗保险制度的五项基本原则为:一是普及性,即覆盖全体国民;二是统一性,所有省和地区必需建立医疗保险制度,覆盖所有必需医疗服务;三是可及性,不管贫富差距、健康状况,所有国民平等享受必需医疗服务;四是流动性,即国民在国内任何省或地区就医,都享有同等的医疗保险;五是公众管理。 两级出资 加拿大各省医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省政府财政预算。目前,加拿大联邦政府拨款占卫生费用的比例逐渐降低,从七十年代的50％降低到目前的30％左右,同时,各省政府财政预算比重逐渐升高。     

医疗保险支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

本文从医疗卫生服务供方、需方和费用支付方分析了影响医疗保险制度的因素。论述了医疗保险支付制度改革方向的特点，即医疗保险费用支付将从开放式向封闭式发展、费用支付组合从单一支付方式向多元化混合支付方式发展、医疗保险控费主体由费用控制中心向以资源控制中心发展。因此，我国现行医疗保险必须改革单一的按服务项日付费的支付方式，采取多种付费方式，并建立相应的配套措施。同时，医院医疗成本核算应建立包括科室成本核算、医疗项目成本核算和病种成本核算在内的医疗成本核算体系。     

建立适应城镇职工基本医疗保险制度改革的新型支付制度

任何一个国家卫生保健体制的改革是否能够成功,是否能够为全体人民提供一个公平、高效、优质和可持续发展的卫生保健体制,涉及到四方面的因素:1.如何筹措卫生保健资金;2.如何支付卫生保健资金;3.如何组织卫生服务的提供;4.如何规范卫生服务提供者的行为。我国城镇职工基本医疗保险制度改革是否能够成功也将取决于这四个方面。本文就医疗费用支付方式改革谈一点看法。     

试论医疗保险制度支付系统效果的影响因素和问题

医疗保险制度是一项政策性很强的制度，它涉及到广大职工的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定。从公共卫生的角度出发，医疗保险制度涉及到卫生事业管理与决策、卫生经济学、医疗保险学等学科内容，其中的支付系统对医疗保险制度起着重要的作用。     

基本医疗保险支付制度改革的关注点

【摘要】基本医疗保险支付制度改革将会极大影响整个医疗服务体系的效率、质量、费用与可持续发展,然而其成效在很大程度上取决于对核心技术环节的关注与设计。     

镇江市职工医疗保险制度改革的实践

镇江市职工医疗制度改革工作自１９９５年１月正式启动,４年多来,在国务院和江苏省委、省政府的正确领导下,在国家有关部委和省有关部门的关心指导下,市委、市政府为建立新的职工医疗保障制度,认真按照国家４部委［１９９４］５１号和国发办［１９９６］１６号文件精神,切实加强领导,勇于实践探索,积极推动医疗制度改革不断向前发展。现在,一个新型的医疗保障制度已初步建立起来,而且进展顺利,运行平稳,并取得了比较明显的阶段性成果。１　医改的实施内容１１　管理体制成立了镇江市职工医疗保险改革领导小组,由市长任组长,…     

镇江市医疗保险制度改革实践探析

镇江是国务院确定的首批医疗保险制度改革试点城市，自1995年正式启动医疗保险制度8年多来，镇江市医疗制度改革一直是在不断探索、创新、完善和发展。在各界领导悉心指导下，经过不懈努力，一个新型的医疗保险制度体系已基本建立，运行平稳并取得阶段性成果，基本达到试点目标。     

镇江市医疗保险费用支付方式的实践和探索

建立科学的医疗费用支付方式，既是合理控制医疗费用的关键，又是医疗保险制度工作的重点和难点。本文根据镇江市医疗保险支付方式的探索实践，着重就医疗服务供方控制进行研究。1 1995-2000年镇江市医疗费用支付方式的探索历程从1995-2000年，探索可以分为4个阶段。1．11995—1996年，实行“定额结算、质量控制、结余归院．超支不补、超收上缴”的办法，即“定额付费”1995年全市医疗费用比1994年只上升r2．3％，收到了较好的效果。但是，1996年就出现了门、急诊人次和出院人次大幅上升，实际均次费用偏低，分解处方、重复挂号、轻病住院、重复住院等一系列问题。     

城镇职工基本医疗保险制度改革中供方支付方式的选择

自1998年国务院下发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》后，我国城市职工基本医疗保险改革不断深入，已取得了一些初步的成效。为了解保此项改革的全面推进，国务院及有关部门下发了《关于城镇医院卫生体制改革的指导意见》和配套文件。近几年职工基本医疗保险制度改革的实践表明，支付方式对于有效地控制医药费用，引进费用分担机制和竞争机制，确保城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行是重要的。     

对基本医疗保险制度支付方式的研究和探索

完善医疗保险管理制度,建立科学的费用支付方式,既是合理控制医疗费用的关键,又是推进医疗保险制度改革的重点和难点。我们应该在认真研究各种医疗保险支付方式的基础上,借鉴国外的先进经验,结合我国具体特点,探索和完善新形势下的医疗保险支付方式。     

企业实施医疗保险制度改革的实践与思考

一、胜利油田医疗保险制度改革的基本做法胜利油田于１９９６年１０月建立了统账结合的医疗保险制度 ,覆盖胜利石油管理局及胜利油田有限责任公司所属的全民正式职工、集体职工、内聘职工、合同工、企业员工和离、退休人员。２０００年下半年我们按照中央和山东省有关文件精神 ,结合油田实际制订了《胜利石油管理局职工基本医疗保险制度试行办法》等７个办法、细则、规定 ,于２０００年１２月１日启动实施。现共有参保人员２６．７万人 ,其中在职职工２３．１万人 ,离退休人员３．６万人 ,参保率为１００%。油田实施医疗保险制度改革的基本…     

浅谈在医疗保险制度改革的新形势下如何发展社区卫生服务

1 更新观念,转换模式,是促进社区卫生服务发展的关键 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》作出了积极发展社区卫生服务的重大决策,指出:“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”由此,开展社区卫生服务已作为各级政府的德政民心工程。只有发展社区卫生服务,才能使我们的医疗保健服务与“低水平、广覆盖”的医疗保险制度改革相适应;只有发展社区卫生服务,才能促进城市卫生服务体系的重组,优化卫生资源配置,使医疗卫生工作适应社会主义市场经济体制;只     

对我国基本医疗保险制度保障范围的再界定

我国现行的医疗保险制度对基本医疗保险的内涵基本上是从医疗费用高低和医疗项目两个方面来确定的，其目的是保证基本医疗保险基金收支平衡，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准。但从运行情况看，我国基本医疗保险的范畴过于宽泛，只要不超过医疗保险支付的上限，除少数项目外，基本都纳入了医疗保险范畴。这是基于“低水平、广覆盖”原则来进行的，意在尽可能地保障所有城镇职工都能够享受到“基本”的医疗服务，但这种确定方法具有家长式的关怀意味，而不是建立在科学合理的基础之上。由此造成的后果是道德风险加剧、财政压力增加，造成医疗费用持续攀升、医疗资源浪费和国民福利损失（周弘，1998）。因此，必须重新界定我国医疗保险的内涵，即对政府在基本医疗保障中的保障责任进行重新定位。     

深圳总额控制下复合式医疗保险支付制度的实践

介绍了深圳市医疗保险的支付方式,概括为“总额控制、年初预付、方式多样、按月支付、年终总算、结余有奖”.通过加强付费总额控制、采用复合式支付方式、科学合理确定付费标准、建立完善监控体系等,深圳医保支付制度改革取得了明显的效果:参保人享受到基本医疗保障、医保基金收支平衡、医疗费用过快增长得到遏制、推进了“社区首诊制”、促进了医疗卫生事业发展以及参保人满意度逐年提高.     

率先改革的成效和深化改革的任务——深圳市医疗保险制度改革情况综述

深圳市的医改到１９９９年６月３０日已运作三周年。三年来，我市医改工作的成效如何？今后深化改革的路子怎么走？笔者结合工作实践，将情况综述如下：三年改革　成效显著经过三年的艰苦努力，使我市医改工作取得了明显的成效。主要表现在以下几方面：（一）减轻了用人单位负担，迅速扩大了投保面现行医改方案使财政和企业的缴费负担比原来分别减轻２４％和３０％，调动了用人单位的参保积极性。参保人数从实施前累计１３－８万人，增至１９９９年６月底的５２万人，增长３－７６倍。（二）建立起医疗保险社会化服务网络全市选择定点医疗机…     

医疗保险制度改革和医院面临的挑战

一场覆盖全国城镇的医疗保险制度改革正蓄势待发。作为医疗服务载体和医疗保险金流出的“通道”和“闸门”,医院在其中扮演着十分重要的角色。这场改革对于全国16678所医院和325万名医院工作者来说,所带来的震荡是建国以来所未有过的,他们将面临着严峻的挑战和未曾遇到过的新的艰巨任务。为保证基本医疗保险制度的顺利实施,医疗机构的配套改革将同步推进,尽管由于医院的级别和功能不同,所受到的影响不尽一致,但是给我国延续多年的医疗卫生服务体系带来极大的     

制度力图创新管理务求实效--江西省德兴市医疗保险制度改革的做法和体会

1998年初 ,我们在市委、市政府的正确领导下 ,在有关部门的大力配合下 ,按照中央、省、市《关于卫生改革和发展的决定》精神 ,借鉴外地医改先进经验 ,结合本市实际情况 ,制定了《德兴市行政事业单位职工医疗社会保险试行办法》(以下简称《试行办法》)。经 1998～ 2 0 0 1年 4年     

医疗保险特殊医疗费用的管理与实践

关于特殊医疗，至今没有统一而准确的定义。笔者认为，特殊医疗是相对于基本医疗的一个概念，它是指基本医疗支付不起的，费用金额较大的，需由医疗保险基金、单位和个人中的两方或三方共同支付费用的医疗服务。镇江市建立社会医疗保险制度9年多来，在保障参保人员基本医疗的同时，积极探索特殊医疗费用管理之路，     

医疗保险制度改革对医疗服务市场的冲击和影响

医疗保险制度改革对整个医疗服务市场产生了前所未有的冲击和影响 :①医疗服务市场由卖方市场转为买方市场 ;②医疗服务市场的竞争加剧 ;③对医疗服务市场供方的监管加强 ;④医疗服务市场逐步规范 ;⑤医疗服务市场供方面临严峻的挑战 ,如医疗收入增幅下降或负增长、服务成本不断加大、医院资金紧张局面加剧、对医院内部管理要求更高等。医院必须寻找对策 ,降低医疗保险制度改革的负面影响 ,寻求新的经济增长点。