医疗保险与医院改革第二讲医疗保险制度的不同模式(上)

国际医疗保险制度经过百余年的发展与演变,大体可分为四大类型(或模式),即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型,就一个国家或地区而言,可能同时存在几种医疗保险制度,但一般都有一种主导模式可作为该国(地区)的代表。1 国家(政府)医疗保险模式 国家医疗保险或称政府医疗保险,是指政府直接举办医疗保险事业,通过税收形式筹措医疗保险基金,采取预算拨款兴办国立医疗机构的形式,向本国居民直接提供免费     

中国特色医改面临的挑战

此轮医改,我们走了一条独具中国特色的改革之路--基本医疗保险加基本医疗服务,辅之以基本药物以及政府对基层社区医疗卫生机构收支两条线的管控。与其它实行社会医疗保险制度的国家一样,我们的基本医疗保险基金主要通过企业、社会机构、个人缴费和财政资金补助的形式筹集。公立医疗机构提供的基本医疗服务主要由医疗保险付费、政府补助和个人付费的方式补偿。     

深圳市职工医疗保险两种模式的比较研究

医疗保险运行模式，在很大程度上决定着医疗保险资源的使用效率，医疗服务提供的数量和质量，通过深圳市实施以定额为基础的医疗保险和社会共济与个人医疗帐户相结合的医疗保险两种运动模式的比较，说明后一种模式是适合深圳市情和较为理想的职工医疗保险模式。     

加拿大医疗保障制度优劣谈

迄今为止，世界上大多数国家和地区已经形成了与各自经济发展和卫生事业相适应的特有医疗保障模式，这些模式大致可分为四种类型：以加拿大为代表的全民医疗保险模式，即由政府直接管理医疗保险事业，政府给公立医院拨款，医院向居民提供免费服务；以德国为代表的社会医疗保险模式，医疗保险基金由社会统筹，实行互助共济，费用主要由雇主和雇员承担，政府酌情给予补贴，日前世界上有一百多个国家采用此种医保模式；     

全球医疗体系大检阅

一,市场主导型(美国为代表)美国是以市场为主导,实施商业医疗保险的典型。医疗服务的提供主要是以市场为主,政府不作为主要的医疗服务提供者,而是作为监管者。但是从成本效益来分析,美国的医疗提供效率并不尽如人意。二○○一年,美国卫生保健费用占GDP的比重为13.9%,联邦在医疗保健方面的支出占GDP的比重就达到6.2%。可是在如此高的费用下,还有大约15%的人口没有医疗保险。二,国家福利型(英国、加拿大为代表)英国卫生服务的特点是国家推行福利政策,实行国家卫生服务制度(NHS),卫生经费主要来源于税收和社会慈善经费,居民享受近乎免费的…     

国外医疗保险与我国医疗保险制度改革初探

医疗保险是指当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。其含义包括两个方面：其一．它是一种全部或部分增加医疗保健费用的手段；其二，它解决和保障了提供医疗服务的途径。医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。     

从国外医疗保险的发展看医疗费用的控制

一、传统医疗保险支付方式是费用上涨的加速器医疗保险的核心是医疗资金的筹集和支付。各国医疗保险制度按筹资方式不同分为国家预算制、公共保险制和个人自愿保险制,资金分别来自国家税收,国家、企业、个人三方或其中两方交纳的保险金,以及完全由个人交纳的保险金。这些资金筹集起来     

国际医疗保险制度模式比较研究（下）

3 商业性医疗保险模式 商业性医疗保险同法定社会医疗保险相对应,它按市场法则自由经营,医疗保险作为一种商品在市场上自愿买卖,故也叫自愿保险。卖方是指民间团体或私人的保险公司;买方既可是企业、民间团体,也可以是政府或个人。 商业性医疗保险的主要特征: 1)社会人群通过自愿入保,共同分担意外事故造成的经济损失; 2)由保险人与被保险人签订合同,缔结契约关系,双方履行权     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。     

国际医疗保险制度模式比较研究（上）

医疗保险制度是社会保障体系的一个重要组成部分。对国际上具有代表性的四种医疗保险制度模式,即国家(政府)保险型、社会保险型、商业保险型、储蓄保险型进行了比较研究,论述了各种模式的主要特征、基本原则、运作方式,旨在对我国医疗制度改革提供借鉴。本文介绍前两种模式。     

政府主导，还存在严重结构失衡

政府主导成为新一轮医改的特色,这主要表现在：通过增加政府资金投入和发挥领导组织作用,迅速扩大了医疗保险的覆盖面,提高了保险水平,同时还迅速扩展了基层医疗服务的覆盖面;     

建立非营利性医疗机构等级服务体系构想

分析上海目前多层次医疗服务现状,探讨实施新医疗保险制度和医院分类管理后,非营利性医疗机构的服务体系改革如何适应医疗保险制度,形成配套改革措施,建立非营利性医疗机构等级服务的动回、资源配置、等级服务的价格体系等。为我国基本医疗保险、补充医疗保险和健康保险的平衡发展构筑平台,提供发展空间。     

多元化的美国医疗保险制度及其发展趋势（1）

美国医疗保险制度自１９２９年诞生至今，历经６０余年的变化发展，，已经成为由公立和私立保险机械怕庞大体系，通过如Ｍｅｃｌｉｃａｉｅｌ，Ｍｅｃｌｉｃａｒｅ，ＨＭＯ，Ｍａｎａｇｅｄ Ｃａｒｅ等多种 ９０％的美国人提供医疗保障。     

补充性医疗保险与医疗保险的补充：建立多层次的医疗保障体系探讨

定位建立多层次的医疗保障体系,以适应市场经济,这是市场经济国家的共同经验。我国从计划经济走向市场经济,同样面对这个趋势。从层次理论来认识,按区分层次的基本特征,多层次的医疗保障体系,大体可分为三个层次：一是基本医疗保险;二是补充性医疗保险,包括社会性和商业性的;三是医疗保险的补充,即非医疗保险特征的个人自我保障和政府福利性保障与社会救助性保障。由此可见,补充性医疗保险是医疗保险体系中的一个层次。相对而言,它是对基本医疗保险的补充。背景国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,强调建立的是…     

世界主要卫生体系比较

当前，世界上主要存在4种基本的医疗卫生保健体系：第一种是传统的疾病保险，具有政府补贴的私人保险市场模式，其覆盖率与就业形势相关，典型国家有德国、澳大利亚、比利时和法国；第二种是政府医疗保险，属于政府建立的全国性医疗保险项目，典型国家有加拿大、瑞典、挪威、台湾和西班牙；第三种是政府医疗服务，即政府直接为公众提供医疗服务，例如英国、丹麦、希腊；第四种是混合系统，即同时拥有上述系统，例如美国、日本、韩国和瑞士。     

全民医保模式下免费提供部分基本医疗服务可行性分析： 以珠海市为例

目的：对珠海市在无缝隙覆盖全民的医疗保障体系下,免费提供部分基本医疗服务的可行性进行分析。内容和方法：通过文献回顾和描述性统计方法,对社区卫生服务机构基本医疗服务收支和政府投入进行计算,分析全民医保模式下免费提供部分基本医疗服务的可行性和群众受益情况。结果：珠海市免费提供部分基本医疗服务需总费用为2.03亿元,占GDP的0.27%。如居民就诊交付8～10元的费用,政府投资于基本医疗服务仅需1.31亿元,占GDP的0.15%。结论：珠海市政府可以通过财政投入实现免费提供部分基本医疗服务项目,社区卫生服务机构和个人均可以获益。     

商业医疗保险参保的供给影响因素研究——基于CGSS2013数据的实证分析

运用Prebit模型分析CGSS2013家户微观数据和保险供给宏观数据,探究影响商业医疗保险参保的因素,发现供给不足制约居民参保,对西部、中部和农村地区影响显著。家庭财富不足、保险知识缺乏、基本医疗保险也影响居民参保。主张推动保险供给侧结构性改革,保险公司增设分支机构,补齐供给短板。政府增加农民收入,普及保险知识,提供有限保障。     

卫生总费用中医疗保健卫生费用分析

卫生总费用反映了一个国家或地区在一定时期内筹集、分配和使用卫生资源的总水平 ,其筹资结构中包括了政府、社会和个人对公共卫生服务项目提供的经费和用于健康保险的医疗卫生费用。在卫生总费用的测算中 ,我们发现四川省卫生总费用存在着明显的投资偏向 ,用于治疗的投入多 ,公共卫生服务和预防的投入少。为了解四川省近几年医疗卫生费用的筹资现状 ,其对卫生总费用筹资结构的影响 ,以及居民个人对医疗卫生费的负担情况 ,本文对我省卫生总费用中医疗保健卫生支出进行了分析评价 ,以期为推动医疗保险制度的改革提供一定的参考依据。1　资料…     

合作医疗与医疗保险的比较研究

1我市目前己实施的医疗保障制度1．l农民住院医疗保险1991年，我市的张集镇在充分调查研究的基础上，率先在全市开展了农民住院医疗保险，随后在全市推广。到1995年，医疗保险参与率已达70％以上。该制度规定，农民每人每年交卫0～卫5元，因病住院每年人均系计赔付不超过5仅多元，保费的筹集、管理和赔付由乡镇保险办负责。实践证明，在尚未建立合作医疗制度的地区，农民住院医疗保险制度为保证和促进农村经济的发展，实现农民享有基本医疗卫生服务发挥了积极的作用。1．2农民住院合作医疗1994年，竹林桥镇通过借鉴张集镇农民住院医疗保险和…     

试论医疗保险和社区卫生服务的相互关系

医疗保障制度的改革与区域卫生规划的实施是当前卫生改革面临的两项重要内容。实施医疗保险制度的最终目标是保障职工的基本医疗需求,而社区卫生服务针对人民群众的健康需求,形成以社区为基础,以家庭为单位,以居民为对象,以服务为核心,集医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的全科医疗服务模式,是基本医疗保障的一种形式,两者相互依存,互为补充,本文通过论述医疗保险和社区卫生服务的关系,为探索具有城市特色的医疗保险模式提供参考。１医疗保险与社区卫生服务的现况１．１稳步推进医疗保险制度改革 随着上海社会保障体系的…