不同年龄、性别的冠心病患者住院费用分析

目的分析不同年龄、性别及其他临床情况对于冠状动脉造影患者住院费用的影响。方法研究对象为2001年1月1日至2006年12月3113北京协和医院心内科住院患者，年龄在40-79岁之间，有完整的各项住院费用记录。住院费用包括药费、检查费、治疗费、床位费、材料费、其他费用以及总费用。所有患者均进行了冠状动脉造影（CAG），部分患者进行了冠脉介入处理。结果40-59岁男性患者1130例，60－79岁男性患者1167例，40-59岁女性患者420例，60-79岁女性患者903例，各组患高血压病、心肌梗死、脑中风、糖尿病等疾病的比例差异有统计学意义（P〈0．01）。不同年龄性别组住院总费用在23237．11～47282．72元，从多到少排序分别为60－79岁男性患者、60～79岁女性患者、40～59岁男性患者和40～59岁女性患者。冠脉无明显狭窄患者以及CAG明显狭窄但未进行介入处理的患者，各组间总费用虽然有一定的差异，但无统计学意义。CAG明显狭窄并进行介入处理的患者，总费用在各组问差异有统计学意义，年龄大组的各项费用大于年轻组的费用。同一年龄性别组的不同冠脉处理情况的住院费用比较，有冠脉狭窄未介入处理亚组住院总费用为14771．99-21967．94元，冠状动脉无明显狭窄亚组住院总费用为8787．55—10757．86元，前者是后者的1．68－2．28倍，材料费是2．16-3．99倍，治疗费是1．12～2．51倍，检查费是1．31-1．56倍，药费是1．89~2．14倍，差异均有统计学意义（P〈0．01）；冠状动脉介入处理亚组住院总费用（57356．76-67420．77元）是冠状动脉无明显狭窄亚组的6．13-7．01倍，材料费是13．99-17．251倍，治疗费是3．53－4．50倍，检查费是1．40～1．87倍，药费是2．52～2．90倍，差异均有统计学意义（P〈0．01）。住院总费用与是否介入、性别、年龄、高血压、心肌梗死、中风病史、外周血管病史、糖尿病和肾功不全等均有一定相关性，住院总费用与以上各项参数进行多元逐步回归分析，住院费用与是否冠脉介入、心肌梗死史、年龄、高血压、糖尿病、是否有外周血管病和肾功能不全7项参数有独立相关性。结论年龄越大，住院费用越高，性别不是住院总费用的独立影响因素；影响住院总费用的其他独立因素包括是否进行冠脉介入，是否有心肌梗死史、高血压、糖尿病、外周血管病和肾功能不全。     

2型糖尿病合并冠心病患者心电图及冠脉造影结果的分析

目的探讨2型糖尿病合并冠心病的心电图和冠脉造影特点。方法对在我院住院经冠脉造影确诊为冠心病的2型糖尿病患者53例作为观察组；随机选择同期住院不合并2型糖尿病的冠心病患者53例作为对照组。分析两组患者的心电图与冠脉造影结果。结果冠心病合并2型糖尿病患者，冠状动脉三支病变的发生率、受累血管总数、弥漫性病变血管数明显高于非糖尿病组（p〈0．05），单支病变的发生率明显低于非糖尿病组（p〈0．05），而双支病变、左主干病变、100％闭塞血管相比无显著性差异（p〉0．05）。ST-T改变导联在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联出现的频率高，但与冠脉病变的支数无明显关系。结论冠心病合并2型糖尿病患者，冠状动脉三支病变的发生率、受累血管总数、弥漫性病变血管数明显高于非糖尿病冠心病患者；心电图ST-T改变导联与冠脉病变的支数无明显关系，冠脉病变的严重程度与心电图缺乏对应性关系。     

糖尿病患者CT冠状动脉造影的诊断价值

目的通过对比观察糖尿病与非糖尿病患者CT冠状动脉造影（CTCA）的特征,探讨CTCA在糖尿病合并冠心病患者中的诊断价值。方法对380例糖尿病患者及481例非糖尿病患者进行CTCA检查,其中111例患者（糖尿病41例,非糖尿病70例）行选择性冠状动脉造影检查,观察CTCA与选择性冠状动脉造影的相关性,并比较糖尿病与非糖尿病患者冠状动脉病变的特征。结果糖尿病与非糖尿病患者中CTCA检查与选择性冠状动脉造影均相关良好,糖尿病患者血管狭窄发病率较非糖尿病患者显著增高（45．8％ vs 24．5％;P〈0．05）,多支病变发病率明显增高（P〈0．05）。结论糖尿病患者冠状动脉病变特征复杂,CTCA在糖尿病患者冠心病的筛查中具有重要意义。     

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影的临床分析

目的：探讨冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉造影的特点。方法：选择120例冠心病患者进行冠状动脉造影，其中合并糖尿病组60例，无糖尿病组60例，根据临床特点及冠造结果进行对比。结果：糖尿病合并冠心病患者甘油三酯、低密度脂蛋白水平明显升高（P〈0．05），高密度脂蛋白水平明显下降（P〈0．05）。冠脉造影主要表现多支血管病变及弥漫性病变的发生率明显高于对照组（P〈0．05），而单支血管病变发生率明显低于无糖尿病组（P〈0．05），两组病变血管的分布情况无差异（P〉0．05）。结论：冠心病合并糖尿病患者冠脉造影主要表现为冠状血管病变广泛、严重。     

唑吡坦片对冠状动脉介入手术患者住院费用的影响

目的观察唑吡坦片对冠状动脉介入手术患者住院费用的影响。方法采用前瞻性随机双盲对照的方法,将246例拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病而择期行首次冠状动脉介入手术的患者,分为安慰剂组（122例）或唑吡坦片治疗组（124例）。所有患者均于入组当晚开始每晚睡前服用唑吡坦片5mg或外形、性状类似于治疗药的安慰剂,三天后行冠状动脉介入治疗。所有患者均于术前24小时内行中国版90项症状清单（SCL-90）评价。结果两组间年龄、体重、烟酒嗜好等比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组间合并高血压和糖尿病的人数差异无统计学意义（均P〉0．05）。与对照组比较,唑吡坦片组冠状动脉介入术前患者躯体化、焦虑、恐怖、精神病性和总均分等项目评分均有明显下降,差异均有统计学意义（P〈0．05,〈0．01）。与对照组比较,唑吡坦片组的住院时间和住院费用显著减少,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术前服用唑吡坦片可改善冠状动脉介入手术患者的心理状况,减少患者住院时间,降低住院费用。     

冠心病患者颈部动脉粥样硬化病变高频超声体表标识表现分析

目的：分析冠心病患者颈动脉粥样硬化（CAS）病变高频超声体表标识表现。方法：连续选择521例接受冠状动脉造影的住院患者,造影后同时进行颈部动脉体表血管彩色多普勒超声检查。结果：521例人选对象中．冠状动脉正常者81例（对照组）。确诊冠心病患者440例,其中轻度狭窄组36例、中度狭窄组90例和重度狭窄组314例。冠心病各组的内膜一中层厚度（IMT）、IMT增厚率、斑块总面积和斑块发生率均明显高于对照组,冠心病中、重度狭窄组的IMT和斑块总面积也显著多于轻度狭窄组（P〈0．05～0．01）。冠心病各组各种斑块明显多于对照组（P〈0．05～0．01）．中及重度狭窄组软斑、硬斑数显著多于轻度狭窄组（P均〈0．05）。在CAS超声分级比较中．冠心病各组狭窄超声级别均明显多于对照组．同时重度狭窄组c、D级例数明显多于后者（P〈0．05～0．01）。结论：冠心病患者颈部动脉病灶超声体表标识可作为冠状动脉粥样硬化严重程度的间接判定指标。     

纤维蛋白原与冠状动脉病变严重程度相关性临床研究

目的：探讨纤维蛋白原（FIB）水平与冠状动脉（冠脉）病变严重程度的相关性。方法：对239例疑诊为冠心病的患者进行冠脉造影。根据冠脉病变程度患者被分成冠脉狭窄组（主干或分支直径狭窄程度〉50％）和对照组（主干或分支直径狭窄程度≤50％）。再将冠脉狭窄组按狭窄累及范围分为单支组,双支组和多支（3支以上）组。所有患者检测FIB、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、脂蛋白（Lp）a。在控制其他影响因素后,分析FIB与冠脉病变的定性和定量关系。结果：冠脉狭窄组患者的FIB水平明显高于对照组（P〈0．05）。在冠脉狭窄组中双支组与多支组的FIB水平显著高于单支组（P〈0．05）。双支组与多支组FIB水平无显著差异。偏相关分析在控制可能影响FIB水平的其他因素如性别、年龄、血脂、高血压、糖尿病后,显示FIB与冠脉的病变程度明显相关（r=0．693,P〈0．05）。且冠脉病变程度随着FIB的提高而加重（P〈0．05）,其中合并有糖尿病的患者更为明显。结论：FIB水平增高可以反映冠脉病变的严重程度．同时又是简单易行的临床蛤测指标。     

代谢综合征与冠心病冠状动脉病变狭窄程度的相关性研究

目的已有研究显示代谢综合征（MS）和冠心病的关系密切,本研究旨在探讨其与冠心病患者冠脉病变狭窄程度的关系。方法选择316例经冠状动脉造影证实的冠心病患者,按照入院时是否诊断为代谢综合征分为代谢综合征组和非代谢综合征组,根据冠状动脉造影结果进行冠状动脉狭窄程度的Genisi记分评估,按冠脉病变支数分为单支病变、双支病变和多支病变,观察MS与冠心病患者冠脉病变狭窄程度的关系。结果 316例患者中MS组198例,非MS组118例;198例MS患者中冠脉单支病变32例,双支病变101例,多支病变65例,118例非MS患者中冠脉单支病变48例,双支病变41例,多支病变29例,两组间差异显著（P〈0.01）;MS组和非MS组Genisi评分（31.3±11.7 vs 19.2±10.1,P〈0.05）。结论 MS与冠脉粥样硬化关系密切,MS患者冠状动脉的狭窄程度和复杂性明显高于非MS患者。     

急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者冠状动脉的病变特点

目的探讨急性冠脉综合征合并糖尿病（DM）患者的冠状动脉病变严重程度。方法对193例（合并DM63例，非DM患者130例）急性冠脉综合征患者的冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果急性冠脉综合征合并DM患者多支病变比例（49．2％）显著高于非DM组（30．0％）（P〈0．01）；DM组冠脉血管12型病变所占比例（38．1％）高于非DM组（20．8％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；DM组冠状动脉血管发生弥漫性病变比例（42．9％）高于非DM组（22．3％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论急性冠脉综合征合并DM患者常出现多支病变、弥漫性病变，早期控制血糖对于预防冠状动脉病变具有重要意义。     

2型糖尿病与冠状动脉病变程度的相关性及特点分析

目的探讨2型糖尿病患者冠心病发病特点及与冠状动脉病变程度的相天性分析。方法选择2007年4月至2010年5月行择期冠脉介入治疗的本院2型糖尿病患者124例,同时选择2008年4月至2010年5月所有行择期行冠脉介入治疗的非糖尿病患者680例作为对照组。结果糖尿病组的124例病患中．人均冠脉病变1．98处（246／124）,非糖尿病组680例人均冠脉病变0.45（305／680）处。2型糖尿病组冠心病发病率、发生急性心肌梗死及陈旧性心梗均是非糖尿病组的2倍多．糖尿病组左主十病变比例高于非糖尿病组（P〈0．05）,完全或次全闭塞、分又处病变及弥漫性病变明显高于非糖尿病组（P〈0．05）,非糖尿病组以单支病变、双支病变为主,而糖尿病组以三支病变为主,两组间差异均有统计学意义。结论2型糖尿病的存在显著加重冠状动脉病变程度,冠状动脉的损害呈现弥漫性损害,发生心肌梗死事件多。有效地控制糖代谢紊乱．早期诊断及规范治疗,在干预冠状动脉粥样硬化发生和发展中具有重要意义。     

2型糖尿病与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的探讨冠状动脉病变程度与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的相关性。方法收集9289例行诊断性冠状动脉造影疑诊冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)的患者进行回顾性分析,以冠状动脉造影阳性(主要血管直径狭窄≥50%)作为诊断CAD的标准,确诊CAD者6119例(65.9%),未确诊CAD患者3170例(34.1%),其中合并T2DM的2150例(23.1%)患者作为观察组,未合并T2DM的7139例(76.9%)患者作为对照组。采用Gensini积分评价冠状动脉造影病变程度,并计数冠状动脉病变的支数。采用单因素方差分析及多因素回归分析评价糖尿病与冠状动脉狭窄程度间的关系。结果 2150例合并T2DM患者中确诊CAD患者1717例,占79.9%;7139例未合并T2DM患者中确诊CAD的患者4402例,占61.7%。糖尿病患者CAD患病率显著高于非糖尿病组(79.9%比61.7%,χ2=4.027,P<0.001),且冠状动脉病变程度更为严重,表现为患者平均病变支数更多(1.63±1.11比1.11±1.10,t=19.20,P<0.001)、Gensini积分更高(35.47±36.80比22.65±31.42,t=15.92,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示糖尿病是CAD发生的的最强独立危险因素(OR值2.127,95%CI1.869～2.419,P<0.001)。结论糖尿病患者的CAD发病率明显高于非糖尿病组;糖尿病组患者冠状动脉狭窄程度更为严重;糖尿病与CAD发生的具有明显正相关性。     

Comparison of atherosclerotic plaque by computed tomography angiography in patients with and without diabetes mellitus and with known or suspected coronary artery disease

The aim of this study was to compare coronary artery plaque burden, composition, distribution, and the degree of coronary artery stenosis in diabetic and nondiabetic patients with known or suspected coronary artery disease (CAD). The study group consisted of 594 patients with known or suspected CAD, including 122 diabetics, who underwent multidetector computed tomographic coronary angiography and traditional invasive coronary artery angiography. Coronary artery calcium scores were compared in different age subgroups. Noncalcified plaque, calcified plaque, and mixed plaque were analyzed by coronary segment on computed tomographic coronary angiography, as well as the degree of coronary stenosis on coronary artery angiography. Obstructive vessels were compared between the 2 groups. Total coronary artery calcium score was higher in patients with diabetes compared to those without (378.4 ± 613.0 vs 226.0 ± 408.4, p = 0.003). The percentage of patients with coronary artery calcium scores >400 among diabetics (22.1%) was higher than among nondiabetics (14.2%) (p = 0.032). Diabetics had a higher percentage of coronary segments with noncalcified plaque, calcified plaque, and mixed plaque than nondiabetics (35.3% vs 26.2%, p <0.001; 17.5% vs 11.6%, p = 0.017; and 9.8% vs 7.9%, p = 0.008). More diabetics had multivessel obstructive disease compared to nondiabetics (p <0.05). With longer duration of diabetes mellitus, the stenosed segments of coronary arteries increased accordingly. In conclusion, diabetics have more atherosclerotic plaque burden and more severe coronary atherosclerosis than nondiabetics. Most obstructive lesions were caused by mixed plaques in diabetics and nondiabetics.     

冠状动脉造影患者中高血压合并肾动脉狭窄发生率及其影响因素

目的:在冠状动脉造影人群中观察高血压合并肾动脉狭窄(RAS)的发生率,并分析高血压合并RAS的影响因素。方法:高血压合并胸痛进行冠状动脉造影检查的患者157例,其中男性81例(51.5%),女性76例(48.5%),收缩压(151.5±17.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)舒张压(94.7±10.3)mmHg,在冠状动脉造影结束后,进行选择或非选择性肾动脉造影。分别以年龄、性别、收缩压、舒张压、高脂血症、糖尿病、吸烟和冠状动脉病变严重程度为自变量,以RAS为因变量进行单因素和多变量Logistic回归分析RAS与危险因素之间的关系。结果:入选157例,其中126例(80.2%)肾动脉造影正常,另31例(19.6%)存在RAS(腔径狭窄≥30%),其中14例(8.9%)存在显著的RAS(腔径狭窄≥50%),17例(10.8%)存在轻度狭窄(30%≤直径狭窄<50%),6例(3.8%)存在显著单侧RAS(腔径狭窄≥70%),2例(1.2%)存在显著双侧RAS(腔径狭窄≥70%)。冠状动脉造影结果,确诊冠心病79例,非冠心病78例,冠心病患者中单支血管病变29例,双支病变25例,三支病变21例,左主干合并三支病变4例。单因素分析显示年龄、收缩压、糖尿病和冠状动脉病变严重程度与RAS有关;而多因素回归分析,独立预测因子为年龄(OR=1.17,95%可信区间:1.05～1.38,P<0.01)和冠状动脉病变的严重程度(OR=1.46,95%可信区间:1.03～2.04,P<0.01)。结论:接受冠状动脉造影检查的患者,高血压合并RAS的发生率高。因此,有高血压患者接受冠状动脉造影术时应考虑行肾动脉造影术。     

Diabetic retinopathy: A predictor of coronary artery disease

BackgroundDiabetes mellitus is a vascular disease with many microvascular manifestations as retinopathy and macrovascular complications as coronary artery disease. A large number of diabetics with retinopathy may have unidentified coronary artery disease.ObjectiveEvaluate whether diabetic retinopathy is a valid predictor of coronary artery disease.Study designCross section study.Patients and methodsThe study included 60 male patients chosen randomly from diabetic and ophthalmologic outpatient clinics. Twenty patients had type 2 diabetes mellitus with nonproliferative retinopathy, 20 patients with proliferative diabetic retinopathy and 20 patients with type 2 diabetes mellitus without retinopathy. All studied cases were not previously identified as coronary artery disease. Clinical examination stressed on conventional cardiovascular risk factors; duration, degree of control of hyperglycemia and erectile failure. Lipogram, urinary albumin excretion, resting, exercise ECG and echocardiography were carried out. All patients were subjected to fundus examination for evaluation of diabetic retinopathy and duplex ultrasound to assess carotid intimal medial thickness. Coronary angiography was undertaken for all cases.ResultsThere was no significant difference regarding age, BMI and blood pressure between the groups. However, duration of diabetes, erectile dysfunction and neuropathy revealed significant difference between different groups particularly the proliferative in relation to the nonproliferative diabetic group. Hypertriglyceridimia, urinary albumin excretion and serum cholesterol differ significantly between the studied groups. The ECG, echocardiography showed insignificant differences. Carotid intima media thickness showed an insignificant difference when comparing the three studied groups, however diabetic retinopathy group with coronary artery stenosis revealed a significant increase in carotid media thickness. Evidence of coronary artery stenosis was present in 80% of the proliferative diabetic retinopathy group and in 70% of the nonproliferative diabetic retinopathy group but was not present in nonretinopathic diabetic group. The stenotic lesions were involving one or two vessels. No one had left main disease.ConclusionDiabetic retinopathy is a good predictor of coronary artery disease that exceeds the conventional risk factors. Diabetics with retinopathy would benefit from early coronary angiography and diabetic retinocoronary clinics are warranted.     

糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响分析

目的探讨糖尿病对急性心肌梗死患者近期预后的影响。方法选择连续住院的急性心肌梗死患者3572例,按照有无糖尿病将其分为糖尿病组(1008例)和非糖尿病组(2564例),然后进行回顾性分析。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组患者年龄、女性、高血压、陈旧性脑梗死、3支或左主干病变、冠状动脉旁路移植术、住院病死率明显增高,而广泛前壁或前壁心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、单支病变、PCI比例明显降低(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析,糖尿病增加急性心肌梗死患者住院死亡,且独立于年龄、广泛前壁或前壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、陈旧性脑梗死、冠状动脉造影、PCI等因素存在。结论糖尿病增加急性心肌梗死患者住院死亡风险。     

Is there an indication for coronary angiography in patients under 60 years of age with no or minimal angina pectoris after a first myocardial infarction?

Coronary angiography and exercise stress tests were performed in 91 consecutive patients under 60 years of age having either no or only mild angina pectoris with or without medication after a first myocardial infarction. Nine (10%) patients had angiographic high risk coronary artery disease defined as three vessel disease, left main stenosis, or proximal stenosis of the left anterior descending artery. Eighteen patients had a positive electrocardiographic exercise stress test including eight of the nine patients with angiographic high risk coronary artery disease. It may be concluded therefore that coronary angiography to detect high risk coronary artery disease in this group can be restricted to patients with a positive exercise stress test. This policy would obviate the need for about 80% of coronary angiograms performed in this age group.     

Is there an indication for coronary angiography in patients under 60 years of age with no or minimal angina pectoris after a first myocardial infarction?

Coronary angiography and exercise stress tests were performed in 91 consecutive patients under 60 years of age having either no or only mild angina pectoris with or without medication after a first myocardial infarction. Nine (10%) patients had angiographic high risk coronary artery disease defined as three vessel disease, left main stenosis, or proximal stenosis of the left anterior descending artery. Eighteen patients had a positive electrocardiographic exercise stress test including eight of the nine patients with angiographic high risk coronary artery disease. It may be concluded therefore that coronary angiography to detect high risk coronary artery disease in this group can be restricted to patients with a positive exercise stress test. This policy would obviate the need for about 80% of coronary angiograms performed in this age group.     

重庆地区老年冠心病患者治疗方案与中远期再入院率的相关性

目的 探讨70岁以上经冠状动脉造影明确为冠心病的患者其治疗方式的选择与患者出院后1年、3年再入院率的关系.方法 对2008年1月至2011年10月住院的70岁以上老年冠心病患者的临床资料和电话随访记录进行回顾性分析.按血管病变及手术处置方式的不同将符合纳入标准的211例患者分为4组.A组(n=38):冠状动脉狭窄＞70%,由于各种原因拒绝植入冠状动脉支架的患者;B组(n=40):接受冠状动脉支架植入术,术后有部分血管狭窄＞50%的患者;C组(n=106):接受冠状动脉支架植入术,术后无＞50%的血管狭窄的患者;D组(n=27):冠状动脉造影提示血管狭窄在50%～70%,未接受冠状动脉支架植入术的患者.各组中2008年1月至2009年10月住院的患者分别纳入A1(n=24),B1(n=18),C1(n=50),D1(n=16)亚组.根据电话随访资料,统计A,B,C,D组(A1,B1,C1,D1亚组)患者出院1年内因心血管疾病住院治疗的例数,A1,B1,C1,D1亚组患者出院1年及3年内因心血管疾病住院治疗的例数.结果 A,B,C,D组及A1,B1,C1,D1亚组患者基线年龄、性别、合并糖尿病、高血压病、吸烟史,以及血肌酐、胆固醇、血红蛋白、B型利钠肽水平差异无统计学意义(P＞0.05).A,B,C,D组及A1,B1,C1,D1亚组患者1年内再次入院率分别为28.9%(29.2%),20.0%(22.2%),6.6%(6.0%)和7.4%(6.3%),A组再入院率与总体入院率(13.3%)差异有统计学意义(P=0.026);A1,B1,C1,D1亚组患者3年内再入院率分别为41.6%,27.8%,10.0%和25.0%,A1和C1组与总体再入院率(22.2%)差异有统计学意义(P=0.047,P=0.048).多元回归分析提示糖尿病和治疗方案是患者是否再入院的危险因素(均P＜0.01).结论 在冠状动脉造影提示有＞70%的血管狭窄的70岁以上的老年患者中,接受支架植入手术的患者再入院率较未接受手术治疗的患者低.对于冠状动脉狭窄在50%～70%的不需要接受冠状动脉支架植入的老年冠心病患者有必要加强患者对冠心病的认识,提高药物依从性.