布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊断和治疗

目的探讨布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊断方法和药物及手术治疗效果。方法 2012年9月至2014年9月共收治16例布鲁氏杆菌性脊柱炎患者,回顾性分析其临床表现、影像学及实验室检查特点,其中2例在利福平和多西环素联合药物治疗的基础上给予手术治疗,剩余14例行单纯药物治疗。16例患者临床表现均为高热,剧烈腰背痛及出汗乏力等症状;其中2例存在明确的脊髓神经受损体征,余主要体征为深叩击痛及脊柱活动受限。影像学表现主要为椎间隙信号异常及相邻椎体信号异常或骨质破坏及破坏区周周围硬化等,少见腰大肌脓肿及椎管内脓肿。实验室检查均存在血沉和C反应蛋白增高,血清布鲁氏菌凝集试验阳性,其中8例血培养显示布鲁氏杆菌阳性。结果大部分患者联合用药3~7d后疼痛症状明显减轻,1个月后疼痛症状基本消失。2例手术患者:1例由术前的Frankle分级D级上升为术后2个月的E级,另外1例由术前的Frankle分级C级上升为术后2个月的E级。随访12个月未见复发。结论大部分布鲁氏杆菌性脊柱炎因剧烈的腰背痛可促使其早期就诊,然而由于认识不足等原因使其确诊时间往往滞后,对于明确诊断患者联合用药效果良好,对存在手术指证的患者采用手术治疗也可以取得满意的效果。     

布鲁杆菌性脊柱炎的诊断及治疗

目的:探讨布鲁杆菌性脊柱炎的诊断方法及治疗效果。方法:回顾性分析24例布鲁杆菌脊柱炎患者的临床资料,采用利福平、四环素及链霉素药物治疗的同时采用手术植骨融合,并对临床效果进行分析。结果:24例治疗后临床症状与体征明显消失,布鲁杆菌凝集试验变为阴性。22例腰背部症状消失,脊柱功能得到恢复,血沉、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)恢复正常,2例接近正常,腰部症状明显减轻;骨折均愈合良好。治愈率91.67%。结论:布鲁杆菌性脊柱炎可以通过病史、症状、体征、影像学及实验室表现诊断,药物联合手术治疗可取得满意效果。     

36例布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊断及手术治疗

[目的]探讨布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊断方法和手术治疗效果。[方法]2007年1月～2010年1月共收治80例布鲁氏杆菌性脊柱炎患者,回顾性分析其临床表现、实验室检查及影像学特点,均给予联合药物治疗,其中治疗组36例于联合药物治疗基础上采用手术治疗。[结果]80例患者均表现为发热伴多汗、腰部疼痛。实验室检查均有血沉、C反应蛋白增高,血清凝集试验(+)。影像学均有椎间盘变性及相应水平腰大肌病变,39例椎体后方软组织水肿明显,25例椎体前缘骨质破坏、硬化。治疗组全部患者均于术后3～7 d内自觉腰痛缓解。其中32例术后随访平均31个月,无1例发热、腰痛症状复发及血沉增高。[结论]布鲁氏杆菌性脊柱炎可依据典型的临床表现、特殊的实验室检查及影像学特点明确诊断,在联合药物治疗基础上,对存在手术指征的患者采用手术治疗可以取得满意的效果。     

布鲁氏菌性脊柱炎诊断和治疗研究进展

布鲁氏菌病是由布鲁氏杆菌感染引起的人畜共患传染病,典型临床表现为骨关节疼痛、全身乏力、高烧(波浪热)和出汗等。布鲁氏杆菌常常侵犯骨关节系统,尤其是脊柱,腰椎是最常受累的部位,造成布鲁氏菌性脊柱炎。由于患者的临床症状体征和影像学表现与其他脊柱疾病相似,因此容易误诊误治甚至造成不良后果。本文对布鲁氏菌性脊柱炎的流行病学、典型的临床症状体征、辅助检查、鉴别诊断和治疗方法等研究进展作一综述。     

布氏杆菌性脊柱炎临床与治疗观察

[目的]回顾本院收治的31例布氏杆菌性脊柱炎患者资料,分析布氏杆菌性脊柱炎的诊断、治疗要点和预后情况,为本病的规范化诊治提供临床经验。[方法]收集2013年11月~2016年8月本院收治的布氏杆菌性脊柱炎患者31例临床及随访资料,分析患者的一般情况、临床表现、实验室检查、影像学表现、细菌及病理学检查及治疗方法,评价治疗效果与预后。[结果]患者31例,男16例,女15例,平均年龄52.7岁,24例有牛羊接触史,局部疼痛(100%)和发热(58.1%)较常见,10例伴有神经损害。实验室检查发现26例(83.87%)血沉升高、27例(87.10%)血CRP升高、23例(74.19%)血单核细胞或单核细胞百分比升高。8例行血培养均为阴性,活检细菌培养阳性率80%,血清凝集试验均为阳性。病变主要累及腰椎及腰骶段(24例,77.42%),X线平片及CT可见椎间隙变窄、椎体骨质破坏、反应性骨硬化、前方骨赘鸟嘴征;MRI可见病变在T1像表现为低信号,T2像为等信号或高信号,T2压脂像显示高信号。手术联合药物治疗19例,单纯药物治疗12例,平均随访17.1个月(4~37个月),所有患者均治愈。[结论]布氏杆菌性脊柱炎有特征性的流行病学特点、临床表现、实验室指标和影像学表现,确诊需细菌培养或血清凝集试验。药物治疗首选口服多西环素+利福平,手术治疗应把握指征,规范的保守治疗或联合手术治疗均可达到良好的预后效果。     

化脓性脊柱炎20例的临床特点分析

目的 :探讨综合患者临床表现、实验室检查及影像学变化对化脓性脊柱炎进行诊断的价值,总结化脓性脊柱炎患者的临床特点。方法:回顾性分析2012年3月至2015年3月经组织病理学确诊的20例化脓性脊柱炎患者临床资料,男9例,女11例;年龄43~72岁,平均58.9岁。颈椎3例,胸椎7例,腰椎10例。分析患者在接受治疗前的临床症状,体征,实验室检查[包括血液分析、红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)],影像学检查(包括X线片、CT及MRI),应用疼痛视觉模拟评分(VAS)记录患者治疗前局部疼痛情况。结果 :治疗前所有患者有患椎处疼痛,VAS9分4例,8分6例,7分1例,3分6例,2分3例。其中7例伴有神经症状,11例伴有夜间疼痛加剧,10例伴有发热。白细胞、中性粒细胞计数升高5例,正常15例;CRP升高19例,正常1例;20例患者ESR均升高。X线片显示椎间隙均变窄,13例伴有椎体的骨质破坏;CT显示20例患者有病变椎体骨质破坏、硬化。MRI检查显示病变椎体在T1像上表现为不均匀中等偏低信号,在T2像上16例呈不均匀高信号,2例呈均匀高信号,2例呈高信号为主的混杂信号。13例患者进行了手术治疗,7例患者接受了保守治疗,治疗后患者VAS评分明显改善后出院。结论:化脓性脊柱炎容易误诊漏诊,在早期诊断中应综合分析患者临床表现、实验室检查及影像学表现特点,为下一步诊疗方案提供依据。     

儿童强直性脊柱炎临床特点分析

目的探讨儿童强直性脊柱炎的临床特点,为早期诊断提供依据。方法对32例儿童强直性脊柱炎患者的临床表现、影像学及实验室检查结果进行分析。结果虽然就诊症状各异,但所有患者均有骶髂关节炎的临床表现以及CT上以髂骨面改变为主的骶髂关节影像学改变以及血沉或C反应蛋白的升高。结论针对骶髂关节炎的物理学检查是发现本病的重要线索,而CT对确诊有重要价值,结合实验室检查更有利于早期发现本病。     

布鲁杆菌性脊柱炎的影像学表现及治疗

目的 探讨布鲁杆菌性脊柱炎的影像学表现及治疗方法.方法 分析30例布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床资料、影像学资料、实验室检查情况、诊断过程、治疗方法.结果 患者均获得随访,时间3～12个月.初次准确诊断24例,6例误诊为脊柱结核.9例临床仅表现为腰痛,无明显脊髓神经根症状,给予多西环素及链霉素联合用药治疗2～3个月;21例...     

布鲁杆菌性脊柱炎31例临床诊治分析

目的 分析布鲁杆菌性脊柱炎(brucellar spondylitis,BS)的临床诊断及疗效.方法 选择我院2010年1月至2013年5月诊治的BS患者31例,记录患者临床症状与体征,行红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血清凝集试验等实验室检查,并行X线、MRI检查.所有患者给予多西环素、利福平、链霉素联合药物治疗,其中保守药物治疗27例,联合手术治疗4例(其中1例为保守治疗无效后行手术治疗),采取腰椎后路植骨内固定+前路病灶清除植骨融合术.治疗后复查以上检查指标,并评判治疗效果.结果 术后随访平均13个月,无临床复发,全部患者均获得满意效果.保守治疗患者于标准抗菌治疗后2～7 d内腰痛症状缓解.结论 通过标准抗菌治疗及必要时联合手术治疗BS疗效满意.     

腰椎布氏菌性脊柱炎的外科治疗

目的探讨腰椎布氏菌性脊柱炎的外科治疗疗效,总结治疗经验,为今后的临床治疗提供帮助。方法回顾性分析2012-11-2015-03,88例行手术治疗的腰椎布氏菌性脊柱炎患者,男性72例,女性16例,年龄40-68岁,平均52.6岁,术前均给予多西环素+利福平+左氧氟沙星+头孢噻肟钠四联药物治疗2-3个疗程,患者均通过四联药物治疗后局部症状和体征改善不显著,MRI显示存在椎旁或椎管内硬膜外脓肿、损害的椎间盘组织侵入椎管使脊髓或马尾、神经根受压,或伴有脊柱失稳。其中76例行腰椎后路病灶清除、减压、内固定、植骨融合术,12例行椎间孔镜下病灶清除术,85例患者病灶清除后局部均撒放链霉素粉末(余3例皮试阳性)。术后继续规范药物治疗。术后第1、3、6、12个月进行复查随访,将手术前后胸腰背部和双下肢疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI指数)和血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-Reactive protein,CRP)以及虎红平板凝集试验(rose bengal plate agglutination test,RBP)等作为临床疗效评比指标。结果 88例患者术后胸腰背部疼痛和双下肢感觉运动功能显著改善,自主生活能力提升显著,VAS评分、ODI指数术后各时间点和前一个时间点以及术前相比,具有统计学差异(P0.05);ESR、CRP、RBP术后恢复正常的人数不断增加,术后转阴率和前一个时间点以及术前相比,具有统计学差异(P0.05)。植骨融合时间7-11个月,平均8.4个月。随访12-36个月,平均26.4个月,全身和局部症状及体征改善显著,无药物不良反应及肝、肾功能异常,无复发、内固定松动、移位等并发症。结论腰椎布氏菌性脊柱炎在药物治疗的基础上,在联合药物治疗无效时,在药物基础上对存在手术指征的患者采用适当的手术治疗可以有效清除病灶,缓解或解除疼痛,有利治愈病灶及患者早期康复。     

32例布鲁杆菌性脊柱炎的临床分析

目的加强对布鲁杆菌性脊柱炎临床特点的认识,减少误诊、误治的发生。 方法选取本院2014年1月至2015年1月收治的32例布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析与总结。 结果32例患者均有不同程度的脊柱受累表现,且均以腰痛为主,少数可同时累及2～3个椎体。MRI影像特点为：受累椎体正常结构消失,骨质破坏,椎体边缘骨质增生明显,21例病例形成骨桥,14例病例椎体旁可见脓肿形成,但均无死骨,并可见椎间盘膨出及脊髓压迫等表现。确诊的32例布鲁杆菌性脊柱炎的患者按照规范的疗程,给予有效的抗菌药物联合抗菌治疗,均取得了显著的疗效。 结论由于布鲁杆菌病临床表现复杂多样,临床症状多不典型,布鲁杆菌性脊柱炎常被误诊、误治,因此加强对布鲁杆菌性脊柱炎临床特点的认知非常重要。     

布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊治体会

【摘要】〓目的〓探讨布鲁氏杆菌性脊柱炎的诊断及治疗疗效。方法〓选择云峰医院2009年~2012年诊治的布鲁氏杆菌性脊柱炎患者18例,病变部位包括T₁₂-L₁:3例,L₁:2例,L_2-3:4例,L_3-4:4例,L_3-5:2例,L₅-S₁:2例,L₄-S₁:1例。18例患者中,保守治疗5例,使用多西四环素、利福平、链霉素联合用药;手术治疗13例,采取腰椎前路或后路病灶清除、髂骨取骨内固定。术后随访2年。结果〓全部患者均获得满意效果。保守治疗5例中有2例在剧烈劳动后会出现轻微下腰痛;手术患者植骨均融合,其中前路手术组有1例患者偶有午后低热、乏力;后路手术组中有1例患者残留轻微下腰痛伴有不同程度下肢不适。结论〓布鲁氏杆菌性脊柱炎通过合理选择治疗方案,单纯药物和药物联合手术均可取得满意疗效。     

原发性腰椎间隙感染的诊断和治疗

目的:探讨原发性腰椎间隙感染的诊断及治疗.方法:2004年8月～2008年12月收治10例原发性腰椎间隙感染患者,男6例,女4例,年龄26～79岁,平均52岁.轻度腰痛3例,腰痛伴下肢放射痛2例,仅有腰部剧痛5例,体温37.8℃～41.0℃,平均38.3℃.有糖尿病史4例,发病前前列腺有创检查2例、尿路感染2例.血白细胞计数正常6例,增高4例;均有血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)增高;术前血液和尿液细菌培养阳性各1例,分别为金黄色葡萄球菌和大肠埃希杆菌.病变节段L2/3和L3/4 1例,LA/5 5例,L5/S1 4例.CT检查发现相邻椎体边缘不规则骨质破坏9例(其中1例L5椎弓根破坏),MRI T1像示病变椎间盘呈不均匀低信号影、MRI T2像为均匀的高信号影9例,椎间盘信号异常伴椎管内占位1例.5例诊断为原发性腰椎间隙感染,予绝对卧床和抗生素治疗,其中3例年轻患者保守治疗有效而未行手术,2例保守治疗无效而行手术治疗;3例诊为结核,2例诊为肿瘤,均行手术;7例手术患者术后均行病理检查及抗生素治疗.结果:7例术后病理检查均提示感染.随访8～24个月,平均18个月.3例保守治疗1周后腰痛缓解,6周后ESR和CRP恢复正常,治愈后12个月随访时腰椎X线片检查提示病变节段无脊柱不稳.7例手术治疗患者术后2～5d腰痛减轻,2周左右消失,2～3周后体温、ESR和CRP恢复正常;植骨均骨性融合,平均融合时间为3-4个月(3～5个月),无内固定松动和断裂.1例术后6个月邻近椎间隙出现感染,其余均在术后5个月恢复正常生活和工作.结论:原发性腰椎间隙感染临床症状缺乏特异性,早期易误诊.对年轻患者,可行保守治疗.对保守治疗效果不佳或症状较重者,手术治疗是安全有效的治疗方法.     

Management of spinal brucellosis and outcome of rehabilitation.

STUDY DESIGN: Review of cases. OBJECTIVE: To review cases of brucellosis in order to clarify diagnostic guidelines, treatment regimes and prognosis. SETTING: University Hospital, Turkey. METHODS: Study of 11 patients (9 male, 2 female) with either brucellar spondylitis or epidural brucellar abscess. Diagnosis made on clinical presentation, laboratory findings, radiographic evidence and a minimum brucellar anti body of 1 : 160, a positive bacteriological culture and/or histological finding of inflammation of granulomatous tissue. All patients were treated with a combination of oral antibiotics. Surgery was performed in 8 patients. RESULTS: At least 6 months antibiotic therapy using Rifampicin and Doxycycline is recommended. Surgery is indicated in the presence of spinal instability, cord compression or radiculopathy. In our series eight patients required surgery. CONCLUSION: The patients complaining of back pain, particularly in endemic areas should be investigated as possible cases of brucellosis.     

Brucellar spondylitis: a rare cause of spinal cord compression

STUDY DESIGN: A case report. OBJECTIVES: To present and discuss some of the difficulties in the diagnosis of brucellar spondylitis. SETTING: Ankara University, Ibni Sina Hospital, Turkey. METHODS: We report a patient with paraplegia, misdiagnosed as having a malignancy or tuberculosis who actually suffered from brucellar spondylitis. Diagnosis was established by her history and a compatible clinical picture together with a standard tube agglutination (Wright test) titer of > or =1/160 of antibodies for brucellosis. The patient was treated with oral doxycycline, rifampicin, and ciprofloxacin combination. RESULTS: At the end of the treatment, the blood Brucella Wright and anti-human globulin T titer levels decreased. Her lower limb weakness improved. She could walk, and climb stairs with the help of a cane. Urinary retention and fecal incontinence also resolved. CONCLUSION: Brucellosis is a systemic infection involving the musculoskeletal and nervous systems. Spondylitis frequently occurs in elderly patients. An early diagnosis of brucellar spondylitis can often be difficult. In endemic regions, as in the case of our country, brucellar spondylitis should always be considered in the differential diagnosis of older patients with back pain and constitutional symptoms. An early diagnosis will help to prevent the development of more severe complications such as spinal cord compression.     

侧前路病灶清除植骨和单侧钉棒系统固定治疗腰骶段脊柱结核

目的：评价侧前路病灶清除、植骨和单侧钉棒系统固定治疗腰骶段脊柱结核的临床疗效。方法：2003年8月～2006年3月采用侧前路病灶清除、同侧自体髂骨植骨和单侧钉棒系统固定治疗腰骶段脊柱结核患者11例，其中L5 5例，S1 3例，L5～S1 3例。持续性腰痛8例，伴单侧下肢放射痛6例，单侧下肢肌力和痛、触觉减退5例。结果：术中无大血管和神经损伤等严重并发症发生。术后所有患者腰腿痛基本消失：5例下肢肌力和痛、触觉减退者，4例恢复正常，1例好转。4例术后2～7d出现腹胀不适，1例出现逆行射精。随访6～24个月,平均14个月，均获骨性愈合，无钉棒折断、松动等并发症，9例随访1年以上者无结核复发。结论：侧前路病灶清除、植骨和单侧钉棒系统固定是治疗腰骶段脊柱结核的一种有效手术方法。     

布鲁杆菌病性脊椎炎的临床影像学表现及外科治疗

目的探讨布鲁杆菌病性脊椎炎的临床表现、影像学特点与外科治疗方法。方法对21例布鲁杆菌病性脊椎炎患者进行临床、实验室和影像学检查，并采用药物、经皮置管引流和手术病灶清除术进行治疗。结果病灶多分布于腰椎，L4发病率最高。21例血清试管凝集法检查滴度均大于1：160，虎红平板凝集试验阳性，酶联免疫吸附试验检查特异性抗体IgM、IgG阳性，14例病原学检查阳性。18例患者入院前临床、X线及CT检查均误诊为脊柱结核，误诊率85．71％；经MR检查误诊8例，误诊率66．67％。14例患者经药物治疗无效，5例采用经皮置管引流术，9例采用手术病灶清除术治疗，病理均符合布鲁杆菌病性脊椎炎的细胞学表现。17例患者获得随访，随访时间1～2年，痊愈15例，好转2例，愈后无复发。结论布鲁杆菌病性脊椎炎临床与影像学具有特征性表现。无论是非手术还是手术治疗，长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防治布鲁杆菌病性脊椎炎复发的最主要和最可靠方法。对具有手术指征者，正确选择手术方法可以控制病变部位发展，缓解疼痛，减少并发症。