程序输注的临床麻醉中的应用

目的 提高静脉麻醉的可控性。方法 选择２０例ＡＳＡⅠ级病人,以普鲁卡因为麻醉药,分别实施单纯批数衰减程序输注及Ｗａｎｇｅｒ两相相继恒速程序输注。结果 单纯组约１０ｍｉｎ（５个分布半衰期）血药浓度达到并维持预期稳态血药水平,中位数执行误绝对值（ＭＤＡＰＥ）为１２．４％;两相组快滴１５ｍｉｎ后血药浓度劝在预期稳态水平,ＭＤＡＰＥ为１７．４％。２组程序输注前后对血流动力学指标（平均动脉压、心率）均无明显     

椎管麻醉下靶控输注咪唑安定的临床观察

目的探讨在腰-硬联合麻醉下用脑电双频指数(BIS)监测靶控输注(TCI)咪唑安定清醒镇静时,咪唑安定适宜的目标血药浓度。方法选择45例腰-硬麻醉下行妇科手术患者,年龄40～60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为A、B、C三组。A、B、C组咪唑安定血浆靶控浓度分别为30,40,50ng/ml。记录患者TCI咪唑安定30min时BIS,同时记录咪唑安定不同血浆靶控浓度下警觉/镇静评分(OAA/S)。维持术中BP、HR、SpO2至满意水平,记录术中、术后的感受情况、遗忘程度、麻醉的满意程度。结果 A组患者术中BIS为89.5,OAA/S 4～5分。B组患者术中BIS为76.5,OAA/S 3分。C组患者术中BIS为68,OAA/S 1～2分。结论腰-硬联合麻醉下手术患者咪唑安定以40ng/ml血浆靶控输注BIS在73～80,OAA/S 3分,术中镇静及顺行性遗忘效果好,安全性高,不良反应小,但应注意阻滞效果不完善时患者容易极度躁动。     

异丙酚靶控输注在临床麻醉的应用

异丙酚 (ｐｒｏｐｏｆｏｌ)这种新型的静脉麻醉药 ,自 1977年发现其麻醉活性以来 ,因其具备比其他静脉麻醉药优良的特性 ,如起效快、血浆清除率高、血药浓度降低快、麻醉苏醒迅速、完全 ,无精神症状、术后恶心、呕吐 (ＰＯＮＶ)发生率低、不产生急性耐受等优点而被广泛应用。 1982年 ,异丙酚首次报道被应用于全身麻醉的诱导和维持[1] 。随着广泛的临床应用 ,其对麻醉深度的良好控制及优越的恢复性已逐渐为人们所认同 ,同时还有一个众所周知的优点就是使麻醉医师避免职业性接触吸入麻药。如同吸入麻醉由使用“ｓｃｈｉｍｍｅｌｂｕｓｃｈ”面…     

老年人异丙酚靶控输注全麻复合硬膜麻醉的临床观察

目的探讨老年人异丙酚靶控输注(TCl)全麻复合硬膜麻醉时血药浓度与麻醉深度的相关性。方法选择20例行腹部盆腔手术65岁以上的老年人进行异丙酚靶控输注全麻复合硬膜外麻醉,观察所设定的异丙酚目标血药浓度,硬膜外麻醉药用量,对血压、心率的影响,并调节异丙酚目标血药浓度至合适水平,术后并随访有无知晓情况。结果老年人异丙酚全麻复合硬膜外麻醉时其TCI血药浓度为1.18±0.12ug/m1,较单独使用异丙酚,其常规血药浓度明显降低,而无术中知晓发生。结论老年人的器官呈退行性变,对麻醉镇痛药耐受性差,特别在复合麻醉下,应减少异丙酚TCI时的血药浓度。     

静脉输注瞬时半衰期理论及在麻醉中的应用

静脉输注瞬时半衰期 (ｃｏｎｔｅｘｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｈａｌｆ ｔｉｍｅ,ｔ1 2 ＣＳ)是描述静脉输注停止后血药浓度下降某一百分比所需时间的一个药代动力学参数 ,已经直接测定得到证实 ,用靶控输注 (ｔａｒ ｇｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｉｎｆｕｓｉｏｎ ,ＴＣＩ)系统输注各种静脉麻醉药达到可靠而稳定的血药浓度 ,进一步验证了其可靠性。掌握这个概念对正确选药和评价药物输注系统非常重要。1　ｔ1 2 ＣＳ理论1.1　ｔ1 2 ＣＳ理论的提出　早在 1986年Ｆｉｓｈｅｒ和Ｒｏｓｅｎ[1 ] 观察了给不同剂量肌松药后神经肌肉功能的恢复速率…     

微量泵输注3%盐酸氯普鲁卡因在硬膜外麻醉中的临床应用

[目的]观察比较3％盐酸氯普鲁卡因（可普诺）在硬膜外麻醉中分次给药和微量泵持续给药效果的区别。[方法]选择单纯硬膜外麻醉患者100例,随机分成两组,记录麻醉起效后病人的平均动脉压、阻滞范围变化和心率变化,以及肌松欠佳和镇痛欠佳的例数。[结果]微量泵持续给药方式与分次给药方式相比对病人的影响更小,麻醉效果更佳,差异有显著性意义：微量泵持续输注3％盐酸氯普鲁卡因组（微量泵组）的最大阻滞范围明显小于对照组,差异有显著性意义（P〈0．01）;术中平均动脉压下降幅度与对照组相比明显减少,差异有显著性意义（P〈0．01）;麻醉以后微量泵组）心率增加明显小于对照组,差异有显著性意义（P〈0．01）,肌松效果欠佳和辅助镇痛例数（微量泵组）组明显少于对照组（P〈0．01）。[结论]应用微量泵持续性给药能够取得完善的麻醉效果,对病人干扰更小,更安全。     

丙泊酚靶控和手控输注在无痛肠镜检查中的比较

目的:比较丙泊酚靶控输注(TCI)和手控输注(MCI)用于门诊无痛肠镜检查中的效果。方法:ASAⅠ-Ⅱ择期门诊无痛肠镜患者60例,随机分为两组,分别予以丙泊酚TCI和MCI静脉麻醉,并分别记录麻醉过程中NIBP、HR、SpO2及各时段丙泊酚的用量和总用量,并对两组各数据进行统计分析。结果:TCI组和MCI组术中NIBP、HR、SpO2较术前均有明显下降,但MCI组下降程度与TCI组相比有显著差异(P<0.05)。MCI组与TCI组总用药量相比同样有显著差异(P<0.05)。结论:TCI用于无痛肠镜更为平稳、科学,麻醉可控性也更好。     

丙泊酚靶控和手控输注在无痛肠镜检查中的比较

目的：比较丙泊酚靶控输注（TCI）和手控输注（MCI）用于门诊无痛肠镜检查中的效果。方法：ASAⅠ-Ⅱ择期门诊无痛肠镜患者60例，随机分为两组，分别予以丙泊酚TCI和MCI静脉麻醉，并分别记录麻醉过程中NIBP、HR、SpO2及各时段丙泊酚的用量和总用量，并对两组各数据进行统计分析。结果：TCI组和MCI组术中NIBP、HR、SpO擞术前均有明显下降，但MCI组下降程度与TCI组相比有显著差异（P〈0．05）。MCIN与TCISH总用药量相比同样有显著差异（P〈0．05）。结论：TCI用于无痛肠镜更为平稳、科学，麻醉可控性也更好。     

异丙酚的靶控输注和手控输注在无痛人流术麻醉中的临床对比

靶控输注(TCI)是以药代动力学和药效学理论与计算机技术相结合，通过调节目标药物浓度控制麻醉深度的一种静脉给药方法。本文旨在观察异丙酚靶控输注(TCI)在无痛人流术麻醉中的效果，以及对呼吸循环功能的影响和麻醉不良反应，并同异丙酚手控输注(MCI)用于无痛人流术作临床对比。为临床应用提供参考。     

喉罩联合靶控输注在老年重症患者手术麻醉中的临床应用

目的评价喉罩及靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于老年重症病人短小手术的使用效果。方法 42例非口内和胸腹手术老年危重病人随机分为两组,Ⅰ组为喉罩组,Ⅱ组为普通气管插管组,记录诱导前、置入喉罩、切皮、术中最低值、清醒拔出喉罩气管导管后五分钟的BIS值、平均动脉压、心率变化和血气分析。结果喉罩组循环动力学稳定,术后恢复快,安全性高。结论靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼时喉罩通气是高龄重危病人麻醉的理想选择。     

靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

目的 比较靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼静脉麻醉与七氟烷和瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响.方法 选择65岁以上择期行腹部手术的老年患者60例,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为两组:靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(TCI组)30例,七氟烷和瑞芬太尼静吸复合麻醉组(S组)30例.术中应用麻醉深度指数(CSI)监测镇静深度,并根据CSI值调整用药量,术后接静脉镇痛泵进行持续镇痛.记录手术后睁眼、拔管和语言应答时间等麻醉恢复指标,并于麻醉前、术后1、3、6、12和24 h采用简易智力状态检查表(MMSE)评价认知功能.结果 TCI组患者术后苏醒时间、拔管时间和拔管后语言应答时间均早于S组(P＜0.05);两组患者术前MMSE评分无差异,TCI组术后1 h和3 h评分较术前均明显下降(P＜0.05),S组患者术后1.3h和6.0 hMMSE评分较术前均明显下降(P＜0.05);S组较TCI组评分低(P＜0.05);TCI组患者MMSE评分术后6 h恢复至术前水平,而S组术后12 h恢复至术前水平.结论 靶控输注丙泊酚静脉麻醉和七氟烷静吸复合麻醉用于老年患者均可引起术后早期认知功能障碍,但TCI组较S组苏醒快,认知功能恢复早.     

靶控输注时丙泊酚镇静效力的影响因素

目的：分析靶控输注时影响丙泊酚镇静效力的相关因素。方法：选择2018年3月至2018年6月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院择期手术行全身麻醉的100例患者,记录所有患者的年龄、性别、身高、体质量和BMI、收缩压、舒张压及各项血液生化指标,采用靶控输注丙泊酚,初始血浆靶浓度设置为1.2 μg/mL,达到血浆靶浓度30 s后,按照梯度每30 s增加0.3 μg/mL直至患者意识消失,记录此时丙泊酚的血浆靶浓度。采用Spearman秩相关和秩和检验分析各变量与血浆靶浓度的相关性,将筛选出的变量纳入逐步多元线性回归模型,最终确定影响丙泊酚镇静效力的独立影响因素。采用LOESS模型对获得的独立影响因素同血浆靶浓度进行分析,拟合趋势图。结果：相关性分析显示年龄、BMI、收缩压、血糖、尿素氮、尿素氮/肌酐及高血压史与血浆靶浓度显著相关（P＜0.05）,逐步多元线性回归分析显示年龄、BMI和收缩压是丙泊酚镇静效力的独立影响因素（P＜0.05）。根据LOESS模型拟合后的趋势图显示随着年龄和BMI的增加,所需血浆靶浓度呈下降趋势;而随着收缩压的升高所需血浆靶浓度则是先升高后下降。结论：靶控输注时年龄、BMI和收缩压是影响丙泊酚镇静效力的显著因素。     

腹腔镜手术丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的效果比较

目的探讨腹腔镜手术应用丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉的效果。方法选取腹腔镜手术患者120例,按照数字表法随机分为观察组和对照组各60例。观察组使用丙泊酚靶控输注进行麻醉,对照组使用七氟醚吸入进行麻醉。对患者麻醉诱导前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、气腹后10 min(T4)及手术结束即刻(T5)的血流动力学指标进行记录,并观察患者的不良反应和术后恢复情况。结果观察组其他时刻心率(HR)与T1时刻比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组T4时刻HR明显高于T1时刻,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T4时刻平均动脉压(MAP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论丙泊酚靶控输注用于腹腔镜手术麻醉对血流动力学影响小,不良反应发生率低,是一种安全可靠的麻醉方法,值得推广应用。     

Diprifusor靶控丙泊酚输注系统用于全凭静脉麻醉的临床研究

目的 研究Diprifusor靶控输注(TCI)系统用于全凭静脉麻醉(TIVA)的可行性及诱导、维持和苏醒期丙泊酚靶浓度(C1)的半效浓度(ED50)。方法 102例ASA Ⅰ-Ⅱ级、行全麻择期手术的患者,分为三个年龄组(n=34):A组19-45岁、B组46-64岁、C组65-88岁。术中以Diprifusor TCI系统推注丙泊酚,芬太尼、维库溴铵单次静推行TIVA。根据手术需要及患者生命体征调节Ct。每组随机抽取15例于麻醉的九个时点采用高效液相色谱法测定丙泊酚血药浓度(Cm)。结果 该TCI系统运作中位误差(MDPE)=-9.43％,绝对运作中位误差(MDAPE)=25.29％。诱导期A、B、C三组患者的丙泊酚CtED50别为3.48、2.82和2.50 μg/mL;维持期为2.39、1.96和2.01 μg/mL;苏醒期为1.02、0.90和0.79 μg/mL。除维持期B组与C组比较无显著差异外,其它各项C1ED50都随年龄增加而降低,且都有非常显著差异(P<0.01)。结论 Diprifusor TCI系统用于TIVA的可控性和准确性较好,较之诱导期和苏醒期,维持期Ct更准确。随着年龄的增加,患者对丙泊酚的敏感性增加,所需丙泊酚Ct降低,老年患者循环系统不良反应增多。     

异丙酚靶控输注和人工持续输注在宫腔镜手术中应用的对照研究

目的比较异丙酚靶控输注(TCI)和人工持续输注(CI)用于宫腔镜手术的麻醉效果、用药剂量以及对患者呼吸和循环功能的影响。方法选择60例行宫腔镜手术的患者,美国麻醉学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机均分为TCI组和CI组。TCI组设定初始靶浓度为2.0μg/ml,随后根据手术进程调节靶浓度,扩宫口时将靶浓度升至6.0μg/ml,以后降至4.5μg/ml,术毕前调至2.0～3.0μg/ml;CI组设定初始剂量为2.0～2.5mg/ml,而后微泵维持(7.0ml·kg-1·h-1),术中根据患者体动反应追加药量;两组均在手术结束时停止给药。记录两组患者睫毛反射消失时间、苏醒时间、用药量以及麻醉前、后的血压、心率、脉搏血氧饱和度(SPO2)变化。结果TCI组睫毛反射消失时间明显长于CI组(P<0.05),但苏醒时间明显短于CI组(P<0.05)。两组用药量的差异无显著性(P>0.05)。CI组血压、心率下降者所占比例明显高于TCI组(P<0.05)。两组均有SPO2<90%的患者,CI组往往发生在诱导和追加药量时,而TCI组则发生在扩宫颈口后。结论对于宫腔镜手术而言,TCI法较CI法具有更好的可控性和安全性。     

Relationship between depth of anesthesia and effect-site concentration of propofol during induction with the target-controlled infusion technique in elderly patients

Background There are few studies to assess whether the effect-site concentration of propofol can predict anesthetic depth during the target-controlled infusion （TCI） induction in elderly patients. This study aimed to evaluate the relationship between effect-site concentration of propofol and depth of anesthesia during the TCI induction in elderly patients. Methods Ninety patients （60-80 years） with an American Society of Anesthesiologists （ASA） physical status of 1-3, undergoing scheduled abdominal and thoracic surgery under general anesthesia were randomly allocated into one of three groups, Group S1, S2 and S3 （30 patients in each group）. The patients in Group S1 received propofol with a target plasma concentration of 4.0 pg/ml; patients in Group S2 received propofol with an initial target plasma concentrations of 2.0 IJg/ml that was raised to 4.0 pg/ml 3 minutes later; patients in Group S3 received an infused scheme of 3 steps; starting from a target plasma concentration of 2.0 pg/ml that was increased stepwised by 1 pg/ml until a target plasma concentration of 4.0 pg/ml was achieved, the interval between the two steps was 3 minutes. When an Observer＇s Assessment of Alertness/Sedation （OANS） score of 1 was achieved, remifentanil （effect-site concentration （Ce） of 4.0 ng/ml） and rocuronium 0.9 mg/kg were administered. Tracheal intubation was started 2 minutes after rocuronium injection. Changes of propofol Ce, blood pressure （BP）, heart rate （HR）, and bispectral index （BIS） were recorded. Results When an OAA/S score of 1 was achieved, Ce of propofol were （1.7±0.4） pg/ml, （1.9±0.3） pg/ml, （1.9±0.4） pg/ml and the BIS values were 64±5, 65±8, and 62±8 in Groups S1, S2 and S3. Before intubation, Ce of propofol was （2.8±0.2） pg/ml, （2.8±0.3） pg/ml, （2.7±0.3） pg/ml, and the BIS values were 48±7, 51±7, and 47±5 in Groups S1, S2 and S3. By linear regression analysis, a significant correlation between Ce of propofol and BIS values was found （r=-0.580, P 〈0.01）. Systolic blood pressure （SBP） before intubation was significantly lower in Group S1 than in Groups S2 and S3. SBP and HR after intubation in the three groups were significantly increased when compared with pre-intubation values, but they did not exceed baseline values Conclusions During the TCI induction, Ce of propofol with （1.9±0.3） pg/ml may make the elderly patients unconscious. When remifentanil with a Ce of 4.0 ng/ml is added a Ce of propofol with （2.8±0.3） pg/ml is suitable for intubation. The Ce of propofol has a close correlation with the BIS values. Also, a two-step TCI technique seems to be a more suitable method of anesthesia induction in elderly patients compared with the no-stepwise TCI technique and three-step TCI technique.     

红霉素对酰胺咪嗪药动学及稳态血药浓度的影响

本文以家兔为实验对象,研究了红霉素对酰胺咪嗪(CBZ)的药动学及稳态血药浓度的影响。结果表明:当 CBZ 与红霉素合用时,参数曲线下面积(AUC)增加而清除率(CL)下降,CBZ 浓度增加,其它参数无明显变化。当 CBZ 处于稳态水平合用红霉素时,则在24小时内其浓度开始升高,连续用药至72小时,平均升高2.3倍。停用红霉素后,在24小时内 CBZ 浓度明显下降,48小时内多数动物可恢复至稳态水平。因此,当长期服用 CBZ 的病人需要抗感染时,最好选用其它种类的抗生素。     

基于门诊输液过程的患者移动输液管理模型的构建和临床应用研究

阐述基于移动系统的静脉输液管理模型整体体系结构、关键技术、功能等主要内容,在门急诊输液患者管理中的应用现状、临床实施和应用效果,不仅便捷了患者从就诊到输液的流程,还确保患者的输液安全,提高门急诊患者满意度。并对系统的发展前景进行了展望,预示门急诊输液管理迈入信息化时代。     

雷米芬太尼对丙泊酚靶控输注诱导期间效应室浓度及麻醉深度的影响

目的: 观察丙泊酚靶控输注(TCI)诱导期间泵注雷米芬太尼对丙泊酚效应室浓度(EC)、熵指数和心血管反应的影响.方法: 将择期手术患者22例,随机均分为观察组和对照组.2组均以血浆血药浓度为靶目标进行TCI,丙泊酚靶控血药初始浓度设为1.5 μg/ml,每4 min增加0.5 μg/ml,当改良警觉/镇静评分(MOAA/S)为1分时,对照组和观察组分别静脉泵入0.9%氯化钠注射液和雷米芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1,当MOAA/S为0分时给予肌松药3 min后行气管插管.观察记录丙泊酚EC、熵指数[反应熵(RE)、状态熵(SE)]、平均动脉压(MAP)和心率(HR),于诱导前(T₀)、气管插管前3 min即给肌松药时(T₁)、插管即刻(T₂)、插管后1 min(T₃).结果: 观察组T₁～T₃丙泊酚EC均低于对照组(P< 0.05～P< 0.01).2组T₁～T₃ RE和SE差异均无统计学意义(P >0.05).观察组T₃ MAP和T₁～T₃ HR均明显低于对照组(P< 0.01).结论: 丙泊酚TCI诱导期间泵入雷米芬太尼使麻醉深度不变的情况下丙泊酚用量明显减少,血压和HR被抑制更明显.     

瑞芬太尼对全麻患者丙泊酚靶控输注诱导时血流动力学和脑状态指数的影响

目的:探讨不同剂量瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注诱导时对全麻患者血流动力学和脑状态指数的影响并寻找其在全麻诱导中的合理剂量.方法:44例全麻患者随机分为4组,丙泊酚初始靶浓度设为1.5 mg/L,每4min增加0.5 mg/L,待MOAA/S为1分时1组输注生理盐水,2、3、4组泵注瑞芬太尼,泵入剂量分别为0.1 μg/(...