非小细胞肺癌患者放疗导致放射性肺损伤的相关因素分析

目的探讨非小细胞肺癌患者三维适形放疗中各种因素对放射性肺损伤的预测价值。方法非小细胞肺癌患者118例采用三维适形方案放疗,6 MV X线,每次1.8~2 Gy,每周5次,保持总剂量为50 Gy以上。收集118例患者的相关临床因素,观察肿瘤的生物学因素以及肿瘤治疗的方案(包括放疗及其他治疗方式)等对放疗性肺损伤的影响,并对此因素进行单因素和多因素分析。结果发生肺损伤103例,发生率87.3%。单因素分析显示,仅大体肿瘤体积和部分剂量体积参数如患者的平均肺剂量、患肺V20和全肺平均肺剂量对放射性肺损伤有影响(P0.01),而其他因素影响不显著。多因素分析显示,剂量体积参数中仅平均肺剂量为放射性肺损伤独立相关因素(P0.05)。结论大体肿瘤体积、平均肺剂量、患肺V20和全肺平均肺剂量是非小细胞肺癌患者三维适形放疗后发生放射性肺损伤的危险因素。     

胰头癌手术加立体定向放疗临床研究

目的:为探讨手术加立体定向适形放射治疗对胰头癌的疗效及应用规律。方法:28例胰头癌患者实施手术及手术后立体定向适形放疗,胰头癌患者UICC分期,Ⅰ期6例、Ⅱ期10例、Ⅲ、Ⅳ期12例,肿瘤直径大小3.0～7.8cm。23例部腹探查后胰头癌无法切除,其中16例行胆管空肠吻合术,7例行胆囊空肠吻合术,另5例行胰头十二指肠切除术,其中2例术后病理切缘阳性,28例患者均于术后2～3周行立体定向适形放射治疗(3D-CRT),未手术切除者原发灶行3D-CRT,肿瘤中心剂量50～70GY,每次5～6GY,隔天一次。原发灶切除者,3D-CRT,照射部位包括瘤床,靶区中心剂量30～50GY,每次5～6GY,隔天一次。结果:23例未手术切除者,CR26.0％(6/23)、PR65.2％(15/23)、NC8.7％(2/23)、PD0％(0/23)疼痛及阻塞性黄疸缓解率100％,半年生存率92.9％(26/28),1年生存率78.6％(22/28),2年生存率53.6％(15/28)。结论:手术结合术后立体定向适形放射治疗,可以提高胰头癌患者的疗效,提高生存率。     

食管癌患者三维适形放疗的护理

目的:总结156例食管癌三维适形放疗患者的护理经验。方法:加强患者体位固定及心理护理,严密观察放疗反应,如乏力、放射性食管炎反应,指导患者行有氧运动,控制进食的温度、速度等护理。结果:减轻了患者放疗反应,顺利完成了放疗计划(仅2例因食管瘘停止放疗)。结论:三维适形放疗中严格的体位固定及密切观察放疗反应,并行预防性护理,是治疗顺利完成的基础。     

食管癌放疗患者的延续护理

目的探讨中晚期食管癌放疗患者中运用延续护理的效果。方法回顾性分析我院自2012年3月-2014年3月收治的食管癌放疗患者60例,按照就诊时间顺序分成两组,各30例。对照组在出院后给予每周1次的电话回访,试验组在出院后给予延续护理3个月,观察两组患者健康知识掌握情况、患者对护士工作满意度及并发症发生率。结果试验组对休息与活动、饮食知识、皮肤护理、服药知识以及并发症防治的掌握情况明显优于对照组（P〈0.05）。试验组总满意度明显高于对照组（P〈0.05）。试验组出现放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮炎以及食管梗阻的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论中晚期食管癌患者放疗后行延续护理能显著提高对健康知识的掌握情况,患者满意程度较高,并发症发生率较少,安全性较高,值得推广。     

减小非小细胞肺癌三维适形放射治疗靶体积可行性剂量学研究

目的从剂量学探讨减小非小细胞肺癌三维适形放射治疗照射体积的可行性。方法32例非小细胞肺癌患者均做2个放射治疗计划：常规照射野三维适形放射治疗计划和小野三维适形放射治疗计划,用剂量体积直方图评估肿瘤靶区剂量和正常组织受照剂量。结果小野三维适形放射治疗仍能满足肿瘤靶区剂量的要求,亚临床灶的最小剂量、最大剂量和平均剂量分别为50．93Gy、54．60Gy和（52．37±1．02）Gy。与常规适形野相比,小野适形放疗减少了患侧肺、脊髓和食管的平均剂量（P〈0．05）。结论缩小非小细胞肺癌三维适形放射治疗照射野能满足肿瘤靶区剂量的需要,同时降低了正常组织的受照剂量,可在临床开展相关研究。     

非小细胞肺癌术后辅助放疗致放射性肺炎的现状及相关因素分析

目的非小细胞肺癌术后辅助放疗致放射性肺炎发生的现状及相关的影响因素分析。方法收集2014年1月至2016年12月在本医院治疗的就诊的非小细胞肺癌210例。收集患者的年龄、性别、临床分期等一般特征,患者放疗前后的症状、体征、胸部的CT等临床资料。治疗结束以后随访3个月内的各项临床体征、症状等资料,评价急性放射性肺炎的发生程度。结果在本次研究中共纳入研究对象210例,有62例发生了放射性肺炎,占29.52%。患者的肺部疾病史,肿瘤的体积、接受超20Gy照射的肺体积占全肺总体积的百分比、患肺放射最大剂量、放疗等都会对放射性肺炎的发生有影响的。结论放射性肺炎的发生是各项指标相互作用的结果,因此在制定放疗计划的过程中,要综合考虑各项指标,及时调整治疗方案以降低放射性肺炎发生概率。     

乳腺癌保乳术后放疗两种调强技术的心肺剂量体积比较

目的 :比较全乳野中野正向调强放疗(FP-FIF-IMRT)技术和逆向调强放疗(IP-IMRT)技术在乳腺癌保乳术后病人正常组织的剂量分布差异。方法:回顾性分析2016年1月至7月乳腺癌保乳术后病人,以调强技术行全乳放疗,并分层抽样。全乳处方剂量为50 Gy/25次,后续瘤床加量10 Gy/5次。在定位CT片上对抽样病人全心和患侧肺进行勾画,并在ADAC Pinnacle系统上收集心肺剂量-体积参数。结果:左乳FP-FIF-IMRT组和IP-IMRT组分别有33例和15例,右乳分别有23例和17例。与IP-IMRT组相比,左侧乳腺癌病人FP-FIF-IMRT组心脏V2、V5参数平均值均较低(P0.05),但心脏V40则略高(分别为4.31%±2.47%比2.39%±1.74%,P=0.009 5)。右侧乳腺癌病人心脏平均剂量及V2、V5、V10也均较低(P0.05)。与IP-IMRT组相比,左、右侧乳腺癌病人FP-FIF-IMRT组患侧肺平均剂量及V5、V10、V20均较低(P0.05)。结论:乳腺癌保乳术后放疗中,与IP-IMRT技术相比,FP-FIF-IMRT技术降低正常组织低剂量照射区体积,但IP-IMRT在限制心脏高剂量区体积方面表现更佳。     

食管癌支架植入术后三维适形放疗疗效分析

目的评价食管癌支架植入术后三维适形放疗疗效。方法对23例中重度狭窄食管癌患者置放钛镍合金网状被覆内支架2周后,行三维适形放疗。结果支架植入术后缓解了吞咽困难,提高了生活质量;放疗后随访复查：患者1年生存率为73.91%（17/23）,两年生存率为21.74%（5/23）。结论支架植入术后行三维适形放疗可提高中重度狭窄食管癌患者的生活质量及近期疗效。     

海宝琴食管癌患者三维适形放疗的护理

目的总结179例食管癌三维适形放疗患者的护理经验.方法加强患者体位固定及心理护理,严密观察放疗反应,如乏力、放射性食管炎反应,指导患者行有氧运动,控制进食的温度、速度等护理.结果减轻了患者放疗反应,顺利完成了放疗计划(仅1例因大出血而停止放疗).结论三维适形放疗中严格的体位固定及密切观察放疗反应,并行预防性护理,是治疗顺利完成的基础.     

三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌的临床研究

目的:比较三维适形放疗同步化疗和三维适形放疗在中晚期宫颈癌治疗中的疗效及副作用.方法:2004年1月至2010年6月,在我科住院的Ⅱb～Ⅳa不同期别宫颈癌118例,随机分为放化组及放疗组各59例,两组均采用全盆照射(40Gy/20次28～30天)、三维适形放疗(26～36Gy/13～18次,17～22天),放化组从放疗的第一周起进行化疗,化疗方案主要以含顺铂方案.结果:放化组、放疗组的近期有效率(CR+PR)均为100%,3年生存率为81.4%(48/59)、64.4%(38/59)(P=0.038),3年无瘤生存率分别为66.1%(39/59),、42.4%(25/59)(p=0.01 0);3年局部复发率分别为16.9%(10/59),、35.6%(21/59)(P=0.021);3年远处转移率分别为;15.3%(9/59)、30.5%(18/59)(P=0.049).结论:三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌有较好疗效,毒副作用可以耐受.     

宫颈癌根治性放疗中三维适形调强放疗技术的应用

目的:探讨宫颈癌根治性放疗中三维适形调强放疗技术的临床应用疗效。方法:采用常规放疗患者39例为对照组,采用三维适形调强放疗患者39例为观察组,放疗结束后患者随访1年或至死亡,比较两组患者的临床疗效、生存质量、安全性指标、1年生存率等情况。结果:观察组有效率和疾病控制率均明显高于对照组,观察组躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能等生存质量评分均明显低于对照组,观察组直肠反应、骨髓抑制等不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组皮肤损伤、膀胱反应等不良反应发生率均低于对照组,观察组1年生存率高于对照组(P>0.05)。结论:三维适形调强放疗技术在宫颈癌根治性放疗中具有显著的临床疗效,值得临床推广使用。     

中晚期食管癌三维适形放疗同步TP方案治疗67例临床观察

目的:探讨放疗与化疗以何种方式治疗中晚期食管癌的疗效.方法:选取中晚期食管癌病例67例,随机分为同步组和序贯组.同步治疗组放疗开始给予多西他赛60～80mg/m2静滴d1,顺铂25-30mg/m2静滴d1-3,放疗期间间隔21天重复一次化疗.序贯治疗组:给予多西他赛60～80mg/m2静滴d1,顺铂25-30mg/m2静滴d1-3,化疗间歇期行根治性放疗.结果:同步和序贯治疗组总有效率分别为89.2%,76.7%.两组不良反应发生率无显著性差异.(P＞0.05).结论:TP方案化疗联合放疗同步治疗中晚期食管x癌的有效率高于序贯治疗组,不良反应两组相近.     

50例晚期胰腺癌三维适形放疗的近期疗效分析

目的 分析三维适形放疗治疗晚期胰腺癌的疗效及相关预后因素.方法 50例不能手术的晚期胰腺癌病人,采用常规分割的三维适形放疗;其中14例采用姑息性放疗(A组),给予10.8～56 Gy;27例采用单一三维适形放疗(B组),剂量范围为8～60.5 Gy;9例采用同步放化疗的方法(C组),剂量范围为10～64 Gy.同步放化疗中化疗采用吉西他滨(200～600 mg/m~2,1次/周).结果 随访时间为3～35个月,死亡43例,死亡原因主要为肝脏和(或)腹腔内的广泛转移、恶液质、继发感染和出血.存活7例中3例为同步放化疗,3例为单一放疗,1例为姑息治疗.A组存活1人,放疗后局部症状缓解率46%(6/13),平均生存时间5.07个月;其中放疗剂量小于45 Gy的病人有10例,平均存活时间为4.33个月;放疗剂量≥45 Gy者3例,平均存活时间为7.33个月.B组存活3例,治疗后疼痛缓解率为81%(22/27),平均存活6.65个月,其中放疗剂量小于45 Gy的有11例,平均存活时间为4.36个月;放疗剂量≥45 Gy者16例,平均存活时间为8.33个月.C组存活3例,治疗后疼痛缓解率为89%(8/9),放疔后平均存活9.89个月,其中放疗剂量小于45 Gy的有1例,存活时间为3个月;放疗剂量≥45 Gy者8例,平均存活时间为10.73个月.结论 三维适形放疗对晚期胰腺癌有姑息治疗的作用,疗效与治疗方式的选择、放疗剂量、病变累及范围和病人一般状态密切相关.对于部分晚期胰腺癌病人,采用积极同步放化三维适形放疗可获得较长的生存时间.     

简单调强技术在胃癌术后放疗中的应用研究

目的研究简单调强放射治疗（sIMRT）技术在胃癌术后放射治疗中的剂量学特点,为临床提供参考。方法选取2012年2—6月间在南京医科大学附属淮安第一医院接受治疗的12例胃癌术后患者,分别设计三维适形放疗（3D-CRT）、5野调强放射治疗（IMRT）计划和5野简单调强放射治疗（sIMRT）计划,其中3D．CRT采用上下分野照射,调强放疗均选取20°、80°、180°、280°和34005个照射野。应用剂量体积直方图（DVH）比较3种计划的适形度指数、不均匀性指数、正常组织受照剂量特点、机器治疗总跳数及治疗总时间。结果sIMRT和IMRT计划适形度优于3D—CRT计划,但不均匀性亦甚于3D．CRT计划,差异有统计学意义（均P〈0．05）。在不同的放疗剂量下,sIMRT计划受照射的肝脏和双肾体积百分比均低于3D．CRT计划（均P〈0．05）,与IMRT计划相近（均P〉0．05）。sIMRT计划的机器总跳数和总治疗时间均少于IMRT计划和3D—CRT计划。结论sIMRT技术和IMRT技术用于胃癌术后放疗,其剂量分布明显优于3D—CRT技术;但sIMRT技术治疗时间最短,在临床应用具有更便捷的优势。     

三维适形放疗联合化疗综合治疗肝癌87例近期疗效分析

目的探讨三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT)联合肝动脉介入化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治疗原发性肝癌及3D-CRT联合化疗治疗转移性肝癌的近期疗效. 方法对52例原发性肝癌先采用TACE治疗1次,休息2周后进行3D-CRT, 肿瘤剂量2～3 Gy/次,每天1次或隔日1次,3～5次/周,剂量范围42.2～60.0 Gy,平均52.2 Gy,放疗结束后再进行2次TACE.对35例转移性肝癌先化疗1个周期,然后行3D-CRT,放疗结束后再巩固化疗2个周期,进行疗效评价,有效者继续化疗3个周期,共6个周期. 结果完全缓解(CR)23.0%(20/87),部分缓解(PR)39.1%(34/87),病情稳定(SD)34.5%(30/87),进展(PD)3.4%(3/87).有效(RR)62.1%(54/87). 结论 3D-CRT联合TACE治疗原发性肝癌和3D-CRT联合化疗治疗转移性肝癌能够提高局部控制率,近期疗效好.     

非小细胞肺癌脑转移的三维适形放疗疗效分析

目的:分析三维适形放疗对非小细胞肺癌脑转移的剂量疗效及预后因素.方法:三维适形放疗非小细胞肺癌脑转移患者98例,常规全脑放疗后行三维适形放疗,并局部加量.结果:治疗有效率90.8％( 89/98)中位生存时间18个月.结论:常规全脑放疗后行三维适形放疗是非小细胞肺癌脑转移的有效治疗手段,不良反应较轻,耐受性好,能够在局部加量而不加重不良反应,能够提高患者生存质量.     

三维适形放疗联合激素阻断治疗方案在晚期前列腺癌的临床应用

目的：探讨三维适形放疗联合激素阻断治疗方案在晚期前列腺癌的临床疗效。方法：将我院2003年1月-2008年12月收治60例晚期前列腺癌随机分为联合治疗组（放疗+激素阻断）、单一组（激素阻断）两组,每组30例。联合组放疗采用三维适形放疗（总剂量70-72 Gy,4-7周完成）;激素阻断治疗、单一激素阻断治疗组皆采用康士德+诺雷德方案（康士德50mg/日,顿服,诺雷德3.75 mg,皮下注射,1次/月,平均治疗周期12个月）。分别记录两组治疗后近期疗效（IPSS表评估下尿路症状缓解情况、VAS评分表评估疼痛情况、MRI复查评估肿瘤体积变化、血清PSA变化）、不良反应（胃肠道反应、肝肾功受损情况）、随访后评估患者生存率。结果：联合治疗组相比单一治疗组,IPSS评分下降更明显,疼痛减轻更显著,前列腺肿瘤体积下降更明显,血清PSA变化下降更明显,差异比较均有统计学意义（P<0.05）;不良反应相对较大,但差异比较无统计学意义（P>0.05）;随访后患者生存率更高,差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论：三维适形放疗联合激素阻断治疗方案最大限度的解除了患者病痛和提高了患者的生存率,可以为晚期前列腺癌尤其是非雄激素依赖型前列腺癌的临床诊治提供新的治疗方法。     

新辅助化疗结合三维适形放疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中的应用

目的:探讨新辅助化疗结合三维适形放疗在晚期不可手术切除直肠癌转化治疗中的应用效果。方法:选取2008年1月—2013年6月收治的56例不可切除的直肠癌患者(伴肝转移12例),30例作为观察组,使用新辅助化疗加三维适形放疗;26例作为对照组,采用新辅助化疗加常规放疗。比较两组患者治疗后可切除转化率、术后生存状态、不良反应和近期并发症情况。结果:在治疗16周时观察组可切除转化率明显高于对照组(60.0%vs.26.9%,P=0.013);与对照组比较,观察组无疾病进展生存期及总生存期均明显延长(P=0.046,P=0.029);两组不良反应及近期并发症发生情况差异无统计学意义(均P0.05)。结论:新辅助化疗结合三维适形放疗可明显提高不可手术切除直肠癌的可切除转化率,延长患者的生存期且不增加不良反应和与并发症的发生率。     

三维适形放疗加内分泌治疗中晚期前列腺癌32例临床分析

目的分析三维适形放射治疗（3D-CRT）联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析3D-CRT联合内分泌治疗中晚期前列腺癌32例的临床资料。内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗，26例放射治疗前接受双侧睾丸切除，1例行睾丸放疗去势，5例应用抑那通药物去势。抗雄激素治疗药物应用氟他胺，与去势治疗同时应用。放疗采用3D-CRT技术，1．8～2．0Gy／次，5次／周，肿瘤量（DT）68～72Gy，平均剂量70Gy。结果1例治疗过程中突发心肌梗死死亡，31例完成放射治疗。放疗结束后31例患者排尿困难等症状均不同程度改善，25例患者治疗6个月后血清PSA降至正常。平均随访30个月（6～75个月），3、5年生存率分别为80．6％和69．1％，5年肿瘤特异生存率为80．4％，1、2、3级急性胃肠道反应发生率分别为43．7％、6．3％、3．1％，1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率分别为34．4％、6．3％。结论3D-CRT联合内分泌治疗前列腺癌疗效满意，副反应小，是中晚期前列腺癌综合治疗的有效手段。     

三维适形放疗患者应用热塑膜面罩的护理

目的探讨头颈部肿瘤患者三维适形放射治疗中使用热塑膜面罩的护理方法。方法对165例头颈部肿瘤三维适形放疗患者采用热塑膜面罩定位,加强面罩制作前、应用过程中的护理。结果应用热塑膜面罩行三维适形放疗固定体位优势明显,避免患者发生不自主移动,仅6例次照射野中心偏移,范围在±3 mm以内。结论热塑膜面罩的应用及针对性护理可减少患者不自主移位,有助于提高放疗效果。