带锁髓内钉静力固定治疗下肢长管状骨肥大型骨不连

目的：分析下肢长管状骨肥大型骨不连的原因及带锁髓内钉静力固定的优点。方法：对26例下肢长管状骨肥大型骨不连扩髓后应用带锁髓内钉静力固定，根据需要决定是否植入同种异体骨或自体骨。结果：所有病例4－6个月内均达骨性愈合。结论：带锁髓内钉静力固定能有控制有害的剪应力，同时对骨折有一定的加压作用，是治疗下肢肥大型骨不连的理想方法。     

带锁髓内钉治疗四肢长管状骨骨不连

目的 分析四肢长管状骨陈旧性骨折骨不连的原因及带锁髓内钉治疗的优缺点,并与其它方法相比较。方法 对35例四肢长干骨陈旧性骨折骨不连、骨延迟愈合的病人施以扩髓、带锁髓内钉固定治疗。在6～8周后改为动力固定的8例。在6～8个月对X线示骨痂生长不良的3例中的2例予以重新扩髓、更换髓内钉,1例仅由静力固定改为动力固定。结果 更换髓内钉的2例病人共随访14个月,均愈合良好;其余病人随访均在半年以上,全部愈合。平均愈合时间为22周。结论 带锁髓内钉治疗成人四肢长管状骨陈旧性骨折骨不连、骨延迟愈合与其他方法(加压钢板、普通钢板、外固定器)相比有其独特的优点。     

交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合

目的 分析导致下肢长管状骨骨折不愈合和延迟愈合的原因及治疗方法。方法 对13例下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合患者均采用交锁髓内钉治疗。闭合穿钉2例，切开复位内固定11例，术中同时植骨9例。所有病例术中均行静力型交锁，其中4例后期动力化。结果 13例患者均达到骨性愈合，愈合时间12～23个月，平均14．5个月。结论 扩髓型交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的不愈合及延迟愈合效果满意，治疗的关键在于扩髓、选择合适的髓内钉、必要时动力化锁定。     

扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合

目的探讨扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合的临床疗效。方法采用扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合52例,其中股骨骨折36例,胫骨骨折16例。导致骨折不愈合的主要原因为内固定松动、断裂41例,占78．8％;骨缺损,骨感染、骨折过度牵引等所致11例,占21．2％。按照X线分型标准：肥大型41例,萎缩型11例。本组病例行切开复位,取出原固定物,清除硬化骨、死骨及瘢痕组织,顺行电动或手动扩髓,带锁髓内钉固定,骨折断端间隙及周围植骨。伴膝关节僵硬者,手法和手术相结合松解粘连。根据Judet膝关节活动度疗效评价标准对术后疗效进行评价。结果3例发生浅表感染,其中2例伤口延迟愈合,1例行清创、延期缝合后愈合外,其余49例切口一期愈合。随访时间12—39个月,平均25个月。所有病例均获骨性愈合,愈合时间5—11个月,平均6个月。无深部感染、脂肪栓塞、内固定物松动、断钉、骨折再不愈合等并发症。Judet膝关节活动度疗效评价标准,优良率82．7％。结论扩髓带锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合是一种有效方法。     

高原地区非扩髓带锁髓内钉治疗开放性股骨干骨折

目的：探讨高原地区非扩髓带锁髓内钉治疗开放性股骨干骨折的临床疗效。方法：手术自骨折近端髓腔非扩髓逆行打入导针，在犁状窝处钻孔导针引导下顺利植入髓内钉，所有病例都首先采用静力带锁。结果：35例患者平均随访14．8个月，骨折全部骨性愈合，关节功能恢复良好。结论：西藏高原地区由于特殊的地理环境，细菌生长繁殖速度慢，伤口感染发生率低。带锁髓内钉在高原地区的临床应用，是治疗四肢长管状骨骨折较理想的内固定方法。     

带锁髓内钉内固定加经皮注射红骨髓治疗肱骨骨不连

目的 探讨采用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ扩髓型带锁髓内钉顺得内固定与植骨、术后注射红骨髓治疗肱骨骨不连。方法 肱骨骨不连患者２５例,以往平均手术次数２次,骨折后时间１０个月～４年,平均１年１０个月。用带锁髓内钉顺行静力型固定骨折端,取自体髂骨植骨缺损。术后１０ｄ于骨折区注射自体红骨髓。术后早期功能锻炼。平均随访时间１６个月。结果 所有病例均达到骨性愈合,平均愈合时间４．５个月,关节功能恢复很好。     

交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连

目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连的有效性。方法:2000年4月-2004年2月,应用交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连45例,男28例,女17例;年龄20~58岁,平均38岁。其中肥大型18例,萎缩型14例,营养不良型13例。骨折冠状面成角0°~22°,平均8°;矢状位成角为0°~16°,平均5°。从受伤到交锁髓内钉固定时间为5~12个月,平均7个月。原始创伤为开放性骨折12例,闭合性骨折33例。无大于1.5 cm的节段性骨质缺损。4例胫骨下段肥大型骨不连闭合置入髓内钉,折端未植骨;4例胫骨下端骨不连(肥大型1例,营养不良型3例)应用改良髓内钉治疗。所有病例均采用静力型固定。结果:经7~14个月(平均10个月)随访,44例经3~5个月获得愈合,平均愈合时间3.8个月。1例术后8个月骨折未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定3个月后愈合。术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生。结论:交锁髓内钉固定治疗胫骨下段骨不连具有良好的矫正畸形能力和最少量软组织剥离的优点。     

胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗lO例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短（P〈0.05）。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。【结论】早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。     

带锁髓内钉治疗股骨骨不连

目的：分析股骨骨不连原因,观察带锁髓内钉治疗股骨骨不连的临床效果。方法：2001年1月至2009年1月,采用带锁髓内钉治疗31例股骨骨不连,男19例,女12例;年龄18～73岁,平均32.5岁。其中骨不连发生在股骨干24例,股骨远端7例。股骨干骨不连采用标准带锁髓内钉治疗,股骨远端骨不连采用股骨髁上带锁髓内钉治疗。一般行切开带锁髓内钉固定及自体骨移植,所有病例均使用扩髓技术。结果：31例全部获得随访,时间14～72个月,平均23个月。30例获骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.6个月;另1例髓内钉固定后再次给予植骨后愈合。髋关节功能全部正常,术后1年膝关节行HSS评分平均为（89.97±5.21）分。结论：采用带锁髓内钉治疗股骨骨不连具有固定可靠,稳定性好的优点,有利于肢体、关节早期功能锻炼。扩髓结合自体骨移植可获良好临床效果。     

扩髓更换交锁髓内钉治疗股骨干术后肥大型骨不连

目的 分析扩髓后更换交锁髓内钉治疗股骨干术后肥大型骨不连的效果.方法 对于35例肥大型股骨干骨不连患者行扩髓后更换交锁髓内钉治疗,术中无需植骨,不暴露骨折断端,术后不行外固定,早期活动关节.结果 术后随访7～24个月,平均13个月.35例术后均无伤口感染,主钉及锁钉均无断裂或折弯.骨折均愈合,愈合时间14～30周(平均20周),未出现明显手术并发症.结论 扩髓后更换交锁髓内钉治疗股骨干术后骨不连操作简便,效果确切.     

交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

目的 观察交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效及并发症防治。方法 用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折46例,均采用扩髓及静力型固定。结果 46例均得到随访,平均20个月（6个月-3年）,愈合时间为3-12个月,平均4个月,感染4例均为开放性骨折,肢体短缩1例,成角畸形2例,延迟愈合7例,无不愈合。根据Johner-Wruh评分标准,优36例,良7例,中2例,差1例。结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种很好的方法。但仍有一些并发症,在应用中必须引起重视;开放性骨折以不扩髓为宜。     

闭合复位有限扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的探讨闭合复位、有限扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法应用闭合复位、有限扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折73例,均静力固定。对合并有腓骨骨折的胫骨不稳定性骨折,行腓骨骨折固定。结果患者均获随访,时间6—21（13．6±3．2）个月,骨折均愈合,时间4～10（6．2±1．6）个月。功能恢复按Johner—Wruhs标准：优62例,良11例。3例出现骨折延迟愈合,无骨折畸形愈合、小腿骨筋膜室综合征、断钉等并发症。结论闭合复位、有限扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有固定牢固、微创、加快骨折愈合,减少骨不连、断钉等优势,是治疗胫骨骨折一种较好的内固定方法。     

应用扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折

目的 探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法 对42例胫骨不稳定性骨折患行扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折22例，开放性骨折20例，均应用静力性固定。结果 平均随访时间12个月，采用Johner—Wruh评分标准，治疗结果：优32例，良8例，一般2例。骨折平均愈合时间：闭合性骨折15周，开放性骨折19周，3例延迟愈合，无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连发生。结论 扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法，可促进骨折愈合，并发症少。     

Surgical factors contributing to nonunion in femoral shaft fracture followingintramedullary nailing

Purpose: To explore the possible surgical factors related with nonunion in femoral shaft fracture following intramedullary nailing. Methods: We retrospectively analyzed totally 425 patients with femoral shaft fracture in level I urban trauma center, including 254 males and 171 females, with an average age of 37.6 (ranging from 21 to 56) years old. The inclusion criteria included: (1) traumatically closed fracture of femoral shaft, with preoperative films showing non-comminuted fracture, such as transverse fracture, oblique fracture or spiral fracture; (2) closed reduction and fixation with interlocking intramedullary nail at 3e7 days after trauma; (3) complete follow-up data available. The relationship between the following factors (fracture site, reduction degree, direction of nail insertion and nail size) and nonunion was studied. Results: The incidence of femoral nonunion was 2.8% in patients with closed simple fracture undergoing interlocking intrameduallary nailing, including 11 cases of hypertrophic nonunion. Nonunion was related significantly to distal fracture, unsatisfactory reduction and unreamed nail (p<0.05). There was no significant difference between antegrade nail and retrograde nail (p>0.05). Conclusions: Nonunion in femoral shaft facture following interlocking intramedullary nailing is related to fracture site, fracture reduction and nail diameter. The choice of reamed nails or unreamed nails depends on the fracture site and reduction degree.     

带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折疗效观察

目的探讨带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的疗效.方法使用带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折67例，均取前外侧切口，扩髓、静力型固定.结果67例均获随访，时间6～28（16±8）个月.切口均一期愈合.63例术后4—8个月骨折骨性愈合，4例4个月改为动力型固定，11个月愈合，无其他合并症.膝关节功能按Merchant评分标准评定：优43例，良19例，可4例，差1例，优良率92．5％.结论带锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折可获得满意疗效．     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的 探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折中的治疗效果。方法 对66例胫骨骨折采用交锁髓内钉内固定治疗，闭合性骨折47例，开放性骨折19例。动力型固定16例，静力型变为动力型固定50例。结果 66例随访10～30个月，平均18个月。骨折均愈合，平均愈合时间16周。术后迟发性感染1例，锁钉偏孔7个孔，大隐静脉损伤1例。根据Johner—Wruh评分标准：优47例，良14例，可差1例，总优良率92．43％。结论 交锁髓内钉内固定术是治疗胫骨骨折的一种理想方法，具有创伤小、固定可靠、应力遮挡小、骨折愈合率高、能早期活动等优点。     

扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合24例报告

目的 评价扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合的临床疗效。方法 1998年9月一2001年12月对24例股骨骨折不愈合患者采用扩髓带锁髓内钉进行治疗，行开放复位、扩髓和植骨。采用X线检查及膝关节活动度对结果进行评价。结果 随访6—28个月，平均12．5个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间12—28周，平均22周；无感染、脂肪栓塞综合征、再骨折及断钉等并发症发生。随访膝关节活动度优16例，良6例，可l例，差l例。结论 股骨骨折不愈合的主要原因为内固定方式选择及治疗不当，固定技术不完善。使用扩髓带锁髓内钉治疗股骨骨折不愈合，具有内固定可靠，便于膝关节早期功能锻炼等优点。同时粉碎颗粒状骨移植可促进骨折愈合，临床应用效果满意。     

三种内固定在股骨干骨折中的应用

目的观察股骨干骨折三种内固定的疗效。方法股骨干骨折,以外侧入路,分别予交锁髓内钉、梅花钉、加压钢板螺钉内固定。结果随访6～144个月,术后畸形愈合、延迟愈合及不愈合率:交锁髓内钉组3.1%、梅花钉组6.0%、加压钢板螺钉组10.6%;内固定失效率:交锁髓内钉组0%、梅花钉组4.5%、加压钢板螺钉组17.0%;术后患肢关节功能优良率:交锁髓内钉组81.3%、梅花钉组70.1%、加压钢板螺钉组59.6%。结论交锁钉治疗股骨干骨折近远期疗效满意,梅花钉次之,加压钢板螺钉最差。