评判性思维在产科急救护理中的应用

护士在医疗及对病患救治过程中，其评判性思维能力能敏锐的观察到患者的病情变化，并进行正确的分析、判断，可提高抢救成功率，减少产科医疗纠纷发生。为此，我科对全科护士进行了评判性思维能力培训，现报告如下。     

目标反馈式教学在心血管外科护生综合急救能力提升中的应用

目的探讨目标反馈式教学在提升心血管外科护理实习生综合急救能力方面的效果。方法将82名护生按进入心血管外科实习的时间顺序,随机分为对照组42名和观察组40名。对照组采取传统教学模式进行教学,观察组采用目标反馈带教模式进行教学。实习结束时对两组急救理论和急救技能操作进行考核,并采用问卷调查的方式评价观察组在目标反馈式教学中急救能力提升的效果。结果观察组出科时的急救理论知识考核、急救技能操作考核成绩均高于对照组(P0.05)。观察组认为目标反馈式教学提高了自己的紧急处理能力(95%),动手能力(92.5%),培养了分析问题(90%)及解决问题的能力(90%),加强了观察、评估病情的能力(92.5%)。结论目标反馈式教学能够提升护生的综合急救能力。     

产科失血性休克的急救护理体会

产科出血是产科常见急危重症，它常来势凶猛，进展迅速，可短时间内发展为失血性休克，严重威胁孕产妇及胎婴儿安全。对4年来104例产科出血病人抢救及护理经验进行总结，提示：（1）加强护理人员责任心，对有出血倾向病人提高警惕，对出血早期病人及时发现；（2）提高护理人员业务素质，操作娴熟，有条不紊，抓住早期抢救时机。     

改良急救护理模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用

目的探讨改良急救护理模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法选取2016年8月～2018年9月我院急诊收治的重型颅脑损伤92例患者作为研究对象。将2016年8月～2017年8月急诊收治的重型颅脑损伤46例患者作为对照组。将2017年9月～2018年9月急诊收治的重型颅脑损伤46例患者作为观察组。对照组给予传统急救护理模式。观察组给予改良急救护理模式。比较两组急救时间及护理质量。结果观察组急诊科抢救时间及受伤至手术时间显著短于对照组(P0.001)。观察组住院前死亡率低于对照组(P0.05);两组治愈率、好转率及院内死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论改良急救护理模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用,可缩短急救时间,提高急救的成功率。     

轻便头灯在急救护理中的应用

轻便头灯一般用于煤矿、工业厂矿夜间作业。我院2007年6月购买揭阳市东山启达灯具厂生产的进口LED锂电芯轻便照明灯,应用于院前急救医疗护理操作及转运病人照明、院内各科夜问照明条件差的情况下的医疗护理操作、外科急诊创伤院前处理、停电时的应急照明等情况,效果好,值得推广。     

护理程序在创伤急救中的应用

对67例严重创伤患者的抢救中,遵循了一看、二摸、三测、四听的观察程序,对伤情进行护理评估,并针对患者存在的或潜在的护理问题,列出了首优解决的问题,制定了六条主要的护理措施一给氧,二建立静脉通道,三止血、配血、包扎,四对症处理,五病情观察,六心理支持等急救程序,在积极抢救病人生命的同时,适时对清醒的患者和家属进行心理支持和安慰.经过两年的实践,逐步完善抢救程序,使抢救成功率达89.95%.     

护理指示牌在临床安全和急救护理中的应用

目的探讨护理指示牌在临床安全和急救护理中的作用。方法护士在病区分管的责任范围内设计制作统一的指示牌:要求直观、清楚、简化程序、方便使用。结果护理指示牌在病区使用一年过程中节省了查对时间,起到直观警醒作用,全年差漏事故发生率为0。结论指示牌的使用有效地避免护理工作重复查本时间,加强了护士之间的沟通与合作,有效预防了差、错、漏事故的发生。     

急救护理流程图在院前急救中的应用

院前急救是指患者自发病开始到医院就医这一阶段的救护[1],随着人们就医意识的增强,院前急救的工作量越来越大,为提高急诊护士院前急救的能力,以配合医生及其他救援人员迅速有序地进行现场救护,安全有效地进行途中转运监护,从而达到稳定病情、及时有效地挽救生命的目的[2],我院急诊科2006年3月以来在总结既往院前急救护理经验的基础上,制定了不同类型患者的急救护理流程图,经临床应用,护理质量和社会效益均有较大程度提高.现总结体会如下.     

自学讨论式教学法在急救护理教学中的应用

在高护队学员急救护理学理论教学中采用自学讨论式教学法，通过自学—质疑—讨论—归纳—评价五步骤，提高了学员的信息素质、思维能力、自学能力以及对急救护理学学习的兴趣，同时也促进了教员素质的提高。     

急救护理路径在银环蛇咬伤患者急救护理中的应用

目的探讨急救护理路径在银环蛇咬伤急救护理中的应用效果。方法选择2005年8月-2009年9月本院急诊32例银环蛇咬伤患者为观察组,选择2000年1月-2005年7月36例患者为对照组。对照组采用常规毒蛇咬伤护理,观察组采用银环蛇咬伤急救护理路径,比较两组患者入院处置完成时间、机械通气时间、住院时间以及预见性气管插管、紧急气管插管、肺部感染和气管插管意外拔管的发生率。结果观察组预见性气管插管发生率高于对照组(P<0.01),入院处置完成时间、机械通气时间、住院时间短于对照组(均P<0.05),紧急气管插管、肺部感染、气管插管意外拔管发生率低于对照组(均P<0.05)。结论急救护理路径能及早对患者实施救治,缩短患者的住院时间,减少并发症,提高患者的救治质量。     

品管圈在改善急诊生化检验及时率中的应用

目的用品管圈活动方法提高急诊生化检验及时率。方法成立品管圈小组,分析上海儿童医学中心1年内的急诊生化检验样本周转时间(TAT)的状况,找出不及时原因,制定改进措施并判断效果。结果现况调查得出检验不及时的主要原因为样本高峰期的仪器拥堵、夜班人员晨间样本来不及处理、内部运送不及时、结果异常样本需复查等。通过提高仪器检测速度、检测高峰时段分流样本、优化运送流程、特殊时段合理调配人员、检验信息系统预警等方法缩短急诊生化样本的检测TAT,不及时率从10.73%下降到2.40%。结论品管圈活动对缩短急诊生化检验样本TAT有实际价值,值得临床上推广应用。     

高级智能综合模拟人ECS在急诊护理学实训教学中的应用

目的：探讨高级智能综合模拟人ECS在急诊护理学实训教学中的应用效果。方法对江西中医药大学大三护理专业学生随机分组,实验组利用ECS模拟人模拟临床急救环境进行急诊护理技能实训授课,对照组配备普通模拟人按传统教学模式授课,分别比较考核教学效果。结果实验组学生考核成绩明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 ECS模拟人用于急诊护理学实训教学有利于提高学生实际动手能力,培养急救意识、团队合作精神及综合急救素质。     

细节护理在急诊休克患者护理中的应用研究

目的探讨细节护理在急诊休克患者护理中的应用。方法选择126例创伤性休克患者,按照住院顺序分为实验组与对照组各63例。对照组仅给予常规的急救护理干预措施,实验组则在对照组基础上给予细节护理干预措施,比较2组患者抢救成功率、有效救治时间、并发症情况、医疗差错、医疗纠纷情况、预后情况以及护理满意度。结果实验组抢救成功率高于对照组,有效抢救时间多于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。实验组医疗差错、医疗纠纷发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。实验组恢复良好者显著多于对照组,而致残率及病死率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。实验组护理满意率为96.83%,显著高于对照组的87.30%(P0.05)。结论对急诊休克患者实施细节护理,不仅可降低并发症发生率、医疗纠纷发生率,减少医疗差错、致残及死亡患者,还能提高抢救成功率,增加有效抢救时间,改善护理满意度及预后。     

Does emergency department workload adversely influence timely analgesia?

Objective: The impact of ED overcrowding on delay to analgesia has not been well studied. Our objective was to determine if ED workload influenced time to analgesia (TTA). Methods: An observational, retrospective study (May 2006 to March 2007) was conducted. Adult patients with diagnoses of acute biliary pain, renal colic, wrist and femoral neck fractures were identified and assigned to an ED workload group based on total patient care time – a validated measure of ED workload. The groups were defined by low, middle and high quartiles of total patient care time. The high quartile was defined as overcrowded – equating to average ED occupancy/24 h of 85–140%. Data collected included demographics, pain score and analgesia data. The primary outcome was comparison of TTA between workload groups. Data were analysed using Cox regression and multivariate analyses. Sample size required was 50 per group. Results: A total of 254 patients were studied (52% male; median age 57 years). Demographics were similar between groups. Ninety‐three per cent received analgesia with median TTA of 53 min (interquartile range 30.5–114.5). No significant association was found between workload and TTA (hazard ratio [HR] 1.02, 95% CI 0.99–1.02). On multivariate analysis, factors associated with delay to analgesia included advanced age (HR 0.35, P= 0.006), language other than English (HR 0.55, P= 0.010), lower triage acuity (HR 0.20, P= 0.000) and delay to pain assessment (HR 0.16, P= 0.000). Those with higher pain scores received analgesia more quickly (HR 1.12, P= 0.003). Conclusion: No relationship between workload and TTA was observed; however, there were delays to analgesia associated with age, non‐English‐speaking background and delay to pain assessment.     

创伤评分在急诊救治中的应用与分析

目的 创伤评分(trauma score,TS)是根据患者的解剖、生理指标进行量化表达,对创伤进行综合判断,以便快速完成急诊接诊程序,提高救治质量,从而探讨,TS在创伤患者快速救治中的价值.方法 通过采用TS对上海交通大学附属第六人民医院金山分院的1568例创伤患者进入和离开急诊抢救室的创伤严重程度进行评估,同时进行必要影像学等检查和救治.结果 TS分值越低表示伤情越严重,但对以颅脑伤为主的伤员,TS敏感性差,仍以GCS评分更为有价值,本组1568例创伤患者入急诊抢救室时TS分值≥10分者1135例,占72.39%,＜10分者443例,占27.61%;经救治离开急诊室时,TS分值≥10分者1435例,占91.52%,＜10分者133例,占8.41%;两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.01).TS分值越低,在救治中出现低血压、休克等严重并发症的发生率越高.液体需要与TS分值有明显相关性,TS分值越低,液体需要量越大.结论 TS使用简便快速,易掌握,能较好地反映创伤患者伤情,便于院前、急诊科医生尽早掌握伤情,尽快完成急诊接诊程序和采取有效救治措施.尤其对创伤、失血性休克患者,在受伤后"黄金1小时"内,迅速补充1500 mL以上液体十分必要.     

A pragmatic approach to timely disease surveillance in the emergency department

Background: Computerised emergency department (ED) logs have been in use for more than 20 years. Despite this, public health authorities have failed to fully utilise this important surveillance tool.

Setting: Alice Ho Miu Ling Nethersole Hospital (AHNH) is a 500 bed community hospital with ED attendance of 350–400 patients a day in Hong Kong.

Intervention: After the introduction of an ED computerised management system across Hong Kong in 1997, AHNH monitored common presentations using standard statistical software. Deviations from average attendance frequency were reported to public authorities. Experience during 1999 and 2000 calendar years is reported.

Results: Apart from the usual seasonal variation in presentations such as respiratory tract infection and gastroenteritis, specific public health interventions appeared warranted in presentations related to dog bites, bee stings, rubella, hand foot and mouth, chicken pox, and scooter injuries.

Discussion: ED computer information systems should be an effective tool for disease surveillance. In communities where this is not the case, public health authorities should insist on timely access and reporting of ED attendance data.