恶性血液病合并粒细胞缺乏患者并发深部真菌感染的研究

目的：研究恶性血液病合并粒细胞缺乏患者并发深部真菌感染的临床特点。方法：回顾性分析30例粒细胞缺乏合并DFI患者的资料。结果：接受骨髓移植、多次化疗、反复应用激素及免疫抑制剂等治疗的粒细胞缺乏患者,细胞及体液免疫功能明显降低,同时长期应用广谱抗生素破坏了宿主正常菌群生态平衡,成为真菌感染的高危人群。医院内DFI的病原菌主要为白色念珠菌,占61.8%;应用rhG-CSF等药物能缩短粒缺的时间,有利于DFI的治疗。结论：粒细胞缺乏的血液病患者极易并发深部真菌感染,应尽早行保护性隔离。应及时应用rhG-CSF,缩短白细胞减少持续时间,合理使用抗生素,对高度怀疑真菌感染病灶存在时应预防性应用抗真菌治疗,适时据培养结果选用有效抗菌药物。     

PEG-rhG-CSF对同步放化疗中性粒细胞缺乏挽救性治疗临床分析

目的 聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子(pegylated recombinant human granulocyte colony-stimulating factor,PEG-rhG-CSF)体内半衰期长,可有效防治同步放化疗所致的Ⅳ度中性粒细胞缺乏,与重组人粒细胞刺激因子(recombinant human granulocyte colony stimulating factor,rhG-CSF)相比疗效上更具优势.但由于PEG-rhG-CSF临床时间尚短,合并应用rhG-CSF是否能够进一步减轻重度骨髓抑制程度及缩短恢复时间等相关研究非常少见.本研究通过比较PEG-rhG-CSF联合rhG-CSF与单纯PEG-rhG-CSF治疗恶性肿瘤同步放化疗后Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞缺乏的有效性,为临床合理应用提供依据.方法 回顾性分析自2014-04-01-2016-06-31于河北医科大学第四医院放疗一病区就诊,共52例经同步放化疗所致Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞缺乏的恶性肿瘤患者.52例患者分为单药治疗组9例及联合治疗组43例.其中Ⅲ度中性粒细胞缺乏34例,给予单纯PEG-rhG-CSF 3 mg单次皮下注射患者4例,PEG-rhG-CSF 3 mg单次皮下注射联合rhG-CSF(1次/d)皮下注射患者30例.Ⅳ度中性粒细胞缺乏18例,给予单纯PEG-rhG-CSF 3 mg单次皮下注射患者5例,PEG-rhG-CSF 3 mg单次皮下注射联合rhG-CSF(1次/d)皮下注射患者13例.联合组至中性粒细胞恢复≥2.0×109L-1后停用rhG-CSF.分析各组患者挽救性治疗后不同时间段(用药后24～48和72～96 h)中性粒细胞绝对计数、中性粒细胞增殖率以及中性粒细胞恢复至≥2.0×109 L-1所需时间.结果 单药组及联合组在挽救性治疗后24～48 h中性粒细胞绝对计数分别为(5.86士8.31)×10 9及(4.99±5.80)×109 L-1,P=0.94;中性粒细胞增殖率分别为(969.94±1 125.30)×109及(635.70±908.99)×109 L-1,P=0.57.治疗后72～96 h 2治疗组的中性粒细胞绝对计数分别为(7.05±6.19)×109及(9.29±8.07)×109 L-1,P=0.52;中性粒细胞增殖率分别为(125.00±162.10)×109及(260.50±391.139)×109 L-1,P=0.42.单药组恢复时间[(69.33±51.54) h]与联用组[(63.07±42.88) h]相比差异无统计学意义,P=0.71.亚组分析显示,无论Ⅲ度还是Ⅳ度中性粒细胞缺乏患者,在挽救性治疗后不同时间段中性粒细胞绝对计数、中性粒细胞增殖率及恢复时间上均差异无统计学意义,P＞0.05.结论 单独应用PEGrhG-CS即可有效缓解同步放化疗所致的Ⅲ/Ⅳ度中性粒细胞缺乏,保证患者能够足量地按疗程进行抗肿瘤治疗,同时减少补充rhG-CSF剂量.     

粒-巨噬细胞集落刺激因子在恶性血液病合并真菌感染中的应用

目的：探讨粒－巨噬细胞集落刺激因子（ｒｈＧＭ－ＣＳＦ）在合并真菌感染的恶性血液病中与抗真菌药物联合应用的地位。方法：对合并真菌感染的恶性血液病人在大扶康治疗同时,随机分成加ｒｈＧＭ－ＣＳＦ（２－５ｕｇ／ｋｇ）和不加ｒｈＣＭ－ＣＳＦ两组。结果：接受大扶康加ｒｈＧＭ－ＣＳＦ治疗的患者有效率为８８．０％,对照组为６９．６％（Ｐ〈０．０５）。中性粒细胞恢复程度及真菌清除时间,实验组与对照组均有显著差异（Ｐ     

国产两性霉素B单药治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染的疗效观察

目的:探讨国产两性霉素B治疗恶性血液病患者合并侵袭性真菌的临床疗效及不良反应。方法:回顾性分析我院2008年-2011年确诊为恶性血液病合并侵袭性真菌感染(IFI)33例的临床表现和诊疗过程。结果:两性霉素B治疗IFI有效率73%,不良反应主要是发热,低血钾和肾功受损。结论:国产两性霉素B治疗血液病患者合并IFI疗效肯定,不良反应可以耐受,值得临床应用推广。     

降钙素原在恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染中的临床意义

目的探讨降钙素原(PCT)在恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏患者合并感染时对病原体诊断的临床意义。方法根据感染的微生物类型,将135例入组患者分为细菌感染组、真菌感染组和病毒感染组;细菌感染组中微生物学确诊为G-菌感染组和G+菌感染组。除行常规血培养及感染灶分泌物培养等检查外,均在发热12 h内行血清PCT测定。PCT测定采用快速半定量固相免疫测定法。综合分析患者的临床表现、微生物检查、影像学检查及治疗疗效回顾性诊断患者感染的微生物类型。结果细菌感染组血清PCT值较真菌感染组及病毒感染组均明显增高,差异均有统计学意义(P均<0.05);真菌感染组与病毒感染组比较差异无统计学意义(P>0.05);G-菌感染组较G+菌感染组PCT值增高(P<0.05)。结论在恶性血液病化疗后中性粒细胞缺乏合并感染的患者中,血清PCT值对预测细菌感染是一个快速可靠的指标。血清PCT值越高,细菌感染可能性越大,G-菌感染可能性更大。对于真菌感染、病毒感染诊断具有阴性预测意义。     

肺癌患者肺部真菌感染65例临床分析

随着临床医学的不断发展进步,恶性肿瘤患者的生命得以延长,但是由于肿瘤患者自身免疫功能低下、机体屏障功能破坏、骨髓抑制、临床抗菌药物的不合理应用及糖皮质抗激素的不合理应用,很容易发生深部真菌感染.深部真菌感染预后差,病死率高,30%～85%感染者难以治愈[1].为了探讨肺癌患者肺部真菌感染的危险因素,我们回顾性调查并分析了大同煤矿集团肿瘤医院肺癌患者并发肺部真菌感染的情况,现报告如下.     

rhG-CSF治疗30例肺癌化疗所致的白细胞减少症疗效观察

目的:观察基因重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF,特尔津)对肺癌化疗所致的白细胞减少症的疗效.方法:用rhG-CSF治疗30例肺癌化疗所致的白细胞减少患者,随机与用其他口服升白细胞药物治疗30例肺癌化疗所致的白细胞减少患者,进行对比观察.结果:rhG -CSF和其他口服升白细胞药均能使化疗后白细胞减少症患者的白细胞数恢复至正常范围(4×109/L),但rhG-CSF组白细胞数回升至正常的时间比其他口服升白细胞药物组明显缩短(P＜0.002),且其继发性感染发生率明显降低(P=0.0299).结论:rhG-CSF可有效治疗化疗所致的白细胞减少症,并能减少继发性感染机会,有利于化疗顺利完成.     

少症的临床救治与预防(附67例临床报道)

急性粒细胞缺乏(以下简称粒缺)往往并发严重感染,危及生命,及时有效、合理的治疗是救治成功的关键.本文总结我科自1995年以来分别采用预防性使用rhG-CSF、脐血及自体外周血干细胞输注方法治疗67例患者,观察治疗周期和对照周期WBC和ANC的变化,现将结果报告如下.     

急性淋巴细胞白血病真菌感染临床特点分析

目的探讨分析成年人急性白血病真菌感染的临床特点,并提供较好的治疗方法。方法回顾性分析94例急性淋巴细胞白血病患者的临床资料,对合并侵袭性真菌感染的患者真菌感染率、病原学监测、真菌感染易感因素、抗真菌药物使用等进行分析。采用两性霉素B进行抗侵入性真菌治疗。结果 94例患者中有46例合并侵袭性真菌感染,感染率为48.9%。通过其血液等标本培养出菌株38株,其中感染曲霉菌属占47.4%,明显大于白色假丝酵母菌的34.2%和热带假死酵母菌的18.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者年龄、中性粒细胞<0.5×109/L持续时间及广谱抗菌药物的使用时间与急性白血病患者并发真菌感染率呈正相关,而中心静脉置管并不影响感染的发生率。经两性霉素B治疗后21例痊愈,17例显效。结论成人急性白血病在进行化疗期间真菌感染发生率较高,且患者年龄大,使用广谱抗菌药时间长和持续中性粒细胞减少都是发生感染的因素,需要重点预防此类患者。治疗上可以选用两性霉素B,效果较好。     

氟康唑治疗恶性血液病化疗后真菌感染21例

目的观察氟康唑治疗恶性血液病化疗后合并真菌感染的疗效。方法对1998年7月至2006年6月收治的21例恶性血液病化疗后合并真菌感染的患者作回顾性分析。结果总有效率为76．19％（16／21）,确诊病例为71．43％（5／7）,临床诊断病例为90．91％（10／11）,拟诊病例66．66％（2／3）。结论氟康唑对恶性血液病化疗后合并真菌感染的患者疗效确切,价格较低,可作为一线治疗推荐药物。     

老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染因素分析

目的：探讨老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的危险因素及预防措施。方法：对58例老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的临床资料进行回顾性分析。结果：老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病原菌以白色念珠菌为主，占72，4％（42／58）。肺癌的分期晚、白细胞减少、长期应用多种抗生素、放化疗及各种侵入性诊疗等为真菌感染的危险因素。应用以氟康唑为主的综合治疗后，52例（89．7％）治愈，6例死亡。结论：老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染有多种危险因素，应早期预防，早期诊断，确诊后及时应用高效低毒的氟康唑治疗有较好的疗效，同时应加强免疫与支持疗法。     

Use of an Artificial Neural Network to Construct a Model of Predicting Deep Fungal Infection in Lung Cancer Patients

Background: The statistical methods to analyze and predict the related dangerous factors of deep fungalinfection in lung cancer patients were several, such as logic regression analysis, meta-analysis, multivariate Coxproportional hazards model analysis, retrospective analysis, and so on, but the results are inconsistent. Materialsand Methods: A total of 696 patients with lung cancer were enrolled. The factors were compared employingStudent’s t-test or the Mann-Whitney test or the Chi-square test and variables that were significantly relatedto the presence of deep fungal infection selected as candidates for input into the final artificial neural networkanalysis (ANN) model. The receiver operating characteristic (ROC) and area under curve (AUC) were used toevaluate the performance of the artificial neural network (ANN) model and logistic regression (LR) model. Results:The prevalence of deep fungal infection from lung cancer in this entire study population was 32.04%(223/696),deep fungal infections occur in sputum specimens 44.05%(200/454). The ratio of candida albicans was 86.99%(194/223) in the total fungi. It was demonstrated that older (≥65 years), use of antibiotics, low serum albuminconcentrations (≤37.18g /L), radiotherapy, surgery, low hemoglobin hyperlipidemia (≤93.67g /L), long time ofhospitalization (≥14days) were apt to deep fungal infection and the ANN model consisted of the seven factors.The AUC of ANN model(0.829±0.019)was higher than that of LR model (0.756±0.021). Conclusions: The artificialneural network model with variables consisting of age, use of antibiotics, serum albumin concentrations, receivedradiotherapy, received surgery, hemoglobin, time of hospitalization should be useful for predicting the deepfungal infection in lung cancer.     

血液肿瘤患者真菌感染相关危险因素及病原学特点分析

目的 探讨血液肿瘤患者真菌感染的相关危险因素及病原学特点.方法 回顾性分析72例血液肿瘤患者(其中急性白血病30例,淋巴瘤28例,慢性粒细胞性白血病7例,多发性骨髓瘤5例,castleman 1例,朗格罕细胞增生症1例)的临床资料,对患者真菌感染的相关因素实施统计与分析.结果 真菌感染者33例(45.8%),以白色念珠菌为主,感染部位主要为口咽部.经单因素分析发现,年龄、抗生素应用时间、侵入性操作、中性粒细胞数目及缺乏持续时间、既往真菌感染史、联合使用激素的化疗方案、住院时间为血液肿瘤患者感染真菌的危险因素,P<0.05;据多因素分析发现,年龄≥60岁、中性粒细胞缺乏≥2周、既往真菌感染史、侵入性操作为患者发生真菌感染的高危因素,P<0.05.结论 积极控制原发疾病,合理应用抗生素,严格遵循无菌操作,可以有效控制及预防真菌感染发生,更好地改善患者预后.     

晚期肺癌伴下呼吸道感染的临床分析

目的：探讨晚期肺癌患者发生肺部感染的病原菌及药敏情况。方法：采用回顾性调查方法,分析１９０例晚期肺癌患者肺部感染、痰菌培养及药敏试验的临床资料。结果：培养出病原菌２５２株,其中真菌４９株,细菌２０３株;细菌中革兰氏阴性菌占６５.５％,革兰氏阳性菌占３４.５％。革兰氏阴性菌主要为大肠杆菌、非发酵菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌;革兰氏阳性菌主要为粪肠球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。革兰氏阴性菌主要对氨基糖甙类、喹诺酮类、碳青霉烯类敏感;革兰氏阳性菌主要对万古霉素敏感。抗真菌治疗主要用氟康唑或伏立康唑。结论：肺癌患者肺部感染多为革兰氏阴性菌感染,混合性感染以及二重感染比例较高;各种致病菌对常用抗生素存在着不同程度耐药性,临床医生应根据药敏试验结果合理使用抗生素。     

肺癌患者深部真菌感染主要病原菌的FCM分析

背景与目的深部真菌感染是晚期肺癌患者的重要并发症和致死原因之一，研究和分析肺癌患者深部真菌感染病原菌有助于早期诊断和治疗晚期肺癌患者深部真菌感染。本研究在细胞生物学水平对肺癌患者深部真菌感染的主要病原菌进行研究，以探讨肺癌患者深部真菌感染发生发展过程中病原菌的变化及其与发病的关系。方法采用流式细胞技术(FCM)对肺癌患者深部真菌感染的主要病原菌——白念珠菌和对照组白念珠菌细胞总DNA含量、增殖指数(PI)及细胞周期进行测量。结果肺癌组与对照组稳定生长阶段的白念珠菌细胞大多数处于G0／G1期。两组G0／G1、G2／M期的细胞构成比和细胞总DNA含量均无显著性差异；肺癌组S期细胞构成比和增殖指数均显著高于对照组(P=0．040，P=0．038)。结论肺癌患者深部真菌感染主要病原菌——白念珠菌细胞DNA合成期比例增加，增殖活性增强，发生了致病力的变化。     

白血病化疗后粒细胞缺乏伴真菌感染患者抗菌药物的应用研究

目的 探究白血病化疗后粒细胞缺乏伴真菌感染患者抗菌药物的使用情况,为临床制定合理使用抗生素方案提供参考依据.方法 回顾性分析淄博市中心医院收治的110例白血病化疗后粒细胞缺乏伴真菌感染患者的一般资料,采用该院自制的白血病化疗后粒细胞缺乏伴真菌感染患者抗菌药物使用情况调查表进行统计,最后根据统计结果进行分析.结果 110例患者中感染部位主要为呼吸道(47.27％)、其次为口腔或消化道(32.73％);通过经验性用药治疗有效率占60.91％;43例经验救治无效后使用补救方案治疗后,有效率达到93.02％,其中1例由于产生不良反应而停止使用,1例由于因感染性休克死亡.经验性用药为单一他唑巴坦/哌拉西林(27.27％)、伊曲康唑(10.00％),而联合用药主要为伊曲康唑+头孢他啶(17.27％),其次为伊曲康唑+万古霉素(9.09％);在经验治疗无效后,使用抗菌药物频率最高的为单一使用氟康唑(23.26％),其次为哌拉西林/他唑巴坦(16.28％),联合用药频率最高的为氟康唑+万古霉素(9.30％),其次为哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素(6.98％).结论 该院抗菌药物使用情况合理,针对白血病化疗后粒细胞缺乏伴真菌感染患者应根据患者感染情况,合理选择抗菌药物.     

Deep mycosis caused by Trichophyton mentagrophytes in a diabetic patient

We report on a 65-year-old diabetic patient, who developed a deep fungal infection in the beard region after initial therapy with systemic antibiotics and topical corticosteroids. We were able to isolate Trichophyton mentagrophytes and treated him successfully with terbinafine 250 mg day(-1) orally in combination with topical ciclopirox and polyhexanide. In follicular inflammation in diabetics, deep mycosis has to be considered and mycologic diagnostics should be performed before starting any other treatment.     

Clinical analysis of deep cutaneous mycoses: a 12‐year experience at a single institution

Deep cutaneous mycoses can cause significant morbidity and mortality, especially in immunocompromised patients. There have been few studies focusing on deep cutaneous mycoses and there are no data from Asian countries. This study aimed to investigate clinical characteristics, underlying predisposing factors, aetiological organisms and outcomes in patients with deep cutaneous mycoses. A retrospective medical record review of patients with deep cutaneous mycoses treated at a tertiary referral centre in Korea from 1999 to 2010. Forty‐one cases of deep cutaneous mycosis were identified (median age: 49). Most patients (32/41) had impaired immunological status, and seven of the remaining nine had a history of physical trauma. Neutropenia and long‐term use of antibiotics were detected in 13 and 12 patients respectively. Nodular skin lesions were the most common type (17/41) and the morphology of the lesions varied. Fungal organisms were identified by culture and histopathology of skin specimens. Candida (16/41) was the most common organism, followed by Aspergillus, Alternaria, Fusarium (4/41 each). Systemic antifungal treatment was successful in 28 patients, while nine patients died from the fungal infection. Our study may lead to improved insights into deep cutaneous mycoses as their incidence is increasing and they vary in different clinical settings.     

晚期肺癌肺部感染细菌培养及药敏实验

目的:探究晚期肺癌肺部感染患者的细菌感染及药敏实验情况。方法:选择2013年3月-2014年7月收治的100例晚期肺癌并发肺部感染患者进行药敏实验研究,分析细菌感染以及耐药状况。结果:100例晚期肺癌并发肺部感染患者痰液标本中的细菌培养结果显示,共分离出150株病原菌,革兰氏阴性菌77株,比例51.3%,占据首位,其次是真菌53株,比例35.3%,革兰氏阳性菌20株,占据比例最小。革兰氏阴性菌中比例较大的有铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希氏菌等;真菌中比例最大的是白色念珠菌,其次是热带念珠菌与光滑念珠菌;革兰氏阳性菌中比例最大的是金黄色葡萄球菌,为6.7%;通过对铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌以及主要真菌进行药敏实验发现,不同的细菌或真菌对不同的抗菌药物的耐药性不同。结论:晚期肺癌患者发生肺部感染,革兰氏阴性菌比例占据首位,其次是真菌,革兰氏阳性菌比例最小。药敏实验显示不同的细菌或真菌对不同的抗菌药物的耐药性不同,需合理使用抗菌药物。