甲状腺癌^131Ⅰ治疗对肝肾功能及白细胞影响

目的：观察分化型甲状腺癌患者^131I治疗后6个月肝肾功能及白细胞变化。方法：分析分化型甲状腺癌患者131I治疗前及治疗后6个月的肝肾功能及白细胞计数的资料变化。肝功能以ALT、AST水平进行评价,两者均正常则认为肝功能正常,两者任一异常认为肝功能受损,将治疗前后进行配对两组二分类资料Mc-Nemar检验。肾功能取血尿素氮、血肌酐水平,进行配对两组二分类资料McNemar检验。结果：40例患者行72次^131 I治疗,平均累计接受（7.86±5.67）GBq剂量。治疗前后6个月,患者治疗1次或多次白细胞计数比较差异无统计学意义;肝功能出现受损的几率无统计学差异,ALT及AST均无明显差异;所有患者治疗前肾功能均正常,经过单次或多次治疗均无一例肾功能异常。结论：甲状腺癌患者大剂量^131I治疗后6个月未发现骨髓抑制及肝肾功能不良。     

甲状腺癌131Ⅰ治疗对肝肾功能及白细胞影响

目的:观察分化型甲状腺癌患者131I治疗后6个月肝肾功能及白细胞变化。方法:分析分化型甲状腺癌患者131I治疗前及治疗后6个月的肝肾功能及白细胞计数的资料变化。肝功能以ALT、AST水平进行评价,两者均正常则认为肝功能正常,两者任一异常认为肝功能受损,将治疗前后进行配对两组二分类资料Mc-Nemar检验。肾功能取血尿素氮、血肌酐水平,进行配对两组二分类资料McNemar检验。结果:40例患者行72次131 I治疗,平均累计接受(7.86±5.67)GBq剂量。治疗前后6个月,患者治疗1次或多次白细胞计数比较差异无统计学意义;肝功能出现受损的几率无统计学差异,ALT及AST均无明显差异;所有患者治疗前肾功能均正常,经过单次或多次治疗均无一例肾功能异常。结论:甲状腺癌患者大剂量131I治疗后6个月未发现骨髓抑制及肝肾功能不良。     

大剂量131I治疗对分化型甲状腺癌患者肝功能的影响

目的:观察大剂量放射性131I对分化型甲状腺癌(DTC)患者肝功能的影响。方法:对经甲状腺次全切术后并经过病理确诊为DTC的31例患者［男6例,女25例,平均年龄（35±12.44）岁］,给予大剂量放射性131I［（4.66±0.72） GBq］治疗,统计分析患者治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月肝功能的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）等指标。结果:收集31例接受大剂量131I治疗的DTC患者,治疗前肝功能指标ALT、AST、TBIL均在正常范围以内;治疗后1个月,ALT、AST、TBIL检测结果显示异常的分别为3例（9.7%）、2例（6.5%）和0例;治疗后3个月,ALT、AST、TBIL检测结果显示异常的分别为1例（3.2%）、2例（6.5%）和0例。ALT及AST各项指标比较分析中, t检验的P＞0.05,差异均无统计学意义。治疗后1个月TBIL与3个月TBIL的t检验中,P＜0.05,即TBIL均数治疗后3个月稍降低,差异有统计学意义,但总体在正常值以内,且无一例出现异常结果。结论:大剂量放射性131I治疗DTC并不会在治疗后1个月及3个月造成明显肝功能损害。     

131I难治性分化型甲状腺癌分子靶向治疗进展

放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者因病灶摄碘功能不佳而无法从131I等传统治疗方法中获益。近年来,甲状腺癌分子病理学研究新成果为甲状腺癌的分子诊断和靶向治疗提供了新的契机,相关分子靶向治疗的临床试验和荟萃分析均取得了可喜的结果。本文从临床角度对放射性碘难治性分化型甲状腺癌分子靶向治疗的最新进展进行综述。     

首次131I治疗前刺激性甲状腺球蛋白在预测颈部及远处转移性分化型甲状腺癌的意义

背景与目的：由于受到残余甲状腺等多种因素的影响,刺激性甲状腺球蛋白(stimulated thyroglobulin,sTg)在首次¹³¹I治疗前对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)复发转移的诊断价值尚有争议。该研究旨在探讨sTg在首次¹³¹I治疗前预测DTC患者颈部及远处转移的意义。方法：106例行甲状腺全切术及颈淋巴结清扫术的DTC患者,首次¹³¹I治疗前1天测sTg水平,¹³¹I治疗后5~7 d行¹³¹I全身显像和SPECT/CT断层融合显像。根据是否存在转移,将所有患者分为无转移组(M0)和颈部淋巴结转移组(M1)和远处转移组(M2),比较组间sTg值差异有无统计学意义,并通过ROC曲线及最佳诊断界值点(diagnostic critical point,DCP)评估sTg值预测转移的价值。结果：M0组、M1组和M2组的sTg值的四分位数间距分别为0.47~9.57、12.34~50.86和69.47~462.00 ng/mL。M1组、M2组与M0组的sTg相比差异均有统计学意义(P<0.01和P<0.01)。sTg值的ROC曲线下面积分别为0.872、0.964,DCP分别为23.95和20.93 ng/mL,灵敏度、特异度、准确度分别为68.42%、100%、92.31%和85.71%、100%、95.40%。结论：首次¹³¹I治疗前检测sTg值对DTC转移有重要的预测价值,对远处转移的预测价值更大。     

维甲酸诱导分化在分化型甲状腺癌治疗中的初步应用

目的探讨分化型甲状腺癌（DTC）放射性碘治疗过程中应用维甲酸（RA）治疗的作用。方法20例患者在^131I治疗期间由于全身^131I扫描显示肺或骨转移灶不摄取碘或摄碘能力不够不足以达到治疗目的，在下一次治疗前1．5个月服用RA。将RA治疗后^131I摄取较前增加的病例归为治疗有效组，而RA治疗后无^131I摄取或同前相比^131I摄取无变化的病例归为治疗无效组。应用配对t检验来比较RA治疗前后血清甲状腺球蛋白（Tg）的变化。结果20例患者共计25例次在^131I治疗期间服用RA，其中11例次（44％）治疗有效。治疗有效组的中位Tg值（382-1000ng／ml）较治疗无效组（176．35～616．25ng／ml）增高明显，但治疗前后Tg值进行统计学比较没有显著性意义（P〉0．05）。结论RA治疗能恢复DTC细胞的摄碘功能。     

分化型甲状腺癌术后患者131I治疗效果评估

目的：对分化型甲状腺癌术后患者131I治疗效果进行评估。方法：对136例术后病理结果为分化型甲状腺癌的患者分别给予口服131I治疗,次数1-3次不等,并于治疗后1周给予甲状腺激素替代治疗,治疗后4-6个月后评估治疗效果。结果：经1次131I治疗后,完全清除残留甲状腺58例（41.91%）,2次131I治疗后,完全清除残留甲状腺87例（63.97%）,3次131I治疗后,完全清除残留甲状腺达到123例（90.44%）,不完全清除12例,无效1例。对甲状腺癌转移灶,经3次131I治疗后,淋巴结转移有效率最高,达90.44%,骨骼转移有效率为55.56%,有效率最低。结论：对DTC术后患者行131I治疗,大部分患者（90.44%）3次即可完全清除残留甲状腺组织;甲状腺癌转移灶经3次131I治疗后,可取得55.56%-90.44%不等有效率。     

131I治疗老年分化型甲状腺癌患者的效果分析及对胞外信号调节激酶通路蛋白的调控作用研究

目的分析131I治疗老年分化型甲状腺癌患者的效果及对胞外信号调节激酶(ERK)通路蛋白的调控作用。方法对180例老年分化型甲状腺癌患者的临床资料进行研究,分析患者经131I治疗后血清中血细胞及肝肾功能变化,并检测患者血清中ERK通路蛋白水平变化。结果细胞数和血小板数均低于治疗前,差异均有统计学意义(P﹤0.05),而治疗前后红细胞数、淋巴细胞数、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)及肌浆网钙离子ATP酶2a(SERCA2a)水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。血清中ERK信号通路蛋白B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(BAX)、p53、p73蛋白水平均升高而Ras、Raf、胞外信号调节蛋白激酶(MEK)、ERK1/2、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白水平均降低,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论131I治疗老年分化型甲状腺癌患者效果与其调控患者体内ERK信号通路有关,且不影响患者的肝肾功能。     

分化型甲状腺癌患者术后放射性131I治疗效果的影响因素分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)患者术后放射性131I治疗效果的影响因素.方法 选取115例手术后首次行131I治疗的DTC患者作为研究对象,根据治疗后131I全身显影结果将其分为清甲成功组与清甲未成功组,前者完全清除残余甲状腺组织,后者未完全清除残余甲状腺组织.影响因素分析先采用x2检验进行单因素分析,然后选择有统计学意义的指标进行非条件logistic回归分析.结果 115例DTC患者,其中51例患者在术后经首次131I治疗即成功清除残余甲状腺组织,治疗成功率为44.3％.清甲成功组与清甲未成功组性别、年龄、体质指数(BMI)、病理类型差异无统计学意义(P＞0.05),2组患者手术方式、131I首次治疗剂量、131I首次治疗前促甲状腺激素(TSH)以及甲状腺球蛋白(Tg)水平差异有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示:131I首次治疗剂量、131I首次治疗前TSH以及Tg水平等指标是影响DTC患者术后放射性131I治疗效果的独立相关因素(P＜0.05),手术方式是非独立相关因素(P＞0.05).结论 131I首次治疗剂量、131I首次治疗前TSH以及Tg水平是影响DTC患者术后放射性131I治疗效果的重要因素.     

放射性131碘治疗对甲状腺癌患者白细胞的影响

目的:探讨放射性131碘治疗分化型甲状腺癌时,辐射对患者白细胞的影响.方法:利用全自动血液分析仪,对40例健康人、80例分化型甲癌患者131I治疗前、治疗后7天、治疗后3个月白细胞进行检测并分析研究.结果:各组131I治疗后7天白细胞均升高(P＜0.05),其中粒细胞明显升高(P＜0.01),淋巴细胞降低(P＜0.05),单核细胞略降低(P＞0.05);治疗后3个月白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞均接近正常,与对照组比较无明显差异(P＞0.05).结论:利用131I治疗分化型甲状腺癌,辐射对患者白细胞有一定影响,治疗后7天白细胞升高,其中粒细胞明显升高,淋巴细胞降低,单核细胞略降低;治疗后3个月白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞均接近正常.     

甲状腺癌术后131I治疗58例报告

目的　探讨甲状腺癌术后应用 1 31 I治疗的疗效及影响因素。方法　临床诊断明确的各型甲状腺癌 5 8例 ,手术痊愈后行 1 31 I治疗。治疗前均行 1 31 I- SPECT检查 ,作为治疗前后的对照 ,并作为治疗后疗效判断。结果　分化型甲状腺癌明显好于未分化型甲状腺癌残留细织和转移灶 ,两组 χ2值为 3.9(P<0 .0 5 ) ,差异有显著性。结论　1 31 I对乳头状癌和滤泡状癌 (分化型甲状腺癌 )的疗效明显好于未分化癌和髓样癌 (未分化型甲状腺癌 ) ,但术后残余病灶大小、年龄、肿瘤转移部位对疗效有一定影响     

Iodine 131 ((131)I) as adjuvant therapy of differentiated thyroid cancer

The importance of the optimization of the up front management of DTC cannot be underestimated. An aggressive approach is advocated, except in situations widely accepted to be low risk (i.e., female patients <40 y, with tumors <1.0 cm confined to the gland). Distant tumor greatly reduces the chances for survival in all patients. The loss of iodine-concentrating ability removes systemic radioiodine from the therapeutic equation and thereby virtually eliminates chances for cure. The role of chemotherapy in non iodine responsive DTC is still in question, and a benefit in advanced disease has not been established. For non iodine-concentrating tumor that cannot be approached surgically, external beam therapy remains an option, both within the neck and for dominant foci of distant metastatic tumor (i.e., brain and bone). Any distant lesion demonstrating the capacity for radioiodine uptake also should be addressed with (131)1, because this will potentially treat tumor not evident on diagnostic survey.In conclusion, (131)1 has demonstrated efficacy for the postsurgical management of DTC. Although its acute and long-term side-effect profile is not especially worrisome relative to other forms of systemic cancer therapy, the administration of (131)1 is not entirely without risk. Taking into account many of the issues described in this article, the administration of (131)I should in every case be optimized. It also should be applied carefully and judiciously to patients expected to derive benefit.     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎对分化型甲状腺癌放射性碘清甲治疗效果的影响

背景与目的：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis,CLT）是常见的甲状腺自身免疫炎性反应,本研究探讨其对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC）放射性碘-¹³¹（¹³¹I）治疗效果的影响。方法：回顾性分析了2014—2016年就诊于北京协和医院的中低危DTC患者128例,根据术后病理学检查是否伴CLT分为CLT1组与CLT0组。采用卡方检验、秩和检验等对比两组患者一般临床病理特征,依据2015版美国甲状腺协会（American Thyroid Association）效果反应体系对两组患者¹³¹I治疗的治疗反应进行评价,并对CLT与¹³¹I治疗效果进行相关性分析,探讨CLT对¹³¹I治疗效果及预后的影响。结果：CLT1组原发灶较小（P=0.028）且女性多见（P=0.011）,而在年龄、多灶性、淋巴结分期、被膜外侵犯及TNM分期方面,差异无统计学意义（P>0.05）。CLT1组与CLT0组患者¹³¹I治疗后疗效满意、疗效不确定、血清学疗效不满意、结构性疗效不满意率分别为72.7%（40/55） vs 68.5%（50/73）、14.5%（8/55） vs 13.7%（10/73）、3.6%（2/55） vs 6.8%（5/73）和9.1%（5/55）vs 10.9%（8/73）,对比分析提示两组间治疗效果与短期预后未见明显差异。相关性分析显示CLT与治疗效果不相关（P=0.519）。结论：CLT不是影响DTC患者¹³¹I治疗效果及预后的因素。     

经验性 131 I治疗对甲状腺乳头状癌不摄碘肺转移患者价值存疑

背景与目的：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）肺转移但 ¹³¹ I 全身显像（whole body scan,WBS）阴性的患者是否可从经验性 ¹³¹ I 治疗中获益仍存在争议。探究经验性¹³¹ I 治疗对PTC伴不摄碘性肺转移患者的必要性。方法：经筛选纳入回顾性分析2008年—2019年就诊于北京协和医院核医学科的45例PTC仅伴肺转移患者,比较清甲成功后再行清灶治疗后全身显像（post-treated whole body scan,RxWBS）提示肺转移灶未摄碘的“经验性 ¹³¹ I治疗”前后的血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）水平变化,以及同一例患者在经验性 ¹³¹ I治疗和仅促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）抑制治疗两阶段血清Tg变化速度及影像学改变。据影像学改变,观察这部分患者在仅TSH抑制治疗时的无进展生存期（progression-free survival,PFS）。结果：45例PTC患者在经验性 ¹³¹ I治疗后血清Tg水平较治疗前升高（P=0.001）。经验性 ¹³¹ I治疗和仅TSH抑制治疗两阶段患者的血清Tg变化速度（P=0.123）及影像学改变（P=1.000）差异均无统计学意义。仅TSH抑制治疗时患者的中位PFS可达到54.4（46.5,66.2）个月。结论：经验性 ¹³¹ I治疗对于PTC伴不摄碘性肺转移患者的疗效甚微,并可能适得其反,宜及时终止经验性 ¹³¹ I治疗。     

131I治疗对分化型甲状腺癌患者临床效果的研究

目的 探讨131I治疗对分化型甲状腺癌的疗效及对机体血细胞、肝肾功能、唾液腺的分泌与排泄功能的影响.方法 回顾性分析73例手术后接受131I治疗的分化型甲状腺癌患者的临床资料.患者单次口服131I剂量为3.96～8.20 GBq,治疗后3个月评估疗效.采用发光免疫分析方法和唾液腺ECT显像检测治疗前后的血细胞[白细胞(WBC)、血小板(PLT)、淋巴细胞(LC)、红细胞(RBC)]、肝肾功能指标[血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清天冬氨酶氨基转移酶(AST)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血清碱性磷酸酶(ALP)]以及唾液腺功能指标[15 min摄锝率(UR15)和最大排泄量(MS)].分析131I对血细胞、肝肾功能、唾液腺的分泌与排泄功能的影响.结果治愈率为23.29％,有效率为80.82％,无效率为19.18％.治疗前后患者的RBC水平比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);治疗后患者的WBC、PLT和LC水平均较治疗前明显降低(P﹤0.01).治疗前后患者的ALT、AST、Cr、BUN及ALP水平比较,差异无统计意义(P﹥0.05).治疗后患者双侧腮腺的UR15和MS均明显降低(P﹤0.01),双侧颌下腺的UR15和MS无明显变化(P﹥0.05).结论131I对分化型甲状腺癌有较好的疗效,对血细胞、肝肾功能、唾液腺的分泌与排泄功能有不同程度的轻微损伤,可为临床最佳剂量的选择提供一定的参考.     

可疑甲状腺球蛋白增高性分化型甲状腺癌患者经131I治疗后的临床转归

背景与目的： 分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）中可疑甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）水平增高但无明确结构性病灶者预后差异大,临床治疗决策存在较大争议,本研究拟探究¹³¹I治疗及不同治疗剂量对于这类患者临床转归的影响。方法： 回顾并分析2007—2021年就诊于北京协和医院核医学科的138例DTC全切术后可疑Tg水平增高的患者,依据首次¹³¹I治疗剂量分为低（剂量为1.11 GBq）、中（1.11 GBq<剂量≤3.70 GBq）、高（3.70 GBq<剂量≤7.40 GBq）3组,观察不同剂量¹³¹I治疗后6个月的短期及后续未再行其他干预患者的长期疗效,并进一步观察经初始治疗评估为生化疗效不佳（biochemical incomplete response,BIR）患者的临床转归。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估预测结构性疗效不佳（structural incomplete response,SIR）和远处转移的刺激性Tg（stimulated Tg,sTg）的最佳界值点。结果： 低、中、高3个剂量组中分别有6.7%、13.5%、7.0%的患者短期疗效达到疗效满意（excellent response,ER）,3组间总体疗效差异无统计学意义（H=1.02,P=0.60）。常规随访下3组患者的长期疗效同样差异无统计学意义（H=2.94,P=0.23）。经初始治疗评估为BIR的患者经常规随访和再次¹³¹I治疗后的临床转归差异无统计学意义（U=324.5,P=0.15）。预测SIR和远处转移的sTg最佳界值点分别为27.5和61.7 ng/mL。结论： 可疑Tg水平增高的DTC患者复发率较高,以27.5 ng/mL为sTg界值点有助于尽早识别这部分患者。¹³¹I治疗有助于术后可疑Tg水平增高患者快速达到ER,但高剂量¹³¹I治疗未对患者的预后产生增益效应;再次¹³¹I治疗对于BIR患者未显示出进一步获益。     

^131I治疗老年分化型甲状腺癌肺转移的临床观察

目的观察^131I治疗老年分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）肺转移的疗效及不良反应。方法对31例老年DTC肺转移患者进行^131I治疗,并采用胸部CT、^131I显像及他变化综合判断疗效,并对可能影响^131I治疗DTC肺转移疗效的主要因素进行分析。结果^131I治疗的有效率为67．7％（21／31）;有无合并其他脏器远处转移（P=0．0059）及肺病灶类型（P=0.0271）为^131I治疗DTC肺转移疗效的主要影响因素;随访期内未出现由^131I治疗引起的肺纤维化、造血系统抑制、慢性涎腺炎和继发肿瘤。结论^131I治疗老年DTC肺转移有较好的疗效,不良反应低。