半椎板入路切除椎管髓外肿瘤31例报告

探讨椎管内肿瘤切除维持脊柱解剖生理功能的途径。方法３１例椎管髓外硬脊膜下肿瘤行椎骨半椎板切开入路切除肿瘤，其中神经鞘膜瘤２３例，脊膜瘤８例。结果：３１例除１例术后脊髓损害加重以外，其余３０例均无加重，神经功能恢复较快，可早期下床活动。结论：椎管髓外肿瘤半椎板入路切除具有简便，实用，疗效好的优点。     

椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术的护理

目的 探讨椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术围手术期的护理要点。方法 回顾性分析2013~2016年安徽医科大学第一附属医院神经外科收治的34例椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术切除的患者临床资料,对术前评估,针对性健康指导及心理护理措施,术后的病情观察、功能锻炼以及并发症的预防和护理进行总结分析。结果 本组34例患者中32例行肿瘤全部切除,2例大部切除。术后有3例患者肢体功能障碍较术前加重,经积极治疗并给予循序渐进的功能锻炼,症状得到了改善;2例患者出现切口脑脊液漏,经治疗护理后切口愈合良好,所有患者未出现护理并发症,全部康复出院,达到预期效果。结论 对于椎管内肿瘤行半椎板入路显微手术的患者,术前培养良好的心理状态,组织有效的功能训练是手术顺利进行的基础,术后认真的病情观察和悉心的护理,为预防并发症发生和促进患者康复提供了有力的保障。     

半椎板入路显微手术切除椎管内神经鞘瘤

目的探讨经半椎板入路切除椎管内神经鞘瘤的应用价值。方法采用一侧半椎板入路显微切除椎管内神经鞘瘤22例,其中肿瘤位于颈段10例,胸段7例,腰段5例。结果所有患者肿瘤均被全切除,术后症状明显改善,随访期间未见新的神经功能损害或脊柱畸形并发症。结论半椎板入路显微手术切除椎管内神经鞘瘤具有手术创伤小、恢复快且有利于维持脊柱稳定性的优点,适用于治疗位于侧面或侧背面生长的神经鞘瘤。     

半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床研究

目的探讨半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤的临床疗效及优点。方法 176例术前经MRI确诊并经术后病理证实的椎管内肿瘤患者按照随机数字法分为半椎板切除显微手术组（n=88）和全椎板切除术组（n=88）,分别行半椎板切除显微手术或全椎板切除术切除肿瘤,比较两组患者手术时间、术中出血量、肿瘤完全切除率、术后平均住院时间及临床症状改善情况,评价术后6个月的脊柱稳定性,并观察术后并发症发生情况。结果半椎板切除显微手术组手术时间及平均住院时间均短于全椎板切除术组（t=7.53,P〈0.01;t=4.88,P〈0.05）;术中出血量少于全椎板切除术组（t=11.28,P〈0.01）;术中肿瘤完全切除率略高于全椎板切除术组,但差异无统计学意义（χ2=0.96,P〉0.05）。半椎板切除显微手术组出院时临床症状改善率略高于全椎板切除术组,但差异无统计学意义（χ2=1.22,P〉0.05）。半椎板切除显微手术组88例均脊柱稳定性良好,全椎板切除术组11例出现脊柱不稳定（χ2=4.60,P〈0.05）。半椎板切除显微手术组术后1例发生脑脊液漏,3例发生感染;全椎板切除术组2例出现局部疼痛,1例肌肉无力,3例脊柱后突畸形。结论半椎板切除显微手术治疗椎管内肿瘤创伤小,手术及住院时间短,术中出血少,疗效确切,能最大限度地维持术后脊柱的稳定性,值得临床推广应用。     

半椎板切开治疗椎管内肿瘤

目的探讨半椎板切开入路切除椎管内肿瘤的优缺点,方法回顾性分析2004~2006年经手术切除病理证实的椎管内肿瘤196例的临床资料。其中80例行了半推板入路肿瘤切除,与同期的116例全椎板切除患者进行比较。结果半椎板切除患者手术住院时间明显缩短,术后起床反应轻微,远期效果较全椎板好,对脊柱的稳定性影响小。结论单侧半椎板入路切除椎管内肿瘤损伤小,最有利于脊柱稳定性的维持。患者手术后住院时间短,反应轻微,远期疗效好。但也有暴露局限的缺点。     

半椎板切除治疗椎管内良性肿瘤

目的:探讨椎管内良性肿瘤的最佳手术治疗方式。方法:采用半椎板切除治疗12例偏一侧生长椎管内良性肿瘤患者。结果:与常规全椎板切除做法对比,发现无论手术创伤、术后脊柱稳定性及手术并发症都明显减少。结论:半椎板切除肿瘤切除术对于偏一侧生长的椎管内良性肿瘤是一种安全、有效、微创的手术方法。     

椎管内神经鞘瘤的手术治疗焦点

神经鞘瘤绝大多数为椎管内髓外的良性肿瘤,手术治疗为惟一有效的治疗方法。随着新技术的不断应用,相关基础研究的深入及相关手术器械的应用,以及对椎管内神经鞘瘤认识和诊断水平的提高,各种手术方式在临床上得到应用,必将使手术的安全性更高,术后患者的恢复更快。现对椎管内神经鞘瘤手术治疗的焦点问题进行探讨。     

半椎板切除椎管内肿瘤摘除术22例

椎管内肿瘤以往均是在全椎板切除的情况下除肿瘤的，其最大的缺点是全椎板切除后造成的脊椎不稳，由此引发腰背痛等一系列症状。自2001年我们设计采用半椎板切除，不破坏对侧椎板、棘突及棘间韧正常连接，良好地维持了脊柱的稳定性，取得了良好的疗效。现报道如下。     

半椎板与全椎板两种径路切除椎管内肿瘤的疗效比较

目的探究全椎板和半椎板两种路径对椎管内肿瘤切除的临床效果。方法对九江市第一人民医院2008年4月～2012年5月收治的30例通过手术病理证实的椎管内肿瘤患者。其中15例患者采取半椎板肿瘤切除法,15例患者使用全椎板入路切除肿瘤,比较2组患者的疗效。结果半椎板组患者治疗有效率93.3%,术后平均住院时间为（5.85±2.17）d。全椎板组患者治疗有效率为73.3%,术后平均住院时间为（9.56±2.09）d。2组患者治疗有效率与住院时间对比差异均有统计学意义（P〈0.05）。讨论半椎板切除肿瘤有利于脊椎的稳定性,肿瘤损伤较小,可缩短住院时间,远期疗效好,在椎管内肿瘤临床治疗中应用价值更高。     

单侧半椎板显微手术治疗椎管内硬膜下肿瘤

目的:探讨单侧半椎板显微手术在治疗椎管内硬膜下肿瘤中的应用。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院神经外科于2009年9月至2012年4月采用单侧半椎板显微手术治疗的30例椎管内硬膜下肿瘤的临床资料。结果:经单侧半椎板开窗显微手术切除的30例椎管内髓外膜内肿瘤,29例全切除,1例脂肪瘤患者因肿瘤与神经根关系密切行部分切除。手术时间短,术中出血少,术后无切口感染及脑脊液漏发生。卧床时间短,恢复快。随访时间3个月至22个月,平均14个月,没有发现肿瘤复发或椎体滑移。结论:经单侧半椎板结合显微神经外科技术,手术创伤小,对脊柱结构破坏少,避免术中过度显暴露,术后脊柱的三柱结构可以最大程度的保留,有利于保持脊柱的稳定性(尤其是颈段和腰段),术后患者恢复快,适用于绝大部分椎管内硬膜下肿瘤。     

Clinical analysis of 73 cases of intraspinal nerve sheath tumor

Seventy-three patients with spinal nerve sheath tumor who were surgically treated in our hospital during the years 2004-2010 were retrospectively reviewed with respect to recovery of neurological function, recurrence of the tumor and occurrence of kyphotic deformities. Preoperative clinical manifestations, imaging data, surgical records and follow-up results were comprehensively analyzed. The follow-up duration was 12-60 months with an average of 32.0 months. Out of the 73 cases enrolled, 69 had gradual recovery of sensation, motor and sphincter functions 1 week to 3 months after operation. Forty-six cases had incomplete paralysis, whose American Spinal Injury Association (ASIA) grades, however, were gradually increased during the follow-up period, 4 cases had no significant improvement of the clinical symptoms and no change in ASIA grades during the follow-up period. Two cases had postoperative recurrence of the tumor. There were no deaths, no spinal instability, and no kyphotic malformations found in any cases. Our study indicated that complete removal of the tumor is important for good recovery, and an ideal surgical method may reduce the recurrence of the tumor or the occurrence of complications.     

超声骨刀在椎管内肿瘤切除术中的应用

目的 探讨超声骨刀在椎管内肿瘤切除术中的应用效果及特点,观察其安全性及可靠性.方法 回顾性分析31例行手术治疗的椎管内肿瘤患者的临床资料,其中采用超声骨刀成功完成15例手术(超声骨刀组),不采用超声骨刀成功完成16例手术(非超声骨刀组),比较两组患者手术情况及远期疗效.结果 31例手术均顺利完成,超声骨刀组手术时间、术中出血量及住院时间均少于非超声骨刀组(P＜0.05).两组远期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).术中超声骨刀对骨组织有良好的切割作用,并且精度高,对软组织保护好,出血少,术中视野清楚.术后患者症状得到较明显改善,未出现因使用超声骨刀而导致脊膜、脊髓及脊神经根损伤等并发症.随访3 ～12个月,回置椎板棘突复合体愈合良好,未见塌陷、移位、畸形愈合及椎管狭窄.结论 超声骨刀能顺利有效地卸下椎板棘突复合体,对骨组织有良好的切割能力,并对神经、血管及其他软组织有很好的保护作用.     

椎管内少见肿瘤的MRI鉴别诊断

目的探讨椎管内少见肿瘤的低磁场MRI鉴别诊断。方法收集经手术病理证实的椎管内少见肿瘤36例,对其低磁场下成像的信号进行对照研究,总结椎管内脊髓内、硬膜下、硬膜外肿瘤的不同MRI特征。结果36例病例中,髓内肿瘤12例,硬膜下肿瘤15例,硬膜外肿瘤9例,信号强度为:T1WI 脂肪瘤>混合瘤>网状血管瘤>神经鞘瘤>神经纤维瘤>脑膜瘤>胶质瘤。结论低磁场MRI对椎管内少见肿瘤定位容易,根据其MRI信号特征,结合增强扫描部分可做出定性诊断。     

多节段椎管内肿瘤6例临床分析

目的探讨多节段椎管内肿瘤的手术方法及脊柱稳定性的维护。方法我院近3年的手术病例6例,对6例多节段椎管内肿瘤病人的临床特点、影像学表现、手术方式和疗效进行回顾性分析,病变位于胸段1例,胸腰段3例,腰段2例;6例病人肿瘤均位于髓外硬脊膜下。肿瘤性质为神经鞘瘤4例,脊膜瘤1例,神经纤维瘤1例。均行手术切除。结果 6例病人均全切肿瘤,恢复良好,随访2年,见患者脊柱无明显变形。结论椎管内多节段肿瘤通过后椎板成形,可以完全暴露肿瘤,术后还纳椎板固定有助于患者脊柱的稳定。     

椎管内肿瘤的诊断及治疗

目的探讨椎管内肿瘤的临床特点及治疗疗法。方法回顾性的分析1999年7月～2008年6月我科经手术和病理明确诊断的67例椎管内肿瘤患者的临床症状和体征、影像学检查、病理类型、部位、手术治疗方式和疗效。结果MRI检查能对椎管内肿瘤准确定位,有41例（61．2％）做到定性诊断,有2例假阳性。63例良性肿瘤采用后路切除,内固定7例,4例转移性肿瘤采用前路切除,植骨内固定术;随访41例,随访时间9个月～8年,好转31例,复发或加重8例,死亡2例。结论M砌是诊断椎管内肿瘤最重要的手段,它能准确定位,有较高比例（61．2％）的定性诊断,因有假阳性,应密切结合临床。良性椎管内肿瘤早期诊断和手术,预后较好,转移性椎管内肿瘤的手术治疗应非常慎重。     

磁共振弥散张量示踪用于颈椎管内肿瘤的形态学研究

目的 探讨颈椎管内肿瘤患者颈髓弥散张量纤维束示踪(DTT)的影像特点及其与脊髓功能、预后的关系。方法 选取2014年2月至2015年1月经手术切除的颈椎管内肿瘤24例,在术前3天及术后1个月行颈髓弥散张量成像(DTI)扫描,并通过DTT重建白质纤维束,观察纤维束走行及完整性情况。采用McCormick分级法进行脊髓功能的评估。结果 DTT可清晰显现纤维束的饱满或稀疏情况,完整或中断现象;也可以观察纤维束与肿瘤之间的空间位置关系：纤维束是受肿瘤推压移位还是包绕肿瘤。术前纤维束形态与McCormick分级及预后有关系,纤维束形态完整的患者术前脊髓功能状态及术后1个月时的预后均要显著好于中断型(P<0.05)。结论 DTT能直观显示白质纤维束的形态,并对颈椎管内肿瘤的预后判断具有参考价值。     

原发性胸腰段椎管内肿瘤漏诊、误诊19例临床分析

目的 分析椎管内肿瘤漏诊的原因,以降低临床漏诊、误诊率.方法 回顾性分析19例被漏诊的椎管内肿瘤患者的临床资料,分析发生漏诊的原因,提出避免措施.结果 19例患者均在院外有不同程度的误诊、误治,遂到我院进行治疗,均经全脊柱MRI检查明确椎管内肿瘤后行手术治疗.术后病理结果显示,神经鞘瘤13例,脊膜瘤3例,室管膜瘤2例,血管平滑肌脂肪瘤1例.术后随访时间l ～36个月,19例疼痛均明显缓解,18例恢复正常工作及生活,1例残留左臀及左小腿外侧麻木,无死亡及复发病例.结论 椎管内肿瘤的早期症状和腰椎间盘突出的临床特征虽有相似之处,但只要进行详细的病史采集和仔细的体格检查,选择恰当的影像学检查,两者是可以鉴别而避免漏诊、误诊的.     

椎管内畸胎瘤10例分析

目的探讨椎管内畸胎瘤的诊断、治疗,以提高对本病的认识,选择最佳治疗方案。方法对10例椎管内畸胎瘤的临床资料进行分析。结果10例均经手术及病理证实,其中7例为成熟畸胎瘤,2例为未成熟畸胎瘤,1例畸胎瘤恶变。其中7例位于髓外硬脊膜下,3例位于髓内。在影像学上具有特征性表现。手术治疗10例,8例症状消失,2例症状无明显改善,6例回访8个月至4 a,其中4例复发。结论椎管内畸胎瘤多位于髓外硬脊膜下,少数位于髓内,在影像学上具有特征性表现。手术效果好,未成熟畸胎瘤及畸胎瘤恶变者术后多复发,并可有髓内种植转移,故应术后配合放疗及化疗并定期复查CT或MR I。成熟畸胎瘤手术全切后,复发率极低。     

神经内镜辅助听神经鞘瘤显微手术11例分析

目的:总结应用神经内镜辅助显微镜治疗听神经鞘瘤的效果。方法:对11例听神经鞘瘤交替使用神经内镜及手术显微镜,对(该区域神经内镜下解剖)手术治疗进行回顾性分析和总结。结果:肿瘤均全切,全部面神经解剖结构完整,4例保留听力,无死亡病例及严重并发症发生。结论:神经内镜在该区手术中明显改善深部术野的照明和显微解剖结构的识别,减少对小脑/脑干牵拉,弥补手术显微镜的不足,对显微手术起到重要辅助作用。