直肠癌全直肠系膜切除术的解剖基础及其临床应用

全直肠系膜切除术（TME）治疗直肠癌正日益受到重视，本文综合了TME的解剖基础及其临床应用情况。     

腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除治疗直肠癌临床效果对照研究

目的 探讨腹腔镜和开腹直肠癌全直肠系膜切除术(TME)在治疗直肠癌中的临床效果.方法 我院2009年1月～2011年1月来我院进行直肠癌手术的85例患者,随机分别进行开腹组42例和腹腔镜组43例,两组均采用全直肠系膜切除术,随访12个月观察两组患者临床效果.结果 腹腔镜组手术时间明显高于开腹组患者,差异具有明显的统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组患者术中出血量,肛门排气时间,住院天数,术后下床活动时间,导尿管留置时间等均明显低于开腹组,差异具有明显的统计学意义(P＜0.05),两组患者尿不尽感,尿急,排尿断续,尿流无力,局部复发率,1年生存率及1年远处转移率,两组患者比例差异两组无明显的统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜TME和开腹TME治疗直肠癌的疗效相同,但是腹腔镜TME具有创伤小,术后恢复快等优势.     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果观察

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床效果。方法回顾性分析进行直肠癌手术的114例患者的临床资料,根据手术方式将114例患者均分成腹腔镜组与开腹组（n=57）。腹腔镜组患者采取腹腔镜全直肠系膜切除术（LTME）,开腹组患者采取传统的开腹全直肠系膜切除术,术后对2组患者进行1年的随访,比较2组患者的手术学指标,并发症发生率及复发率,生存率。结果2组患者的手术成功率为100%,腹腔镜组的术中出血量,术后排气时间均少于开腹组,差异有统计学意义（P<0.01）;腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组,差异有统计学意义（P<0.01）;腹腔镜组的复发率,半年生存率及1年生存率与开腹组相比差异无统计学意义。结论腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有创伤小、术后恢复快等优点,且近期、远期效果好。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌疗效观察

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位直肠癌的疗效。方法 35例低位直肠癌患者根据治疗方法不同分为开腹TME组20例和腹腔镜TME组15例,观察比较2组患者术中出血量、清除淋巴结数目、手术时间、胃肠功能恢复时间、拔出导尿管时间及术后并发症发生情况。结果腹腔镜TME组患者术中出血量明显少于开腹TME组(P<0.05),肛门排气时间和拔出导尿管时间明显短于开腹TME组(P<0.05);但2组清除淋巴结数目及手术时间比较差别无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜TME组术后并发症发生率明显低于开腹TME组(P<0.05)。结论腹腔镜TME治疗低位直肠癌安全可行,近期疗效与开腹TME相当;且创伤小,术中出血量少,胃肠功能恢复快,并发症少。     

腹腔镜与传统开腹全直肠系膜切除术的疗效比较

目的:探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)与开腹手术相比较,在疗效上的优势?方法:回顾性分析黄山市人民医院2006年1月—2014年8月收治符合研究设定纳入标准的100例直肠癌手术患者,比较腹腔镜与开腹手术在手术持续时间?术中出血量?术后肛门排气时间?术后住院天数?保肛率以及术后并发症等方面的差异?结果:腹腔镜组手术持续时间(170.5 ± 29.9)min相对于传统开腹手术组(151.9 ± 23.6)min较长(t=3.458,P=0.001);术中出血量(81.5 ± 27.0)mL较传统开腹手术组(101.4 ± 23.7)mL少(t=3.917,P < 0.001);术后肛门排气时间(47.0 ± 12.6)h比开腹手术(55.4 ± 14.7)h短(t=3.084,P=0.003);术后住院天数(11.0 ± 4.6)d比开腹手术组(13.4 ± 4.1)d短(t=2.734,P=0.007);腹腔镜手术组在保肛率方面(74%,34/50)与传统开腹手术(64%,32/50)相比较无明显统计学差异(χ2=1.169,P=0.280);术后腹腔镜手术组患者未发生吻合口瘘?肺部感染以及切口感染,开腹手术组患者术后出现吻合口瘘4例?肺部感染3例?切口感染3例,但组间差异无统计学意义(P > 0.05)?结论:相对于开腹手术,腹腔镜下TME具有一定优势?     

腹腔镜与开腹直肠癌全直肠系膜切除的比较研究

直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一,其唯一有效的治疗措施是直肠癌根治术.自从直肠癌根治术中引入并接受全直肠系膜切除（TME）的概念后,其手术根治效果有了明显提高.但开腹手术存在创伤大、视野狭小、术后恢复慢等不足,腹腔镜直肠癌根治术目前在临床应用愈加广泛.腹腔镜全直肠系膜切除术虽然在一些医院已常规开展,但尚未能在临床上取代开腹手术成为标准手术方案,仍有部分学者对其根治性及安全性存在不同意见.本研究回顾性分析了两家医院同期腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗的56例直肠癌患者临床资料,并对其近期疗效进行对比,以期为腹腔镜全直肠系膜切除术的临床应用提供依据.     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术72例临床研究

目的:研究腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术的治疗效果。方法:选取2007年7月²011年7月收治的72例行腹腔镜全直肠系膜切除术的直肠癌患者作为A组,将同时期行开腹全直肠系膜切除术治疗的直肠癌患者72例作为B组,将两组患者术中及术后情况进行统计及比较。结果:A组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间明显优于B组,有显著性差异(P<0.05);术后1年随访近期疗效无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,不但可达到传统开腹手术的短期疗效,且具有手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复时间和住院时间短等优点,值得临床广泛推广应用。     

全直肠系膜切除治疗直肠癌的临床疗效观察

目的观察全直肠系膜切除治疗直肠癌的临床疗效和术后并发症的发生率。方法将2010年1月～2012年1月收治的80例直肠癌患者随机分为观察组与对照组各40例。对照组患者行传统直肠癌根治术,观察组患者行全直肠系膜切除术治疗。统计两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后并发症的发生率。同时追踪随访两组患者的局部复发率和3年内的生存率。结果观察组患者的平均手术时间、胃肠功能恢复时间均短于对照组（P〈0.05）,术中出血量少于对照组（P〈0.05）。观察组患者术后吻合口出血、吻合口瘘、吻合口狭窄及肠梗阻并发症的总发生率为7.5%,对照组为17.5%,两组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者局部复发率及3年内的生存率依次为12.5%、65%;对照组依次为27.5%、45%。两组比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论与传统直肠癌根治术相比,全直肠系膜切除术治疗直肠癌的手术时间短、出血量少,恢复快,且并发症少,局部复发率低,能大大提高患者的生存率。     

腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术近期疗效及安全性分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术的安全性和近期疗效。方法回顾性分析我院2013年以来腹腔镜下直肠癌30例患者临床资料。结果所有病例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间为103~300 min,患者术后1~3 d开始下床活动,肛门排气时间2~8 d,术后住院日7~19 d,术后病理报告切除淋巴结数3~23枚,术后发生切口感染1例,肠梗阻1例,全组无手术死亡病例。结论腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术安全可行,患者术后恢复快,具有明显的微创优势。     

全直肠系膜切除对低位直肠癌的治疗(附46例报告)

目的评价全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌手术中的疗效。方法回顾性分析46例行全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡,发生吻合口漏4例,吻合口狭窄1例,排尿困难1例,保肛成功率为84.8%(39/46);随访(2～7年),局部复发率为6.5%(3/46)。结论TME的规范化应用可降低术后局部复发率,提高保肛率,改善患者的生存质量,合理应用吻合器可降低吻合口漏的发生。     

直肠全系膜切除及保肛术在直肠癌中的应用

目的探讨中、低位直肠癌根治术中直肠全系膜切除后保留肛门的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法回顾性总结了1998年10月～2004年10月保留肛门的中、低位直肠癌根治术72例,讨论保肛手术的可行性、术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性,提出保肛手术的适应证。结果98.6%(70/72)的病人下切缘无癌浸润。术后2年内局部复发率为2.8%(3/72)。90.2%(64/72)的病人恢复顺利,术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论保肛手术能提高术后生活质量,只要掌握好手术适应证及做到根治性切除,效果是良好的。     

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术对直肠癌患者术后排尿和性功能的影响

目的探讨保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术后患者排尿及性功能的变化。方法将61例Dukes A,B期直肠癌患者分为对照组(28例)和研究组(33例)。对照组行Miles手术12例,Dixon手术16例;研究组行保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术(PANP TME),Miles术9例,Dixon术24例。观察比较2组患者术后自主排尿的情况,膀胱残余尿量及性功能。结果研究组患者术后排尿障碍和术后性功能障碍的发生率显著低于对照组,分别为15.2%,42.4%,P<0.01。结论保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能。     

全直肠系膜切除术在中、低位直肠癌手术中的疗效观察

目的:探讨全直肠系膜切除术(total mesorrectal excision,TME)在中、低位直肠癌手术中的应用效果。方法:43例直肠癌患者,其肿瘤距肛缘均在10 cm以内。21例应用传统手术方法治疗(传统组),22例应用TME治疗(TME组)。对2组患者的平均手术时间、术中失血量、住院天数、吻合口瘘、排尿、性功能及局部复发率进行比较。结果:2组平均手术时间、术中失血量、局部复发率、泌尿功能障碍、性功能障碍差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。住院天数、吻合口瘘、1年生存率、2年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用TME治疗中、低位直肠癌手术时间短,出血少,并发症少,局部复发率低,是治疗中、低位直肠癌的首选术式。     

全直肠系膜切除联合单吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）＋吻合器技术在中低位直癌手术的应用效果。方法对85例中低位直肠癌患者实施TME原则的根治性手术,应用弯管消化道吻合器行低位结肠-直肠端端吻合术。回顾性分析其根治性、术后排便功能、手术并发症、局部复发率。结果85例均完整切除直肠系膜,无手术死亡,手术后发生吻合口瘘2例（2.3%）,吻合口狭窄3例（3.5%）,经定期扩肛后缓解;术后患者肛门括约肌功能良好。结论TME术式基础上应用弯管消化道吻合器行结肠-直肠低位吻合符合直肠肛门生理要求,具有操作简单安全,吻合成功率高等优点,值得推广。     

直肠癌腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术术后吻合口漏发生率比较的Meta分析

目的:探讨腹腔镜的应用是否会对全直肠系膜切除术(TME)术后吻合口漏发生率造成影响.方法:全面检索中、英文献,收集腹腔镜全直肠系膜切除术(LTME)与开腹全直肠系膜切除术(OTME)术后吻合口漏发生率比较的随机对照试验(RCT)、临床对照试验和病例系列.由两名作者独立评价文献,采用RevMan5.0.2.0软件进行Meta分析.结果:共纳入3项个体RCT,2项个体病例对照研究和13项病例系列.纳入研究存在方法学异质性,根据纳入研究的方法学类型进行亚组分析,亚组内无统计学异质性,采用固定效应模型进行合并分析.LTME与OTME术后吻合口漏发生率差异无统计学意义(P=0.60),合并比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)为0.90(0.60,1.34).结论:腹腔镜的应用不会对TME吻合口漏发生率造成影响.然而由于是在缺乏足够数量的RCT的情况下,纳入部分分级为3 b和4的非随机对照试验的Meta分析,使论证强度受到一定的限制,有待更多大样本高质量RCT结果的进一步验证.     

全系膜切除术治疗低位直肠癌

目的探讨直肠全系膜切除术在低位直肠癌的作用以及该手术的关键要点.方法回顾分析自1999年1月～2002年2月进行直肠全系膜切除术的低位直肠癌根治手术102例.结果无手术死亡,系膜标本中19例检测癌结节,占17 7%;34例检测到淋巴结,占33.3%.术中吻合口漏4例,发生率为3.9%,术后吻合口瘘7例,发生率为6.9%;术后2年内肿瘤局部复发10例,复发率为9.8%.结论全直肠系膜切除能有效预防和降低直肠癌术后的局部复发率.     

全系膜切除、侧韧带全切除并术中动脉灌注化疗治疗直肠癌

目的探讨直肠全系膜切除、侧韧带全切除加术中直肠上动脉灌注化疗治疗直肠癌的效果。方法对我科的112例直肠癌患者采用直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)、直肠侧韧带全切除(total lateral ligaments excision,TLLE)加术中直肠上动脉灌注化疗(intraoperative superior rectal artery infusion chemotherapy,ISRAIC)。结果腹会阴切除(abdominalperineal resection,APR)术式42例,术后会阴部切口感染4例(9.5%);经腹前切除术式(anterior resection,AR)70例,无吻合口瘘发生。112例中腹部切口感染5例(4.4%),无严重的术后并发症及手术死亡发生。术后随访36-62个月,盆腔局部复发3例(2.7%),肝转移8例(7.1%)。生存5年以上者79例(70.5%)。结论直肠全系膜切除、侧韧带全切除加术中直肠上动脉灌注化疗治疗直肠癌,术后局部复发、肝转移低,该手术操作可望成为提高直肠癌手术治疗效果的重要方法。     

机器人手术系统与腹腔镜辅助直肠TME手术的回顾性对比分析

目的：　比较达芬奇机器人和腹腔镜行直肠癌TME手术的近期临床疗效。方法：　回顾性分析2017年1月至2020年1月甘肃省人民医院肛肠科365例行直肠癌TME手术的患者临床资料,根据手术方式不同分为2组,其中机器人组175例,腹腔镜组190例,比较2组术中、术后和随访情况。结果：　相比于腹腔镜组,机器人组术中出血量明显较少[（94.8±55.6）mL vs.（127.4±42.1）mL,t=-2.739,P=0.007];术后排气时间较短[（60.3±11.9）h vs.（78.8±12.3）h,t=-12.189,P=0.000];首次流质饮食时间较短[（89.0±15.0）h vs.（113.7±10.1）h,t=-13.597,P=0.000];术后住院时间较短[（8.5±1.7）d vs.（10.2±2.4）d,t=-4.150,P=0.000];但机器人组住院总费用较多[（83 538.1±10 911.0）元 vs.（70 640.4±11 659.0）元,t=6.338,P=0.000]。机器人组和腹腔镜组手术时间[（202.9±14.7）min vs.（207.0±14.2）min,t=0.566,P=0.572]、引流管留置时间[（5.9±1.4）d vs.（6.0±1.4）d,t=-0.516,P=0.557]和引流量[（202.7±87.0）mL vs.（200.0±87.1）mL,t=0.335,P=0.738]的差异无统计学意义。2组淋巴结清扫结果、肿瘤学结果和术后总体并发症的差异均无统计学意义（P>0.05）;2组环周切缘均为阴性。2组患者围手术期均无死亡。随访情况方面,机器人组175例（失访16例）平均随访17.4个月,3例老年患者因其他基础疾病死亡;腹腔镜组190例（失访23例）平均随访16.9个月,6例老年患者因其他基础疾病死亡。2组患者随访过程中均无复发,无腹壁切口疝、造口旁疝、造口坏死等严重并发症。结论：　相比于腹腔镜手术,机器人直肠癌TME手术出血量少且术后胃肠道功能恢复快,安全可行,值得在临床推广应用。