颞叶癫痫脑电发作起始形式在癫痫灶定位的价值

【目的】 探讨脑电图(EEG)发作起始形式对颞叶癫痫(TLE)患者进行癫痫灶定位的临床价值。【方法】 分析52例确诊为TLE并行手术治疗的患者共273次发作的发作期EEG。所有患者术前均行长程视频脑电图(V-EEG)检查及头颅磁共振(MRI)检查,术中均行皮层脑电图(ECoG)监测进一步定位癫痫灶并在其指导下完成手术,且术后在最少1年的时间内Engel术后效果评估为1级。根据MRI检查结果将52例患者分为海马硬化组、非海马硬化组两组进行对比。 【结果】 通过分析发作起始头皮EEG形式结合MRI检查,MRI提示分入海马硬化组的患者癫痫灶定位率达89.7%,以θ节律、δ节律为能定位的主要脑电发作起始形式。 【结论】 TLE发作期EEG在癫痫灶定位中具有重要作用,特别是记录分析发作起始期的脑电活动能提供更多更准确的定位信息。     

仅有癫痫表现颞叶肿瘤的外科治疗和预后分析

目的 探讨仅有癫痫表现的颞叶脑肿瘤适合的治疗方式、策略和预后评估.方法 对仅有癫痫表现的38例颞叶脑肿瘤患者进行手术治疗,按病灶位于左侧和右侧分组,术中通过皮层脑电图监测对病灶和致痫灶准确定位,术前后对患者进行韦氏智力量表测试,术后随访.分析肿瘤的病理学特点.结果 38例患者行病灶切除术、致痫灶切除术、前颞叶切除术、海马杏仁核切除术、软膜下多处横切术或皮层热灼术.术后平均随访3.5年,按Engel术后效果分级,Ⅰ级28例(73.6%),Ⅱ级5例(13.2%),Ⅲ级3例(7.9%),Ⅳ级2例(5.3%).随访期间本组无复发.术后MQ下降有显著性(P＜0.05),病灶位于左侧组的患者术后IQ和MQ的下降有显著性(P＜0.05).结论 仅有癫痫表现的颞叶脑肿瘤有趋向良性的病理学特点.手术切除病灶或致痫灶的疗效满意.而术后短期内的认知功能受到影响.     

脑磁图与术中颅内电极在8例双侧颞叶癫痫诊断中的应用

颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy，TLE）是难治性癫痫中最常见的类型。一直以来，国内外学者对一侧TLE的诊治研究较多，有关双侧颞叶癫痫（bitemporal lobe epilepsy，BTLE）的报道较少。我们回顾性总结了天津医科大学总医院神经内科2003年9月至2005年7月收治的8例TLE病例，行脑磁图（MEG）检查证实为双侧颞叶致痈灶，并经术中皮层电极脑电图（ECoG）和／或深部电极脑电图（DEEG）检测进行了验证，术后取得满意的疗效。现报道如下。     

颞叶微小病灶并发颞叶癫痫的18F-FDG PET显像研究

目的 探讨18F-FDG PET 显像对颞叶微小病灶并发颞叶癫痫的癫痫灶定位的诊断价值.方法 CT或MRI检查发现颞叶小病灶、有癫痫发作的21例患者,发作期间行18F-FDG PET显像及EEG检查,对比二者对癫痫灶定位的相符情况.结果 21例患者中,18F-FDG PET检查阳性19例,正常2例,其灵敏度为90.5%(19/21),特异度为84.2%(16/19).16例癫痫灶18F-FDG PET与EEG定位一致患者,行病灶及前颞叶切除术;2例18F-FDG PET未检出癫痫灶患者行单纯病灶切除术;3例癫痫灶为两侧颞叶患者,口服抗癫痫药物治疗.18例术后患者随访1～5年,癫痫发作完全消失12例,发作减少6例,总有效率为94.4%.结论 发作期间18F-FDG PET 显像对颞叶微小病灶并发颞叶癫痫癫痫灶的检出率较高,但PET显示的低代谢区比病灶及癫痫灶范围大,手术时尚需综合分析临床特点及EEG检查结果,进一步明确致痫灶.     

颞叶微小病灶并发难治性癫痫的手术治疗

目的:探讨颞叶微小病灶并发难治性癫痫的外科治疗方法及效果.方法:回顾性分析21例颞叶微小病灶并发难治性癫痫患者的临床表现、影像学检查及神经电生理资料.行包括病灶在内的前颞叶切除+杏仁核+海马前端切除术10例;病灶切除+前颞叶切除9例;单纯病灶切除2例.结果:21例患者术后随访2~5年,EngelⅠ级15例(71.4%),Ⅱ级4例(19.0%),Ⅲ级1例(4.8%),Ⅳ级1例(4.8%).总有效率为95.2%.无严重并发症及死亡病例.结论:外科手术治疗颞叶小病灶并发难治性癫痫安全有效;致灶的准确定位及适当的手术方式是提高疗效的关键.     

多处软膜下横切联合其它术式治疗顽固性癫痫

目的 探讨多处软膜下横纤维切断术(MST)联合病灶或／和致痫脑叶切除术对顽固性癫痫的治疗效果。方法 术前将临床、脑电图、神经影像学及SPECT检查结果进行综合分析、定位。取大骨瓣开颅，术中行皮层脑电(ECoG)监测。首先切除脑的结构性病灶，对颞叶癫痫，行较小范围的前额叶切除(含颞叶内侧结构)；对痫灶位于额板底面者，行额极切除。复查ECoG，对残余的痫样放电区域，不论是否位于重要功能区，均行MST直至术野内痫样波基本消失。术后继续服用抗药治疗2年方可考虑逐渐减量或停药。结果 本组67例无手术死亡和明显并发症。随访1-7年，有效率(发作频率减少50％以上)为91．0％，显效率(发作频率减少75％以上)为80．6％．效差或无效9．0％。术后复查脑电图多有明显改善。结论 在顽固性癫痫的治疗中，MST联合病灶或／和致病脑叶切除，既能取得较好的疗效又能保留更多的脑功能。     

前颞叶切除术与颞下入路选择性海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫疗效对比

目的 对比皮层脑电图监测下前颞叶切除术(ATL术)与颞下入路选择性海马杏仁核切除术(SAH术)在颞叶内侧癫痫患者中的应用效果及对术后并发症及神经心理学影响.方法 回顾性分析2010年1月～2019年6月我院98例颞叶内侧癫痫手术患者临床资料,依据术式不同分为ATL组53例、SAH组45例.比较两组围术期指标及术后并发症...     

手术治疗外伤性癫痫18例3年随访观察

目的:探讨外伤性癫痫手术治疗的效果。方法:回顾性分析我院神经外科外伤性癫痫18例,首次发作在脑外伤后1～15年。术前患者均行EEG和CT或MRI检查,在长程脑电图(ECOG)监测下对癫痫患者进行手术治疗。结果:术后随访6～36月,术后7例已完全未发作,8例已明显好转,3例无明显改变。总有效率为83.3%(15/18),其中10例行皮质切除术,有效率为80%;3例行颞叶切除术,有效率为100%;4例行单纯胼胝体切开术,有效率为25%,1例行软脑膜下横纤维切断(MST)有效。结论:对于难治性外伤性癫痫,术前结合多种定位方法,准确定位后手术治疗效果较好。     

Diagnosis and surgical treatment of temporal lobe epilepsy

目的　探讨颞叶癫痫 (TLE)的诊断和治疗方法。方法　 1996年至 1998年 ,36例顽固性颞叶癫痫病例依据EEG和MR检查进行定位诊断 ,其中 16例实施前颞叶切除术 ,另 2 0例接受选择性海马杏仁切除术 ,分析其近期疗效及随访结果。结果　所有患者癫痫得到满意控制 ,其中手术疗效满意 2 4例 ;显著 11例 ;良好 1例 ,术后无并发症发生。结论　MR有助于对TLE的定位诊断 ;手术是治疗顽固性TLE的重要手段 ,颞叶内侧癫痫病例应选用选择性海马杏仁核切除 ,采用经颧弓颞底入路使手术更为安全。     

脑电定位显微外科手术治疗难治性颞叶癫痫临床观察

目的：将收治的78例难治性颞叶癫痫在脑电定位下行显微外科手术治疗。方法：所有病人进行回顾性分析,并在术前、术中进行脑电图定位,选择手术方式,根据脑电图定位进行显微外科手术治疗。致痫灶需要术前脑电图定位,手术中皮质脑电图和深部电极主要起到复核作用,术后全部病人进行控制效果随访。结果：癫痫发作完全消失65例,极少发作13例,手术有效率83％,术后随访无并发症出现。结论：对难治性颞叶癫痫行脑电定位下显微外科手术治疗可获得满意效果。     

颞叶肿瘤伴癫痫的外科治疗和预后评估

目的:探讨颞叶肿瘤伴癫痫的手术治疗策略和预后评估措施.方法:应用脑电图、CT、MRI等确定病灶及致痫灶,并应用事件相关电位及韦氏智力量表评估认知功能.共48例,以Labbe静脉为界分为前颞叶癫痫组和后颞叶癫痫组,分别经翼点入路和颞枕瓣人路行病灶及痫灶切除,术中行皮层脑电图监测.术后随访,结合手术切除情况、术后癫痫Engle分级和认知功能变化综合评价治疗效果.结果:术前患者均存在认知损害,病灶及致痫灶均准确定位.17例行病灶或/和周围异常放电组织切除,31例行较广泛病灶切除或病灶切除 软脑膜热灼或多处软膜下横切术.肿瘤全切除37例,近全切除8例,大部切除3例.术后平均随访1.9年,随访期内死亡3例.术后认知损害较术前有显著改善,二者认知功能各指标比较差异有统计学意义(P<0.05);癫痫Engle分级,Ⅰ级34例(70.8%),Ⅱ级8例(16.7%),Ⅲ级4例(8.396),Ⅳ级2例(4.2%).肿瘤全切除者癫痫均获控制(100%),其中9例(24.3%)存在认知损害;11例部分切除者有6例(54.5%)癫痫控制差且8例(72.7%)存在认知损害.结论:对颞叶肿瘤伴癫痫,切除病灶和控制癫痫同等重要.术前准确定位、选择恰当的手术人路和手术方法进行病灶及痫灶切除是获得较好预后的有效途径.认知功能是评价手术效果的指标之一.     

脑磁图与术中颅内电极在8例双侧颞叶癫癎诊断中的应用

颞叶癫癎(temporal lobe epilepsy, TLE)是难治性癫癎中最常见的类型.一直以来,国内外学者对一侧TLE的诊治研究较多,有关双侧颞叶癫癎(bitemporal lobe epilepsy, BTLE)的报道较少.我们回顾性总结了天津医科大学总医院神经内科2003年9月至2005年7月收治的8例TLE病例,行脑磁图(MEG)检查证实为双侧颞叶致癎灶,并经术中皮层电极脑电图(ECoG)和/或深部电极脑电图(DEEG) 检测进行了验证,术后取得满意的疗效.现报道如下.     

多处软膜下横切术结合其它术式治疗顽固性癫痫

目的探讨多处软膜下核切术（ＭＳＴ）结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫的治疗。方法术前借助影像学和脑电图定位,术中皮层脑电图地毯式探查,对非功能区病灶予以切除,其周围行ＭＳＴ直至痫波消失;对无明显病灶,广泛脑电异常还涉及颞叶者,特别是探查到杏仁核区及海马区有痫波者,除行ＭＳＴ外还要切除前颞叶（包括杏仁核及海马）;对于重要功能区有痛波者行ＭＳＴ,如果其中有明确的占位病变同时行ＣＴ立体定向导引下占位病变切除术。术后抗痫药治疗２年逐渐减量或停药。结果本组１１例无手术死亡和严重并发症。仅２例术后数天内有一侧肢体肌力下降,但很快恢复正常。随访１～５年,９例无癫痫发作,２例在１１年内尚有小发作;脑电图复查癫痫波消失,或原广泛中重度脑电异常改变为小范围轻度异常。结论ＭＳＴ结合病灶切除或脑叶切除对顽固性癫痫治疗能保留更多正常脑组织和取得更好的疗效。     

额叶癫痫致痫病灶定位及手术治疗的临床研究

目的分析额叶癫痫的临床发作的症状学特征及脑电图特点, 探讨额叶癫痫的病灶定位及手术治疗。方法对30例额叶癫痫患者进行视频脑电图长程监测, 并对其中12例患者施行颅内皮质电极记录脑电图。分析癫痫发作的临床表现及脑电图特点,定位致痫灶, 行手术切除。术中采用脑皮质电极（ECoG） 探测定位,选用或联用胼胝体切开术（CCS）,局部痫灶切除及多软膜下横纤维切断（MST） 。结果额叶癫痫的发作临床症状学表现与癫痫病灶有临床关联,结合VEEG监测可发现特征性脑电活动,颅内电极记录可进一步精确定位致痫病灶,30 例额叶癫痫患者经上述2～3种方法联合治疗后随访1年以上,疗效满意。结论观察临床症状学及颅内电极记录有助于揭示其脑电活动变化。对于难治疗性额叶癫痫, 准确定位致痫灶是手术成功的关键。     

脑磁图在癫痫中的应用进展

脑磁图是临床癫痫病学中一项具有重要价值的无创性检查手段。脑磁图在发现皮质癫痫方面较脑电图更为敏感。在颞叶癫痫中,脑磁图能够明确定位颞叶致痫灶,并能区分中间部,外侧部以及     

长程视频脑电图及颅内电极脑电图监测在颞叶癫痫手术中的作用

目的:探讨长程视频脑电图监测及颅内电极脑电图监测在颞叶癫痫手术中的作用。方法:比较44 例颞叶癫痫手术患者术前长程视频脑电图和术中颅内电极脑电图的情况。结果:术后经1~5 年的随访, 36 例(81.8%)患者无癫痫发作(Engel-I 级), 6 例(13.6%) 患者临床发作明显减少(Engel-II 级), 2 例(4.5%) 患者仍有癫痫发作(Engel-III 级), 但程度减轻, 发作时间缩短。40 例(90.9%) 患者的神经心理功能均有不同程度改善。结论:长程视频脑电图监测及术中颅内电极脑电图监测定位准确, 对手术切除颞叶癫痫病灶具有指导意义。     

颞叶癫痫患者发作间期内侧颞叶磁共振动态磁敏感对比增强灌注成像研究

目的采用动态磁敏感对比增强(dynamic susceptibility contrastenhanced,DSC)灌注成像探讨颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)患者发作间期内侧颞叶灌注改变。方法对经过手术病理证实的15例发作间期右利手TLE患者及相匹配15例正常对照者行DSC检查。在工作站上重建出DSC的相对脑血容量(relative cerebral blood volume,r CBV)图及相对脑血流量(relative cerebral blood flow,r CBF)图,结合高分辨率解剖像,选取两侧内侧颞叶作为感兴趣区(region of interest,ROI),计算病例组及正常对照组两侧内侧颞叶的r CBV值、r CBF值,比较病例组及正常对照组两侧内侧颞叶r CBV、r CBF的不对称指数(asymmetry index,AI)的差异。结果1、正常对照组双侧内侧颞叶r CBV值、r CBF值差异无统计学意义(P0.05)。2、TLE组患侧r CBV值、r CBF值均低于对侧,差异有统计学意义(P0.05)。3、TLE组AIr CBV、AIr CBF均高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05)。4、TLE患者内侧颞叶AIr CBF值、AIr CBV值均与病程呈正相关。结论 TLE发作间期患侧内侧颞叶r CBV值、r CBF值降低,TLE患者的血流灌注改变与患者病程具有一定的相关性,表现为随着TLE患者病程的延长,其灌注不对称性越高。     

86例颞叶癫痫患者的临床特征和脑电图研究

目的探讨颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy,TLE）的临床特征和脑电图（electroencephalogram,EEG）的特点。方法对86例已确诊为TLE的患者均作EEG和视频脑电图（V ideo-EEG,VEEG）检查,并结合临床症状进行分析。结果 86例患者的EEG正常39例,异常47例。VEEG正常5例,异常81例。其中左侧颞叶痫样放电30例,右侧颞叶痫样放电27例,双侧颞叶痫样放电18例,6例过度换气诱发试验出现癫痫波。临床症状中以强直-阵挛发作占TLE最多;TLE患者的EEG癫痫波多分布于一侧或两侧颞区。结论颞区的癫痫波对诊断TLE有重要作用;VEEG对提高TLE的诊断和定位具有重要意义。     

难治性颞叶癫痫的显微手术治疗

目的 探讨难治性颞叶癫痫的显微手术治疗.方法 对25例难治性颞叶癫痫患者采用视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET) CT进行术前致痫灶定位,结合术中皮层及深部电极定位,均给予颞前叶、海马-杏仁核切除术.结果 术后随访半年至一年,Engle Ⅰ级20例(80%),Ⅱ级3例(12%),Ⅲ级2例(8%).结论 联合视频脑电图、MRI、正电子发射型计算机断层显像(PET)、发作期临床表现综合术前定位致痫灶,显微手术切除前颞叶、海马-杏仁核结合皮层热灼能安全、有效的治疗颞叶难治性癫痫.     

创伤性癫痫30例手术治疗临床分析

目的 探讨治疗创伤性癫痫的癫痫定位方法 和手术方式选择.方法 回顾性分析我科收治的30例创伤性癫痫患者的临床资料,术前均在结合临床表现的基础上,常规行脑电图(EEG)或视频脑电图(V-EEG)、MRI或CT检查,部分加行PET或SPECT检查.开颅行ECoG检查进一步明确定位,术毕行ECoG检查癫痫波消失情况.4例在显微镜下分离硬膜与皮质软化灶的粘连,电灼后脑电示电静息;其余26例中7例行异常放电灶切除术+周围皮层热灼术,5例行选择性侧海马、 杏仁核切除,3例行软化灶切除+横纤维切断术+周围皮层低电流热灼术,2例行前颞叶切除术+皮层热灼术+胼胝体前2/3切除术,6例行切除术+灰白质联合阻断术;3例合并颅骨缺损的患者同时行颅骨修补术.结果 30例患者术后病理结果 为:血管瘤样增生1例,软化灶7例,海马硬化3例,神经元变性和胶质细胞增生19例.对患者进行不少于1年的门诊随访和电话随访,根据患者脑电监测癫痫发作次数进行疗效评估.按Engel分级,其中Ⅰ级15例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例,无Ⅳ级患者.结论 外科手术是治疗创伤性癫痫重要且有效的方法 ,术前和术中的精确定位以及术毕检查癫痫波消失情况、各种手术方式的联合应用是手术成败的重要因素.