双侧卵巢卵黄囊瘤1例

病案摘要患者女,46岁.因腹部肿块并乏力、消瘦2个月于1999年5月30日来我院诊治.检查:下腹部稍膨隆,全腹软,左腹(脐偏左)和右下腹分别扪及约10 cm×10 cm、10 cm×6 cm大小肿块,均有轻压痛,无反跳痛,质硬,表面光滑,与腹壁无明显粘连.右下腹肿块可向周围推动4 cm～5 cm,左下腹肿块可推动1.2 cm.肝脾肋下未触及;双肾区无叩击痛.     

中晚期卵巢上皮癌长期存活及预后分析

目的:评价中晚期卵巢上皮癌的长期生存结果,评估预后因素对于中晚期卵巢上皮癌总的生存影响。方法:回顾分析1990年1月~1995年1月在我院初诊的中晚期卵巢上皮癌患者的临床资料。采用COX模型分析并进行检验,发现及评价预后生存指标。结果:在单变量分析中得出,年龄、FIGO分期、病理组织学类型、残余瘤的大小和化疗疗程的多少是预后生存指标。在多变量COX风险比例模型中得出,FIGO分期、病理组织学类型、残余瘤的大小和化疗疗程的多少是预后生存指标。以FIGOIV期的死亡风险作标准,FIGOⅡ期的死亡风险为0·088,P<0·001;FIGOⅢA期的死亡风险为0·128,P<0·001;FIGOⅢB期的死亡风险为0·290,P<0·001;FIGOⅢC期的死亡风险为0·594,P=0·029。以残余瘤直径>2cm组死亡风险作标准,残余瘤直径≤2cm组的死亡风险为0·391,P<0·001。以浆液性癌为标准,则非浆液性癌的死亡风险为0·638,P=0·010。以化疗疗程≥6个疗程组的死亡风险为1作标准,则化疗疗程<6个疗程组的死亡风险为4·466,P<0·001。结论:本研究发现,肿瘤细胞减灭术残余灶的大小和化疗的疗程数与预后关系密切,其中化疗的疗程数对生存期的影响更大。     

晚期卵巢上皮癌的综合治疗与预后

目的：探讨晚期卵巢上皮癌的临床病理特点及综合治疗对预后的作用。方法：回顾性分析1995年1月－2001年12月该院睡治的33例经手术病理证实的Ⅲ，Ⅳ期卵巢上皮癌。结果：晚期卵巢上皮癌2年及5年生存率分别为44．18％和24．05％。5年生存率Ⅲ。期100％。Ⅲb期28．81％，Ⅲc期16．05％。Ⅳ期0；黏液性囊腺癌，透明细胞癌，混合性癌均为O，浆液性囊腺癌29．34％。内膜样癌51．68％，G1为50．42％，G242．75％，G3 2．53％。术后残留病灶＜2cm5年生存率44．18％，≥2cm5年生存率4．75％；术后化疗≥6个疗程的5年生存率47．56％，＜6个疗程的5年生存率3．89％（P＜0．01）。结论：晚期卵巢上皮癌的预后与临床分期，病理类型，组织分级，术后残留癌灶大小及化疗疗程数相关，彻底的肿瘤细胞减灭术，正确的化疗可提高疗效，延长生存期。     

联合治疗原发性卵巢小细胞癌的预后分析

目的 探讨原发性卵巢小细胞癌的治疗方法.方法 5例原发性卵巢小细胞癌患者的临床资料.5例患者均采用手术切除、肿瘤细胞减灭术和术后不同的化疗方案治疗.结果 5例预后均很差.4例在2年内死亡,仅有1例生存27个月.结论 原发性卵巢小细胞癌是少见的妇科恶性肿瘤.恶性程度高,进展快,预后差,多在发病后1～2年内死亡.手术、联合化疗和放疗同时应用目前仍是原发性卵巢小细胞癌主要的治疗手段.     

卵巢透明细胞癌70例临床特点及预后分析

探讨卵巢透明细胞癌的临床、病理特点及预后,回顾性分析我院1982年1月～2001年12月70例原发性卵巢透明细胞癌患者临床资料,对其临床特点与治疗情况进行总结并对预后进行随访,总结其发病规律及临床特点.卵巢透明细胞癌多以腹痛、腹胀和盆腔包块为主要症状（占就诊者80%）,70例患者全部进行手术,满意肿瘤细胞减灭术5年生存率（61.5%）与不满意肿瘤细胞减灭术5年生存率（7.69%）差异有统计学意义.术后病理组织证实单纯透明细胞癌42例,透明细胞癌合并其他上皮性癌28例,合并子宫内膜异位症19例.共65例于术后进行了PT、PAC等化疗.在不同方案、不同疗程比较中,发现PT方案、6个疗程以上化疗组有较高的5年生存率,与PAC组、其他化疗方案组差异有统计学意义,P=0.005.卵巢透明细胞癌临床特点不同于其他的卵巢上皮恶性肿瘤,是上皮癌的一种特殊组织类型,其临床分期早,化疗不敏感,即使是早期亦易复发,预后较差,应引起重视.手术尽量行理想的肿瘤细胞减灭术,术后行6个疗程以上的PT方案化疗,可望改善疗效.     

卵巢上皮癌Ⅲ期手术≤2cm残留灶的治疗与预后

研究Ⅲ期卵巢上皮性癌经满意的肿瘤细胞减灭术后的治疗及预后。方法回顾性分析４５例术后的治疗及预后。结果至随访日无癌生存者１０例,另３５例在化疗不同疗程中先后发现肿瘤未控或复发。其中半年内发现未控或复发者９例,术后１年内发现未控或复发者２２例。     

卵巢透明细胞癌70例临床特点及预后分析

探讨卵巢透明细胞癌的临床、病理特点及预后,回顾性分析我院1982年1月~2001年12月70例原发性卵巢透明细胞癌患者临床资料,对其临床特点与治疗情况进行总结并对预后进行随访,总结其发病规律及临床特点。卵巢透明细胞癌多以腹痛、腹胀和盆腔包块为主要症状(占就诊者80%),70例患者全部进行手术,满意肿瘤细胞减灭术5年生存率(61.5%)与不满意肿瘤细胞减灭术5年生存率(7.69%)差异有统计学意义。术后病理组织证实单纯透明细胞癌42例,透明细胞癌合并其他上皮性癌28例,合并子宫内膜异位症19例。共65例于术后进行了PT、PAC等化疗。在不同方案、不同疗程比较中,发现PT方案、6个疗程以上化疗组有较高的5年生存率,与PAC组、其他化疗方案组差异有统计学意义,P=0.005。卵巢透明细胞癌临床特点不同于其他的卵巢上皮恶性肿瘤,是上皮癌的一种特殊组织类型,其临床分期早,化疗不敏感,即使是早期亦易复发,预后较差,应引起重视。手术尽量行理想的肿瘤细胞减灭术,术后行6个疗程以上的PT方案化疗,可望改善疗效。     

34例卵巢透明细胞癌临床分析

目的 分析影响卵巢透明细胞癌疗效及预后的因素,方法 采用单因素和多因素统计方法对34例卵巢透明细胞癌的临床病理特性与生存的关系进行分析。结果 五年生存率为27.8%,单因素分析表明早期病例存活时间长（P=.0.0007）,术后化疗有效者预后较好（P=0.0046),铂类化疗者存活期短（P=0.0841),而年龄、合并内膜异位,术后残瘤情况等与预后无关,Cox模型分析显示分期是影响卵巢透明细胞癌生存的独立的预后因素（P=0.0297)。结论 加强对早期患者的治疗以及改变化疗药物和方案是提高卵巢透明细胞癌疗效的关键。     

晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响

目的探讨晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响。材料与方法回顾性分析１９８３～１９９２年治疗的２２４例晚期卵巢癌的术后残存肿瘤大小、术前化疗、术后顺铂联合化疗疗程、二次剖腹探查结果、复发病人的再次减瘤术及放疗等治疗因素与预后的关系。结果全组３年和５年生存率各为２９％和１５％。Ⅲ期术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ的３年和５年生存率各为５０％、２０％和３０％、５％，Ｐ值均＜０．０１。术后化疗≥６与＜６疗程的３年和５年生存率分别为５２％、１４％和２５％、８％，Ｐ值均＜０．０１。８９例术前化疗有效和无效对预后无影响（Ｐ＞０．０５），但在有效者中术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ影响５年生存率，各为２３％与０（Ｐ＜０．０５）。５５例复发病人再次减瘤术后残存肿瘤≤２ｃｍ与＞２ｃｍ的３年和５年生存率各为４３％、４％和３２％、０，Ｐ值均＜０．００１。结论Ⅲ期和术前化疗有效与复发病人术后达理想减瘤术者、顺铂联合化疗≥６疗程可获长期生存益处。     

卵巢内胚窦瘤的治疗和预后—附40例临床报道

目的：总结40例卵巢内胚窦瘤的治疗及影响预后的因素。方法：1980年1月－1997年12月共收治卵巢内胚窦瘤40例，I期10例，Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例，实施以手术为主加联合化疗的综合性治疗。结果：结果：全组2年生存率37．％，5年生存率19．4％，结论：影响其预后的诸因素中，除临床期别，恰当的手术切除范围外，术后多疗程的联合化疗显得尤为重要。连续测定血清AFP可作为治疗和评价预后的指标。     

保守性手术对交界性卵巢肿瘤预后及生育功能的影响

目的；研究首次行保守手术后交界性卵巢肿瘤（BOT）患者的生育功能和疾病结局。方法：对自1990年1月－2000年5月在我院住院43例符合筛选条件的BOT患者行问卷调查及回顾性病例分析，采用SAS软件包对数据进行处理。结果：43例病人中，41例病人完成问卷调查，26例为浆液性交界性卵巢肿瘤（SBOT）；17例为粘液性交界性卵巢肿瘤（MBOT），平均随访时间是63个月，术后无肿瘤复发29例，肿瘤复发14例（包括1例死于肿瘤复发，1例死于其它疾病），平均复发时间是术后39．3个月。卵巢肿瘤剥除术后肿瘤复发率58．3％（7／12），而卵巢切除术后肿瘤复发率22．6％（7／31），两者差异有显著性（Fisher精确概率P＝0．0351），但保守手术后肿瘤复发死亡率并不高于根治性手术（P＝0．64），术后24例有生育愿望的妇女，12例获得妊娠，妊娠年龄范围23－34岁，平均25岁，结论：保守手术可作为BOT患者的一种治疗选择；尽管术后肿瘤复发率较高（33％，14／43），尤其是行卵巢肿瘤剥除术的病人，但肿瘤复发死亡率并未增加；术后有妊娠愿望者能够再次妊娠并分娩正常后代。     

胰腺神经内分泌肿瘤预后相关因素的临床研究

目的：分析胰腺神经内分泌肿瘤的预后与治疗手段及临床病理类型的关系。方法回顾性分析经病理确诊的86例胰腺神经内分泌肿瘤患者的年龄、性别、肿瘤病理类型、病理分级、TNM分期及手术治疗方式与无瘤生存期和5年生存率的关系。结果单因素分析显示,患者的无瘤生存期及5年生存率在肿瘤的病理分级和TNM分期方面差异均有统计学意义（均P＜0．05）,根治性手术为主的综合治疗能够改善患者预后。多因素分析显示,病理分级G1级的死亡风险是G2、G3级的0．18倍,TNM分期Ⅰ、Ⅱ期的死亡风险是Ⅲ、Ⅳ期0．21倍。结论胰腺神经内分泌肿瘤的预后与病理分级及TNM分期有关,以手术为主的综合治疗能够有效改善其预后。     

Primary chemotherapy in strongly suspected yolk sac tumor of the ovary

We report a case of a right ovarian tumor measuring 10.8 × 10 × 8.5 cm (diagnosed as a yolk sac tumor) in a 31-year-old nulligravid woman with serum α-fetoprotein (AFP) level of 25 000 ng/ml and pleural effusion. Seven courses of primary chemotherapy (PVB; cisplatin, vinblastine, bleomycin) were given from May 16 to November 11, 1994. No surgical procedures were conducted. After the second course of PVB, the pleural effusion resolved; after the third course, the tumor disappeared, and after the fourth course, serum AFP decreased to the normal range. At the true of writing (May 11, 1998), the patient is in good health without recurrence, with an AFP level below 20 ng/ml. This paper reports, for the first time, a patient with yolk sac tumor in whom remission was achieved by primary chemotherapy alone. Received: September 3, 1997 / Accepted: June 3, 1998     

晚期子宫内膜癌预后及其影响因素的分析

目的:探讨晚期子宫内膜癌的预后及其影响因素,为确定预测晚期子宫内膜癌预后的指标提供一定的依据。方法:回顾性分析手术初治的81例晚期子宫内膜癌患者的病例资料,用Ka-plan-Meier法和Log-rank检验分析患者总的5年生存及年龄、肿瘤分期、肿瘤细胞分级、肌层浸润深度、腹腔冲洗液或腹水细胞学、治疗前血清CA125水平、术后残存肿瘤大小及术后辅助治疗方法与生存的关系,Cox比例风险模型进行多因素分析。结果:总的5年生存率为54.3%。单因素分析显示,肿瘤分期(χ2=37.419,P=0.000)、肿瘤细胞分级(χ2=13.536,P=0.001)、肌层浸润深度(χ2=11.641,P=0.009)和术后辅助治疗方法(χ2=19.102,P=0.000)与晚期子宫内膜癌的生存显著相关;而多因素分析仅显示肿瘤分期(χ2=9.32,P=0.002)是晚期子宫内膜癌的重要预后影响因素。结论:晚期子宫内膜癌的预后差,肿瘤分期是影响其生存的重要因素,是独立预后指标。     

Current management and prognostic factors for adult ependymoma

The optimum therapeutic management in adult ependymoma remains undefined because of the low incidence of this disease and because most of reported series mainly refers to childhood, are retrospective, include a small number of patients and span several decades. The purpose of this article is to analyze, discuss and summarize the current available information regarding the therapeutic approach and the prognostic factors and to provide recommendations for ordinary clinical practice. Some important therapeutic issues like the irradiation dose and volume are also analyzed. Finally, the main open questions as well as current and expected investigation trends are discussed.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤35例临床及预后分析

目的：探讨原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）临床特点、诊治方案及临床疗效。方法：总结2001年1月-2008年1月收治的35例PCNSL患者,均经病理证实为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤并接受放疗,其中25例放疗后接受化疗。结合文献对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床特点、病理学检查、影像学表现、治疗及预后进行回顾性分析。结果：本病以中老年人多见,发病急,病程短,病情进展快。临床表现复杂,颅内高压为主要表现之一。CT、MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化,可单发或多发。35例患者中位生存时间23月,1年生存率74．3％,3年生存率25．7％,5年生存率5．71％。肿瘤全切及局部切除者,生存率未见明显统计学差异（P=0．053）,加化疗疗效优于不加化疗（P=0．012）。结论：PCNSL临床表现多样,影像学缺乏特异性,极易误诊,确诊需要依靠病理学检查,最佳治疗方案是手术加放疗、化疗的联合治疗。PCNSL侵袭性强,生存期短,其预后主要与发病年龄、多灶性、一般状态有关。     

卵巢癌二次细胞减灭术和二线化疗疗效分析

目的 :对铂类化疗效果不佳或缓解后复发的卵巢癌再次治疗的疗效和生存的因素分析。方法 :50例平均停用铂类药物化疗时间 (PFI)为 6 .6(0 .5～ 36)月的卵巢癌患者接受二次肿瘤细胞减灭术及术后二线化疗。结果 :二次减灭术有 33例达到满意减瘤状态 (术后残瘤≤ 1cm) ,PFI≤ 6月 1 9例。患者术后平均接受 4次 (1～ 1 1次 )的二线静脉化疗 ,其中用Taxol化疗 1 5例 ,用铂类联合化疗 35例。CR 1 8例 ,PR 2例。Logistic回归分析结果提示腹水 (P =0 .0 2 2 3)、残瘤大小 (P =0 .0 2 4 7)和化疗次数 (P =0 .0 4 97)是决定卵巢癌二线化疗效果的重要因素。行满意的再次减灭术者中位生存期达 42 .3月 ,明显高于残瘤较大患者的 1 4 .2月 (χ2 =1 3 .62 ,P =0 .0 0 0 2 )。有腹水者存活期短于无腹水者 ,两者的中位生存期分别为 1 4 .2月和 2 8.9月 (χ2 =5 .38,P =0 .0 2 0 3)。二线化疗次数大于 5次以上则生存期延长 ,中位生存期 31 .0月 ,不超过 5次的为 1 6 .5月 (χ2 =1 3 .0 5 ,P =0 .0 0 0 3)。PFI >6月者生存期达 42 .3月 ,比PFI≤ 6月者 1 7.5月长 ,但无统计学意义 (P =0 .1 4 1 8)。多因素分析结果提示PFI和化疗次数是影响卵巢癌再次治疗的独立的预后因素。对PFI≤ 6月者 ,二次手术后残余肿瘤≤ 1cm者二次手     

Treatment,prognostic factors,and outcomes in spinal cord astrocytomas

Background

Spinal astrocytomas are rare intramedullary CNS tumors for which there is limited consensus on treatment; the importance of the extent of resection (EOR), postoperative radiotherapy, and chemotherapy remains poorly understood. We report on outcomes associated with surgery, postoperative radiotherapy, and chemotherapy in a series of patients treated at M. D. Anderson Cancer Center (MDACC) with the aim of elucidating the role of these treatments in spinal astrocytomas.

Methods

We retrospectively reviewed charts from a series of 83 patients with histologically confirmed spinal astrocytoma treated at MDACC during 1990–2011. Data collected included patient demographic characteristics, prognostic indicators, and treatment modality at diagnosis. We analyzed overall survival (OS) and progression-free survival (PFS) for pilocytic (World Health Organization [WHO] grade I) and infiltrative (WHO grades II, III, and IV) astrocytomas, separately. Multivariate analysis was performed for the infiltrative patients but not the pilocytic patients because of a limited number of cases.

Results

Higher WHO grade among all patients was associated with worse OS (P < .0001) and PFS (P = .0003). Among patients with infiltrative tumors, neither EOR nor radiotherapy was associated with a difference in outcomes in multivariate analysis; however, among patients with infiltrative astrocytomas, chemotherapy was significantly associated with improved PFS (hazard ratio = .22, P = .0075) but not OS (hazard ratio = .89, P = .83) in multivariate analysis.

Conclusion

WHO grade was the strongest prognostic indicator in patients with spinal cord astrocytomas. Our results also show that chemotherapy improved PFS in infiltrative astrocytomas in multivariate analysis, but neither EOR nor radiation therapy influenced outcomes in this group.     

Prognostic factors in yolk sac tumors of the ovary. A clinicopathologic analysis of 29 cases.

Twenty-nine ovarian cancer patients with yolk sac tumors and germ cell tumors with yolk sac tissue as a component of their disease (16 endodermal sinus tumor, 11 mixed germ cell tumors, one embryonal carcinoma, and one polyembryoma) were treated with cytoreductive surgery and combination chemotherapy. Prognostic factors were investigated in this group. Patients with Stage I disease had a more favorable prognosis (P less than 0.003) than those with Stages II and IV disease. The difference in prognosis was significant in cases where residual tumor was absent (P less than 0.003) and in cases where ascites was either absent or less than 100 ml in volume (P less than 0.05). Endodermal sinus tumor with either an intestinal (P less than 0.05) or microcystic pattern (P less than 0.01) was more common in survivors than in those who died. The age, preoperative serum alpha-fetoprotein level, maximum tumor size, and tumor weight had no significant correlation with prognosis. In advanced cases, chemotherapy regimens including cisplatin gave better results than those containing vincristine, dactinomycin, and cyclophosphamide (P less than 0.05). The optimal treatment of yolk sac tumors or tumors with yolk sac tissue as a component of the ovary is discussed in light of these results.