要不要开展异体肢体移植——关于异体复合组织移植物应用于临床的讨论

近三年来,美国、法国和我国第一军医大学南方医院先后实施了异体手移植。自新闻报道后,广泛引起业内人士及社会的关注,要求接受异体移植的残疾者更是不胜枚举。我国的断肢再植技术属国际领先,在断肢再植的基础上,是不是要大力开展异体肢体移植,需得三思。医学发展到今天,肢体缺失功能重建的研究途径,目前至少有两个,一个是组织工程,另一个就是同种异体肢体移植。前者虽属可能,但为时稍嫌久远。后者在几十年器官移植经验的基础上,由于组织配型符合程度的提高,免疫抑制、监控、治疗措施的进展,使异体肢体移植成功指日可待。异体器官移植,目的是延长生命,其价值有目共睹,虽冒免疫抑制的毒副反应和排异可能,但亦无可非议。异体肢体移植,是为了改善生活质量,如冒着有损健康,甚或带来生命危险去实施,则有可能是得不偿失。况且,肢体中的骨骼、肌肉、肌腱、神经、血管、皮肤均源于中胚叶和外胚叶,由多种独立的组织组成,免疫排斥机制远较实质性同类组织的内脏复杂得多。要想进一步探索,使异体肢体移植达到有临床应用价值,还要做大量艰苦的研究工作。美国、法国、中国做了异体手移植,在异体复合组织移植方面迈进了一大步,他们做这种手术都有一个强大的医疗组,包括外科医生、内科医生、免疫学专家、药学专家、器官移植研究者,并且有扎实的实验研究基础和丰富的临床经验,还有为数可观的经费来源。除此以外,还需认真、慎重地选择接受对象、组织配型,过细地做受者本人、家属及有关社会方面的工作。决不可冒然实施,草率从事。总之,异体肢体移植,目前应由少数具备条件的单位大力开展基础及临床研究,而不能作为一种医疗方法广泛开展。我国广大基层的外科医生,多忙于日常医疗工作,很难系统地浏览有关异体组织移植的文献,为了弥补这一不足,特组织人力,将美国1998年《移植进展》杂志中的数篇有关异体复合组织移植的文章分别译述,并将在《中国实用手外科杂志》中连续发表,以供参阅。     

2010年全国器官移植学术会议纪要

2010年全国器官移植学术会议于10月15日至17日在山西太原隆重召开并圆满结束。会议由中华医学会器官移植分会主办，山西省第二人民医院承办。会议开幕式由大会执行主席、中华医学会器官移植学会分会主任委员陈实教授主持，来自全国的143所医院的730多位专家学者参会。本次会议的议题涉及肝、肾、心、肺、小肠移植，腹腔多器官簇移植，胰腺移植，同种异体复合组织移植等领域的临床和基础实验研究。     

专题讨论：异体复合组织移植局部免疫抑制的病例分析

与内脏器官移植相比,异体复合组织移植(CTAs)包含了许多组织,如全部或部分的皮肤、皮下组织、结缔组织、肌肉、骨、软骨、骨髓和神经血管组织等,它们主要来源于外胚层和中胚层。虽然理论上复合组织移植可来自身体任何部位,但目前试验研究仅限于肢体或其某个部分。复合组织移植在诸如先天、大面积烧伤、创伤、肿瘤等外周组织缺陷的功能及结构重建方面,具有巨大的临床应用前景。     

同种异体阴茎移植的研究进展

同种异体移植技术给重建修复外科带来了很大的期望,目前,手、喉、角膜、肾、肝等器官及复合组织同种异体移植在临床实践中取得了很大进步。在组织先天或后天缺损临床应用中显示出很大的潜能。阴茎同体异种移植属复合组织移植的范畴,不同于内脏器官移植,它由各种抗原性不同的组织组成,包括皮肤、肌肉、腱膜、海绵体、神经白膜、血管,有的组织抗原性强,有的组织抗原性弱,其中肌肉、皮肤抗原性最强,容易发生排斥反应,远比心、肝、肾、肺免疫排斥反应强烈,加之异体阴茎免疫排斥反应机制复杂,缺乏排斥反应明确诊断标准及预测指标,使排斥反应难以预测和判断,保护器官移植的免疫机制的剂量不足以保护异体同种阴茎移植,而增加免疫抑制剂的剂量可诱发感染药物毒性及移植物功能衰竭也难以避免,因此在临床应用上受到限制。目前,我们对同种异体阴茎移植、治疗及研究的进展回顾,以期望同种异体研究获得同行的关注与推动。     

同种异体复合组织移植的免疫研究进展

目的了解同种异体复合组织移植的免疫研究进展。方法查阅相关文献,对同种异体复合组织移植的免疫特点、实验进展、临床经验等进行总结。结果同种异体复合组织位于体表,包含组织成分复杂,抗原性高。其移植后在免疫抑制剂用药方案、排斥反应的诊断以及慢性排斥反应发生率等许多方面同内脏器官移植有不同的特点。结论在下一步研究中,应吸取同种异体复合组织移植独特的经验教训,在诱导耐受、局部用药、排斥诊断等方面树立同种异体复合组织的独特标准。     

犬头面部复合组织同种异体移植模型的建立

目的建立犬头面部复合组织同种异体移植的实验动物模型。方法①解剖研究：用4只杂种犬进行头面颈部的解剖及复合组织瓣的切取研究。②自体回植（Ⅰ组n=5）：为选择最佳的复合组织瓣移植方式，进行了三种形式的复合组织瓣白体回植。③异体移植（Ⅱ组n=6）：以第三种复合组织瓣及其改良的组织瓣形式进行了两种头面部复合组织异体移植。免疫抑制治疗方案为环孢霉素A和皮质激素联合应用，依据环孢霉素A血药浓度调整用药剂量。分别在术后4、6、12周及6个月对眼轮匝肌进行肌电图检测。结果①犬头面部的解剖特征与人相似，以颈外动静脉为血管蒂能够为头面部复合组织瓣提供良好的血供。②IC组两只犬长期存活，但出现唾液漏。③Ⅱa组中1只犬于移植术后28d免疫排斥，通过调整环孢霉素A及强的松的用量并局部应用氯倍他索涂抹，2周后治愈，现已存活309d。Ⅱb组中3只犬现已分别存活159、129和108d，无并发症，肌电图显示眼轮匝肌功能逐步恢复。结论改良犬单侧上半头面部组织瓣异体移植模型是研究头面部复合组织异体移植的理想模型。     

复合组织同种异体移植的治疗进展

复合组织同种异体移植（composite tissue allotransplantation，CTA）给重建外科的发展带来了很大的期望，目前手、喉膝关节等器官或复合组织同种异体移植已经在临床实践中取得了很大的进步，在先天性和后天获得性周围组织缺损临床应用中显示很大的潜能。     

同种异体复合组织移植的免疫治疗进展

同种异体复合组织移植是现今修复再造领域的一种新选择,但术后的免疫排斥是公认的医学难题.近年来由于复合组织移植数量的增多,使术后的免疫抑制方案成为新热点,本文介绍并总结了同种异体复合组织移植后免疫抑制治疗的进展及应用.     

器官移植的发展及其伦理道德问题探讨

器官移植是用健康的器官去置换被损害、丧失功能而无法挽救的器官的医治措施。根据供体的不同，器官移植可分为自体移植、同种异体移植和异种移植。本文主要是指同种异体移植。作为医学领域中的一项新技术，器官移植始于20世纪50至80年代，发展迅速。目前，我国也取得了一定的进展。     

复合组织移植需要作组织相容性检验吗

在异体肢体移植的组织成分中有特定的主要组织相容性复合物基因(major histocompatibility complex，MHC)抗原性层次，这种在抗原性上的不同可能影响每种复合异体组织移植，例如肢体移植在不远的将来将在临床得到应用。通过动物模型的实验研究虽然已经取得成功，但在供体与受体间的组织相容性屏障方面仍然存在问题，它通过激活免疫反应而导致移植排斥。虽然FK-506和环孢霉素等免疫抑制剂可以延长异体移植肢体的存活时间，但对于MHC引起的免疫问题的更好理解是必要的。