依法行政 强化管理 不断提高母婴保健工作水平

宝应县卫生局自《母婴保健法》颁布以来，狠抓宣传，规范管理，加强执法监督，取得了一定成效。１９９９年 妇、儿保系统管理率分别为８６．５４％、９６．２２％，产妇住院分娩率为９９．４２％。婚检率有了明显提高。     

加强出生医学证明管理 规范母婴保健服务

《出生医学证明》作为我国境内出生人口的法定医学证明，它是贯彻落实《母婴保健法》，依法保护母婴身体健康的凭证。我县1996年3月1日统一使用《出生医学证明》以来，全县卫生部门与公安部门通力协作，齐抓共管，在规范母婴保健服务中起了积极作用。1996年全县新法接生率巩固在99．8％以上，孕产妇死亡率从1995年的10．7／万，下降到1996年的3．54／万，孕产妇住院分娩率从1995年的44％，提高到1996年49％。我们主要抓了以下几个环节：1加强部门配合，齐抓共管规范服务《出生医学证明》既是依法保护母婴身体健康的凭证，又是申报户籍登记的…     

取消村级接生实施孕妇住院分娩5年情况分析

通过落实(广东省农村住院分娩管理规范》，加强孕妇住院分娩管理，5年来顺德区产科质量取得了显著成效，降低了孕产妇死亡率，保障了母亲安全，预防了产时并发症和围产儿死亡。2003年孕产妇死亡率为0，住院分娩率为99．65％，产后大出血率为2．98％，围产儿死亡率为9．06‰，新生儿接生率为100．00％。     

临床骨科患者住院跌倒风险评估及护理防范措施管理

目的 分析研究跌倒风险评估对预防骨科住院患者发生跌倒的作用。方法 对我科住院患者进行跌倒风险评估，并根据评估结果对高危跌倒患者采取相应防范护理措施。结果 对我科住院患者进行跌倒风险评估与护理管理后，我科住院患者跌倒发生率由2012年的0．08％降低至2013年0．03％。结论 使用《住院患者坠床／跌倒危险因子简易评估表》对骨科住院患者进行跌倒风险评估与护理管理能提高护患双方的护理安全意识，减少和避免骨科住院患者跌倒的发生，保障骨科住院患者安全。     

九五期间湖北省乡镇卫生院卫生资源利用状况分析

目的 了解“九五”期间湖北省乡镇卫生院卫生资源利用状况，为更好地促进农村卫生资源的合理利用提供基础资料。方法 收集1990年和1996～2000年的《湖北卫生统计》、《湖北年鉴》，用SPSS软件进行统计分析。结果 “九五”期间湖北省乡镇卫生院人力资源和固定资产不断增加，但业务工作量却逐年下降。每年卫生院平均门诊诊疗、出院人数平均下降速度分别为4．42％和4．09％。卫生技术人员门诊工作及住院工作效率也呈下降趋势，2000年卫技人员人均年门诊诊疗人次数及年住院床日数和年出院人数较1996年分别减少了27．54％、30．22％和26．36％。每年病床使用率在30％左右，病床周转次数约20次，且有下降趋势。讨论 “九五”期间湖北省乡镇卫生院卫生资源投入增加，但是利用率下降。建议应推行和完善乡村“一体化”管理，有效利用卫生资源，深化卫生院改革和内部管理；重视和提高农村卫生人员的素质和水平；发展和完善农村合作医疗保健制度。     

切实加强领导和项目管理 确保实现降低“两率”的项目目标

春节刚过，省政府就同意省卫生厅、妇儿工委、财政厅联合召开全省“降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目”启动会，可见这项工作的重要和时间的紧迫。在此，我着重强调3个问题。1提高思想认识，明确项目意义90年代，我省认真实施两个《纲要》，全面落实孕产妇、婴幼儿系统保健服务，努力提高住院分娩率和新法接生率，取得了显著成绩。1999年与1990年比较，住院分娩率由32．36％提高到64．37％，孕产妇死亡率由87.40／10万下降到62．10／10万，新生儿破伤风发生率高于1％。的县由1994年的13个减少到1999年的6个。但是，要实现两个《纲要…     

全面实行目标管理 开拓妇幼卫生工作新局面

海原县妇幼保健工作在各级党委及卫生行政主管部门的领导关怀下，坚持妇幼卫生工作方针，加强领导、强化责任，全面实行目标管理，围绕新时期两个《纲要》目标，分别从依法管理、婚前保健、孕产期保健、儿童保健、死亡监测、健康教育等方面提出年度工作目标，实行目标管理，明确工作职责，调动了人员的积极性，促进了全县妇幼卫生工作的较快发展。2000年与2002年相比，全县农村住院分娩率由26．3％提高到41．18％，孕产妇系统管理和儿童保健管理质量有了很大提高，高危孕产妇住院分娩率由87．5％提高到96．2％，婴儿和孕产妇死亡率分别由22．46‰和166．04／10万下降到19．47‰和75．46／10万。主要做法如下：     

北京地区1242例急性心肌梗死患者住院治疗状况调查

目的 调查北京地区急性心肌梗死（AMI）救治水平及存在问题。方法 采用统一调查表，对北京地区12家医院2000年1月至2001年3月的1242例AMI进行登记，以中国2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》（《指南》）为评价依据，描述AMI的诊疗现状，并对影响病死率相关的因素进行单因素和多因素的分析。结果 1242例AMI患者平均年龄63．0岁，1／3的患者年龄〈55岁。总病死率为9．10％。37．9％的患者进行了溶栓与急诊介入治疗，总再灌注治疗率56．0％。住院期间药物使用率，硝酸酯类药90．0％，阿司匹林87．8％，肝素88．7％，β受体阻滞剂73．4％，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）77．6％，调脂药43．6％，活血、益气中药静脉点滴30．5％。多因素分析，可降低病死率的综合因素有再灌注治疗、调脂药物、静脉滴注中药、β受体阻滞剂、ACEI、低分子肝素和洋地黄。结论 北京地区AMI治疗距《指南》的要求尚有一定差距，应建立AMI再灌注治疗的绿色通道，规范地遵循《指南》从事医疗实践，深入探讨中医药在AMI治疗中的地位，是面临的重要课题。     

以《出生医学证明》统一签发为契机 促进妇幼保健事业的发展

我县自1996年上半年开始使用《出生医学证明》，《出生医学证明》一经使用，便给我们的妇幼保健工作带来了蓬勃生机，如开展住院分娩，取缔农村接生员，废弃家庭接生，使我县住院分娩率达到100％，降低了孕产妇、婴儿的死亡率，取得良好社会效益。为了进一步加强《出生医学证明》的管理，规范使用《出生医学证明》，我省规定自2003年1月1日起停止使用手写《出生医学证明》，     

母亲安全分娩状况分析

目的 通过1999～2002年卫生部-联合国儿童基金会《农村初级卫生保健项目》的项目县妇女分娩前后所接受卫生服务调查、分析影响住院分娩的因素及各年统计数据的比较，来评价农村初级卫生保健项目的执行情况和效果，并提出促进母亲安全分娩的有效措施。方法 采用分层多阶段随机抽样法，获取样本。并采取问卷的形式进行调查。结果 产前检查率占97．1％，检查地点仍以乡卫生院53．7％为主。住院分娩率呈持续上升的趋势，从1999年的28．6％上升到2002年的76．1％。分娩地点由以家里为主，转变到以乡卫生院及县及以上医院，乡卫生院医生将承担主要的接生工作。住院分娩费用也在逐年提高。结论 住院分娩的宣传工作收到了一定的成效。为保证产妇安全分娩，还需加强乡卫生院工作及妇女的宣传教育工作，降低住院分娩收费标准，使她们能主动去医院分娩。     

上海市浦东新区社区医务人员知晓和支持《烟草控制框架公约》情况调查

目的了解上海浦东新区社区卫生服务中心医务人员对世界卫生组织《烟草控制框架公约》的知晓和支持情况。方法采用问卷调查方式，在上海市浦东新区30个社区卫生服务中心随机抽取17个，对其1305名医务人员进行了整群抽样的横断面调查。结果54．7％的医务人员听说过中国已于2005年批准了实施世界卫生组织《公约》。管理者对此知晓率最高为68．4％，男性知晓率为60．6％，女性知晓率为52．5％，男性高于女性（P〈0．01）。88．3％的社区卫生服务中心医务人员对我国实施《公约》表示完全支持。全科医生支持率最高，为92．0％，管理者支持率较低，为77．5％，并有2．5％管理者不支持《公约》的实施，现在吸烟、不知晓《公约》的人更少地支持《公约》。获知《公约》的主要途径是广播电视，为50．1％。结论社区医务人员有近一半的人不知道我国已经批准了实施世界卫生组织《公约》，吸烟的人支持《公约》实施的较少。     

实施《转变接生员职能 提高住院分娩率》方案的结果分析

我县自2000年开始出台并实施《转变接生员职能，提高住院分娩率》方案，把全县80％的接生员转变为妇幼保健员，承担村级基层妇幼保健工作，提高了我县的各种保健率与住院分娩率，有效地降低了孕产妇死亡率与围产儿死亡率。为探讨如何进一步降低孕产妇死亡率，实现新《两纲》在2000年的基础上降低250k，的目标，对我县实施《转变接生员职能，提高住院分娩率》方案前后4年的孕产妇保健情况、     

30例成人麻疹临床分析

1999～2002年，我院共收治麻疹患者52例，其中18周岁以上成人麻疹患者30例，占57．7％，现将其临床特点总结如下。1临床资料1．1一般资料本组资料为1999年1月～2002年1月的住院患者，诊断符合《传染病学》的诊断标准。30例患者中，男性17例，女性13例，年龄18～40岁，平均年龄26．5岁，接种疫苗者8例，占26．7％，未接种疫苗者13例，占43．3％，接种史不详者9例，占30％。     

某新兵训练团连续四年间患病住院情况调查

本文回顾性调查了１９９２￣１９９５年连续四年间新兵训练三个月患病住院情况。结果显示：新兵训练期间四年间住院率分别为２．８％，２．５％，６．０％，３．３％；平均住院天数为１２．３天，１３．５天，１０．３天，１１．５天；以呼吸系统、消化系统、传染病以及外伤居多，影响了新兵训练质量，为此提出了相应防治措施。     

新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响的追踪调查

目的：通过基线调查与两次追踪调查的比较，评价新型农村合作医疗制度（简称新农合）的实施对农民医疗服务需要和利用的影响．为完善新农合实施方案提供科学依据。方法：进行人户调查，采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村．每村调查70户，对农村居民家庭健康状况．医疗服务需要和利用及其影响因素进行调查，并与前两年调查结果进行纵向对比研究。结果：与前两次调查相比．因病致贫比例由们．62％降至21．05％，呈下降趋势；两周患病率、两周就诊率均有所下降．两周患者未就诊率为25．93％，低于2003年但高于2004年；因经济困难未就诊的比例为38．78％，3年未见明显变化；年住院率为45．77‰，略呈上升趋势；需住院未住院率由38．56％降为11．02％，因经济困难未住院的比例由78．00％降至57．14％，均呈下降趋势。2005年门诊患者选择在村卫生室就诊的人数最多，占82．59％，住院服务利用主要集中在县级医院，占58．82％。2005年住院患者中提前出院的比例为15．93％。其主要原因是因为缴不起住院费，占61．11％。结论：婺源县在实施新农合制度两年后，缓解了农民因病致贫状况。实施方案对农民门诊服务的影响不大，但对住院服务利用产生了一定影响，改善了贫困农民无法利用住院服务的现状，起到了引导病人就医流向的作用。但造成农民未就诊与未住院的主要原因仍然是经济困难，仍有一部分农民因为经济原因无法充分利用住院服务。需进一步完善新农合实施方案、增加筹资力度，加强基层医疗机构服务能力建设及建全农村医疗救助制度。     

2001至2005年凉城社区卫生服务中心的住院病例分析

目的分析本社区卫生服务中心1299例住院病例及其中死亡病例的构成。方法采用《国际疾病分类》（ICD-9和ICD-10）编码进行分类，对本中心2001至2005年间住院患者的病历资料进行分析，按年龄，性别，疾病，死亡原因进行统计分析。结果1299例住院患者中脑血管病、心血管病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤为主要疾病，共有1077例，占同期总住院人数的82．91％。其中脑血管病和心血管病739例，占同期总住院人数的56．89％；单病种中以脑梗塞为最多（397例），占30．56％，其次为冠心病186例，占14．32％。1299例住院患者中死亡病例为185例，总病死率为14．24％，其中恶性肿瘤患者死亡为96例，占死亡病例的51．89％，脑血管病和心血管病占同期死亡病例数的第2和第3位。70-89岁年龄段的住院患者1088例，占同期总住院人数的83．76％，其中死亡145例，占同期总死亡病例数的78．38％。结论住院患者中以老年慢性非传染性疾病为主，加强对老年人恶性肿瘤、心血管病、脑血管病和呼吸系统疾病的预防，早期诊断，积极治疗是社区卫生服务工作的重点之一。     

2001—2005年益阳市实施结核病防治规划中期效果评价

目的了解实施《规划》中期目标效果，总结经验，为实行《规划》后5年目标提供依据。方法采用队列分析法对2001—2005年肺结核病人发现情况和治疗效果进行分析。结果实施《规划》5年，可疑患者平均就诊率为181．47110万，初诊病人平均痰检率为67．23％，新发涂阳肺结核登记率为38．69／10万；在涂阳病人中，男女之比为2．2：1，60岁以上病人占37.08％，农民患者占74．82％；初治涂阳病人治愈率平均为93．33％，复治涂阳病人治愈率平均为80.11％。结论益阳市结核病防治工作中期效果已基本达到《规划》要求，取得了阶段性成果。     

门诊处方质量评价及效果分析

目的对我院门诊处方综合质量指标进行调研，得出分析结论，并提出解决办法。方法通过对2005年、2006年抽查处方按照《处方管理办法（试行）》和《抗菌药物临床应用指导原则》的要求从形式、质量方面进行考察，分别对处方中存在的错误、缺陷进行统计分析。结果2005年处方书写规范考察差错率100．0％，用药适宜性考察差错率70．86％；2006年处方书写规范差错率23．0％，用药适宜性差错率50．42％。结论《处方管理办法（试行）》和《抗菌药物，临床应用指导原则》实施后我院门诊处方质量有了一定程度上改进，但仍存在一些问题，应引起高度重视。     

抗菌药物合理应用的管理措施

根据世界卫生组织以14个国家47所医院进行的监测报道，住院患者中30％应用了抗菌药物；而我国住院患者的抗菌药物使用频率〉70％，广谱抗菌药物和联合使用的占59％，远〉30％的国际水平。根据国家卫生部、中医药管理局制定的《抗菌药物临床应用指导原则》（下称《指导原则》）和广西壮族自治区医疗机构《抗菌药物合理应用管理规范》（下称《管理规范》），制定我院《抗菌药物使用与管理规范》和《抗菌药物分线目录》，并在全院组织实施，合理应用抗菌药物取得较好效果，现总结如下。     

数字

16.7亿人次 人力资源和社会保障部日前发布《2013年全国社会保险情况》,2013年,全国职工医保享受医疗服务总人次为13．4亿人次,政策范围内住院医疗费用基金支付比例为81．9％;城镇居民医保享受医疗服务总人次为3．3亿人次,二级及以下医疗机构政策范围内住院医疗费用基金支付比例为71．3％。全国跨统筹地区转移医疗保险关系120万人次。