医患关系与知情同意

针对目前医患关系紧张、医疗损害赔偿纠纷案件逐年上升的问题，对医患关系与知情同意的原则进行探讨。通过比较不同的医患关系模式，以及在此基础上建立的知情同意原则，提出共同参与型医患关系是现代社会进步发展的要求，它体现了医疗工作对人及其权利的尊重，并对提高医疗质量、改善医患关系起到了极其重要的作用。     

知情同意原则中的医者因素

美容医学不仅局限于医学范畴,而且涉及社会、心理、伦理等诸多领域.中国的美容医学工作者对美容医学的伦理学原则进行了初步的探索,并提出了非常有价值的4个原则,即整体上的不伤害原则、局部微创原则、知情同意原则及尊重和保密原则[1].这对整个整形美容医疗实践活动具有重要的指导意义.知情同意作为现代医学伦理学的一条十分重要的原则,贯穿于整个美容医学实践活动中,体现于医者和就医者认识的碰撞,并于共同参与前提下取得共识.作为美容医学工作者,在医学实践活动中既是实施者,又是指导者,其医术和医德均涉及知情同意原则.知情同意原则并非游离于法律之上,其最终目的是医患和谐.     

医患双方对患者知情同意权的认知调查

目的 了解医患双方对患者知情同意权的认知状况,为有效落实患者知情同意权提供参考.方法 采用自制的患者知情同意权问卷调查长沙、湘潭两地8所医院的内科、外科和妇科医生、护士(医方,n=223)和患者、家属(患方,n=578).结果 医患双方对患者知情同意权认知正确率为66.8%～98.7%,对知情同意权归属的认知正确丰曩低(23.4%、37.2%).医患双方对患者有权选择治疗方案、知情同意书的法定签字人及知情同意目的 的认知存在差异(P<0.05,P<0.01).结论 医患双方对患者知情同意权的内容了解比较清楚,但对知情同意权归属的认知比较模糊,而对知情同意目的 的认知医方明显好于患方.立法部门和医疗机构应加强对医患知情同意权知识的宣传教育力度.     

辅助生殖技术中患者知情同意内容的现状分析

患者知情同意原则是辅助生殖技术的首要原则,也是保护患者和医务工作者双方利益的重要举措之一。本文主要对体外受精-胚胎移植、配子/胚胎冷冻保存、胚胎植入前遗传学诊断、配子/胚胎用于科研等方面的知情同意内容进行了国内外研究现状分析,提出了目前国内知情同意书存在的一些问题,并对卫生部公布的辅助生殖技术知情同意书参考样式提出了一些意见和建议,旨在促进辅助生殖技术知情同意书的完善,切实维护医患双方的实际利益。     

医患双方对患者知情同意权的认知调查

目的了解医患双方对患者知情同意权的认知状况,为有效落实患者知情同意权提供参考。方法采用自制的患者知情同意权问卷调查长沙、湘潭两地8所医院的内科、外科和妇科医生、护士（医方,n=223）和患者、家属（患方,n=578）。结果医患双方对患者知情同意权认知正确率为66．8％～98．7％,对知情同意权归属的认知正确率最低（23．4％、37．2％）。医患双方对患者有权选择治疗方案、知情同意书的法定签字人及知情同意目的的认知存在差异（P〈0．05,P〈0．01）。结论医患双方对患者知情同意权的内容了解比较清楚,但对知情同意权归属的认知比较模糊,而对知情同意目的的认知医方明显好于患方。立法部门和医疗机构应加强对医患知情同意权知识的宣传教育力度。     

临床护士对患者知情同意执行情况调查分析

目的 了解临床护士对知情同意的认知及应用情况.方法 从某三甲和二甲医院各随机抽取100名临床护士,采用自制临床护士知情同意问卷进行调查.结果 知情同意总得分为44.83±5.47,其中知情同意相关知识平均得分为15.67±3.21,知情同意的临床实施情况得分为29.96±1.79.不同医院之间比较,差异有显著性意义(P＜0.01).知情同意实施中最难的是知情同意的度量把握,其次为与保护性医疗制度相冲突,沟通障碍,认为是医生的事等.结论 临床护士对知情同意有一定的认识并能在实际工作中执行,但还需进一步学习,加深认识,以把握知情同意的度量和提高沟通的有效性.     

妇科肿瘤患者PICC知情同意移动医疗决策辅助程序的设计与实施

目的 设计并实施PICC知情同意移动医疗决策辅助程序,增强患者决策参与意愿.方法 将妇科肿瘤科行PICC化疗的86例患者随机分为观察组和对照组各43例,对照组采用常规PICC知情同意,观察组在对照组基础上,利用移动护理信息系统,构建并实施妇科肿瘤患者PICC知情同意移动医疗决策辅助程序.结果 观察组焦虑抑郁状态评分显著...     

临床医师对知情同意相关知识掌握情况的调查

目的了解临床医师对知情同意相关医学伦理知识的知晓情况。方法问卷调查2012~2013年在解放军总医院肾病科工作的进修医师、轮转临床研究生和受聘住院医师。问卷包括一般问题、医疗工作中及医学研究中知情同意相关伦理问题。共有44位医师接受了问卷调查,问卷回收率100%,有效问卷100%。统计学,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以频数或百分比表示。结果 44位医师的工作时间为(5.6±3.2)年,43人接受过知情同意相关伦理知识的培训,其中37位在大学期间,4位在硕士研究生期间,2位在医学继续教育中接受过相关伦理培训。44位医师中有60%的人不能完整答出知情同意的目的。31.8%的医师不能完整回答出必须进行知情同意的医疗活动。对于知情同意要交待的五项要素内容中,无一人回答知情同意时要向患者说明可供选择的其它干预措施以及不治疗的后果。44个受访者中只有18人(40.9%)能够正确回答《赫尔辛基宣言》是作为涉及人类受试者的医学研究的伦理原则。结论临床医师在医疗活动以及医学研究中知情同意相关知识掌握不够全面,应加强医学继续教育中相关伦理内容的培训。     

基于内容分析法与德尔菲法构建PICC置管知情同意文书

目的构建符合我国医疗现状的PICC置管知情同意文书,完善PICC置管流程。方法通过内容分析法形成PICC置管知情同意书和置管拒绝书(草案),采用德尔菲法对15位PICC专家进行咨询并修改定稿。结果15位专家的积极性及权威程度较高;对知情同意文书告知项目均给予"合适"评价,根据专家提出的22条修改意见构建了PICC置管知情同意书和拒绝书。结论充分履行告知义务是实现患者知情同意权的唯一途径,制定符合我国医疗现状的PICC置管知情同意文书有利于完善PICC置管流程,推进PICC导管的规范使用。     

医患共同决策在整形美容外科临床实践中的重要性及其应用现状

由于人民生活水平的提升和权利意识的觉醒,人们对医疗服务质量的要求越来越高,这在整形美容外科尤为明显。传统的家长式和知情同意式决策模式已不适合整形美容外科。医患共同决策(Shared decision making,SDM)是指在诊疗过程中医患双方经过充分沟通、讨论,并让患者参与医疗决策,最终共同决定的医疗模式。本文将介绍SDM的定义、历史发展、应用现状,以及SDM在整形美容领域的重要性及意义,并结合共同决策3-talk模型和SHARE模型探索SDM在整形美容外科的实施策略,为促进SDM在整形美容外科的发展提供新思路。