腹腔镜下前列腺癌根治术的应用进展

腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、能直视下放大和清晰观察组织结构等优点,正在全世界范围内广泛开展,已成为目前手术发展的主要趋势。1997年Schuessler 等［1］首次报道9例腹腔镜下前列腺癌根治术（ LRP）。随着手术器械的完善并经Guil-lonneau等［2,3］标准化手术过程以后,手术效果与开放手术相比已无明显差异。2000年Abbou等［4］首次报道了机器人辅助下的前列腺癌根治术（ RALP ）,揭开了前列腺癌治疗的新篇章,而后美国Vattikuti研究所将其进一步完善。目前上万例的RALP手术结果表明,其较常规腔镜手术表现出明显优势,已成为欧美国家前列腺癌手术治疗的主要方法。国内于2006年开始逐渐引进da Vinci 机器人系统。2008年Kaouk等［5］首次报道了单孔LRP （ LESS ）,目前我国也有少数学者报道该种术式,整个操作过程空间更小、操作难度增加,但目前并未见其较常规腔镜手术有特殊优势,仍在进一步发展中。短短十几年,LRP治疗技术取得了飞速地提升。现就LRP的应用进展情况综述如下。     

铥激光前列腺汽化切除术与等离子电切治疗高龄高危良性前列腺增生的疗效比较

目的探讨经尿道铥激光前列腺汽化切除术(Tm LRP)与双极等离子切除术(PRP)治疗高危高龄良性前列腺增生(BHP)患者的临床疗效及安全性。方法分别用Tm LRP及PRP治疗高龄高危BPH患者各45例、43例。比较两种术式的手术时间、术中失血量、并发症及手术疗效等指标。结果 88例均安全度过围术期,未出现严重并发症,未输血。Tm LRP组间术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间对比差异显著(P0.05)。两组术后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)和最大尿流率(Qmax)均明显改善(P0.05),但组间无明显差别(P0.05)。结论Tm LRP与PRP治疗高龄高危BPH患者均有明确的疗效,但Tm LRP具有术中出血少,术后恢复快,更适合高龄高危BPH患者。     

解剖钢板与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床比较

目的 比较解剖钢板与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法 应用两种内固定方法治疗股骨转子间骨折56例,其中解剖钢板27例(A组),DHS 29例(B组),统计手术中出血量、手术时间、术后引流量、术后并发症及髋关节功能等指标.结果 解剖钢板与DHS治疗股骨转子间骨折的临床疗效差异无统计学意义(P>0.05),但在手术中出血量、手术时间、术后引流量解剖钢板比DHS减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 解剖钢板治疗股骨转子间骨折具有操作简单、手术创伤小、固定可靠等优点,是一种较好的治疗股骨转子间骨折的内固定方法.     

老年充填式无张力疝修补术临床效果观察

老年腹股沟疝是普外科常见病,近几年来无张力疝修补术式不断发展,逐渐替代了传统的修补方法,在各类手术方法中充填式无张力疝修补术具有相对解剖容易,手术操作简单,缝合固定较少,治疗效果肯定等优点.本文应用充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝取得了较好的临床效果.     

精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效分析

目的 分析精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效。方法 回顾性分析2012-05～2017-05在中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院住院并行解剖性肝切除术治疗的肝细胞癌患者206例。遵循精准肝脏外科理念,所有患者完善术前检查和精确评估肝脏储备功能,通过影像精准评价病灶的解剖学特点,精密规划解剖性肝切除方案,精细操作完成相应肝亚段、肝段、肝叶等解剖性肝切除术,观察手术相关指标,随访评价疗效。术后电话随访、门诊复查,随访时间截至2019-05-31。结果 177例行开放性肝切除术,29例行腹腔镜肝切除术。其中32例术中行Pringle法肝门入肝血流阻断术,81例行半肝入肝血流阻断术,63例行选择性肝叶或肝段入肝血流阻断术,30例行入肝血流不阻断术。手术时间为45～300(173. 8±65. 2) min。术中出血量为50～1 000(207. 9±142. 1) ml。术中输血10例,其中输红细胞3例,输血率为4. 9%,平均输血量为235 ml。术后住院时间为(11. 3±2. 3) d。术后2例出现肝功能不全,经内科治疗肝功能恢复后顺利出院,无围手术期死亡病例。206例患者均获得随访,随访时间为24～84个月,术后1年、3年和5年存活率分别为85. 4%、57. 4%和39. 2%;术后1年、3年和5年无瘤存活率分别为75. 2%、43. 8%和24. 3%。结论 解剖性肝切除手术安全可靠,术后近期及远期生存疗效肯定。解剖性肝切除可作为肝细胞癌常规手术治疗的首选方案。     

脑肿瘤术中及术后BOLD—fMRI的应用

1 BOLD-fMRI结合神经导航下手术的优点 对于脑占位病变患者,目前神经外科应用最广泛的是术前行MRI检查进行解剖定位,同时在科学的语言任务下行BOLD-fMRI检查进行功能区定位,以获得激活后的图像。术中将椭RI信息叠加于解剖图像上,并传送至神经外科手术导航系统中,即可进行术中导航。采用fMRI引导手术的优点有：①指导临床选择手术路径,缩小手术野,减轻手术创伤。     

胆囊后-前三角解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨胆囊后-前三角联合解剖法在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析2011年4月-2013年12月苏州大学附属第三医院收治的250例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,包括手术时间、出血量和手术并发症。结果 246例手术成功,手术时间25~120 min,平均42 min。术中出血量5~80 ml,平均20 ml。其中2例各因合并胃癌和胆囊结肠瘘中转开腹手术,2例行腹腔镜下胆总管切开取石术。全组术后均无腹腔出血、胆漏及胆道狭窄等严重并发症。结论胆囊后-前三角解剖法有助于辨认Calot三角内的解剖结构,可有效减少术中出血和胆管损伤,安全可行。     

腹腔镜辅助下直肠癌根治术15例报告

目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治手术的临床应用方法和操作要点. 方法对2006年9月～2007年3月的15例腹腔镜下直肠癌根治手术过程总结临床治疗效果. 结果 15例均在腹腔镜下完成手术,术中出血20～80 mL,无手术副损伤和并发症,术后胃肠功能恢复时间1～4 d(平均2 d). 结论 腹腔镜下直肠癌根治是很有特点的手术,操作安全、创伤小.沿正确解剖间隙分离是保证手术顺畅,减少出血或副损伤的关键,可达到根治性切除的效果.     

全胸腔镜解剖性肺段切除术在肺疾病治疗中的应用效果分析

目的分析全胸腔镜解剖性肺段切除术在肺疾病治疗中的应用效果。方法选择2012年3月—2014年5月在赣州市人民医院进行全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的21例肺疾病患者作为研究组,选择同期行全胸腔镜解剖性肺叶切除术治疗的98例肺疾病患者作为对照组,回顾性分析患者的临床资料,比较两组患者手术时间、术中出血量、术中钉仓使用数量、引流时间、胸腔引流量、术后住院时间及术后第一秒用力呼气末容积(FEV1)/术前FEV1,并观察术后并发症发生情况。结果两组患者手术时间和引流时间比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组患者术中出血量、术中钉仓使用数量及胸腔引流量少于对照组,术后住院时间短于对照组,术后FEV1/术前FEV1高于对照组(P0.05)。结论全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺疾病的临床效果明显,能有效保护患者肺功能,缩短住院时间,且安全性良好。     

胃癌的腹主动脉旁淋巴结及其清扫

胃癌手术中,对于扩大淋巴结清扫术的实施一直存在不同观点。近来日本很多学者对胃癌的No.16LN开展了大量研究工作,提出了清扫No.16LN的D_4式扩大淋巴结清扫术,指出该手术对进展期胃癌患者的预后有一定改善作用。因此,本文结合文献资料,就No.16LN的解剖分组、淋巴交通及其清扫等相关内容作一综述,以供临床参考。     

非小细胞肺癌P-gp、LRP表达及其与预后的相关性

目的 研究非小细胞肺癌P糖蛋白(P-gp)、肺耐药蛋白(LRP)表达及其与预后的关系.方法 2007年1月至2009年12月收集非小细胞肺癌患者肺肿瘤组织切片,通过流式细胞术检测P-gp、LRP蛋白的表达,并随访其生存时间进行生存分析.结果 本组96例非小细胞肺癌P-gP阳性率42.7％ (41/96),LRP阳性率54.2％ (52/96).Kaplan-Meier生存分析结果表明P-gp表达阳性组平均生存时间为13.9个月,阴性组平均生存时间为18.9个月,Log-rank检验P=0.047;LRP表达阳性组平均生存时间为13.3个月,阴性组平均生存时间为18.8个月,Log-rank检验P=0.002.结论 非小细胞肺癌P-gp、LRP表达可能为其预后危险预测因子,值得临床进一步研究.     

老年患者腹腔镜手术的麻醉管理

理论上认为微创腹腔镜手术更适合老年患者,但是腹腔镜手术在实际应用中也为麻醉医生提出了新的课题,如气腹和体位改变造成循环系统的波动、术中失血不好估计、麻醉药物代谢个体差异大、心肺储备功能低下等.本文回顾性分析了2007年1月至2009年12月我院腹腔镜下手术80例的临床资料,旨在探讨老年患者腹腔镜手术的麻醉管理.     

解剖性与非解剖性肝切除术治疗晚期肝癌的安全性及临床疗效比较

目的对比分析对晚期肝癌患者,行解剖性肝切除术与非解剖性肝切除术后,安全性与疗效的优劣。方法对98例晚期肝癌、行肝切除术治疗患者的临床资料做回顾性分析。所有患者均自愿选择手术方法,行解剖性肝切除术的59例患者归入研究组、将行非解剖性肝切除术的39例患者归入对照组,对比两组患者术中、术后的疗效。结果 (1)术中效果显示,观察组手术时间平均为(271.5±97.4)min,切缘有效率为89.8%,数据明显大于对照组的(188.5±70.7)min和53.8%,差异具有统计学意义(P0.05);但两组术中出血量、术中输血量的差异则无统计学意义(P0.05)。(2)观察组预后效果要明显优于对照组,术后3 d血清ALT均值为(270.5±94.1)U/L,对照组则高达(501.6±115.6)U/L,术后1年复发率、生存率也明显优于对照组,上述各项比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论解剖性肝切除术具有更高的安全性与临床疗效,对于必须切除肝脏的晚期肝癌患者而言,更值得采用。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附27例报告)

对27例肾上腺疾病行后腹腔镜手术治疗.手术均获得成功,手术时间为 25～70 min,术中出血为40～150 ml.术后随访1～19个月,无肿瘤复发及转移.认为后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病具有创伤小、解剖清晰、术中出血少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的治疗方法.     

LRP16、Ki67及EGFR表达与乳腺癌的临床病理因素及预后的关系探讨

目的分析白血病相关性基因(LRP16)、增殖细胞核抗原(K-67,Ki67)及表皮生长因子受体-1(EGFR)在乳腺癌组织中的表达,并探讨其表达与乳腺癌的临床病理因素及预后的关系。方法运用免疫组化的方法检测86例乳腺癌患者组织中LRP16、Ki67及EGFR的表达,并分析其与临床病理因素的相关性及预后的关系。结果 LRP16、Ki67及EGFR在乳腺癌组织中的阳性表达率分别为52.3%、70.9%、16.3%,不同年龄组的各项指标表达均无统计学差异(P0.05)。LRP16表达与临床分期、组织分级、肿瘤大小、淋巴结转移、呈相关性(P0.05);Ki67表达与临床分期、组织分级、肿瘤大小、淋巴结转移呈相关性(P0.05);EGFR表达与组织分级呈相关性(P0.05)。LRP16阳性组与阴性组术后局部复发和转移时间相比较有统计学意义(P0.05);Ki67阳性组与阴性组术后局部复发和转移时间相比较亦有统计学意义(P0.05);而EGFR阳性组与阴性组术后局部复发和转移时间相比较无统计学意义(P0.05)。结论联合检测乳腺癌组织中LPR16、Ki67、EGFR表达情况,能更清楚地了解乳腺癌的生物学行为,可为患者的诊断、治疗及预后评估提供重要的临床指导意义。     

LRP5基因与LRP6基因的交互作用及其与冠心病PCI预后研究

目的研究低密度脂蛋白受体相关蛋白5基因(LRP5)与6基因(LRP6)的交互作用及与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后转归的相关性。方法选取2011年6月~2014年6月冠心病行PCI术患者600例(PCI组),对照组为冠状动脉造影阴性患者600例。空腹采集静脉血进行血糖、血脂、血肌酐、同型半胱氨酸和高敏C反应蛋白水平测定,从Hap Map数据库选取与冠心病相关9个LRP6单核苷酸基因多态性和2个LRP5单核苷酸基因多态性。对入组患者进行相关基因型检测,并随访1年,记录随访期间心血管事件发生情况。结果 LRP6有3个基因型(SNP6-1,SNP6-2,SNP6-7)与冠心病PCI术后心血管事件发生存在相关性;SNP6-7和心血管事件发生具有强相关性(OR=0.62,95%CI:0.54~0.87,P=0.005);LRP5的单核苷酸基因多态性与冠心病PCI术后心血管事件的发生无明显相关性;LRP5基因和LRP6基因的交互作用与冠心病PCI术后心血管事件存在关联性(OR=0.43,95%CI:0.34~0.65,P=0.02)。结论 LRP5基因和LRP6基因以及交互作用与冠心病PCI术后心血管事件的发生存在相关性。     

机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的疗效及观察

目的 探讨机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的疗效及其对护理的影响.方法 比较2018年12月-2019年12月期间在复旦大学附属华东医院进行治疗的20例达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者(RALP组)与20例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者(LRP组)的手术时间、围术期输血率、引流管拔除时间、术后住院天数、术后尿控...     

甲状腺被膜解剖技术在甲状腺肿瘤手术中的临床价值

甲状腺肿瘤是临床常见病症,多为良性病变,传统临床治疗多通过甲状腺大部切除术治疗,然而在治疗中,为了避免对喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等造成损伤,多根据"上近下远"等原则进行处理[1]。甲状腺位于颈部,解剖区域较为复杂,这就对操作者的水平提出了较高要求。为对甲状腺肿瘤术中甲状腺被膜解剖技术的使用进行研究分析,笔者对我院收治的80例甲状腺肿瘤手术患者进行分组研究,分别给予甲状腺被膜解剖技术及传统手术治疗,具体如下。     

复杂肾结石的手术治疗

近年来许多治疗泌尿系统结石的新方法 (体外震波碎石、经皮肾镜取石、气压弹道碎石 )用于临床。但是部分复杂肾结石 ,如大鹿角状结石、多发性结石、有肾盂或肾盏内狭窄的结石 ,目前仍需手术治疗 ,且对手术操作要求较严格。现将主要术式及手术要点介绍如下。1　段线肾切开取石术此术式以肾动脉及其分支的解剖为基础 ,肾实质的切口更合理化。延伸的肾盂切开加后基段间线肾实质切开 ,符合肾动脉及其分支的解剖关系 ;切口与血管平行 ,对肾实质损害较小 ;距肾结石近 ,肾实质切口不大 ,结石显露良好。缺点是术中须解剖、阻断肾动脉分支或注射美蓝 …     

3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜下血肿清除术与显微镜下小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压基底核区出血的疗效比较研究

背景 神经内镜下血肿清除术、显微镜下小骨窗开颅血肿清除术是目前临床治疗基底核区出血的常用手术方式,而3D-Slicer软件可利用患者术前颅脑CT或MRI扫描图像原始数据,在短时间内对头皮、颅骨、血肿进行三维重建,便于术者更清楚地了解术区的解剖关系.目的 比较3D-Slicer三维重建技术辅助神经内镜下血肿清除术与显微镜...