Dupuytren氏骨折脱位9例报告

一、临床资料:本组9例,男6例,女3例;年龄25～65岁。闭合损伤5例,开放损伤4例。6例采用石膏固定,3例采用螺丝钉内固定。随诊疗效良好1例,较好2例,一般4例,不良2例。二、讨论 (一)发病机理和类型:本病多因踝关节受到强大暴力所致,或从高处坠下,足外翻位着地或小腿外侧下方直接受内翻暴力冲击所致。在外翻的同时,往往有距骨向外或向内的旋转。踝关节骨折脱位分类方法很多。1950年Lauge-Hansen将踝关节骨折脱位分为旋前外旋型、旋前外展型、旋后内收型、旋后外旋型和垂直压缩型五型。此分类方法基于这样的概念,即各种不同类型踝部骨折脱位,是由应变力造成骨与韧带正常序列的破坏的最终结果。此概念Colton于1976年     

100例踝关节骨折的手术治疗

目的探讨踝关节骨折的手术治疗方法及临床效果。方法回顾100例踝关节骨折的手术治疗。按Lauge-Hansen分型,旋前外展型36例,旋前外旋型30例,旋后内收型18例,旋后外旋型16例。开放性骨折急诊手术,闭合性骨折手术时间为伤后3～7天,骨折内固定顺序为外踝、内踝、后踝、下胫腓关节,术后石膏固定4周。结果术后伤口感染3例,皮缘坏死1例,所有患者均获随访。随访时间12-48个月,平均29个月。所有骨折均愈合,无畸形愈合,无骨髓炎及创伤性关节炎发生。按美国足踝外科协会（AOFAS）评分标准,平均94．56分;患者骨折部位的疼痛程度（VAS）评分,平均0．43分;患者满意度评分,平均9．56分。结论内固定手术是治疗踝关节骨折有效方法,手术中、远期效果满意。     

踝关节骨折分类与手术治疗研究

目的分析研究应用Lange-Hausen分类方法在踝关节骨折治疗中应用。方法选择2009年5月至2010年5月收入院的52例踝关节骨折的患者进行手术治疗,术前应用Lange-Hausen分类方法,采用不同的入路和手术方式,其中旋后内收型8例,旋前外展型11例,旋前外旋型15例,旋后外旋型18例。所有患者均采用手术治疗,术后进行规范的功能锻炼并对疗效进行评定。结果所有患者术后随访6～24个月,平均15个月。骨折愈合12～16周。疗效优41例,良4例,可5例,差2例,优良率为96.15%。结论应用Lange-Hausen分类方法指导踝关节骨折,早期手术及术后早期积极功能锻炼对改善远期疗效非常重要。     

踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗

目的探讨踝关节骨折合并下胫腓关节分离的治疗。方法 45例踝关节骨折合并下胫腓韧带分离的患者,按Lauge-Hansen分类,旋后外旋型31例,其中Ⅲ度22例,Ⅳ度9例;旋前外旋型8例中Ⅲ度6例,Ⅳ度2例;旋前外展型Ⅲ度6例。所有患者均采用切开复位内固定治疗。使踝穴结构恢复正常。参照踝关节症状与功能评分进行疗效评价。结果本组45例随访12～36个月,平均随访14个月。优良率88.9%。结论手术治疗踝关节骨折合并下胫腓关节分离,能够使踝关节功能获得最大程度恢复。     

三踝骨折的手术治疗体会

目的评估切开复位螺钉、克氏针、钢丝内固定治疗三踝骨折的临床疗效。方法对33例三踝骨折,采用切开复位螺钉、克氏针、钢丝内固定。根据Lauge-Hansen分类方法:旋前-外展型4例,旋后-外旋型13例,旋前-外旋型16例。结果随访33例。随访时间8至23个月,平均13个月。33例三踝骨折均愈合。按Leeds等评定标准:优17足,良13足,差3足。优良率为90.9%。结论采用踝关节后内侧入路切开复位螺钉、克氏针、钢丝内固定治疗三踝骨折能获得满意的临床疗效。     

旋前-外展-外旋型踝关节损伤的研究进展

踝关节损伤的分型方法较多 ,目前临床上对踝关节骨折最普遍的分型方法有两种———Lauge Hansen分型法和AO Danis Weber分型法。前者系Lauge Hansen在尸体上进行实验后提出的。他根据受伤时足所处的位置以及距骨在暴力作用下的运动方向将踝关节骨折分为旋后 内收型、旋后 外旋型、旋前 外旋型、旋前 外展型。每种类型又按伤力的大小分为不同的亚型 (图 1)。Lauge Hansen认为踝关节骨折虽然从形态上分为单踝、双踝及三踝骨折 ,但实际上是创伤病理的不同阶段。采用这种分类法能将踝关节韧带的损伤与骨折有机的联系起来 ,有利于正确估…     

陈旧性旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折21例手术治疗体会

目的:分析旋前外旋型Ⅳ度踝关节陈旧骨折手术治疗效果。方法:选取2010年1月—2012年5月手术治疗的旋前外旋型Ⅳ度踝关节陈旧骨折21例,男15例,女6例;年龄23~63岁。手术时间为伤后38~86 d,平均58 d。手术采用内侧弧形切口联合后外侧直型切口,分别暴露内踝、外踝,通过跟腱及腓肠肌间隙暴露后踝骨折块,清理折端及踝穴软组织,畸形愈合者重新截断复位,按照踝关节铁环理论,逐步复位,固定骨折,外踝选用钢板固定,内踝用空心钉或者张力带固定,后踝选用空心钉或直型"T"板固定,部分患者取髂骨植骨,术后11~14周逐步开始负重。结果:21例均获随访,随访时间为18~30个月,2例患者出现伤口延迟愈合,骨折均一期愈合,愈合时间18~30周,平均26周;2例患者复查CT,部分层面显示后外侧仍有不同程度的台阶,但基本不影响关节面情况。根据美国骨科足踝外科协会(AOFAS)评定标准,踝关节评分优13例,良4例,可2例,差2例,优良率为90.48%。结论:手术治疗86 d内旋前外旋型Ⅳ度踝关节骨折,切开重新复位,恢复踝关节力线及踝关节间隙,结合术中取髂骨植骨,可获得良好的临床疗效。     

改良后外侧入路治疗三踝骨折临床疗效分析

目的探讨改良后外侧人路在三踝骨折治疗中的临床疗效。方法2010年10月～2012年10月对32例三踝骨折的病例采用改良的后外侧人路行切开复位内固定治疗。根据Lauge—Hansen踝关节骨折分型,旋后外旋型18例,旋前外旋型14例。观察术后伤口愈合、骨折恢复及内固定情况,同时按Phillips踝关节评分标准踝关节功能进行评估。结果本组随访12～18个月,骨折全部愈合,愈合时间为10～13周。术后切口表浅感染1例。根据术后踝关节功能根据Phillips踝关节评分标准,本组评分为110～150分,平均（140．7±5．5）分;获优20例,良好7例,一般4例,差1例,优良率为84．3％。结论改良的踝关节后外侧手术人路不仅可充分显露后踝骨折,同时可兼顾外踝骨折的整复固定,减少手术切口及损伤,术野显露清晰,值得临床推广。     

改良后外侧入路治疗三踝骨折临床疗效分析

目的探讨改良后外侧入路在三踝骨折治疗中的临床疗效。方法 2010年10月~2012年10月对32例三踝骨折的病例采用改良的后外侧入路行切开复位内固定治疗。根据Lauge-Hansen踝关节骨折分型,旋后外旋型18例,旋前外旋型14例。观察术后伤口愈合、骨折恢复及内固定情况,同时按Phillips踝关节评分标准踝关节功能进行评估。结果本组随访12~18个月,骨折全部愈合,愈合时间为10~13周。术后切口表浅感染1例。根据术后踝关节功能根据Phillips踝关节评分标准,本组评分为110~150分,平均(140.7±5.5)分;获优20例,良好7例,一般4例,差1例,优良率为84.3%。结论改良的踝关节后外侧手术入路不仅可充分显露后踝骨折,同时可兼顾外踝骨折的整复固定,减少手术切口及损伤,术野显露清晰,值得临床推广。     

后外侧入路在复杂踝关节骨折治疗中的应用

目的探讨后外侧入路在复杂踝关节骨折中的手术方法及临床疗效。方法 2009年3月至2011年8月对27例复杂踝关节骨折采取后外侧入路行切开复位内固定。根据Lauge-Hansen分类,旋后外旋型Ⅲ度4例,旋后外旋型Ⅳ度15例,旋前外旋型Ⅳ度8例。结果 27例均获随访,随访时间12~41个月,平均28个月。术后4~6个月X线片显示骨折均愈合。随访病例均无内固定松动、断裂,无伤口感染,皮肤坏死等情况发生。采用AOFAS踝-后足评分评定,平均91分,其中优17例,良9例,可1例,优良率为96%。结论经后外侧入路治疗复杂踝关节骨折,术野清晰,创伤小,直视下固定外、后踝骨折,固定牢靠,便于早期负重锻炼,利于踝关节功能恢复,减少术后创伤。     

68例不稳定踝部骨折的手术治疗

踝关节是人体承重最大的关节之一 ,踝关节骨折复位不良会导致关节活动受限、疼痛及创伤性关节炎 ,1994年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们按照Ｌａｕｇｅ Ｈａｎｓｅｎ对踝部骨折的分类方法 ,对属于Ⅱ°～Ⅳ°的不稳定型踝部骨折 68例施行手术治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料一般资料　本组 68例 ,男 36例 ,女 32例 ,年龄16～ 78岁。右踝 37例 ,左踝 31例 ,均为整复失败或无法整复的踝部骨折。受伤原因 :扭伤 39例 ,骑车摔倒 15例 ,交通撞伤 11例 ,坠落伤 3例。按Ｌａｕｇｅ Ｈａｎｓｅｎ分类 ,旋后内收Ⅱ°9例 ,旋后外旋Ⅱ°～Ⅳ°2 5例 ,…     

陈旧性旋后外旋型踝关节骨折的治疗

目的:探讨旋后外旋型踝关节骨折因治疗不当使骨折畸形愈合,从而导致踝关节稳定性降低进而引发踝关节创伤性关节炎后的治疗方法。方法:回顾分析2004年8月—2008年5月间18例单纯陈旧性旋后外旋型踝关节骨折并畸形愈合后的临床资料。所有患者均采用手术治疗,打断腓骨骨折畸形愈合端,重新解剖复位后,行钛板内固定,术后随访3~40个月。结果:术后半年复查疼痛缓解率达90%,活动正常。结论:治疗旋后外旋型踝关节骨折应高度重视腓骨下段骨折的解剖复位与固定。     

下胫腓联合分离的治疗

我院自 1993年 7月至 1998年 12月共收治合并踝关节骨折的下胫腓联合分离 2 4例 ,占同期踝关节骨折 46例的5 2 % ,经治疗疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 16例 ,女 8例 ;年龄 16～ 6 4岁 ,平均 36岁。致伤原因 :车祸伤 9例 ,重物砸伤 6例 ,高空坠伤 4例 ,跌伤 3例 ,挤压伤 2例。合并单踝骨折 7例 ,双踝骨折 12例 ,三踝骨折 5例。其中新鲜骨折 2 2例 ,陈旧性骨折 2例。闭合性骨折 18例 ,开放性骨折 6例。本组均是由于外旋外展暴力引起。按照Ｄａｎｉｓ ｗｅｂｅｒ分类 :Ｂ型 13例 ,Ｃ型 11例。1 2　治疗方法　先保守…     

三踝骨折并距骨脱位的治疗方法与经验

目的观察手法整复夹板外固定治疗三踝骨折并距骨脱位的疗效。方法本组三踝骨折并距骨脱位56例,其中男32例,女24例,年龄16～63岁。根据中国节骨法（CO系统）骨折分型,此类骨折脱位属内翻骨折Ⅱ°和Ⅲ°。按Lange—Hau-son分型法,旋后-外旋型Ⅳ°23例,旋前-外展型Ⅲ°18例,旋前-外旋型Ⅳ°15例。均采用闭合复位夹板外固定。结果优良43例,尚可11例,差2例。优良率77％。结论对三踝骨折并距骨脱位采用闭合复位夹板外固定,取得较好疗效。     

三踝骨折脱位23例治疗体会

198 6～ 1999年间 ,我院收治三踝骨折脱位 2 3例 ,采用闭合复位或切开复位的治疗方法 ,取得较满意的疗效 ,现报告如下。1　临床资料2 3例中男 13例 ,女 10例 ;年龄 18～ 6 0岁 ;左侧14例 ,右侧 9例 ,按照Ｌａｕｇｅ -Ｈａｎｓｅｎ分类[2 ] :旋前外展型Ⅲ°4例 ,旋后外旋型Ⅳ°16例 ,旋前外旋型Ⅳ°3例。其中开放性骨折 2例 ,余均为新鲜闭合骨折。2　治疗方法2 1　采用手法复位Ｕ型石膏固定 17例。复位方法原则上根据受伤机制采用反损伤外力整复 ,先外踝或腓骨 ,后后踝、距骨、内踝。例如旋前外展型Ⅲ°骨折 ,麻醉后仰卧 ,一助手固定小腿 ,…     

旋后外旋型踝关节骨折胫腓骨远端 CT值分析

目的 分析旋后外旋型踝关节骨折病人的胫腓骨远端CT值情况.方法 回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第901医院2016年1月至2018年12月收治的32例旋后外旋型踝关节骨折病人的病例资料,比较单踝、双踝和三踝骨折三种类型病人胫腓骨远端骨松质CT值的差异.结果 胫腓骨CT值从高到低分别为单踝(327.30±25.31)HU、双踝(256.42±27.47)HU和三踝骨折(199.36±34.62)HU,组间均差异有统计学意义.受试者工作特征曲线显示CT值为282 HU时区分单踝和双踝骨折的曲线下面积为0.967(P=0.011),CT值为220 HU时区分双踝和三踝骨折的曲线下面积为0.889(P=0.004).结论 旋后外旋型踝关节骨折的不同类型病人的胫腓骨远端CT值差异较大,在诊断和治疗中需要注意.     

后外侧入路治疗合并后踝骨折的外旋型踝关节骨折33例

目的评价后外侧入路治疗合并后踝骨折的外旋型踝关节骨折的价值。方法采用后外侧入路治疗合并后踝骨折的外旋型踝关节骨折33例,外踝骨折钢板放置于腓骨后侧或外侧,后踝骨折行螺钉或钢板固定。观察术后的伤口愈合、骨折愈合情况,根据美国足踝协会（American orthopedic foot and ankle society,AOFAS）踝-后足评分评价踝关节功能情况。结果踝关节功能术后3个月评价优良率84.8%,术后12个月评价优良率90.9%,无一例并发伤口感染,2例发生腓肠神经麻痹,2例发生腓骨肌腱炎。结论后外侧入路是一种值得推荐的针对合并后踝骨折的外旋型踝关节骨折的治疗方法。     

经腓骨后外侧入路内固定术对旋后外旋型踝关节骨折踝-后足功能和疼痛强度的影响

目的 探讨经腓骨后外侧入路内固定术对旋后外旋型踝关节骨折踝-后足功能和疼痛强度的影响。方法 2020年1月至2022年5月该院收治的旋后外旋型踝关节骨折患者112例,随机分为观察组与对照组各56例。观察组采用经腓骨后外侧入路内固定术治疗,对照组采用经腓骨入路内固定术治疗。比较两组美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分、现时疼痛强度(PPI)评分、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、骨折愈合效果、踝关节功能及并发症发生情况。结果 观察组AOFAS评分高于对照组,PPI评分低于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计意义(t=3.25、3.51、5.46、5.56、10.21、16.26,P <0.01)。观察组骨折愈合、踝关节功能达优率均为41.1%(23/56),高于对照组的23.2%(13/56)和21.4%(12/56);并发症发生率5.4%(3/56),低于对照组的21.4%(12/56),差异均有统计意义(χ²=4.09、5.03、6.24,P <0.05)。结论 经腓骨后外侧入...     

切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效

目的评价切开复位内固定术治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法选取2014年1月至2017年1月我院收治的40例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者作为观察对象,按照随机数字表法分为对照组和实验组,其中对照组18例患者采用保守治疗,实验组22例患者采用切开复位内固定术,比较两组患者的临床疗效。结果实验组患者的踝关节功能优良率显著高于对照组(P<0.05);实验组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折应用切开复位内固定术治疗可显著改善踝关节功能,疗效确切,并发症发生率低,值得在临床中全面推广应用和大力普及。     

旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折42例治疗体会

目的 分析手法复位内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折后的功能和预后.方法 按Lauge-Hansen分型,42例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折,均采用手法复位内固定治疗.结果 根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节疗效评定标准:优36例,良4例,可2例;优良率95.2%.结论 采用手法复位后内固定治疗踝关节骨折可保证踝关节骨折得到并维持解剖复位,获得更好的临床疗效.