老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉的效果

目的比较成年和老年病人瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注(TCI)全凭静脉麻醉的效果。方法全麻下择期行骨科手术病人40例,ASAⅠ～Ⅲ级,分为Ⅰ组(＜65岁)和Ⅱ组(≥65岁),每组20例。入室后(基础值,T_1)静脉输注乳酸钠林格氏液5 ml／kg,效应室靶浓度TCI(T_2)瑞芬太尼从1．0ng／ml渐升至4．0ng／ml后启动异丙酚TCI,从1．0μg／ml血浆靶浓度渐升至4．0μg／ml(T_3),气管插管后即刻(T_4)、切皮前3 min瑞芬太尼和异丙酚靶浓度分别调整为3．0ng／ml、3．0μg／ml。记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、听觉诱发电位指数(AAI)、双频谱指数(BIS),不良反应发生率、辅助药物使用次数、苏醒指标、拔除气管导管后即刻(T_6)及回病房后即刻视觉模拟疼痛评分(VAS)等。结果与Ⅰ组比较,Ⅱ组T_(2,3)时BIS降低,T_(4,5)时MAP、HR降低,心动过缓发生率、麻黄碱、阿托品使用率升高(P＜0．05),不良反应发生率差异无统计学意义。LOC时Ⅰ组和Ⅱ组异丙酚血浆靶浓度分别为2．5±0．7、(1．2±0．5)μg／ml,瑞芬太尼效应室靶浓度Ⅰ组和Ⅱ组分别为3．5±0．4、(3．3±0．4)ng／ml(P＞0．05),异丙酚4μg／ml开始至LOC的时间两组分别为130±60、(82±29)s(P＜0．01),BIS分别为52±11、46±12,AAI为40±25、30±7。Ⅰ组停药至自主呼吸、指令反应恢复时间及拔管、离室时间均早于Ⅱ组(P＜0．05)。回病房后即刻VAS评分Ⅱ组低于Ⅰ组(P＜0．05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚TCI全凭静脉麻醉可提供老年病人骨科手术满意的麻醉效应,但需密切观察血液动力学变化。     

全麻下听觉诱发电位指数和内隐记忆的关系

目的 研究全麻下异丙酚和吸入麻醉药对内隐记忆的作用,分析界定内隐异丙酚记忆消失时的界值。方法 60例患者行择期腹部及下肢手术。随机分为异氟醚、七氟醚、地氟醚、异丙酚,对照组5组(每组12例)。试验组按静脉药输入速度(8mg·kg-1·h-1、10mg·kg-1·h-1)及吸入药呼未浓度(0.8、1.0MAC),又分为2个亚组(每组6例)。对照组(12例)为术中清醒的硬膜外麻醉下手术患行。监测患者入室后、入睡后、指令反应消失后、插管后、切皮后、关腹膜时(手术结束前30min)的听觉诱发电位指数(AEI),调查患者术后8h模糊辩听率,测试方法和条件与试验各组完全一致。常规监测血液动力学指数。结果 AEI,各亚组麻醉诱导前后有显著性差异(P<0.05).在相同浓度下,吸入麻醉药组患音及其亚组间比较入睡后、插管后、切皮后、切口关闭时血液动力学参数无显著性差异(P>0.05)。静脉持续泵入异丙酚8mg·kg-1·h-1时、三种吸入麻醉药浓度为1.0MAC时,患者模糊辩听率明显低于空白对照组(P<0.05)。三种吸入麻醉药浓度为1.0MAC及异内酚8mg·kg1·h-1时,能使内隐记忆消失,推算内隐记忆消失的AEI界值为异丙酚15;异氟醚12;七氟醚13;地氟醚14.结论当AEI界值低于12时,认为内隐记忆消失。     

听觉诱发电位指数在无痛胃镜术病人异丙酚静脉麻醉中的应用

无痛胃镜检查,多采用异丙酚静脉麻醉,控制适当的麻醉深度可以减少用药量及副作用的发生。听觉诱发电位指数(AAI)是目前麻醉深度监测的较为理想的指标之一。本研究拟观察无痛胃镜术中病人AA的变化,为临床研究提供参考。资料与方法择期行无痛胃镜术病人30例,ASAⅠ-Ⅱ级,男18例,女12例,年龄21-55岁。有心、肺疾病、肝、肾功能不良或有神经、精神性疾病、听力障碍的病人以及体重超过标准体重30%的病人排除本研究。     

不同静脉麻醉药对听觉诱发电位指数的影响

目的　研究丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠、氯胺酮麻醉时听觉诱发电位指数 (AEPI)的变化规律。方法　 4 8例择期手术拟行全身麻醉、无听力障碍和严重神经疾患、非颅脑手术病人 ,随机分为四组。Ⅰ组 (14例 )静注丙泊酚 2mg/kg ;Ⅱ组 (13例 )静注咪唑安定 0 2mg/kg ;Ⅲ组 (11例 )静注硫喷妥钠 5mg/kg ;Ⅳ组 (10例 )静注氯胺酮 2mg/kg。随后芬太尼 5 μg/kg、维库溴铵 0 15mg/kg静注 ,肌松满意后气管插管。记录麻醉诱导前、诱导中、诱导后插管前、插管后的HR、BP、SpO2 ,观察整个诱导期AEPI的变化规律。结果　Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人用药后AEPI进行性降低至 30以下。降到 30以下的平均时间分别为Ⅰ组 (6 2± 2 5 )分钟、Ⅱ组 (3 2± 1 9)分钟、Ⅲ组 (5 1± 2 6 )分钟 ;Ⅳ组病人AEPI无明显下降。插管后AEPI有上升趋势 ,吸入异氟醚后 (呼出气浓度 >0 8Vol% )能维持AEPI30以下 ;Ⅳ组病人插管后AEPI不稳定。结论　丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠降低AEPI,而氯胺酮对AEPI无明显影响。AEPI在丙泊酚、咪唑安定、硫喷妥钠麻醉中可作为麻醉深度监测的指标之一。     

靶控异丙酚镇静时脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测意识状态的比较

目的 在靶控输注异丙酚镇静时比较脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AEPindex)监测意识状态的准确性。方法 16例病人在全麻诱导前用异丙酚靶控输注镇静，同时监测BIS和AEPindex，用逻辑回归、ROC曲线（Receiver Operating Characteristic)过程、以及灵敏度和特异性比较两种方法监测意识状态的准确性。结果 BIS和AEPindex均能很好的反映病人镇静时的意识状态（P＝0．01），AEPindex的ROC曲线下面积与BIS的ROC曲线下面积相比，差异无统计学意义（P＞0．05），镇静警醒评分（OAA／S）从2恢复到3时AEPindex从42急剧上升至67（P＞0．01），而BIS则从64逐渐上升至72（P＞0．05），提示AEPindex对患者意识状态的差别力更好。OAA／S与BIS、AEPindex和靶控浓度有显著相关性（r分别是0．781、0．684和－0．580，P均＜0．01）。结论 AEPindex和BIS均能正确反映靶控输注异丙酚镇静时的镇静深度，AEPindex对意识（有／无）的鉴别更佳，而BIS能很好的反映意识恢复的渐进性过程。     

听觉诱发电位指数及脑电双频谱指数与芬太尼复合异丙酚镇静深度的相关性

目的 分析听觉诱发电位指数（AAI）及脑电双频谱指数（BIS）与芬太尼复合异丙酚镇静深度的相关性。方法拟在全麻下行腹部手术病人45例，年龄40-55岁，随机分为3组（n=15）：异丙酚组（P组）、芬太尼2μg／kg复合异丙酚组（FP2组）以及芬太尼5μg／kg复合异丙酚组（FP5组）。P组、FP2组、FP5组分别静脉注射生理盐水5ml、芬太尼2、5μg／kg麻醉诱导。4min后以血浆靶浓度（Cp）1．0μg／ml TCI异丙酚，以后每3分钟递增0．2μg／ml，直至警觉，清醒评分（OAA／S评分）达到1分。分别于病人人室平卧10min（基础值）、注射芬太尼后4min、每次调整异丙酚Cp前即刻记录AAI、BIS、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、Cp、效应室浓度（Ce），并进行OAA／S评分，对AAI及BIS与OAA／S评分间进行等级相关分析。结果P组、FP2组、FP5组AAI及BIS与OAA／S评分间均呈正相关。三组间BIS与OAA／S评分间相关程度逐渐降低（P〈0．05），而组间AAI与OAA／S评分间相关程度比较差异无统计学意义。在病人对呼唤反应消失时，随着芬太尼剂量的增加，BIS逐渐升高，而AAI差异无统计学意义。结论AAI可以监测芬太尼复合异丙酚的镇静深度，而BIS则不能。     

听觉诱发电位指数用于麻醉深度监测

听觉诱发电位指数（AEPindex)是应用微机对脑电图遮盖的很微弱的信号－听觉诱发电位（AEP）的波形进行线性分析，通过傅立叶转化，由AEP连续2个节段之间的绝对差平方根之和计算得出的一个量化数值。它是临床麻醉深度监测的一种新方法，具有简便，瞬时，实用，快捷的特点。本文综述AEPindex麻醉深度监测的原理和应用前景。     

异丙酚镇静下老年人中潜伏期听觉诱发电位的监测

既往研究表明中潜伏期听觉诱发电位 (ＭＬＡＥＰ)可以反应意识是否消失[1,2 ] ,但迄今尚无有关年龄增长是否会影响ＭＬＡＥＰ作为监测意识状态指标的可靠性及相关数据等方面的报道。本研究观察不同镇静水平下老年人年轻人ＭＬＡＥＰ的变化。资料与方法本研究对象为ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,行下肢或下腹部手术的男性病人 ,年轻组 2 0～ 45岁 ,老年组 6 0～ 80年 ,每组各 2 0例。硬膜外阻滞麻醉平面维持在Ｔ4 以下 ,逐渐增加异丙酚静注速度 ,每个速度维持 15ｍｉｎ。每个恒定速度静注末采用ＮｉｃｏｌｅｔＶｉｋｉｎｇ ＩＶＳｙｓｔｅｍ记录ＡＥＰ ,…     

不同意识状态对脑电双频指数和听觉诱发电位指数与异丙酚效应室浓度关系的影响

目的观察不同意识状态对脑电双频指数（BIS）和听觉诱发电位指数（AEPI）与异丙酚效应室浓度关系的影响。方法择期行腹腔镜胆囊手术病人20例，ASAⅠ或Ⅱ级，靶控输注异丙酚麻醉诱导，初始效应室靶浓度1．0μg／ml，以1．0μg／ml递增，至5μg／ml时，静脉注射罗库溴铵0．06mg／kg行气管插管，气管插管后以效应室靶浓度3μg／ml维持麻醉，切皮前调为6μg／ml。术中维持血液动力学平稳，术毕停止靶控输注异丙酚。记录麻醉诱导期和苏醒期效应室靶浓度平衡后BIS、AEPI；意识消失前1min、后1min、睁眼前1min、后1min时BIS和AEPI。结果麻醉诱导期BIS和AEPI与异丙酚效应室浓度均呈负相关，意识消失前BIS和AEPI与异丙酚效应室浓度呈负相关；意识消失后BIS与异丙酚效应室靶浓度呈负相关。异丙酚效应室浓度0、1、2μg／ml比较，异丙酚效应室浓度3、4、5、6μg／ml时AEPI降低，随着异丙酚效应室浓度的升高BIS逐渐下降（P〈0．05），睁眼后1min AEPI高于睁眼前1min（P〈0．05）。结论BIS与异丙酚效应室浓度的相关性不受意识状态的影响，AEPI监测无意识状态到意识恢复的变化比BIS灵敏。     

听觉诱发电位指数用于诱导插管期间麻醉深度监测的临床评价

目的 观察听觉诱发电位指数在全麻诱导插管期间的变化，评价其用于临床麻醉深度监测的有效性。方法 ASAⅠ-Ⅱ级，全麻下行择期手术的病人40例。依次给予咪唑安定0.06mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚0.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导后，行气管插管，观察诱导前，气管插管前，插管时及插管后1-5分钟等8个时点的AEPI，BIS，HRV，SEF及MAP，HR和RPP的变化。结果 诱导后各观察指标较诱导前的基础值均有所降低，插管后BIS，HRV，SEF等指标均在5分钟内回复至插管前水平，AEP在第3分钟即可回复至插管前水平，插管前后几项观察指标变化趋势相一致。结论 AEPI，BIS，HRV，SEF均能有效反映插管的应激反应。AEPI较其他几项指标更为迅速灵敏，可作为麻醉深度监测的有效指标。     

听觉诱发电位指数、脑电双频指数对异丙酚麻醉下患者术中体动反应的预测

目的评价听觉诱发电位指数(AAI)、脑电双频指数(BIS)预测异丙酚麻醉下患者术中体动反应的可能性。方法择期行妇科手术全麻患者28例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄24-62岁,体重46- 71 kg,术前2 h口服咪达唑仑10 mg,入室后以血浆靶浓度3．5μg/ml靶控输注异丙酚、静脉注射芬太尼2μg／kg及维库溴铵0．1 mg／kg麻醉诱导,气管插管后,调整异丙酚血浆靶浓度维持BIS 40-60。切皮后不再追加肌松剂,观察患者术中头面部及四肢的体动反应,记录体动反应发生前、后2min内BIS、AAI的最大值(BISmax、AAImax)及此时段内BIS>75、AAI>40的次数及出现时间。记录术中当BIS>75、AAI>40时前、后2 min内有无体动反应发生及发生时间。结果12例出现体动反应,体动前、后2 min内BISmax为63±16(4例BIS>75,33．3％),AAImax为48±11(12例AAI>40,100％)。麻醉维持过程中,出现14次BIS>75,并发体动反应4次(28．5％),BIS反应时间较体动时间滞后(84±19)s;出现AAI>40者28次,并发体动者12次(42．8％),AAI反应时间较体动时间滞后(13±3)s。结论异丙酚麻醉下BIS、AAI反应时间较体动发生时间滞后,不能预测术中体动反应的发生。     

听觉诱发电位指数监测幼儿吸入七氟醚麻醉深度的准确性

目的 评价听觉诱发电位指数(AAI)监测幼儿吸入七氟醚麻醉深度的准确性.方法 择期全麻手术患儿50例,年龄1～3岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,异丙酚-顺阿曲库铵-瑞芬太尼麻醉诱导气管插管后行机械通气,维持PETCO2 35～ 45 mm Hg.随后高氧流量6 L/min洗入七氟醚,15 min后氧流量降低为3 L/min,调节呼气末七氟醚浓度(CETSev)依次为2.5%、2.8%、3.0%、3.5%、3.7%、4.0%,每个CETSev维持稳态3 min.分别于麻醉诱导前、诱导后、吸入七氟醚前即刻和不同CET Sev稳态时监测AAI.结果 AAI与CETSev呈明显负相关(r=-0.872,P＜0.01).结论 单纯吸入七氟醚1.0～ 1.6MAC时AAI可准确监测幼儿的麻醉深度.     

听觉诱发电位指数监测患者吸入异氟醚麻醉深度的准确性

Objective To evaluate the accuracy of auditory evoked potential index (AAI) in monitoring the anesthetic depth during isoflurane anesthesia.Methods Thirty ASA Ⅰ or Ⅱ patients aged 18-55 years and undergoing elective surgery under general anesthesia were enrolled in this study. The patients were unpremedicated. Anesthesia was induced with midazolam 0.05 mg/kg, fentanyl 3 μg/kg and propofol 1 mg/kg. Tracheal intubation was facilitated with recuronium 0.1 mg/kg. The patients were mechanically ventilated (VT:40 mm Hg. Anesthesia was maintained with isoflurane inhalation and intermittent intravenous boluses of vecuronium. Isoflurane was started with high-flow (FGF, 3 L/min) for 12 min followed by low-flow (LGF, 0.5 L/min). The inspired isoflurane concentration was set at 3%. The electrocardiogram (ECG), mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal isoflurane concentration and AAI were continuously monitored during anesthesia and recorded before induction of anesthesia (baseline, To ), immediately after induction (T1), immediately before isoflurane inhalation (T2), at 3 min(T3), 6 min (T4), 9 min (T5) and 12 min (T6) during high-flow wash-in and at the end-tidal isoflurane concentrations of 0.8 MAC (T7), 1.0 MAC (T8) and 1.3 MAC (T9) during low-flow inhalation of isoflurane, respectively.Results AAI decreased gradually while the end-tidal isoflurane concentration increased during high-flow wash-in. And AAI was negatively correlated with the end-tidal isoflurane concentrations ( r = -0.896, P ＜ 0.01 ) during low-flow inhalation of isoflurane anesthesia.     

听觉诱发电位指数和脑电指数用于全麻恢复期麻醉深度监测的比较

目的 比较听觉诱发电位指数(AAI)、双频谱指数(BIS)、95％边缘频率(SEF)及血液动力学参数监测异丙酚-异氟醚静吸复合全麻恢复期麻醉深度的准确性。方法 选择36例ASAI-II级,听力正常的择期手术病人,实施异丙酚-异氟醚复合麻醉,于麻醉恢复期各时点记录AAI、BIS、SEF及血液动力学参数,并研究AAI与其他指标的相关性。结果 对呼名有反应前后AAI分别为36.1±11.5和52.4±12.3,BIS为71.9±11.5和78.6±11.9,SEF分别为16.7±3.0和18.6±3.2。结论(1)AAI、BIS、SEF均能监测恢复期麻醉深度,以AAI较为敏感。血液动力学指标对恢复期麻醉深度监测意义不大。(2)AAI在呼名有反应时突然升高,能区分有意识和无意识状态,是预测意识恢复的最好指标。     

麻黄碱或去氧肾上腺素治疗全麻诱导期低血压时BIS值和AAI值的变化

目的 观察麻黄碱或去氧肾上腺素治疗全麻诱导期低血压时脑电双频谱指数(BIS)值和听觉诱发电位指数(AAI)值的变化.方法 择期拟行腹部手术患者,年龄30～50岁,体重指数＜30 kg/m2,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导:吸入8%七氟醚,静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg,待睫毛反射消失时,静脉注射琥珀胆碱2 mg/kg,气管插管后机械通气,调节七氟醚吸入浓度,维持BIS值40～50、AAI值20～30.当BIS值和AAI值达目标范围后,出现低血压[MAP＜诱导前(基础值)80%]的患者75例,随机分为3组(n=25):对照组(C组)、麻黄碱组(E组)和去氧肾上腺素组(P组).C组经5 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4 10 ml/kg,E组静脉注射麻黄碱0.1 mg/kg,P组静脉注射去氧肾上腺素2 mg/kg.分别于液体治疗开始或给升压药前即刻(T0)、液体治疗结束或给升压药后2 min(T1)、5 min(T2)、7 min(T3)和10 min(T4)时,监测MAP、HR、BIS值和AAI值,并记录T4时BIS值＞65、AAI值＞45患者的例数.结果 与T0时比较,3组在T1-4时MAP升高,E组T3,4时BIS值和AAI值升高(P＜0.05或0.01);与C组比较,E组T3.4时BIS值和AAI值升高(P＜0.05或0.01),P组各时点BIS值和AAI值差异无统计学意义(P＞0.05);E组T4时BIS值＞65、AAI值＞45的发生率均高于C组和P组(P＜0.05或0.01).结论 麻黄碱在治疗全麻诱导期低血压时可升高BIS值和AAI值,使麻醉状态减浅,而去氧肾上腺素则不会.     

听觉诱发电位指数在麻醉深度监测中的作用

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中丙泊酚靶控输注(TCI)或异氟醚吸入维持麻醉期间听觉诱发电位指数(AAI)在麻醉深度监测中的作用。方法33例ASAⅠ级择期行LC的患者,随机分为两组:异氟醚组(I组)18例行诱导插管吸入全麻,丙泊酚组(P组)15例诱导插管同I组;麻醉维持分别用异氟醚与氧化亚氮吸入或丙泊酚靶控输注与氧化亚氮吸入。通过调节异氟醚吸入浓度或丙泊酚靶控输注浓度使麻醉期间MAP、HR波动在基础值±20%范围内,记录麻醉期间异氟醚呼气末浓度、丙泊酚靶控输注浓度及AAI值。结果两组AAI值均较低,P组出现一过性AAI值≤10有12人次,I组则有4人次;且AAI值与丙泊酚靶控输注浓度及异氟醚呼气末浓度呈负相关(P<0.05),与MAP、HR无明显相关。结论结合AAI监测可更全面的反映麻醉深度。     

全麻诱导气管插管期间病人听觉诱发电位指数及心血管反应的变化

目的观察听觉诱发电位指数(AAI)在全麻诱导气管插管过程中的变化及静脉注射利多卡因或地卡因喷喉对气管插管反应的影响。方法拟全麻诱导气管插管的择期病人36例,ASA分级及Mallampati插管分级均为Ⅰ或Ⅱ级,年龄19～55岁,随机分为3组(n=12),即对照组(C组)、利多卡因静脉组(L组)和地卡因喷喉组(T组),诱导药物和剂量相同,当AAI达10左右时,C组直接行气管插管,L组和T组患者分别在气管插管前给予1%利多卡因静脉注射和1%地卡因喷喉,记录气管插管前后1 min的AAI、血压、心率及开始插管距肌松药注入的时间。结果三组AAI值、血压及心率在全麻气管插管后1 min明显升高,T组AAI的升高幅度明显高于其他两组(P<0.05);L组的血压和心率升高幅度明显低于其他两组(P<0.05)。结论听觉诱发电位指数是反映气管插管反应的敏感指标,静脉注射利多卡因可减小气管插管的心血管反应。     

吸入麻醉下不同PETCO2对手术患者数量化脑电图及听觉诱发电位指数的影响

目的研究吸入麻醉下不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对患者数量化脑电图及听觉诱发电位指数的影响。方法 38例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期手术患者,术中吸入异氟醚维持MAC 1．0,维库溴铵维持肌松,通过调节分钟通气量随机使PETCO2分别达到35、45、35、25、35 mm Hg,每个PETCO2水平稳定15 min,每次调整后10min采取足背动脉血进行血气分析,监测并记录数量化脑电图参数及听觉诱发电位指数的变化。结果与第一个PETCO2 35 mm Hg比较,在PETCO2 25 mm Hg期间,δ、θ、α、β波功率及BIS增加(P<0．05或0．01),95％SEF变化无统计学意义(P>0．05);在PETCO2 45 mm Hg期间,α波功率、β波功率、95％SEF及BIS降低(P<0．05),δ及θ波功率变化无统计学意义(P>0．05)。与 PETCO2 45 mm Hg比较,PETCO2 25 mm Hg期间δ、θ、α、β波功率及BIS增高(P<0．05或0．01)。δ比率、 MPF、及AAI在各期间均无明显改变(P>0．05)。结论PETCO2的改变可引起数量化脑电图参数的变化,但对听觉诱发电位指数无影响,在麻醉监测中应予以重视。