不同种类透析膜对维持性血液透析患者P选择素的影响

目的 观察不同种类透析膜对维持性血液透析患者血小板活化程度的影响。方法 尿毒症维持性血液透析患者采用醋酸纤维素膜(CA)、血仿膜(HE)、聚砜膜(PS)透析器进行透析,采用双抗体夹心ELISA法检测患者初用、复用透析器透析过程中不同时间点(0min、270min)血清P-选择素水平的变化,同时选择尿毒症非透析患者、正常健康者作为对照组检测血清P-选择素水平。结果 尿毒症非透析患者与维持性血液透析患者透析前P-选择素水平较正常对照组增高但无显著性差异(P>0.05)。尿毒症透析患者透析开始15分钟后,P-选择素水平升高,与透前相比有显著差异(P<0.05),随着透析的进行,血清P选择素水平继续呈上升趋势,透析270分钟与透析前相比差异更显著(P<0.001)。不同种类透析膜中,CA对血清P-选择素的影响显著大于HE和PS,三种透析器复用对血透患者血清P-选择素水平影响与初用相比显著下降(P<0.06),三种透析器复用组间比较无显著性差异。结论 HID过程中P-选择素显著升高是导致血透患者凝血功能障碍原因之一,HE和PS对血小板的活化程度弱于CA。     

不同的透析膜对维持性血液透析患者脂质代谢的影响

目的 :了解不同的透析膜对维持性血液透析患者脂质代谢的影响和意义。方法 :测定 40例长期使用铜仿膜透析与 40例使用聚砜膜透析患者血清总胆固醇 (TC)、甘油三脂 (TG )、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)水平。结果 :与铜仿膜透析组相比 ,聚砜膜透析组血HDL、ApoA1水平明显增高 ,差异具显著性 (P <0 0 5 )。LDL、ApoB水平有所下降 ,但差异不具显著性 (P >0 0 5 )。结论 :长期应用聚砜膜透析较应用铜仿膜可改善透析患者部分脂质代谢指标。     

不同透析膜对维持性血液透析患者血磷清除效果的研究

目的　了解不同的透析膜对维持性血液透析患者血磷的清除情况。方法　将2 6例进行维持性血液透析的高磷血症患者分为3组,分别使用聚砜膜(1.3m2 )、三醋酸纤维膜(1.5m2 )和血仿膜(1.7m2 )透析,比较透析前后血磷的下降率(单位膜面积)以及透析2个月后血磷及钙磷乘积的变化。结果　去除膜面积因素后,聚砜膜和三醋酸纤维膜与血仿膜比较,单次透析血磷的下降率(单位膜面积)差异均有显著性(P<0 .0 5 ) ,但聚砜膜和三醋酸纤维膜比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。使用2个月后比较血磷水平及钙磷乘积,三醋酸纤维膜组透析前血磷及钙磷乘积均较前显著下降(P <0 .0 5 ) ,而聚砜膜组和血仿膜组均较前无明显改善(P >0 .0 5 )。结论　膜面积相等的情况下,聚砜膜和三醋酸纤维膜对磷的清除优于血仿膜,前两者之间差异无显著性。使用聚砜膜和三醋酸纤维膜并适当增大膜面积可更大程度地清除血磷,同时可降低钙磷乘积。     

血液透析患者血清IL-6与急性时相反应的关系研究

目的探讨血清白细胞介素-6(IL-6)水平与维持性血液透析患者急性时相反应的关系.方法无临床炎症反应的维持性血液透析患者63例,以透射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP),以速率散射比浊法测定急性时相蛋白(Acut Phase Proteins,APPs)铜蓝蛋白(CER)和a1酸性糖蛋白(AAG).hs-CRP＞10mg/L的20例为观察组,hs-CRP＜10mg/L的20例为对照组;血液透析前采血,以RIA法测血清IL-6水平.结果观察组IL-6水平明显高于对照组,差异有显著性(P＜0.05),IL-6水平与CRP、CER、AAG呈正相关(r值分别为0.67、0.72、0.59、P＜0.01).结论维持性血液透析患者血清IL-6水平与急性时相反应的程度呈正相关,可以作为这类患者急性时相反应的检测指标之一.     

不同透析膜对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响

目的　探讨不同种类透析膜对维持性血液透析 (MHD)患者肾性骨病相关因素 ,尤其是对全段甲状旁腺激素 (iPTH)、血磷、血钙水平的影响。方法　将慢性肾衰竭MHD伴有高磷血症、高iPTH血症的患者随机分为 3组 ,分别采用醋酸纤维素膜 (CA)、聚砜膜 (PS)、血仿膜 (HE)透析器透析 ,测定透析前后血磷、血钙、尿素氮及iPTH等 ,比较不同膜材料透析器初用与复用后毒素的下降率及KT/V值的变化 ;同时选择正常健康者作为对照组检测血磷、iPTH及血钙的水平。结果　MHD患者透析前血磷、iPTH水平明显高于正常对照组 (P <0 .0 1) ,透析后较透析前显著下降 (P <0 .0 1) ;透析前血钙明显低于正常对照组(P <0 .0 5 ) ,透析后较透析前显著升高 (P <0 .0 5 )。HE和PS透析后血磷的下降水平均与CA有显著差异 (P <0 .0 5 )。 3种膜材料透析器初用时KT/V无明显差异 ,复用后KT/V较初用时均明显下降 (P <0 .0 5 ) ;复用后血磷、尿素氮及肌酐的下降率与初用相比差异显著 (P <0 .0 5 )。结论　应用CA、PS和HE透析器可使MHD患者透析后iPTH明显下降 ,透析器复用后对小分子物质的清除明显下降 ,HE和PS对血磷的清除能力优于CA ,选择对血磷清除能力高的透析器 ,可能会减轻肾性骨病的发生。     

不同的透析膜对维持性血液透析患者血脂和脂蛋白代谢的影响及 …

目的：探讨不同的透析膜对维持性血液透析患者血脂和脂蛋白代谢的影响及临床意义。方法：分别检测２０例长期应用铜仿膜透析与２５例聚砜膜透析患者血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三脂（ＴＧ）、高密度胆固醇脂蛋白（ＨＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）和极低密度脂蛋白（ＶＬＤＬ）、载脂蛋白（ａｐｏ）,包括ａｐｏＡ１,ａｐｏＢ及脂蛋白ａ（Ｌｐ（ａ））水平。结果：与对照组相比,铜仿膜透析组和聚砜膜透析组血清ＴＧ,ａｐｏＢ、Ｌ     

严重感染患者急性时相蛋白的临床研究

目的 为了探讨急性时相蛋白在严重感染患者发病过程中的变化及其诊断价值。方法 采用全自动散射比浊定量分析法测定30例严重感染患者CRP.α_1—AT、α_1—AG及HP的含量和动态变化,并与30例轻症医院感染患者及30例正常人对照分析,结果 严重感染患者首次测定CRP、α_1—AT,α_1—AG及HP含量均显著高于轻症感染组和正常组(P值分别<0.01)。动态观察发现急性时相蛋白随着病情好转逐渐降至正常范围,轻症感染患者仅α_1—AG差异显著(P<0.05)。结论 CRP、α_1—AT、α_1—AG及HP的定量分析能尽早发现医院感染,准确判断其严重程度及预后具有重要价值。CRP持续升高、α_1—AG和HP迅速下降则提示病情恶化。     

不同透析膜对维持性血液透析患者血清氨基酸谱的影响

目的研究不同透析膜对维持性血液透析患者血清氨基酸谱的影响及其透析液中氨基酸的丢失。方法用高效液相色谱仪分别测定采用聚砜膜(A组)、铜仿膜(B组)、复用铜仿膜(C组)的3组患者透析前、透析后血清氨基酸谱及其透析液中氨基酸的丢失量。结果A组透析后血清谷氨酸、谷氨酰胺、丝氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、酪氨酸水平降低(P<0.05);B组血透析前后血清氨基酸谱无明显变化;C组透析后血清天冬氨酸、苏氨酸水平降低(P<0.05);A组和B组患者透析液中丢失的氨基酸差异无显著性,C组患者透析液中缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、丝氨酸、酪氨酸的丢失明显小于A、B两组(P<0.05)结论不同透析膜对患者血清氨基酸谱的影响是不同的,取决于膜的物理化学特性和生物相容性。     

透析膜的生物相容性对血清细胞因子的影响

目的探讨透析膜的生物相容性对血液透析患者血清细胞因子水平的影响.方法用ELISA法检测26例不同透析膜透析患者的透析前、后血清IL-12、细胞免疫调节因子IFN-γ、体液免疫调节因子IL-4的水平.结果铜仿膜(Cup)透析后与透析前相比血清 IL-12 水平增高, IFN-γ水平降低, P < 0.05;聚砜膜(PS)、血仿膜(HE)透析对血清IL-12和IFN-γ水平无明显影响.三种透析膜透析后对血清IL-4水平无明显影响,但各组相比以铜仿膜透析组血清IL-4水平最低,P<0.01.结论透析膜的生物相容性影响透析患者血清细胞因子水平.提示非生物相容性透析膜可能损害透析患者免疫功能.     

急性时相蛋白的变化与糖尿病肾病关系的研究

为了解不同时期糖尿病肾病(DN)患者血清急性时相蛋白水平，以探讨急性时相蛋白和DN的关系。我们对112例糖尿病(DN)患者急性时相蛋白浓度进行了检测，报告如下。     

不同透析膜对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法 选取保定市第二医院血液净化中心常规血液透析的尿毒症患者36例，随机分为高通量血液透析组和低通量血液透析组，另选取20例健康体检者作为正常对照，监测治疗前后患者炎症指标水平的变化。结果 与正常对照组比较，治疗前尿毒症患者的血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平均显著升高，而白蛋白（ALB）水平显著降低。高通量血液透析治疗8个月后，高通量血液透析组患者CRP、IL-6水平明显下降，ALB水平明显升高。结论 维持性血液透析患者存在着微炎症状态，高通量血液透析治疗能够显著改善维持性血液透析患者的微炎症状态。     

血脂代谢紊乱与维持性血液透析患者的心血管并发症

目的:分析血脂主要成分与维持性血液透析患者心血管并发症的关系。资料来源:应用计算机检索Medline数据库1997-01/2004-12与血脂代谢紊乱及终末期肾功能衰竭血液透析心血管并发症相关的文章,检索词“lipid,cardiovasculardisease,chronicrenalfailure”,并限定文章语言种类为English。计算机检索清华全文数据库2001-01/2004-12关于血脂代谢紊乱及终末期肾功能衰竭血液透析心血管并发症相关的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“血脂,血液透析,心血管并发症”。资料选择:对资料进行初审,选取包括处理组和对照组的文献,筛除明显不随机的研究,对剩余的文献开始查找全文。纳入标准为①随机对照研究。②实验或临床研究包含平行对照组。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到329篇关于血脂代谢紊乱及终末期肾功能衰竭血液透析心血管并发症的随机和未随机研究文章,35个实验或临床研究符合纳入标准。排除的294篇文章,211篇为未随机研究或重复性研究,83篇为综述类文章。资料综合:35个试验包括约10521例患者,证实了高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇是并发心血管疾病的维持性血液透析患者血脂特点,而血脂异常与老龄、糖尿病等因素一起诱发冠状动脉缺血、动脉粥样斑块形成或动脉硬化等,加速血液透析患者心血管并发症的发生发展。积极的综合康复治疗及药物降脂治疗等可有效纠正血脂异常,并减少终末期肾功能衰竭患者心血管并发症的患病率。结论:血脂代谢紊乱是维持性血液透析患者心血管并发症的主要致病因素之一,通过对血液透析患者采用合适的透析处方、并长期辅以综合康复治疗及药物治疗等措施积极纠正血脂代谢紊乱,可有效降低血液透析患者心血管疾病患病率,提高其生活质量。     

维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的护理

目的探讨维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的护理方法。方法观察46例维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者经过联合治疗和护理后的效果。结果 46例维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症的患者中接受联合对症治疗和护理后,病情均得到缓解。结论经过积极的治疗和护理,可有效减轻血透患者继发甲状旁腺功能亢进症的症状,提高患者透析质量和生活质量,对提高患者的生存率有积极意义。     

维持血液透析患者血清TNF-α和sTNF-R水平关系的研究

目的：探讨维持血液透析(MHD)加快残余肾功能丧失，促进免疫功能紊乱的机制与MDH患血清中肿瘤坏死因子和可溶性肿瘤坏死因子受体的相关性。方法：应用酶联免疫方法(ELISA)测定MHD患透析前、透析后及慢性肾功能衰竭(CRF)非透析患与30例正常对照组血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)和可溶性肿瘤坏死因子受体(sTNF—R)的水平。结果:CRF患TNF-α和sTNF—R水平明显高于正常对照组，且MHD组较非透析组增高显，MHD组透析后TNF-α和sTNF—R水平较透析前亦明显增高，4组间有显差别(P＜0．05)；且CRF患的贫血程度与TNF-α和sTNF—R的水平呈负相关。结论：MHD患残余肾功能的丧失与TNF-α及其受体水平的增高有相关性，其是否通过促进机体免疫损伤所致尚需进一步研究证实。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者炎症状态的影响

目的研究静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析（MHD）患者炎症及营养状态的干预作用。方法55例MHD0．5年以上患者随机分为对照组（A组）,左卡尼汀小剂量治疗组（B组）及大剂量治疗组（C组）。治疗组除给予和对照组相同的透析治疗外,在每次透析结束时B组静脉注射左卡尼汀1．0g,C组则给予2．0g静脉注射,随访3个月。分别检测各组治疗前、治疗1、3个月末患者的血生化指标,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平,比色法测定一氧化氮（NO）表达。结果A组1、3个月末时CRP、IL-6较透析前增加,（8．93±0．23）g／L,（9．44±0．27）g／L vs （8．67±0．38）g／L;（87．97±0．82）μg／L,（90．59±0．70）μg／LVS（86．75±1．52）μg／L（P〈0．05）,血红蛋白（Hb）、血白蛋白（ALB）、NO略有下降（P〈0．05）。B组在1个月时CRP、IL-6较治疗前有所下降,3个月末则有明显下降,（6．60±0．11）g／L vs （8．82±0．21）g／L;（76．82±1．74）μg／L vs （87．01±1．81）μg／L（P〈0．01）,在第3个月时,患者的Hb,ALB及NO水平较治疗前显著升高,（94．74±1．64）g／L vs （86．96±4．16）g／L;（40．25±0．89）g／L vs （37．66±0．46）g／L;（64．24±1．72）μmol／LVS（55．95±0．98）μmol／L（P〈0．05）,C组效果优于B组（P〈0．05）。结论左卡尼汀可明显改善MHD患者的营养状态,抑制CRP、IL-6的产生,使NO水平升高,减轻MHD患者慢性炎症,改善内皮细胞功能,对血管粥样硬化病变可能有延缓作用。     

比较血液透析患者在不同PTH状态下低钙透析液的疗效

目的通过观察不同甲状旁腺激素(PTH)状态下合并高钙血症的血液透析患者应用低钙透析液的疗效,以肯定其实用性。方法选择27例维持性血液透析合并高钙血症患者,根据iPTH水平分为三组:I组血iPTH<120pg/ml,考虑低转运骨病(lowturnoverbonediease,LTBD),共6例;II组血iPTH不相识120～600pg/ml,即PTH合适或轻度甲状旁腺功能亢进组,共13例;III组血iPTH600～1000pg/ml,重度继发甲旁亢需活性维生素D冲击治疗组,共8例;三组患者应用低钙透析液(1.25mmol/L)三个月后比较血清钙、磷、钙磷乘积及血iPTH的变化。结果应用低钙透析液后,三组患者透析前、后血钙都有明显下降(P<0.05),尤其透析后血钙下降更明显(P<0.01);透析前、后血磷变化不大;透析前、后钙磷乘积全部下降(P<0.05);LTBD组iPTH明显升高(P<0.05),其余二组iPTH虽有所升高,但无显著性差异(P>0.05)。观察中不良反应的发生率为6/27(22.2%),主要有肌痉挛、低血压和心律失常,除1例肌痉挛不能耐受而退出以外,余5例经对症处理后尚能坚持完成3个月的观察。结论对不同原因导致的血液透析患者高钙血症,包括活性维生素D冲击治疗及LTBD患者,都适宜个体化的低钙透析液进行透析,可以降低高钙血症及钙磷乘积,但要定期监测血清钙、磷及PTH的变化。