武汉：职工医保和居民医保定点医院合二为一

日前，武汉市劳动和社会保障局宣布，武汉市所有职工医疗保险定点医院承担居民医疗保险服务。同时，新增137所职工医保定点医院。 为方便广大参保居民看病就医，全市230家（包括新增的137家定点医院）职工医保定点医院同时承担居民医保医疗服务。此举不仅促进武汉市卫生资源合理配置和利用，     

医疗保险对老年人临终医疗服务利用的影响

[目的]分析医疗保险对老年人临终医疗服务利用及生存质量的影响。[方法]基于中国老年健康影响因素跟踪调查2014-2018年死亡老人数据，采用单因素分析、多因素Heckman样本选择模型和Logistic模型分析不同参保类型老人的临终医疗总费用、大额支出发生率和生存质量的差异。[结果]与居民医保相比，职工医保显著增加了临终老人的医疗服务使用量，其中临终医疗总支出增加40.35%,大额支出发生率增加6.1%,临终生存质量差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]职工医保的医疗服务使用量多于居民医保。一方面，应适度提高居民医保补偿水平，同时加强医保基金监管，发挥医保控费职能；另一方面，应鼓励发展临终关怀服务，提高老人临终生存质量。     

企业医保模式转换对健康促进积极作用探讨

2004年，乌鲁木齐铁路局（以下简称乌铁局）启动了职工基本医疗保险制度，对沿用30多年的国有企业劳保医疗制度进行了根本性的变革。医保模式转变伴随着职工就医从劳保公费医疗（基本免费）过渡到基本医疗（部分自付），特别是患重大疾病的职工因为看病贵或看不起病心理产生巨大的落差。针对这种情况乌铁局同时配套实施了职工大额医疗补助金管理办法以及企业补充医疗保险管理办法（以下简称企补），对职工看病就医行为积极进行健康促进干预，有力地促进了企业职工健康水平的提高。乌铁局2004-2008年在医保模式转换过程中利用健康促进的手段，在职工中开展企补，促使职工转变就医行为，变被动治疗为主动预防。本文通过企补与提高职工健康水平相关性分析，阐述乌铁局在有效缓解职工看病贵、看病难，大力推进健康促进方面所起的积极作用。     

三明市三医联动改革效果分析——基于医保的视角

目的:分析三明市三医联动改革中医保制度改革的效果。方法:梳理2012年以来三明市医保制度改革的政策并描述分析2015—2018年三明市医保基金的运行数据。结果:三明职工医保和居民医保实施市级统筹后,收入较低的县区医保基金使用率和医疗服务利用率更低。2015—2018年三明医保患者次均住院费用下降,但自付次均住院费用增长;职工医保和居民医保患者住院实际补偿比分别约为60%和50%;职工医保患者利用三级医院和统筹区外住院服务的比例分别约为41%和21%,利用一级医院的比例不足7%;职工医保基金流向统筹区外的比例超过30%。居民医保患者和资金流向比职工医保合理。结论:三明医保门诊和住院的起付线不断调低、封顶线和补偿比例不断调高,但群众实际负担并未明显减轻;市级统筹存在穷帮富问题;职工医保个人账户比例过高,医保基金互助共济能力减弱;职工医保患者就医秩序有待改善。     

广东省某三甲妇幼保健院医保住院患者就医满意度影响因素研究

目的 通过调查广东省某三甲妇幼保健院医保住院患者就医满意度,探讨影响医保患者就医满意度的相关因素,发现医保服务的不足之处,从而为提高医院医保管理水平提供参考依据。方法 采用问卷调查法了解2021年9月—12月住院期间医保患者就医服务满意度情况,采用描述性分析对数据的分布进行探索,并对影响就医的因素进行进行单因素方差分析及线性回归分析。结果 影响患者就医满意度的主要因素包括出入院手续办理、病房环境舒适度、医保政策宣传、便民服务、医保结算效率、医保报销清晰度等。结论 医疗水平、环境设施与医保服务对总体满意度的影响较大,医院应重点改善出入院手续办理、病房环境以及医保报销清晰度,进一步提高医保住院患者的就医满意度。     

实施双向转诊的障碍分析

文章首先从卫生服务的供方、需方及其他方面主要是政策层面分析了实施双向转诊过程中的障碍，然后提出了建立医疗集团，调整医疗机构的经济利益；加强机构建设，全面提高社区卫生服务机构服务质量；改革医保支付方式，引导患者合理就医；建立双向转诊的各项制度，实行规范管理；扩大宣传，提高双向转诊知晓率与认可度。     

适应稳定形势任务需要，采取有力措施，努力保持长期稳定的良好政治局面

医疗作为人们生活中时刻接触的服务行业需要做好做强共建和谐大环境，这种和谐氛围的营造有赖于积极、健康的社区服务环境，认清形势，有的放矢开创切实可行的医疗服务模式；以人为本，加强内部管理，大胆创新管理模式，减少就医支出；满足职工和家属日益增长的健康需求，不断提高服务和保障能力；注重大局，真心关心不在岗位的一些特殊职工，才能成就稳定和谐氛围。     

职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响

提高医保统筹层次能扩大基金覆盖范围,但也可能会导致无序就医。本文基于中国家庭追踪调查数据(CFPS),构建多时点双重差分模型,实证分析了职工医保统筹层次提高对患者就医机构选择的影响及其传导机制。研究发现：实施职工医保省级统筹会导致患者就医机构上移,且结果具有稳健性;对于高收入和健康的患者,职工医保省级统筹导致患者就医机构上移作用更明显,存在“穷人补贴富人”和“不健康患者补贴健康患者”的现象;影响机制分析发现,提高医保统筹层次使得报销比例提高和就医环境改善,导致患者就医机构上移,并且下级政府的道德风险纵容了患者就医机构上移。因此,在实施省级统筹的过程中,既要注意防范患者的道德风险,也要应对下级政府的道德风险,从而使得患者有序就医,实现医疗资源的合理配置。     

对医保病人住院费用控制管理的探索

济南市中心医院于2003年被济南市社会劳动保障局确定为首批基本医疗保险定点医疗机构．在医疗保险中负担着提供基本医疗服务和控制医疗费用的双重任务。2007年．济南市医保参保职工总数突破100万人．参保职工住院费用自付比例为30．3％．参保职工的人均次住院费用比社会人员低千余元。医院面临激烈的市场竞争．要以优良的服务、低廉的价格吸引患者；患者入院治疗，也应尽量寻求治疗费用与治疗结果的最优组合。因此．加强医保病人住院费用控制管理是非常重要的．     

非理性就医对医保费用质量管理的挑战及应对策略

目的：分析非理性就医现象,探索应对策略,合理控制医疗费用增长。方法：结合本院参保患者就医情况和多年来医保管理体系、制度、措施,总结分析近年来各级医疗机构非理性就医现象、原因和结果,探索建立应对策略和规范化管理措施。结果：随着全民医保制度的实施和经济市场化,参保者对医疗服务提出了更高的需求,在就医过程中常常出现了许多非理性就医现象,主要形式有小病大医,无病要医或体检式检查,挂床住院,追求高值耗材、贵重药品等。这些行为给医保管理带来挑战,特别是影响了医保费用质量,助推了过度医疗和医疗费用不合理增长。结论：针对非理性就医对医保费用质量管理的挑战,一是要进一步深化落实国家医药卫生体制改革精神,＂保基本,强基层＂;二要完善配套的医疗保险政策及相关规定,加强保基本医疗的政策宣传;三是以关键环节为重点,深化医院医保管理;四是把医保费用支付制度改革和临床路径管理相结合,特别是科学实行基本医疗付费总额控制办法,规范医疗服务行为,合理控制医疗费用增长,保障医保基金使用安全。     

实施双向转诊的障碍分析

实施双向转诊的障碍一方面在于供方的经济利益驱动，机构间信息不畅通及基层机构服务能力低下等原因；另一方面在于需方对基层机构服务不信任．就医观念存在误区等。此外现行的医疗保障制度不利于双向转诊的实施。建议：1．建立医疗集团凋整医疗机构的经济利益；2．加强机构建设．全面提高社区卫生服务机构质量；3．改革医保支付方式．引导患者合理就医；4．建立双向转诊的各项制度，实行规范管理；5．扩大宣传，提高双向转诊知晓率与认可度。     

医疗保险模式对深圳市职工就医的影响

为研究医疗保险模式对职工就医行为的影响，采用分层整群随机抽样的方法对深圳市１３３６名职工进行了调查，结果表明：实施社会统筹与个人医疗帐户相结合的医疗保险模式、采用按平均费用标准偿付的支付方式，对职工就医行为及卫生服务利用程度上都有很大影响，职工两周就诊率和年住院率均高于１９９３年全国大城市平均水平，而年人均住院日与之比较则偏低，参保职工比未参保职工能更充分的利用卫生服务，职工的就医行为更规范、合理     

某地区医疗保险异地就医即时结算状况分析——以广东医科大学附属医院为例

[目的]对广东医科大学附属医院异地就医人次前20位病种的医疗保险异地结算现状进行分析总结。为进一步推进医保付费方式改革、公立医院职能改革、合理配置医疗资源、提升医疗效率以及顺利推进跨省异地医保即时结算提供依据。[方法]采用统计描述的方法比较不同参保患者群体(省内异地、海南异地、南宁铁路职工)异地医保结算的主要病种构成和自付比例,分析目前异地医保结算存在的问题。[结果]截至2017年7月,累计办理异地医保出院结算3399人次,其中海南职工医保、南宁铁路职工医保和省内异地医保结算分别为609人次、1012人次和1778人次;异地结算的前20位病种中,海南医保和南宁铁路职工医保主要以慢性病为主,省内异地主要以大病、重病为主,海南职工医保、南宁铁路职工医保和省内异地医保结算自付比例分别为:26.82%、12.25%和45.12%。[结论]大型公立医院医疗保险异地就医即时结算需要进一步改革,加强统筹,缩小不同参保群体的差距,充分利用公立医院医疗资源,提升医疗效率。     

城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响

采用我国某城市2009-2014年城乡医保整合制度提供的自然实验,利用双重差分回归模型实证分析了城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响。主要结果如下：第一,城乡医保整合影响了农村居民的医疗服务需求和就医行为。表现为年住院次数明显上升以及流向三级甲等医疗机构住院的比例大幅度提高。第二,城乡医保整合并没有带来农村居民住院费用的快速上升。第三,城乡医保整合显著提高了农村老年人群的医疗费用支出。平均而言,农村老年人群住院总费用可因此增长6.9%,自付总费用因此增长5.2%。总体上来说,城乡医保整合更多惠及了那些就医需求更大的农村老年人群,符合政策预期。     

中国公立医院将改进服务 逐步实现先诊疗后结算

2010年2月5日,国家卫生部发出《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》,其中明确提出:将改革医疗收费服务管理与医保结算服务管     

基本医疗保险异地结算政策对卫生服务利用的影响研究

目的:研究医保异地就医结算政策的实施对卫生服务利用的影响。方法:使用2011年和2013年中国健康与养老追踪调查数据,利用logistic回归分析比较2011年和2013年医保异地就医结算政策实施前后保险办理地点对卫生服务利用的影响。结果:医保异地就医结算政策实施后,卫生服务利用概率显著提高。结论:医保异地结算政策能有效提高医保可接续性,降低人群异地就医障碍,提高卫生服务可及性。     

中国城镇医疗保险制度应对人口老龄化问题与解决路径

中国已进入老龄化社会，这将给医疗保险基金的收支平衡、医疗保险制度的顺利实施带来不小的压力。面对严峻的老龄化趋势，必须提前准备，采取以下措施加以应对：1．扩大医保覆盖面；2．大力推进和完善补充医疗保险：3.制定科学合理的结算政策，促使医院加强管理，因病施治，合理用药，提高基金使用效益；4．增强服务意识，注重健康导向的预防性医疗服务；5.加大医疗知识宣传力度，树立职工健康理念，抑制疏导参保职工不正确的医疗需求；6．实现医疗保险资金来源多样化。     

建立电力职工健康管理网络的做法

建立电力职工健康服务中心是公司党委为职工办实事的重要举措，是实践“三个代表”和公司党委“以人为本”管理理念的具体体现。建立和建设好职工健康服务中心将促进电力职工的身心健康，提高医疗保健待遇水平，消化属地医保后电力职工医保水平下降的不利因素，受到广大电力职工的欢迎。电力职工健康服务中心充分利用现有卫生资源，明确健康服务中心的功能定位，实现分层次管理，适量投入，改善医疗设施条件，重视医疗队伍建设，同时，结合企业文化建设认真研究现代化企业制度下如何更好地做好职工健康保健工作，提高电力职工劳动生产率。健康服务中心的建立和稳妥的运行，为电力职工提供了健康服务平台。     

基本医疗保险异地就医管理服务研究——以江苏某三甲综合医院为例

城镇化进程中人口流动催生了异地就医行为,本研究结合医保日常管理工作,梳理了当前异地就医管理服务机制的现状,分析了异地就医管理服务机制中存在的患者对异地就医政策的知晓度不高,医保政策的差异性制约异地就医管理服务,异地就医服务的管理成本大、难度高等问题。提出了进一步加强异地就医政策的宣传工作,健全沟通机制、简化相应的异地就医备案手续,完善异地就医信息系统、提升医保异地就医结算效率等对策建议,以期逐渐完善异地就医管理服务,进一步提升异地就医患者的满意度。     

医疗保险欠费成因与对策

1998年．国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。对加快医疗保障制度改革，保障职工基本医疗起了很好的积极作用。实行基本医疗保险制度．是党和政府关心群众切身利益的一项民心工程．其目的是为广大参保职工提供可靠的医疗保障。提高职工的健康保障水平．维护社会的稳定。随着医疗保障制度改革的不断深入．医保部门与定点医疗机构（以下简称医院）医保费用的结算也成了一个敏感的话题。笔者日前对医保部门拖欠医院医保费用问题进行了专题调查，医院普遍反映：医疗保障制度实施以来．医院均能尽心为医保病人服务．积极支持医保部门的工作，为医保工作的稳步发展做出了积极的贡献。