药物涂层球囊现状及评价

支架内再狭窄是影响经皮穿刺冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）远期疗效的主要因素之一，PCI术后支架内再狭窄发生率5％～35％不等，植入裸金属支架发生率较高，而植入药物支架也有一定发生率。目前治疗支架内再狭窄的手段主要有3种：（1）单纯球囊扩张，由于有较高的再狭窄率（39％～67％）而限制了其使用；（2）血管内近距离放射治疗，     

冠心病介入治疗后再狭窄相关因素分析

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已是现代冠心病治疗的重要方法。每年全球有上百万人接受这种手术，但随着手术例数的不断增加，术后再狭窄的问题日益突出。单纯球囊扩张术后约25％～50％的患者于术后3～6个月后发生再狭窄。在采用支架植入后，仍有15％～30％的患者出现再狭窄。早期再狭窄（术后几小时至几日）主要是由于血栓形成及损伤局部的血管痉挛，     

同时干预梗死相关动脉内闭塞病变以外临界病变对直接经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

目的探讨直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中同时植入支架干预梗死相关动脉（IRA）内闭塞病变以外临界病变对急性心肌梗死（AMI）患者术中及预后的影响。方法选择因AMI行直接PCI治疗且IRA内存在闭塞病变以外临界病变的患者82例，闭塞病变行支架植入处理后根据是否对临界病变同时行支架植入干预分为观察组（42例）和对照组（40例），观察两组患者术中并发症及住院期间心血管事件发生率；术后1、6、12个月左心室舒张末期内径（LVEDd）及左心室射血分数（LVEF）。随访1年，观察两组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果观察组无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件总发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术后1、6、12个月LVEDd及LVEF比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者术后1年内MACE发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论直接PCI术中同时植入支架干预IRA内闭塞病变以外临界病变增加AMI患者无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件的总发生率，而对患者1年内心功能及MACE无显著影响。     

急诊介入治疗对急性心肌梗死的疗效评价（简要）

目的：探讨急诊介入治疗（PCI）对急性心肌梗死的效果评价。方法：总结2001年1月至2002年6月本院所收治的243例急性心肌梗死病人，其中143例病人选择急诊PCI术，其中，发病时间小于6小时者96例（A组），发病时间在6－12小时者47例（B组）；其余100例病人当中有20例选择择期PCI术（C组），80例选择药物保守治疗（D组）。所有病人术后一周均行超声心动图（UCG）检查，出院后门诊随访。结果：所有行PCI术的病例共涉及梗塞相关血管164支，其中前降支（LAD）90例（54．9％），回旋支（LCX）20例（12．2％），右冠状动脉（RCA）54例（32．9％）。第MI1级血流40例（24．4％），TIMI2级血流15例（9．1％），TIMI3级血流9例（5．5％）。经介入治疗后，相关血管达到TIMI3级血流者142例（86．6％）。急诊介入治疗后无复流（No-reflow)者13例，其中9例经微导管溶栓12－24小时后复查造影示相关血管均达到TIMI3级血流，另4例于急诊治疗后给予加强抗凝治疗。术中有15例病人发生室颤，10例发生于100％闭塞的LAD血流再灌注后1－3分钟，5例发生于RCA，均经非同步电复律后恢复窦性心律。5例病人术后1.5-3小时发生相关血管再闭塞，再次造影时均示支架内血栓形成，经PTCA并冠脉内溶栓后安返病房。以上病例共安放支架151个（92．1％），住院期间死亡4例（2．4％）。术后一周经UCG对比四组情况（见表1）。治疗成功率97．6％，术后随访6－12个月，其中猝死2例。结论：急性心肌梗死病人越早进行急诊介入治疗，对于病人的心功能恢复就越好，与此同时还能相应降低急性心肌梗死的死亡率。     

冠状动脉造影联合血流储备分数测定对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗策略的影响

目的 探讨冠状动脉造影（CAG）联合血流储备分数（FFR）测定对冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）策略的影响。方法 选取2012年7月-2013年1月新疆生产建设兵团医院经CAG明确狭窄程度为70%～90%且拟行PCI的患者82例为研究对象,按完全随机数字表法将患者分为观察组（40例,72处病变）和对照组（42例,75处病变）。观察组患者每处病变血管均行FFR测定,仅在FFR≤0.80处行药物洗脱支架（DES）植入,并确保术后FFR＞0.80。对照组患者常规CAG检查后行PCI。记录两组患者植入支架数量,PCI术后18个月冠心病病种花费、主要心脏不良事件（心肌梗死、血运重建）及心绞痛发生情况。结果 两组患者性别、年龄、吸烟史、糖尿病病史及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组植入支架数量、冠心病病种花费均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组PCI术后18个月内心肌梗死、血运重建和心绞痛发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CAG联合FFR测定可减少冠心病患者植入支架数量、降低冠心病医疗费用,PCI术后18个月内未发现主要心脏不良事件及心绞痛发生率增加。     

TIMI3级血流的STEMI患者行即刻PCI与择期PCI的比较

目的比较对出现心肌梗塞溶栓治疗临床试验（TIMI）3级血流的ST段抬高型急性心梗（STEMI）患者行即刻经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与择期PCI的临床疗效及安全性。方法93例急性STEMI患者,且冠脉造影显示TIMI血流分级为3级的患者,根据处理措施分为即刻PCI组（48例）及择期（7—9d后）PCI组（45例）。对两组患者术中支架植入成功率、术中慢血流或无复流的发生率、住院期间不良心脏事件发生率、PCI术后4周超声心动图测定两组患者左室射血分数（LVEF）及住院时间进行比较。结果两组患者支架植入成功率比较有显著性差异,择期PCI组为100％,明显高于即刻PCI组87．5％（P〈0．05）,术中慢血流或无复流的发生率即刻PCI组为12．5％,择期PCI组无1例发生（P〈0．05）。住院期间心血管事件发生率比较有显著性差异,即刻PCI组为6．25％,择期PCI组为o（e〈0．05）。术后4周两组患者LVEF及住院时间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论对于冠脉造影显示出现TIMI3级血流的STEMI患者行即刻PCI与择期PCI比较临床疗效无显著性差异,但安全性明显降低。     

冠脉药物洗脱支架在冠心病中的临床应用

目的探讨雷帕霉素药物洗脱支架（cypher TM）在冠心病（CHD）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用的安全性和有效性。方法病例为02年3月至05年2月我科住院冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，共31例，男24例，女7例，年龄51～78岁，其中心肌梗死10例，不稳定性心绞痛18例，稳定性心绞痛3例，合并糖尿病16例．高血压病23例，支架置入术后再狭窄12例，分叉病变17处，弥漫性病变10例。术前给予阿司匹林及氯吡格雷，术中肝素10，000 IU，使ACT〉250S。应用直径1．5～2．0mm球囊充分预扩张后，按常规方法进行支架置入，置入长度为8～33mm，直径2．5～3．0mm支架，释放压10～14个大气压（atm），共植入雷帕霉素涂层支架38枚，术后服用氯吡格雷每日75mg，阿司匹林100mg，每日一次。结果术后患者胸痛症状均消失，其中1例不稳定心绞痛患者，术后第3天因亚急性血栓形成致再次心肌梗死，而行急诊PCI术后痊愈。其余病例随访1～22月未发现有再发胸痛及心电图改变。5例术后6～12月复查冠脉造影，未发现再狭窄。结论cypher TM在CHD患者PCI中应用有较强的安全性和有效性。     

9例急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗无复流现象分析

目的总结分析急性心肌梗死（AMI）冠状动脉介入治疗（PCI）并发的无复流现象。方法对我院2002年1月至2006年12月102例ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急行直接PCI,有9例梗死相关动脉（IRA）出现无复流现象,并对其临床特点、急救处理、冠脉病变特点和可能原因进行分析。结果102例AMI直接PCI患者9例并发了无复流现象。8例出现了冠脉急性闭塞的剧烈表现。需要升压药,冠脉内硝酸甘油,钙拮抗剂等紧急处理。1例无症状,在冠脉内推注硝酸甘油0．2mg后3min恢复慢血流。回顾分析显示无复流患者大多数为100％闭塞和非血栓性病变（5例）,2例血栓性病变,1例已有侧支循环形成。6例发生在球囊预扩成功血流恢复的基础上植入第一枚支架后;1例在植入2枚以上支架和或支架后扩张后发生．1例发生在球囊预扩后出现慢血流片刻出现无复流,无死亡病例。硝酸甘油、合心爽和或替罗非斑或rTPA冠脉内给药有特效。提示PCI术无复流的主要原因可能是冠脉微血管栓塞并发了弥漫性痉挛或扩张血管壁内膜撕裂激活凝血系统再次形成血栓或血栓急性期（鼻涕样血栓）预扩或支架植入后重新移回病变处所致。结论AMI直接PCI时,100％闭塞和非血栓病变球囊预扩成功再植入支架时易发生无复流现象,治疗应权衡利弊,当即立断,综合处理挽救心脏。     

急性心肌梗死患者冠脉支架植入前后早期血清巨噬细胞炎性蛋白1a的变化及意义

目的：研究急性心肌梗死患者冠脉支架植入对早期血清巨噬细胞炎性蛋白1a （MIP-1a）表达的影响.方法：选取急性心肌梗死患者52例,分为冠脉支架植入组（PCI组）及冠脉造影组（CAG组）,于PCI术前1h、术后1h及术后24h取静脉血,检测患者血清巨噬细胞炎性蛋白1a的变化.结果：冠脉支架植入组与冠脉造影组术前血清平均浓度分别为（49.88±4.90）和（50.26±4.92）,两者比较差异无显著性（P＞0.05）,而冠脉支架植入组术后1h及术后24h MIP-1a的血清浓度明显高于冠脉造影组,差别有显著性（P＜0.05）.冠脉支架组及冠脉造影组的组内比较中差异有显著性（P＜0.05）.结论：冠脉支架植入术对急性心肌梗死患者的血清巨噬细胞炎性蛋白1a水平的变化有一定的影响,但程度有限.     

雷帕霉素洗脱Cypher支架和裸支架治疗老年急性心肌梗塞患者的疗效评价

目的：探讨在老年急性心肌梗塞（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中植入雷帕霉素药物洗脱支架（CypherTM）及普通裸支架对C反应蛋白（CRP）及预后的影响。 方法：45例老年急性AMI患者,分为CypherTM支架组（n=23）和裸支架组（n=22）,所有患者在术前、术后6 h、术后1 d、术后7 d、术后1个月测定CRP,临床随访造影及主要心血管事件。 结果：Cypher^TM支架组23例患者共植入27枚支架,术后TIMI血流3级23例,成功率100%;22例接受随访,随访时间3～11个月,无支架内再狭窄及心血管事件等发生。裸支架组22例患者共植入支架26枚,术后TIMI血流3级21例,临床成功率为95.5%;20例接受随访,随访时间5～13个月,2例患者发生支架内再狭窄（再狭窄率9.09%）。1例猝死,2例新生 血管病变。两组术后6 h、术后1 d CRP水平与术前相比明显增高(Ｐ<0.05)。两组之间比较差异无显著性。结论：应用Cypher^TM支架治疗老年AMI近期安全有效。     

非ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗的随访研究

目的：总结非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者行急诊介入治疗（PCI）的临床疗效及随访结果.方法：2000年2月～2005年2月间,共收治142例NSTEMI患者,年龄36～82岁;其中6例行外科搭桥（CABG）治疗,136例行急诊PCI;发病到急诊PCI时间为1.5～11h.结果：136例行PCI者,131例成功,成功率96.3%.共治疗133处病变,置入支架177枚,4例患者仅行球囊扩张术.2例死亡,1例死于心源性休克,1例死于颅内出血.2例术后1周内支架内亚急性血栓形成.住院期间无其他严重心血管事件发生.129例患者门诊随访12个月,无不良心血管事件发生,86例PCI患者术后6～12个月行冠脉造影检查,再狭窄10例,8例金属裸支架者（16%）、2例药物洗脱支架者（5.6%）.结论：非ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗安全有效,能明显改善临床症状.药物洗脱支架可降低再狭窄发生率.     

冠状动脉支架术治疗416例择期无保护左冠状动脉主干病变的2年随访

目的探讨冠状动脉支架术治疗择期无保护左冠状动脉主干（ULMCA）病变的安全性和术后平均2年的临床效果。方法回顾分析1997年9月至2007年1月在沈阳军区总医院接受冠状动脉支架植入术的416例ULMCA的病例资料。结果治疗对象中病变位于远端分叉处291例（70．0％）。ULMCA靶病变共植入支架503枚,人均植入支架（1．2±0．7）枚。支架植入成功率99．5％,住院期间无死亡病例,靶病变重建2例,主要不良心脏事件（MACE）发生率0．5％（2／416）。随访期内共死亡16例（3．9％）,其中心源性死亡12例（2．9％）。造影随访136例（33．1％）,靶病变发生再狭窄20例（再狭窄率14．7％,20／136）,其中14例行冠状动脉搭桥术,6例植入药物洗脱支架。ULMCA病变择期行PCI后总的MACE发生率为8．3％（34／411）。结论冠状动脉支架术治疗择期无保护ULMCA病变的技术成功率、围术期安全性均较高,平均随访2年疗效较好。降低PCI术后再狭窄和MACE发生率的有效策略（如药物洗脱支架的选择和植入方法等）值得进一步探讨。     

冠心病国产药物洗脱支架术后再狭窄的观察

目的观察国产药物洗脱支架植入术后1年及2年的支架内再狭窄情况。方法588例冠心痛患者均植入国产药物洗脱支架，分别于术后1年（279例）和2年（309例）复查冠状动脉造影，观察支架内再狭窄的发生率。结果国产药物洗脱支架植入后1年、2年冠脉支架内再狭窄率分别为4．66％、6．15％，两者差异无统计学意义（P〉0．05）。结论国产药物洗脱支架植入后支架内再狭窄发生率较低，支架植入术后1年、2年再狭窄率无明显差异。     

10例冠状动脉内支架近期疗效的观察

目的：总结冠状动脉内支架（支架）的临床应用结果以改进操作方法。提高疗效。方法：在常规经皮腔内冠大辩论动脉成形术（PTCA）基础上经心导管技植入支架，10例冠心病患者共植入11个支架，其中2例用于PTCA并发的急性冠大辩论动脉闭塞，8例系预防PTCA术后再狭窄。结果：11个支架植入均获得成功，无严重并发症，所有病人的心电图相关导联缺血性ST-T改变和症状在术后均显著地改善。结论：植入支架是处理PTCA术中急性冠状动脉闭塞非常有效和安全的方法。并可用于预防PTCA后再狭窄。     

国产药物洗脱支架在急性冠脉综合征中的应用

目的：探讨国产药物洗脱支架（Firebird支架）在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用的安全性和有效性.方法：2004年10月～2005年7月间治疗急性冠脉综合征患者86例,所有患者均于发病12h内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）.治疗时随机置入Firebird支架或Cypher支架.Firebird支架组46例,Cypher支架组40例.结果：86例患者急诊PCI治疗均获得成功.Firebird组46支罪犯血管置入53枚Firebird支架,Cypher组40支罪犯血管置入49枚Cypher支架.其中1例置入Cypher支架者术后出现脑出血而死亡.Firebird支架组和Cypher支架组比较,PCI术后TIMI3级率和并发症发生率无显著性差异.对85例患者进行了3～6个月的随访,两组患者均未发生任何心血管事件,术后6个月Firebird支架组有20例（43%）行冠状动脉造影检查,无一例发生支架内再狭窄;Gypher支架组有19例（49%）行冠状动脉造影检查,1例发生支架内再狭窄,两组再狭窄率无显著性差异.结论：Firebird支架在急性冠脉综合征急诊介入治疗中应用有较好的安全性和有效性.     

基于结构方程分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗后自我效能感的影响因素

目的 基于结构方程分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗后自我效能感的影响因素。方法 选择2022年1—6月于鄱阳县人民医院行PCI治疗的110例冠心病患者,采用问卷调查法收集所有患者的临床资料,对影响冠心病患者PCI治疗后自我效能感的相关因素进行分析。结果 经济收入、支架植入史、冠心病首次入院与冠心病患者PCI治疗后功能维持相关,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示,经济收入（β=1.168,OR=3.364,95%CI1.348～8.543）、支架植入史（β=1.116,OR=3.206,95%CI 1.284～8.067）、冠心病首次入院（β=1.099,OR=3.002,95%CI 1.364～7.284）是影响冠心病患者PCI治疗后自我效能感的独立危险因素（P<0.05）。结构方程模型提示,冠心病患者PCI治疗后自我效能感影响因素结构方程模型（structural equation modeling,SEM）拟合较好,经济收入、支架植入史、冠心病首次入院均可直接或间接影响患者...     

冠心病患者经PCI治疗后支架内再狭窄的原因分析

目的了解冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后支架内再狭窄的原因，为进一步治疗和预防支架内再狭窄提供临床理论依据。方法对676例经冠状动脉造影（管腔狭窄≥50％）证实为冠心病患者进行PCI治疗，其中254例经冠状动脉造影随访，随访率36．1％，随访时间1～30（9．6±6．2）个月。造影证实原支架内血管直径狭窄≥50％，定为支架内再狭窄。再狭窄组101例，无再狭窄组153例，随访再狭窄率39．8％。入院后详细记录病史，体格检查，于次日晨空腹取静脉血检查血脂（标准酶法）、血浆纤维蛋白原（凝血酶法）水平和肝、肾功能等。高血压、糖尿病入选标准：①既往有明确高血压、糖尿病诊断者；②本次入院确诊者。每日吸烟1支以上，超过1年定为吸烟者。结果再狭窄组与无再狭窄组比较：男性更容易发生支架内再狭窄，P〈0．01。年龄、血脂水平对支架内再狭窄无明显影响，P〉0．05。再狭窄组吸烟、高血压、糖尿病例次和血浆纤维蛋白原水平均高于无再狭窄组，P〈0．05。多支病变患者冠脉内支架置入术后再狭窄率高，P〈0．01。急诊PCI治疗不增加支架内再狭窄发生率，P〉0．05。结论积极控制高血压、糖尿病，提倡戒烟，加强抗凝是预防支架内再狭窄的主要措施。急诊PCI治疗不增加再狭窄。     

冠心病介入治疗前后C-反应蛋白的变化及临床意义

目的：观察冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）前后血清C-反应蛋白（CRP）的变化及其临床意义。方法：选择66例住院行PCI术的冠心病患者，于术前，术后24h、48h，术后14d测定血清CRP水平，根据术后CRP水平分为A组fCRP水平〈3．0mg／L）21例和B组（CRP水平≥3．0mg／L）45例，分析术后6个月内的心血管事件及支架内再狭窄的发生率。结果：B组术后6个月内的心血管事件及支架内再狭窄的发生率显著高于A组（P〈0．01）。结论：PCI术后CRP水平的增高与随访期内心血管再发事件及支架内再狭窄发生率相关，提示PCI术后血管壁的炎症反应增强是心血管再发事件及支架内再狭窄的发病机制之一。     

雷帕霉素涂层支架临床研究进展

介入术已广泛应用于临床心脏病的治疗，目前全世界每年有150多万患者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)。然而，普通的冠脉支架植入后支架内再狭窄(ISR)的发生率达20％～60％，在并有糖尿病或复杂血管病变等患者中ISR的发生率更高，可达30％～70％。即使是采用了新型抗栓药、抗凝药、抗感染药和抗细胞增生药并且辅以旋磨、血管内放射等治疗，ISR的发生率依然很高。     

移动式数字X线血管机在急诊冠脉介入术中的应用

目的探讨移动式数字X线血管机在急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中的应用价值。方法将79例拟行急诊PCI术的患者,经“绿色通道”直接送入心内科导管室,均在移动式数字X线血管机（SIAS Cardiodigit9,意大利）下,进行急诊冠状动脉造影（CAG）、冠状动脉腔内扩张（PTCA）术、支架植入（SI）术及冠状动脉腔内超声（IVUS）检查。结果79例均行急诊CAG,74例行急诊PTCA＋SI术,4例单纯行PTCA。PCI术后100％的梗死相关血管恢复TIMI3级血流。手术成功率为100％。1例为无保护左主干病变,即转外科行冠脉旁路术;6例患者还进行了IVUS检查,以确定病变、选择合适的支架,并且评价急诊PCI术后的效果。结论移动式数字X线血管机基本能满足急诊PCI术的要求,操作简单、迅速,功能基本齐全,为建立“心脏绿色通道”的基本设备之一。