高血压系列讲座(八)

正(续上期)常用降压药物的利和弊噻嗪类利尿剂是当前降压药物中降压效果最好,价格最便宜的药物,被推荐为基础、初始降压药。对于减缓骨质疏松病的脱矿质作用有益。缺点是具有轻微排钾、干扰血糖、血脂代谢和增加血内尿酸等不利作用。实践证明,减少用量,如噻嗪类利尿剂减少为每天6.25-12.5毫克,引达帕胺为每天6.25-1.25毫克,可以大大地减少噻嗪类利尿剂的低钾、高尿酸等副作用,但降压作用却能保     

“三线药物”试验:当β受体阻滞加噻嗉类利尿剂仍不能控制血压时,加用其他抗高血压药物治疗的对比研究

目前有更多的证据表明,高血压的许多并发症可通过适当控制血压得到预防。既往推荐的首选治疗是β阻滞剂或噻嗪类利尿剂。然而,某些病人甚至联用这些药物仍不能满意控制血压,此时必需加用三线药物治疗。作者对238例经用β阻滞剂和利尿剂(氨酰心安100mg和苄氟噻嗪5 mg)仍不能控制血压的高血压病人随机分组,分别增加1种三线药物(肼苯哒嗪、柳安苄心定、甲     

老年患者口服复合利尿剂时的血清电解质

本文报告长期口服噻嗪类利尿剂或保钾复合利尿剂老年患者的电解质的变化。方法:作者测定了年龄63～101岁197例患者的血清钾与血清钠;男性79例,女性118例。1/3是新近住入老年病房的患者,因心衰或高血压而长期口服噻嗪类利尿剂。所有患者在近期内不改变利尿剂的剂型、剂量和补钾。68例(35％)仅口服噻嗪类利尿剂,而41例同时补钾,其中18例与利尿剂同时口服,23例分开口服。129例(65％)口服噻嗪类与保钾利尿剂,其中93例口服氨苯喋啶—双氢克尿噻复合利尿剂(Dyazide),36例口服氨氯吡脒—双氢克尿噻复合利尿剂(Moduretic')。结果:每一利尿剂组平均血清钾浓度相类似,男、女总平均值为3.9±0.7mmol/1。13例(7％)发生低钾血症,血清钾低于3.0mml/1,其中7例口服复合利尿剂,4例补钾,2例单一口服噻嗪类利尿剂。此外仅有一例因口服moduretic发生高钾     

噻嗪类利尿剂引起低钠血症防治进展

噻嗪类利尿剂作为原发性高血压一线治疗药物已50余年,目前仍被国内外高血压治疗指南推荐为首选用药[1-2].该类药物又可分为噻嗪型(thiazide-type)和噻嗪样(thiazide-like)利尿剂.噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成,包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等.噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪类,...     

高血压病的现代治疗

利尿药噻嗪类利尿药抗高血压的效果与排钠有关。此类药都可引起低血钾、高尿酸血症高血氨和高血糖,过敏性皮疹也较常见。由于所有噻嗪类利尿药的结构均与磺胺相似,因而对磺胺过敏的人,如使用本类利尿药出现过敏,就不能改用本类中的另一种。安体舒通是醛固酮竞争抑制剂,能排钠留钾,治疗高血压与噻嗪类药一样有效,副作用可有高血钾、嗜睡、腹泻、皮疹、男性乳腺增生等。氨苯蝶啶为醛固酮拮抗剂,有排钠留钾作用,抗高血压效果不恒定。但它与丢钾的利尿药联用,可防止钾的丧失,高血钾为其最严重的副作用。利尿药应作为降压的基础药。除个别病例外,应列入每个治疗方案之中。轻或中型高血压可能单用利尿药便可控制。因此,轻型或无合     

怎样选择利尿剂

目前已有四十多种利尿剂,如何选择应用有时会发生困难。尤其是有些利尿剂作用相似。对利尿剂作用机理的认识,乃是选用本类药物的主要标准,这样既可对不同疾病进行有效的处理,又可避免发生并发症。现代利尿剂大多是排钠剂,促进钠自尿中排出,从而增加水的排出。根据这一特点,利尿剂可分为以下几类: 一、作用于近端肾小管的噻嗪类利尿剂:这些药物均需口服。主要副作用为钾自尿中排     

噻嗪类利尿剂与新发糖尿病

相对于其他新型降压药,噻嗪类利尿剂可增加更多新发糖尿病(NOD)的发生率。临床试验证明NOD的主要原因是噻嗪类利尿剂的长期使用并发机体钾的缺失,防止钾缺失可减少NOD的发生率。     

噻嗪类利尿剂与新发糖尿病

相对于其他新型降压药,噻嗪类利尿剂可增加更多新发糖尿病(NOD)的发生率.临床试验证明NOD的主要原因是噻嗪类利尿剂的长期使用并发机体钾的缺失,防止钾缺失可减少NOD的发生率.     

钙、镁和利尿剂

苯噻嗪类(或噻嗪类)利尿剂对钙代谢有其它利尿剂所没有的2种作用。首次服速尿、利尿酸、醛固酮拮抗剂等类利尿剂时,尿排钙与排钠一起增多。而首次给噻嗪类利尿剂对钙排泄影响很少。长期服噻嗪类则使肾脏排钙持续减少,致引起高钙血症。尿钙减少的原因未明。现已利用这一作用为特发性尿钙过高的病人预防肾结石形成,并用以减少已有结石的病人肾绞痛的发生率。Yendt等曾给67例反复发生尿石的病人每日服氢氯噻嗪100毫克。67例中33例在开始服氢氯噻嗪时无结石,这组病人在343病人年的观察     

是否还需要推荐三联降压方案中包含利尿剂作为基础?

<正>黄刚,王天博(成都市第三人民医院,西南交通大学附属医院心血管内科,四川 成都 610031)临床中应用的利尿剂包括袢利尿剂、保钾利尿剂、醛固酮受体拮抗剂以及噻嗪类利尿剂等,依此论题所指应该是广泛用于降压治疗的噻嗪类利尿剂,常见药物包括噻嗪型利尿剂(氢氯噻嗪)和噻嗪样利尿剂(氯噻酮和吲达帕胺),而国内主要有氢氯噻嗪、吲达帕胺等药。作为一类临床应用历史悠久的降压药,     

利尿剂治疗高血压和心脏停搏

本文是文摘231“利尿剂治疗高血压病和 原发性心脏停搏的危险”的短评。Siscovick等报道,噻嗪类加保钾利尿剂治疗的高血压患者发生心脏停搏的危险性大于单用噻嗪类者和噻嗪类加补钾者。此外,小剂量噻嗪类加保钾利尿剂治疗的高血压患者发生心脏停搏的危险性小于使用β阻滞剂者。作者指     

利尿剂的作用机理及其合理应用

近20年来利尿剂在医学上的应用已迅速增加,据估计1980年全世界利尿剂的应用已达225亿个病人日,花费17亿美元。若按目前的速率增长,至1985年将再增加1倍。利尿剂通过对肾小管的作用,改变电解质的重吸收功能以调节体内水、电解质平衡,对许多急、慢性疾病有特殊的治疗作用。但如滥用利尿剂则会适得其反。利尿剂的作用机理利尿剂是指增加尿液形成的一类药物。根据其作用机理、部位和效力,一般分成主要的五类,即有机汞类、碳酸酐酶抑制剂、噻嗪类、髓袢利尿剂和留钾利尿剂。也可根据其对钾排泄的影响,分成排钾利尿剂(前四类)和     

低血钾与室性心律失常

低血钾是临床常见的一种综合征。有关低血钾与室性心律失常的关系涉及到心血管疾病治疗的不同领域。本文就近年来与之有关的实验与临床研究对此作一回顾。临床观察一、高血压治疗长期应用利尿剂导致血钾降低而诱发室性早搏(PVC)增多者时有报道.噻嗪类利尿剂可直接抑制远端肾小管对K~+的重吸收,又可通过醛固酮作用导致远端肾小管失钾,还可引起硷血症和儿茶酚胺增加,使K~+进入细胞内而降低血钾。据报道长期用噻嗪类加其他药物治疗高血压时低血钾发生率可     

利尿剂治疗导致的高脂血症

高脂血症是噻嗪类利尿剂治疗引起的常见副反应,主要表现为血清胆固醇和甘油三酯的变化,其中血清VLDL胆固醇、LDL胆固醇含量增加,但血清HDL胆固醇含量无变化。这些变化常被当作大剂量利尿剂治疗的短期反应而受到忽视,该文就有关资料作了荟萃分析,探讨了小剂量噻嗪类利尿剂治疗是否可避免高脂血症,利尿剂在抗高血压治疗中的作用及治疗策略。     

心力衰竭时利尿剂的合理应用

利尿剂治疗心力衰竭已有40年历史,但仅在1957年噻嗪类口服利尿剂问世后,才在心力衰竭治疗中充分发挥其作用。此后,袢利尿剂和潴钾利尿剂相继投入临床应用,为心力衰竭的药物治疗,提供了有效的手段。     

硝苯吡啶联合心脏选择性β-肾上腺素能受体拮抗剂氨酰心安的抗高血压效应

硝苯吡啶是一种主要用于治疗心绞痛的钙离子拮抗剂.硝苯吡啶的抗高血压效应可归因于其对血管的直接作用,减少血管系统的阻力,但可伴有儿茶酚胺的释放和轻度心动过速.β-阻滞剂是一种确认的治疗高血压的药物,其作用方式很复杂,并非直接作用于小动脉.硝苯吡啶与β-阻滞剂合并使用能互补不足,系治疗高血压的合理方法.本文联合应用硝苯吡啶和选择性β_1-阻滞剂氨酰心安治疗伴有稳定性劳累性心绞痛的高血压患者,并评价两药合用对无心绞痛的高血压患者是否也有降压作用.方法:15例伴有心绞痛的高血压患者,经过初始2～6周的观察后,在原先用氨酰心安(12例为100毫克,每日一次;3例为50毫克,每日一次)及噻嗪类利尿剂治疗的情况下,加用酷似硝苯吡啶的安慰     

老年人滥用利尿剂的危险

医生常使用利尿剂治疗某些老年疾病,但也常出现一些用药不当的情况。Burr在一项研究中指出,在原来使用利尿剂的病人中,有65%的病人可以停用此类药物。袢性利尿药有时可以引起低钠血症和血容量减少,作用较弱的利尿剂也可产生这些副作用,在老年人尤其是这样。输入盐水,和停用利尿剂可以迅速改善这些症状,但不适用于严重心力衰竭时的稀释性低钠血症。作者列举了3例老年病人(2例心力衰竭和1例高血压病人)接受利尿剂治疗后出现精神错乱和嗜睡,并发现病人合并血清低钠(分别为103、111和124mmol/L)和血清低氯的情况。例1采用每天     

噻嗪类利尿剂诱发糖尿病可能与低钾有关

目前对所有应用噻嗪类利尿剂的患者,需把血钾水平维持在4．0mmol／L以上。维持血钾水平的措施可以是与保钾利尿剂合用或用口服补钾治疗。另外,由于很多高血压患者均需2种或以上降压药物治疗,加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）联合治疗是很好的选择,因为这样的联合可预防低血钾的发生。     

利尿剂长期治疗中钾的处理

大多数利尿剂均使肾排钾增多。噻嗪类及襻利尿剂(速尿及利尿酸)的失钾作用尤甚。主要因为它们能长期保持其效用。本文评述利尿剂长期治疗中失钾纠正的指征及补偿失钾的办法。人体内的钾,约有98％存在于细胞内(肌肉重量为决定性因素),其余存在于细胞外液中。利尿剂长期治疗常使细胞外液中钾浓度降低(表现为血清钾浓度降低),也会使体内钾储存降低。细胞外钾浓度降低,会改变许多组     

甲磺胺心定和双氢克尿塞联合应用治疗老年高血压

目前主张用β阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合应用治疗严重程度不同的原发性高血压。伍用时,利尿药可增加β阻滞剂的降压效果;β阻滞剂又可减少噻嗪类利尿剂常见的低血钾、高血糖和高尿酸血症等。甲磺胺心定(sotalol)是β阻滞剂之一,已证明此药也是一种安全而效果肯定的降压药,如果与噻嗪类利尿药伍用则降压效果更好。作者报道每日服一次甲磺胺心定和双氢克尿塞治疗老年高血压29例。平均年龄68岁