肝切除治疗肝内胆管结石

目的我国的肝内胆管结石的发病率较高，要做到彻底清除结石，解除肝内胆管狭窄比较困难．本研究的目的就是找到一种治疗肝内胆管结石的较好方法．方法本组38例患者，男14例，女24例．过去做过手术的（2～5次）31例（81．6％）．第一次手术7例（18．4％）．38例患者中，Ⅱ，Ⅲ段切除9例，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ段切除4例（过去做过左外叶切除术）Ⅳa（方叶）切除7例，Ⅴ切除2例，Ⅳ，Ⅴ切除4例，Ⅵ，Ⅶ除3例，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ，Ⅷ段切除4例．过去有手术史患者中，有13例行胆肠吻合术．本组38例患者中，附加胆肠吻合术23例．肝方叶切除的目的主要是更好的显露肝内胆管，以便有效的清除结石，解除狭窄，大口径的胆肠吻合术，左外叶结石一定要判断有否向叶结石，否则易遗留内叶结石，造成术后复发．术前要有完整的影像学检查，以确定结石的部位，有否肝叶萎缩．尽可能避免紧急手术．因为在急诊情况下，患者全身情况较差，检查不够全面，从而限制了较大范围的手术．结果经肝叶（段）切除的38例肝内胆管结石患者，术后恢复顺利，无一例并发症发生．结论肝内局限某一叶（段）结石，采用肝切除的方法效果令人满意，可以达到根治目的．肝方叶切除主要是显露肝内胆管．左外叶切除易遗留内叶结石，要引起充分重视．胆肠吻合术，仍然     

肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的体会

目的探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性总结1996-12～2006-12在我科行肝叶切除治疗肝内胆管结石256例的经验与体会。结果本组无手术死亡,术后并发症有胆漏12例(4.69%),膈下感染7例(2.73%),腹腔脓肿5例(1.95%)和肝功能衰竭2例(0.78%)。本组获随访者229例,随访时间4个月～10年,平均7年3个月。93.01%术后症状消失,工作生活正常;5.68%偶有轻度胆管炎发作;1.31%仍反复发作严重胆道感染。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石最有效的手段之一。     

肝内结石的肝切除术

胆石症是我国胆道外科疾病的主要组成部分。肝内胆管结石是构成胆道外科的难点和重点。因其具有明显节段性分布的特点,并发结石处的胆管狭窄、扩张,局部肝组织纤维化乃至发生胆管癌。单纯手术切除取石,胆肠内引流治疗本病具有一定的局限性。有鉴于此,肝叶或肝段切除乃是“去除病灶”获得理想效果的根本措施。经过多年的大宗病例的临床观察研究,肝切除术在肝内结石治疗中的地位已受到越来越多的重视与肯定。 1 肝切除术治疗肝内结石的理论基础肝内结石常合并胆管炎症狭窄及梗阻上方的扩张,反复的感染带来肝脏纤维化毁损、肝硬变、门脉高压症,长期结石炎症刺激亦可使胆管癌发病率升高。单纯的胆管切开取石常由     

大口径肝门胆肠内引流治疗肝内胆管结石

目的广泛切开狭窄的肝内胆管，取净结石，大口胆肠内引流，提高肝内胆管结石的治疗效果．方法15例中男2例，女13例，年龄29岁～62岁．有反复发作性畏寒、发热、黄疸病史2a～15a．除1例为首次手术，其余经历2～6次胆道手术，皆因肝内病灶残留或狭窄胆管未解除而症状反复出现．术前PTC造影确定结石分布及狭窄部位．术中广泛肝内胆管切开，解除狭窄，取净结石，通畅引流达2～3级胆管，修整胆管成一完整的胆盆，行大口径胆盆－空肠Roux－y内引流或行间置空肠，胆肠吻合口处置Y形内支撑管，放置3mo～6mo．胆总管远端缝闭，以防盲袋感染；做人工瓣或人工乳头，减少食物反流．对5例合并有肝纤维化萎缩、局灶性肝脓疡的行肝右叶部分、左叶或左外叶切除．结果术后通过内支撑管造影，B超随访3mo～5a，2例有边周小胆管少许结石残留，全部病例临床症状消失，体重增加．结论广泛肝内狭窄胆管切开，取净结石，大口径肝门胆肠内引流是治疗肝内胆管结石的一种重要手段．     

肝部分切除治疗肝内胆管结石62例

１９９３～１９９８年，我们对６２例肝内胆管结石患者行部分肝切除术，效果良好。现总结分析如下。１临床资料本组男２３例，女３９例；年龄２６～６５岁。６２例术前均有反复胆道感染病史２～１７年，最短２年；术前经Ｂ超或ＣＴ检查确诊为肝内胆管结石。肝左叶结石３４...     

孤立性左肝胆管结石并肝管狭窄的外科治疗

目的总结近２０年来孤立性左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床治疗体会．方法原发性肝胆管结石１０１８例，年龄２７～７２岁，其中孤立性左肝胆管结石１３３例，手术治疗１１２例，对其临床资料进行回顾性分析，包括各肝管狭窄并发率，术前各项检查确诊率，手术治疗方式，再狭窄率．结果左肝管狭窄的发生率为５９８％，左外肝管和左内肝管分别为８４０％和８４８％，均以重度狭窄为主．狭窄切开整形后高位胆肠吻合术是处理左肝管狭窄的常用手术方式（５２２％），远期再狭窄率为１７１％；左半肝切除术施实率为１９４％，再狭窄率为００％；狭窄整形术和狭窄扩张术的施实率分别为９０％和１９４％，再狭窄率分别为５００％和９２３％．左外肝管狭窄通常采用肝段或肝叶切除术（７８７％），而左内肝管狭窄的处理则通常采用非左半肝切除术（８４８％）．左内肝管狭窄的术前／后影像学确诊率明显低于左肝管和左外肝管，平均确诊率依次２５９％，９３３％和８７９％．结论二级肝管狭窄是孤立性左肝管结石的常见并发症，肝叶或肝段切除术是其首选治疗原则．过多依赖非肝叶／段切除术和不适当的肝段切除术是遗留狭窄和远期疗效差的重要原因     

肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石

目的 了解肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石的效果.方法 回顾性分析6年来对52例肝内胆管结石行肝叶切除联合其它术式的治疗效果.结果 右半肝切除术2例,右后叶切除术2例,非规则性右肝部分切除术9例,左半肝切除术13例,左外叶切除术26例.术后残石发生7例,经胆道镜取净5例.结论 肝叶切除治疗原发性肝内胆管结石是目前较理想的有效的手术方式.     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石195例临床分析

据报道 ,肝内胆管结石的术后残石率高达47.8% ,再手术率高达 2 3% [1] 。在治疗上困难较大。1 988年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月 ,我院采用肝切除及纤维胆道镜 (下称纤胆镜 )技术治疗肝内胆管结石 1 95例 ,效果良好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 85例 ,女 1 1 0例 ;年龄 2 1～83岁 ,平均 47.8岁。 1 95例肝内胆管结石患者中 ,合并胆囊结石 9例 ,胆总管结石 80例 ,胆囊、胆总管结石 1 5例 ,胆管腺癌 8例 ,肝硬化 2 3例。 1 95例术前均作 B超检查 ,CT检查 46例 ;术中胆道造影 33例 ,纤胆镜检查、取石 1 95例 ;术后有 T型…     

孤立性左肝胆管结石合并肝管狭窄的外科治疗(英文)

目的总结近２０年来孤立性左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床治疗体会．方法对左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床资料进行回顾性分析，主要指标包括：各肝管狭窄并发率，术前诊断率，治疗方案，再狭窄率．结果左肝管狭窄发生率为５９８％，左外肝管和左内肝管分别为８４０％和８４８％。狭窄切开整形后高位胆肠吻合术是处理左肝管狭窄的常用手术方式（５２２％），远期再狭窄率为１７１％；左半肝切除术施实率为１９４％，再狭窄率为００％．左外肝管狭窄通常采用肝段切除术，而左内肝管狭窄则通常采用非肝段切除术．左内肝管病变的术前诊断率明显低于左肝管和左外肝管．结论临床治疗过多依赖左外肝切除术导致左内肝管和左肝管狭窄遗留是影响孤立性左肝胆管结石治疗效果的重要因素．     

规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石的临床体会

目的探讨复杂肝内胆管结石行规则肝切除术的临床效果。方法回顾性分析石首市人民医院2013年1-12月98例复杂肝内胆管结石患者的临床资料,分析患者肝内胆管结石分布特点、临床表现、手术范围、手术时间、并发症及手术治疗效果。结果98例患者均完成规则肝切除术,37例行胆总管切开取石T管引流加肝段切除,6例行左肝外叶切除,1例行左半肝切除,7例行右半肝单独肝段及联合肝段切除,45例行左右半肝肝段联合切除,2例行肝门部胆管整形后胆肠盆式吻合。围手术期未出现患者死亡,手术时间(65.0±5.0)min;术中出血量(83.0±6.2)ml,术后无结石残留患者。5例(5.1%)患者出现并发症,其中3例患者并发胆漏,2例患者并发肝脏创面渗血。3例患者术后病理检查发现肝内胆管癌。随访5年,11例(11.2%)患者术后结石复发。结论规则肝切除术治疗复杂肝内胆管结石患者安全且疗效较好,并发症少,结石复发率低,值得临床推广应用。     

原发性肝内胆管结石误诊一例

患者,男性,２８岁,农民。因厌油、乏力４年收住院。患者４年来无诱因出现厌油、乏力,但从无腹痛、纳差、发热、黄疸、呕吐、腹胀、腹泻等症状。在当地医院做Ｂ超提示胆囊肿大、胆囊炎。经抗炎及服中药治疗无好转。长期以来诊断不明而转入我院。既往否认肝炎病史,无疫...     

纤胆镜治疗肝内残余结石彗星征的意义

目的纤胆镜治疗肝内残余结石过程中出现“彗星征”的临床意义．方法32例胆道术后肝内残余结石，应用纤维胆道镜取石治疗．内镜取石治疗前行B-US，CT，T-G等检查提示肝内结石26例，高度怀疑有肝内结石6例．治疗过程中发现14例患者肝内胆管有黄白色漂带状物，一端较细连接远端胆管壁，另一端逐渐增宽漂浮于胆液中，其形状为中国学者张宝善描述为“彗星状”．经胆镜或扩张器进一步探查，“彗星”头端为十分狭窄的肝内胆管开口并伴粘膜充血水肿，扩张狭窄口后有大量脓波外溢并存有结石、蛔虫尸体、缝线头（肝内手术史）等实质物．结果“彗星征”其意义如张宝善总结“在肝内胆管，有彗星征必有肝内结石等，但不能逆反的“张氏彗星征定律”．进一步体会性理解到肝内胆管有“彗星征”必提示有胆管狭窄（绝对或相对）存在，发生机制为胆管壁粘膜充血水肿或胆石堵塞所致。“彗星征”对纤胆镜下发现肝内胆管狭窄、特别是治疗肝内结石、防止胆镜遗漏结石以提高胆镜取石的治疗质量有重要临床意义。结论“彗星征”对提高胆镜治疗肝内结石质量有重要临床意义．     

残石净配合纤胆镜治疗术后肝内胆管结石的临床研究

目的观察中药残石净对术后肝内胆管结石的排石效应．方法肝内胆管结石患者420例，经外科胆总管切开取石，留置T型引流管，通过T型窦道插入纤胆镜进入胆总管及肝内胆管取石，7d手术1次．取石前口服残石净（主要由金钱草，海金砂，郁金，茵陈，柴胡，大黄等10味中药组成）3瓶（每瓶500mL）．其中男126例，女294例；年龄15岁～69岁，其间40岁～55岁最多；手术1次考265例，2次者103例，3次以上者52例；左肝管结石80例，右肝管结石190例，胆总管结石100例，左右肝管结石30例，左右肝管胆总管结石20例纤胆镜下见胆道有脓性分泌物260例，占61．9％．结果经纤胆镜及胆道T管造影检查结石取净，临床症状体征全部消失，随访1a未见复发而痊愈者340例，占80．95％；经纤胆镇及胆道T管造影检查末梢胆管仍残留结石，临床症状体征消失，随访6mo未复发显效者50例，占11．91％；无效30例，占7．14％．总有效率为92．87％．治疗组与对照组比较，治疗组明显优于对照组，排净率较对照组超过了30．95％，总有效率超过31．51％，经统计学处理P＜0．01，有明显差异．结论残石净对肝内胆管结石有明显的治疗作用．     

以扶正”为主治疗肝内胆管结石300例

目的辨证治疗肝内胆管结石300例.方法治疗以"扶正”为大法,自拟方药党参15g,黄芪30g,白术20g,当归20g,白花舌蛇草30g,丹参30g,赤芍15g,桃仁15g,板蓝根30g,柴胡15g,枸杞子20g,1剂/d,煎二汁,饮前温服1汁,上下午各1次分服,同时配合DJS-ⅢA型结石治疗仪,30d为一个疗程,3个疗程为判断疗效限.结果显效119例(其中1个疗程21例,2个疗程36例,3个疗程以上52例),好转167例,无效14例.结论全方合用共奏"扶正”,借参芪内托之力,以解除砂石之梗阻,使邪有出路,兼疏肝健脾活血解毒之功用,这正是治病求本,釜底抽薪之法.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石70例疗效观察

肝内胆管结石（IHL）临床常见。行肝门单纯切开和肝外胆管取石治疗非常困难,残留和再发结石发生率很高。2001～2007年,我们对70例IHL患者采用肝部分切除术治疗,效果较满意。现报告如下。     

肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效

<正>肝内胆管结石是一种常见的胆石症,我国成人发病率较高,约为16.1%。由于肝胆解剖结构的复杂性,常引起术后并发症及结石的残留〔1³〕。因此,选择最佳的手术方式对于提高手术成功率及减少并发症发生具有至关重要的作用。本研究采用临床上常用的肝段切除和胆管切开取石术,对近年来我院临床上收治的肝内胆管结石症患者进行疗效对比。1资料与方法1.1临床资料选取20103〕。因此,选择最佳的手术方式对于提高手术成功率及减少并发症发生具有至关重要的作用。本研究采用临床上常用的肝段切除和胆管切开取石术,对近年来我院临床上收治的肝内胆管结石症患者进行疗效对比。1资料与方法1.1临床资料选取2010²012年来本院就诊的肝内胆管     

肝内胆管结石合并门静脉高压症的治疗

肝内胆管结石与门静脉高压症都是临床处理上较为复杂的问题。两者合并更增添了处理上的难度。肝内胆管结石合并门静脉高压症的发生率约占肝内胆管结石就诊人数的10％左右,临床上以胆石胆道梗阻和肝硬变门静脉高压为特点。有关肝内胆管结石合并门静脉高压症的治疗的报道甚少,且尚无统一定论。一旦处理不当。常可产生严重后果,轻则影响治疗效果,加重患者的痛苦,重则可能危及患者的生命。肝内胆管结石合并门静脉高压症总的治疗原则是控制胆道感染,解除胆道梗阻,降低门静脉压力,改善肝脏功能。但临床上由于其复杂性,难以决定是先处理胆道疾患还是先处理门静脉高压症,是一次手术同时处理二者还是行分期手术治疗等。举棋不定则有可能延误治疗甚至危及患者的生命。因此,应在充分认识本病治疗中的问题及全面评估患者情况的前提下。选择适当的手术时机和手术方式。     

右肝叶切除治疗肝内胆管结石：附71例报告

目的探讨右肝切除治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾分析71例肝右叶肝内胆管结石患者行肝叶切除治疗的临床资料。结果 29例有黄疸患者在术后黄疸逐渐消退、肝功能好转;并发肝断面胆漏4例（5.6%）、出血2例（2.8%）,腹腔感染12例（16.9%）,肺炎3例（4.2%）,胆总管残留结石3例（4.2%）,予以保守治疗后恢复。随访1年,除2例（2.8%）并发胆管癌患者死亡外,有7例（9.9%）患者肝内再次出现泥沙样结石。结论以右肝切除为主要手段治疗右肝内胆管结石是一种适当、安全的方法。     

肝内胆管结石的微创治疗

目的探讨微创洽疗肝内胆管结石的方法、可行性及疗效。方法总结2006年5月至2012年11月采用完全腹腔镜治疗肝内胆管结石15例。手术方式包括腹腔镜单纯肝脏切除、腹腔镜单纯胆道探查取石,或者联合保留Oddi括约肌的皮下通道胆囊或游离空肠肝胆管成形术。结果所有患者均成功完成手术,无围手术期死亡,术后残留结石率26％（4／15）。所有患者均获得随访,随访率100％。平均随访29个月（2～80个月）,术后吻合口狭窄l例,未见结石复发。结论认真掌握手术适应证,仔细操作,合理利用胆道镜及皮下通道,可实现肝内胆管结石的微创治疗。     

肝内外胆管结石的综合诊断与治疗

目前针对肝内外胆管结石的检查及治疗手段很多,如何选择恰当的检查手段并制定合适的治疗方案,值得探讨。首先要了解不同检查方法的优缺点,明确患者肝胆管结石分布范围;有无合并胆管狭窄;有无合并胆管变异;有无结石相关的并发症发生等。需充分评价患者的身体状态,病程的进展情况,病情的严重程度,病变累及的范围,针对不同的患者选择适合的治疗方案。手术治疗是治疗胆管结石的主要方法,做到取净结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流。在病情允许的情况下尽量采用最小的创伤为患者解除病痛。