阴离子隙在慢性肺心病的临床应用

随着对慢性肺心病酸碱平衡紊乱发病机理的深入研究,以及对多重性酸碱平衡紊乱的认识,认为阴离子隙(AG)对潜在的代谢性酸中毒及混合性酸碱紊乱有诊断价值。本文通过对慢性肺心病93例152例次酸碱失衡及AG的分析,着重探讨其AG在肺心病酸碱失衡诊断中的临床意义。     

混合性酸碱失衡诊断和处理体会

<正> 混合性酸碱失衡是指同时在同一患者身上存在两种或两种以上的单纯性酸碱失衡。这些酸碱失衡的病理生理过程对血液的PH影响既可十分严重,也可能使PH在正常范围,如代谢性酸中毒(简称代酸),合并呼吸性酸中毒(简称呼酸),PH降低十分明显,造成严重的酸血症;代谢性碱中毒(简称代碱)合并代酸,PH可以正常,既非酸血症。也不是碱血症。临床病例我们选择病例5则,将有关临床资料(病情摘要、临床诊断、电解质和血气值)列表如下(表1、表2),以便在讨论中对每例酸碱失衡诊断加以分析,以阐明混合性酸碱失衡的诊断经过。     

阴离子隙判断肺心病酸碱失衡的临床意义

阴离子隙判断肺心病酸碱失衡的临床意义广西柳州市工人医院申香远（柳州５４５００５）随着对肺心病酸碱失衡认识的逐步深化，以及对多重酸碱紊乱的认识，发现阴离子隙（ＡＧ）对潜在的代谢性酸中毒及混合性酸碱失衡有诊断价值。笔者对６３例慢性肺心病酸碱失衡结合ＡＧ进...     

小儿多系统器官衰竭合并混合性酸碱失衡72例分析

目的 :小儿多系统器官衰竭 (MSOF)合并混合性酸碱失衡病情危重 ,预后较差。本文根据我院病儿的监床资料分析 ,探讨掌握混合性酸碱失衡的诊断。方法 :根据病史、体格检查、电解质的测定、血气分析、代尝预计公式和阴离子间隙 (AG)计算 ,综合分析作出酸碱失衡的诊断。结果 :MSOF并发混合性酸碱失衡很常见 (90 % ) ,最多见于新生儿窒息 (43.1% )。MSOF并发混合性酸碱失衡仅以动脉血气分析极易误诊。双重酸碱失衡及三重酸碱失衡病死率分别为 2 4 .1%及 4 4 .4 %。结论 :本文对混合性酸碱失衡的诊断进行了讨论 ,特别强调除血气分析外需要结合原发病 ,治疗措施 ,电解质的变化 ,计算代偿预计公式和AG作出综合诊断。     

新生儿缺氧缺血性脑病的血气改变及处理

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的血气改变及处理。方法 测定45例HIE患儿的血气及血清电解质。计算阴离子间隙（AG）及应用预计代偿值计算式来判断三重酸碱失衡（TABD），据此明确酸碱失衡的类型。结果 45例中单纯性酸碱失衡22例，双重酸碱失衡14例。TABD7例。正常2例。高AG36例（77.7%)。正常AG7例（15.5%)。低AG2例（4.4%)。结论 窒息，缺氧时糖酵解加剧，大量乳酸堆积导致高AG状态的代谢性酸中毒是HIE酸碱失衡最根本的原因，并易出现混合型酸碱紊乱，除测血气外应同时测血清电解质及推算AG值，HIE儿易出现混合性酸碱失衡处理时应改善机体氧合状态，保护和支持各脏器功能，慎用碱性药物。     

小儿多系统器官衰竭合并混翕生酸碱失衡72例分析

目的：小儿多系统器官衰竭（MSOF）合并混合性酸碱失衡病情危重，预后较差。本文根据我院病儿的监床资料分析，探讨掌握混合性酸碱失衡的诊断。方法：根据病史、体格检查、电解质的测定、血气分析、代尝预计公式和阴离子间隙（AG）计算，综合 出酸碱换衡的诊断。结果：MSOF并发混合性酸碱失衡很常见（90％），最多见于新生儿窒息（43.1%）。MSOF并发混合性酸碱失衡仅以动脉血气有易误诊。双重酸碱换衡及三重酸碱失衡病死率分别为24.1%及44.4%。结论：本文对混合性酸碱失衡的诊断进行了讨论，特别强调除血气分析外需要结合原发病，治疗措施，电解质的变化，计算代尝预计公式和AG作出综合诊断。     

混合性酸碱失衡的诊断及处理

晚近，由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在ＨＣＯ－３（ｐｏｔｅｎｔｉａｌＢｉｃａｒｂｏｎａｔｅ）和阴离子隙（ＡｍｉｏｎＧａｐ，ＡＧ）概念应用于酸碱领域，使临床上对于酸碱失衡的认识有了进一步深化，特别对混合性酸碱失衡认识有了明显提高。本文就混合性酸碱失衡的诊...     

91例窒息新生儿血阴离子间隙检测及分析

纠正血液酸碱失衡是窒息患儿综合治疗中的重要措施之一,及时确定酸碱失衡的性质并予以纠正,对降低危重病儿死亡率有重大意义.本文着重探讨血阴离子间隙(AG)在判断混合性酸碱紊乱中的临床价值. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患儿为1997年4月～2001年1月收住院的91例窒息新生儿,男54例,女37例;入院日龄为1/2小时至1天,足月儿75例,早产儿13例,过期产儿3例;其中适于胎龄儿74例,小于胎龄儿15例,巨大儿2例.轻度窒息67例,重度窒息24例.     

混合性酸碱失衡诊断的探讨

混合性酸碱失衡在临床上并不少见。近年来,由于酸碱测定与血气分析技术的进步,使其在临床上可获得明确诊断,从而提高了治疗效果。现将有关混合性酸碱失衡的诊断问题加以讨论。     

新生儿窒息的阴离子间隙分析

目的探讨新生儿窒息血液酸碱失衡的特点。方法测定163例新生儿窒息惠儿的血气分析和血清电解质。计算阴离子间隙（AG），及应用预计代偿值计算式以判断三重酸碱失衡（TABD），分析酸碱失衡的类型。结果145例存在酸碱紊乱，其中代谢性酸中毒有123例，高阴离子间隙（AG）代谢性酸中毒为80例，双重酸碱失衡（BABD）59例。三重酸碱失衡（TABD）30例。结论窒息缺氧乳酸堆积可导致AG增高，混合性酸中毒发生率高，治疗时宜改善患儿呼吸功能、供氧、改善微循环，常规测定AG，以免盲目补碱。     

酸碱类型坐标图对酸碱失衡的判断

由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在HCO3-和高阴离子间隙(AG)等概念应用于酸碱领域,临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高。使酸碱失衡判断由定性判断变为定量判断。而且重新认识了一些新的酸碱失衡类型,如:混合性     

判定三重酸碱失衡的研究进展

三重酸碱失衡(Triple Acid-Bace Disorders,TABD)是Narins等[1]于1980年提出的一种严重的混合型酸碱失衡.近年来,随着对危重病人的酸碱平衡紊乱认识的深化以及急救医学的发展,发现TABD的病例不断增多.因此,准确判断血液复杂酸碱紊乱,已成为儿科危重症处理成败的关键之一.本文对TABD有关诊断方法的研究近况简述如下.     

急性呼吸窘迫综合征的动态血气监测分析

目的 探讨动态监测血气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期诊断、治疗和预后判断的临床意义.方法 回顾分析我院10年间危重病患者并发ARDS 110例700次动脉血气分析、酸碱紊乱类型和氧合指数等资料.结果 (1)酸碱失衡类型:110例中单纯酸碱紊乱41例;二重酸碱紊乱53例;三重酸碱紊乱16例;(2)氧合指数:110例患者的氧合指数均＜26.7kpa,(3)110例ARDS治愈50例,死亡60例.结论 通过对110例危重患者并发ARDS的血气分析,动态监测血气和计算氧合指数,对ARDS的早期诊断和治疗具有重要的临床价值,而正确分析、判断酸碱失衡类型是正确治疗和提高治愈率的重要环节.     

45例肺心病病人死亡前酸碱失衡分析

目的　了解死于肺心病的病人住院期间酸碱失衡类型的改变，以正确防治肺心病的酸碱失衡。方法　测定45例肺心病住院病人入院时和死亡前24小时内酸碱失衡情况，并比较入院时与死亡前酸碱失衡类型的构成与变化。结果　入院时与死亡前酸碱失衡发生率分别为43例(95.56%)和44例(97.78%)，P>0.05。但死亡前单纯性、二重性和三重性酸碱失衡分别为17例、18例和9例；入院时则分别31例、8例和4例(P<0.05)。10例由入院时无酸碱失衡或单纯性酸碱失衡转为二重性酸碱失衡，5例由单纯性或二重性酸碱失衡转为三重性酸碱失衡，2例由二重性转为单纯性酸碱失衡，6例酸碱失衡数目不变，但其类型改变。结论　肺心病病人死亡前混合性酸碱失衡增多，临床医生应注意监测病人的酸碱代谢，及时发现和处理新酌酸碱失衡     

混合性酸碱紊乱:临床探讨

混合性酸碱紊乱的分析,先从病史和体检着手,从这些资料可使临床医师推论特有的紊乱。然后对血浆碳酸氢盐、钾和氯的浓度以及阴离子隙的水平等电解质资料进行估价,其他实验室资料例如血浆肌氨酸酐或葡萄糖浓度,血液培养,等等,也可进一步检查,作为紊乱可能存在的线索。当临床需要对pH和PCO_2进行估价时,可从血气分析确定。如果检查所见的资料表明对这种紊乱的代偿是相应的,那么,等于提示甚少存在一种紊乱。如果代偿不相称,目前必定是混合性紊乱。在血浆HCO_3浓度或PCO_2异常的情况下,pH正常也提示混合性紊乱,因为代偿很少使pH恢复正常。当然,在已知的原发性紊乱pH异常更能确定混合性紊乱的诊断。所以,混合性酸碱紊乱的诊断以分析所有的临床资料为依据。而不仅仅测定血液气体。这种紊乱的治疗将是以维持pH在正常或接近正常水平为目的。重要的是对一些混合性酸碱紊乱要注意鉴别,因为它们可能由于pH的严重异常,需要立即进行特殊的治疗。pH接近正常的其他混合性紊乱的识别也是重要的,因为它们可提醒临床医师注意存在某些疾病例如败血症休克或药物中毒的可能性,按照这种方法,分析混合性紊乱是不困难的。并可提供临床医师关于诊断与治疗的重要知识来处理他的病人。     

Hamm酸碱图在临床中的应用

目的:绘制Hamm酸碱图以指导临床快速准确处理酸碱平衡紊乱。方法:首先利用Hamm公式绘制Hamm酸碱图,并应用Hamm酸碱图对160例患者动脉血气结果进行判断,同时应用代偿公式纯手工计算,比较两种方法的一致性及所花费时间。结果:①应用Hamm酸碱图和纯手工判断单纯性酸碱失衡的一致性,正常为100%,单纯性酸碱失衡为90.5%,二重性酸碱失衡为88.9%,三重性酸碱失衡为82.4%。Kappa一致性检验,两种方法判断结果完全一致(Kappa=0.883,均P<0.01)。②应用Hamm酸碱图对单纯性酸碱失衡42例,二重性酸碱失衡36例,三重性酸碱失衡34例进行判断,所需时间分别为(5.6±0.7)s、(38.5±5.1)s和(40.6±8.7)s,明显少于纯手工计算所需时间的(34.2±3.5)s、(72.4±10.3)s和(92.8±12.2)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用Hamm酸碱图判断酸碱失衡准确、快速、简单。     

流行性出血热酸碱与氧合状态的分析及其临床意义

分析了160例EHF患者473份血气标本,各期酸碱状态是:发热期以呼碱为原发性失衡;发热末期、低血压和少尿期以代酸为原发性失衡;多尿期除个别有继发感染的病例外,均以呼碱为原发性失衡。依据此原则判断酸碱失衡的类型和原因,指导临床施治,患者极少出现“三重性酸碱紊乱”。同时,用P(A-a)O_2衡量机体的氧合状态,预防发生ARDS,使治愈率明显提高。     

慢性肺原性心脏病合并三重型酸碱紊乱

慢性肺原性心脏病合并三重型酸碱紊乱李玉娥（呼和浩特市医院）慢性肺原性心脏病（肺心病）急性期合并酸碱失衡的探讨逐渐在深入。临床一般将酸碱失衡分为单纯型和复合型两大类。７０年代以来，由于阴离子隙（ＡＧ）概念的确立使之对酸碱失衡的认识进一步深化，特别是对“...     

应用阴离子间隙判断混合性酸碱失衡

应用阴离子间隙判断混合性酸碱失衡陈绍平邓淑琼李中海（川北医学院附属医院内科）（南部县人民医院内科）近年来，随着对慢性呼吸衰竭酸碱失衡认识的不断深化，多重性酸碱失衡类型的不断增多，原有的根据各种酸碱类型的图表及代偿预计公式来判定血气分析结果的方法已不能...     

多器官衰竭患者混合性酸碱失衡的临床分析

目的 研究多器官衰竭（ＭＯＦ）混合性酸碱失衡常见类型与代谢性碱中毒的临床意义。方法 根据ＭＯＦ临床表现、血液生化和气体分析指标判断器官衰竭；根据Ｋｒａｕｔ方法计算预计代偿值与实测值比较诊断混合性酸碱失衡。结果 代谢性碱中毒随衰竭器官增多而减少；呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒和高阴离子间隙（ＡＧ）代谢性酸中毒最多见，三者发生率无显著性差异。结论 ＭＯＦ混合性酸碱失衡以呼碱、代碱、高ＡＧ代酸型多见，代碱反