高位胸腔冲洗在食管癌术后胸内吻合口瘘保守治疗中的应用

胸内吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一 ,死亡率 10 %～ 90 %。近年来我们在传统的三管一禁保守治疗基础上采用高位胸腔冲洗治疗食管癌术后胸内吻合口瘘 ,疗效较好 ,现将治疗方法及体会报告如下。临床资料一、一般资料 :本组共 16例 ,男 13例 ,女 3例 ,年龄 35～ 70岁 ,平均 6 1岁。手术方式 :经左剖胸主动脉弓下食管胃吻合 10例 ,弓上食管胃吻合 3例 ,胸顶食管胃吻合 1例 ,右剖胸上腹联合切口食管胃弓上吻合 2例。二、治疗方法 :均行保守治疗 ,确诊后立即给予下列治疗 :①禁食 ;②低位胸腔引流 ,已经拔除胸腔闭式引流管者重新放置 ;…     

食管、贲门癌术后胃腔大出血再手术11例

从 1990年 1月～ 1999年 1月 ,我们对 412 5例食管、贲门癌患者施行了手术治疗。术后 2 4小时内发生胃腔大出血 11例 ,发生率为 0 .2 7% ,文献报道为 0 .2 5 %～ 1.98% [1～ 3 ] ,现将再手术治疗体会报告如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 11例 ,男 9例 ,女 2例。年龄 41～ 71岁。食管癌 8例 ,贲门癌 3例。吻合方法 :机械吻合 10例 ,手工吻合 1例。食管癌均行弓上吻合 ,贲门癌均行弓下吻合。出血部位 :吻合口出血 6例 ,胃闭合部出血 3例 ,胃送吻合器部出血 1例 ,胃黏膜弥漫性出血 1例。出血时间 :所有患者均发生在术后 2 4小时…     

胰腺假性囊肿的诊断与治疗(附11例报告)

胰腺假性囊肿近年国内屡见报告。我院从 1991年 3月～2 0 0 4年 1月共收治 11例 ,均经手术治愈。现将病例报告并对诊断治疗问题讨论如下。1　临床资料本组病例中男 6例 ,女 5例。年龄 2 0岁以下者 4例 ,平均为 2 5岁。有上腹痛或急性胰腺炎病史者 9例 ,腹部外伤史 2例。发病至就诊半年以上者 3例 ,3～ 8周者 8例。本组病例均有病理诊断。 2例行囊肿摘除术 ,3例行囊肿空肠Roux -Y吻合 ,4例行囊肿与胃吻合 ,2例行囊肿外引流术。出院病人 1例失访 ,10例经 3个月～ 13年的随访 ,9例良好 ,1例引流并发胰瘘再次手术切除瘘管痊愈。2　讨　论2 .1　…     

使用C(S)DH圆形吻合器进行上消化道重建670例

1996年 1月至 2 0 0 0年 6月 ,我们采用Ｃ(Ｓ)ＤＨ圆形吻合器进行了 6 70例食管癌、贲门癌切除及上消化道重建术 ,现总结报道如下。临床资料　本组中男 5 36例 ,女 134例 ;年龄 39～ 83岁 ,平均 5 8 5岁。食管癌 45 0例 ,贲门癌 2 2 0例。弓上吻合 395例 ,弓下吻合 2 2 0例 ,颈部吻合 35例 ,胸顶吻合 2 0例。颈部吻合均采用 2 1号吻合器 ;弓上吻合和胸顶吻合大多采用 2 5号吻合器 ;弓下吻合中 2 0 0例采用 2 9号吻合器 ,2 0例用 2 5号吻合器。其中 15例为空肠食管吻合。手术方法　行胸内吻合者 ,因Ｃ(Ｓ)ＤＨ圆形吻合器中心杆较短 (4ｃｍ)且…     

残胃复发癌的再手术治疗

目的探讨残胃局部复发癌再手术治疗的临床意义。方法回顾性分析我院 1986～2 0 0 1年间收治的 5 1例残胃局部复发癌的临床资料。结果本组 5 1例中 ,复发局限于残胃者 31例 ,伴有转移的复发 2 0例。行根治性切除术 2 7例 ( 5 3% ) ,其中 16例行联合脏器切除术 ;行姑息性残胃全切术 3例 ,胃肠吻合、造口术 15例 ;单纯剖腹探查术 6例。 30例切除术后病理检查报告 :吻合口周围复发 10例 ,残胃复发癌 2 0例。根治性切除组术后 1、3、5年生存率分别为 88%、5 8%、19%。姑息性手术及综合治疗组的生存时间为 6～ 2 4个月 ,中位生存期为 16个月 ;单纯剖腹探查及腹腔化疗组均于 2～ 7个月内死亡。结论残胃局部复发癌以残胃、吻合口局部复发为主 ,具有较高的切除率 ,应积极行再手术治疗     

骨间后神经多处卡压的临床分析

目的 探讨骨间后神经多处卡压的发病机制及治疗方法。方法 对6例骨间后神经多处卡压病例的病史、术中发现及治疗结果进行回顾性分析。结果 卡压部位均在骨间后神经分出旋后肌运动支后至Frohse弓之间。卡压的结构为桡侧返血管(5处)、桡侧腕短伸内侧腱样缘(1处)、Frohse弓近侧神经与周围的粘连(2处)、Frohse腱弓(3处)，1例卡压结构不明。3例行神经松解，2例行神经移植，1例行神经吻合。术后神经功能得到全部恢复。结论 前臂反复旋转促进多处卡压的病理结构的形成，根据神经受卡压程度选择神经松解或神经移植。     

股骨干粉碎性骨折的治疗

目的探讨交锁髓内钉或锁定钢板治疗股骨干粉碎性骨折的临床疗效。方法采用微创技术治疗28例股骨干粉碎性骨折患者,16例行交锁髓内钉内固定,12例行锁定钢板内固定。结果患者均得到随访,时间6～24个月。切口均一期愈合,骨折无不愈合和畸形愈合。骨折临床愈合时间:交锁髓内钉组16～24周;锁定钢板组15～22周。根据Kotmert评分,交锁髓内钉组:优10例,良5例,可1例;锁定钢板组:优6例,良5例,可1例。结论股骨干粉碎性骨折治疗需根据骨折情况选择内固定,结合微创技术,均可获得良好的治疗效果。     

癌性肠梗阻一期手术32例诊治体会

我院自 1997年～ 2 0 0 0年共收治左半结肠癌并发急性梗阻 4 0例 ,均行急症手术治疗 ,其中 32例采用一期切除吻合 ,取得了满意效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 4 0例 ,其中男性 2 8例 ,女性 12例 ;年龄 5 0～ 86岁 ,平均 6 6 32岁。其中 32例行一期切除吻合 ,3例行Ｈａｒｔｍａｎｎ术 ,5例行近端结肠造口 (其中 4例行二期切除 ,1例未能切除 )。1 2　方法　 32例病人均在全麻或持续硬膜外麻醉下行剖腹探查 ,左半结肠切除术。术中见所有患者结肠扩张 ,以近肿瘤处结肠扩张为重 ,直径 8～ 12ｃｍ不等 ,结肠壁水肿、增厚。其…     

气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄

吻合口狭窄是食管贲门癌术后常见并发症 ,少数病人需再次手术治疗。 1996年 12月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们运用ＳＹ -哑铃型气囊导管扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄 34例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 34例 ,男性 2 1例 ,女性 13例。年龄 4 8～ 6 6岁 (平均年龄 55 4岁 )。吻合口狭窄部位为弓上 8例 ,弓下 14例 ,膈上 12例 ,均为机械吻合。发生狭窄时间 :3个月以内者 14例 ,3～ 6个月者11例 ,1年以上者 5例。吻合口狭窄程度 :重度 (直径<0 3ｃｍ) 6例 ;中度 (0 3～ 0 6ｃｍ) 19例 ;轻度 (0 7～0 9ｃｍ)…     

食管、贲门癌伴门静脉高压症的外科治疗

目的分析15例食管癌贲门癌伴门静脉高压症的外科治疗体会。方法15例中根据肝功能Child分级A级12例,B级3例。其中3例行食管癌责门癌根治同时行脾切除术。15例中5例行食管癌根治颈胃吻合术,10例行左胸弓下食管胃吻合术。结果15例中1例并发吻合口瘘死亡,14例痊愈出院。其中3例同时行脾切除,病情改善明显。结论对于食管癌贲门癌伴门静脉高压症患者手术是首选方法;改善肝功能、纠正低蛋白血症及脾功能亢进是关键,合并脾亢者同时行脾切除术。     

食管癌贲门癌不同手术方式对照

我们自 1988年 7月至 2 0 0 1年 3月共施行食管癌、贲门癌胸内手术 14 6 1例 ,其中手工吻合 5 2 7例 ,机械吻合 934例。两组手术结果表明 ,机械吻合具有操作简单、省时、可靠、并发症少等优点。现报道如下。临床资料　 14 6 1例病人中 ,男 831例 ,女 6 30例。年龄2 7～ 78岁。手工吻合组 5 2 7例 ,其中弓上吻合 2 2 9例 ,弓下吻合 2 98例 ;机械吻合组 934例 ,其中弓上吻合 5 38例 ,弓下吻合 396例。吻合器采用ＧＦ 1型 2 8号吻合器 (上海器械六厂 )、ＧＷ 2 6、2 9、32号吻合器 (常州新能源公司 ) ,另有 7例采用强生公司ＣＤＨ 2 5号吻合器…     

全胃切除术治疗贲门癌124例体会

目的总结全胃切除术治疗贲门癌的临床体会。方法124例贲门癌患者,98例行根治性全胃切除术,26例行姑息性全胃切除术 经腹入路112例,胸腹联合切口入路12例 应用吻合器吻合119例,手工缝合5例。结果术后发生食道吻合口漏2例,吻合口狭窄4例,吻合口出血1例,膈下、胸腔积液16例,经抗炎、止血等对症治疗痊愈出院。术后平均住院11.4（8～14）d。结论适当的入路选择,合理正确的吻合器使用,酌情结合手工缝合重建消化道,既可提高全胃切除术治疗贲门癌的彻底性,又可减少手术创伤,加快术后恢复,减少并发症的发生,重视围手术期处理可有效降低手术风险。     

胸内食管胃吻合口瘘再手术治疗14例

我们自１９５７年至１９９７年８月共行食管癌贲门癌切除手术２４５１例,发生胸内吻合口瘘３５例（１．４％）,其中１４例采用二次开胸手术治疗,现报告如下。临床资料　１４例中男１２例,女２例。年龄３６～６９岁。主动脉弓上、弓下吻合各７例。早期瘘（术后２～３天）２例,中期瘘（５～１１天）１２例。二次手术均在诊断后的当天或第２天施行。手术均由左侧原切口进胸。瘘口超过吻合口周径２３者２例,１～３ｃｍ３例,１ｃｍ以下９例。瘘口除１例发生在后壁外,其余均在前壁。早期瘘２例行瘘口修补均获成功。中期瘘１２例中,行瘘…     

双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

2005年1月～2007年6月，我院采用经双切口双钢板手术内固定治疗复杂型胫骨平台骨折15例，取得较满意效果。 1材料与方法 1．1病例资料本组15例，男10例，女5例，年龄16～47岁。均为闭合性骨折。骨折按Schatzker分型：Ⅴ型10例，Ⅵ型5例。均采用双切口双钢板内固定术。10例行关节面下植骨，其中6例取自体髂骨，4例用自固化磷酸钙人工骨。     

机器人辅助腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症

目的探讨机器人辅助腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症的安全性及可行性。方法回顾性分析2015年3月～2019年1月行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症9例的临床资料,其中输尿管浸润型1例,膀胱浸润型2例,直肠浸润型6例。结果 9例均顺利完成机器人辅助腹腔镜手术,1例行输尿管狭窄段切除+端端吻合+双J管置入,术后12周拔除双J管;2例行部分膀胱切除+膀胱修补;2例行部分直肠切除+端端吻合;4例行部分直肠前壁切除+直肠修补。围手术期均无严重并发症。术后辅助3～6次亮丙瑞林3.6 mg皮下注射。术后随访10～14个月,9例临床症状均消失,无复发。结论机器人辅助腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症安全可行。     

先天性巨结肠腹腔镜Soave术后吻合口裂开免造瘘一期缝合术的安全性分析

回顾性分析腹腔镜Soave术治疗先天性巨结肠333例患儿的临床资料, 术后10例出现吻合口裂开, 2例经保守治疗获愈, 另外8例行免造瘘一期缝合术。术中清除直肠周围脓肿, 腹腔镜下腹腔及直肠周围彻底冲洗, 松解腹腔粘连, 切除吻合口缘坏死组织后, 用4号可吸收线一期缝合裂口, 在直肠后及腹腔置管引流。10例吻合口裂开患儿的平均年龄为42.4个月, 大于无吻合口渗漏患儿的20.6个月。直肠检查示:吻合口裂开位于5点4例, 6点3例, 7点1例, 0点2例, 其中8例并发腹膜炎。平均术后(8.8±4.3)d行吻合口缝合, 一期缝合8例均未行回肠造口术。缝合后3～5 d停腹腔及直肠后引流。8例均经一期缝合后治愈。术后3周开始扩肛4～6个月。随访时间6～68个月, 患儿每日排便2～3次, 无污粪。彻底冲洗腹腔及直肠周围间隙, 行免造瘘一期缝合术治疗先天性巨结肠腹腔镜Soave术后吻合口裂开是一个安全选择。     

妇科手术致输尿管损伤腹腔镜一期处理探讨(附5例报告)

目的 探讨妇科手术致输尿管损伤的腹腔镜一期处理的治疗效果.方法 回顾性分析腹腔镜一期处理的5例妇科手术致输尿管损伤患者的临床资料和治疗结果.结果 5例患者,术后2～10天发现,均行膀胱美篮试验,排除膀胱瘘,行膀胱镜下输尿管逆行插管有造影剂外渗,证实为输尿管中、下段瘘.4例行输尿管端端吻合+双J管置入术,1例行输尿管膀胱黏膜下隧道再植,并留置双J管.5例患者术后住院4～7天,平均5天;术后1～2个月自膀胱内取出双J管,IVU检查示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常.结论 对妇科手术致输尿管损伤患者,腹腔镜一期处理临床效果好.     

经皮经肝胆道镜治疗复发性胆管结石的临床应用价值

目的:探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)治疗复发性胆管结石的操作技巧及临床价值。方法:回顾分析2019年6月至2022年6月收治的95例复发性胆管结石患者的临床资料，其中45例行PTCS,50例行腹腔镜胆总管探查(LCBDE)T管引流术，对比分析两组围手术期相关指标。结果:95例患者均因胆道结石行多次胆道手术，包括胆肠侧侧吻合、胆总管探查术、胆肠端侧吻合、肝部分切除术。PTCS组中40例行单通道PTCS,5例行双通道PTCS。患者均进行取石，其中32例联合双频激光碎石治疗。PTCS组取石治疗次数1～5次，平均(2.69±1.16)次；取石时间25～60 min,平均(40.33±10.90)min。随访2～29个月，16例患者出现发热、腹胀等胆管炎表现，4例胆管内见大量肠内容物反流。PTCS组取石时间短于LCBDE组，取石次数少于LCBDE组。结论:对于复发性胆管结石，相较常规LCBDE,PTCS可有效减轻手术创伤与风险，提高取石效率，是安全、有效的微创治疗方法。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌的外科治疗方法和效果. 方法 18例均采用经左胸后外侧切口切除食管癌,将残胃连同脾脏、胰尾移于胸腔,行食管残胃吻合术.主动脉弓上吻合10例,弓后吻合8例;手工吻合2例,器械吻合16例. 结果全组无吻合口瘘和手术早期死亡,术后并发症发生率为16.7%(3/18).1年生存率73.3%(11/15),3年生存率55.6%(5/9),5年生存率28.6%(2/7). 结论 采用将残胃、脾和胰尾移入胸腔,行食管残胃吻合,可增加残胃上移高度,保证食管残胃的无张力吻合.该术式操作简单,创伤小,并发症少,因此,可作为消化道重建的方式之一.     

自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用

目的 报告自体肾盂输尿管在肾移植术中的应用。方法 应用自体肾盂输尿管治疗各种移植肾输尿管并发症18例，男13例，女5例，年龄28～56岁，平均42岁。10例尿瘘患者，3例行自体输尿管与移植肾盂成形术，2例行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术，5例行自体肾盂移植、肾盂成形术；5例移植肾输尿管过短术中均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术；3例移植肾输尿管狭窄均行自体输尿管与移植肾输尿管吻合术。结果 术后随访3个月～8年，2例因慢性排斥反应，移植肾失功，余16例移植肾功能正常。结论 自体肾盂输尿管是治疗某些肾移植后输尿管并发症的一种有效方法。