椎小关节空间趋向性与腰椎滑脱的相关性研究

目的 :探讨椎小关节空间趋向性与退行性腰椎滑脱(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)之间的关系。方法 :选择300例患者,分为:L_(4~5)DLS组89例,L_5~S_1DLS组156例,无腰椎间盘突出和椎管狭窄的对照组55例3组。均采用CT扫描,测量3组L_(3~4)、L_(4~5)、L_5~S_1节段头尾侧小关节角并进行比较分析。结果:DLS组头侧的小关节角较尾侧为大(P0.05);滑脱组头尾侧的差异较对照组更显著。各节段的小关节角,经配对t检验,DLS组和对照组比较差异均有统计学意义。结论:在退行性滑脱患者中,小关节角的增大说明了小关节由冠状位向矢状位的一种空间趋向的变化,这在小关节头侧表现得较显著,尤其是在腰椎滑脱的患者中,这为腰椎滑脱的病因预测提供了一种方法。     

脊椎滑脱的影像学研究

脊椎滑脱病因主要有:先天发育不良、椎弓峡部裂、退行性变,其申后者最多见。真性滑脱主要是指椎弓峡部裂,假性滑脱主要包括退行性腰椎滑脱和先天发育不良性滑脱。大多数脊椎滑脱没有症状,患者脊椎稳定性较差时出现疼痛。平片侧位、左右斜位对病因诊断十分重要,但定性诊断率较低;叨横断面对椎弓峡部裂的检出有作用,但易将峡部裂隙与正常小关节间隙混淆而漏诊;椎弓反角度扫描技术有利于更好的显示和检出椎弓峡部裂,但需另行扫描,增加扫描次数和剂量;多层CT可一次各向同性扫描后采用多平面重组的后处理技术,在不增加扫描剂量的前提下,获得所有椎体椎弓及小关节横断面图像、斜横断(椎弓反角度)图像和矢状位图像等多种图像,从各种角度,特别是矢状长轴断面明确显示小关节及惟弓峡部状态,便脊椎滑脱的影像学研究提高了一大步。     

模拟腰段椎弓根螺钉置入获取置入三维参数

目的计算机模拟腰椎椎弓根螺钉置入,获取预置螺钉的椎弓根三维定量解剖数据及置钉参数。方法将10例全腰椎电子束CT(electronbeamCT,EBCT)扫描的Dicom数据导入Mimics8.1软件中,进行腰椎三维重建,测量椎弓根高度、宽度及轴线长度;构建圆柱体虚拟椎弓根螺钉,分别测量在未考虑螺钉直径与用6.5mm螺钉情况下进行置钉的角度安全范围。结果在腰椎三维图像上,可精确地获取预置螺钉的椎弓根三维定量解剖数据及置钉参数;在未考虑螺钉直径下置钉,L1～5在水平面的进钉角(transversesectionangle,TSA)的平均最大安全范围分别是16.9°、19.2°、19.8°、23.2°、30.0°,在矢状面的进钉角(sagitalsectionangle,SSA)分别为34.1°、35.5°、36.5°、32.3°、28.0°,用直径6.5mm螺钉置入时,TSA的平均最大安全范围是6.8°、7.2°、9.0°、12.3°、17.6°,SSA是25.6°、26.5°、26.0°、22.5°、17.2°,经同一椎体TSA、SSA配对t检验,具有显著性差异(P<0.001)。结论通过本方法可模拟手术过程,进行常规方法难以完成的三维测量,获取椎弓根螺钉置入个体化数据;同时在测量置入螺钉安全角度范围时,应考虑螺钉直径存在。     

腰椎退变性(假性)滑脱的CT诊断与鉴别诊断

目的研究腰椎退变性滑脱的CT特征,使之与腰椎峡部裂引起的真性滑脱鉴别。方法对80例无腰椎外伤史和腰椎椎弓峡部裂史腰椎退变性滑脱的CT资料作回顾性分析。CT扫描范围从滑脱椎体椎弓开始至下位椎体上缘,所扫层面与椎间盘平行。结果 CT扫描有以下特征:①椎间盘退行性改变。②椎骨和椎小关节退行性改变,腰椎椎体边缘骨质增生及腰椎骨质疏松,椎小关节面增生硬化、关节面下囊变、碎裂、关节间隙变窄或不对称和关节囊钙化;滑脱腰椎椎弓完整,椎体及附件整体向前(后)移位,向前滑脱时,滑脱椎体下关节突向前移位,其前缘几乎与下位椎体上椎小关节突前缘相平或超出下位椎体上椎小关节突前缘,关节方向向矢状方向转化。③椎管、椎间孔和侧隐窝狭窄。④终板双重轮廓。结论腰椎退变性滑脱有其CT特征,能与腰椎峡部裂引起的真性滑脱鉴别。     

枢椎正常解剖的MSCT三维影像学评价

目的:测量正常人群枢椎的形态几何学数据,为寰枢椎失稳的临床评价及治疗提供可靠的基础数据。方法:选取18～70岁寰枢椎正常的志愿者193例,采用MPR重建矢状面、冠状面、横断面及不同角度斜面图像,观察枢椎形态及几何学特征,并进一步测量分析。结果:枢椎齿状突后倾角为13.5°±3.7°,左侧椎弓根高度为(0.71±0.12)cm,宽度为(0.45±0.09)cm;右侧椎弓根高度为(0.72±0.11)cm,宽度为(0.43±0.10)cm。左侧上倾角、内斜角的标准角和安全角分别为:23.4°±6.3°、40.6°±3.4°和12.4°±3.2°;右侧上倾角、内斜角的标准角和安全角分别为:24.8°±5.3°、41.9°±4.8°和12.0°±2.7°;其径值在性别、侧别间差异无统计学意义。结论:MPR能准确、直观显示枢椎形态及几何学特征,可为临床提供可靠的基础数据,对枢椎手术的实际操作具有良好的指导意义。     

DR 腰椎生理负重功能位在退行性腰椎不稳检查中的应用

目的：探讨数字X线摄影术（DR）腰椎生理负重功能位在退行性腰椎不稳检查中的应用价值。方法采用Carestream DRX‐Evolution系统,收集本院临床上诊断L4、L5（80例）和L5、S1（20例）有退行性腰椎不稳疾病的患者共100例,分别进行常规卧位腰椎功能位摄影（对照组）及生理负重腰椎功能位摄影（观察组）。测量2组病变腰椎节段矢状位上的位移或椎间成角情况,并使用统计学软件进行对比分析。结果在100例患者中,卧位及生理负重位显示病变腰椎节段矢状位上位移L4、L5分别为：过屈位卧位（4．50±0．25）mm,负重位（4．78±0．30）mm,过伸位卧位（4．87±0．22）mm,负重位（5．18±0．30）mm ;L5、S1分别为：过屈位卧位（4．64±0．24） mm ,负重位（4．91±0．24） mm ,过伸位卧位（4．95±0．30） mm ,负重位（5．3±0．29） mm ;椎间成角度数L4、L5分别为：过屈位卧位10．64°±0．29°,负重位12．12°±0．57°,过伸位卧位11．57°±0．24°,负重位12．61°±0．28°;L5、S1分别为：过屈位卧位11．63°±0．26°,负重位12．72°±0．27°,过伸位卧位13．55°±0．30°,负重位14．58°±0．33°。2组数据比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论与传统方法比较,DR腰椎生理负重功能位能更准确地了解腰椎不稳的程度及分级,腰椎阳性检出率提高,为临床诊治方案提供依据。     

腰椎小关节退变与椎体滑脱CT征象的相关性分析

腰椎小关节退变又称腰椎小关节综合征,由此导致的椎体滑脱称退行性滑脱即假性滑脱(本文中没有特别注明“真性”二字时,是指假性滑脱),属于临床常见病、多发病,主要危害在于导致椎管狭窄而引发腰腿痛。现代医学影像学及脊柱外科学都偏重于椎弓峡部裂所致的真性滑脱的研究[1-5],而对假性滑脱的讨论相对较少。笔者现收集67例腰椎小关节退变合并32例椎体滑脱的CT平扫图像,着重探讨腰椎小关节形态改变与椎体滑脱CT征象的相关性,以提高真、假性滑脱的鉴别诊断水平,为临床合理治疗提供有力佐证。1资料与方法1·1一般资料本组67例,男26例,女41例;…     

腰椎退变性滑脱症的临床CT分析

目的　探讨L4退变性滑脱症 (L4DS)的临床CT特征及诊断价值。方法　随机抽取了临床资料完整的 47例LDS ,对其中3 6例L4滑脱的临床CT资料进行了全面分析 ,测量了L4下关节突间距 (IAD)和小关节角 (FJA) ,并与对照组比较。结果　L4DS多见于 40岁以上女性 ,主要CT表现为多元性退变、轻度前滑脱和椎管的明显狭窄。滑脱L4的IAD为 17.0 2mm ,FJA为 2 2 .3° ,均小于对照组 (Ρ <0 .0 5 )。结论　CT平扫结合平片和CTM、MPR能显示L4DS的多种征象 ,CT显示为滑脱轻狭窄重 ,小关节发育缩窄可能是L4DS的重要原因     

关节突、棘突定位椎弓根钉置入初探

经椎弓根胸腰椎内固定是近代脊柱外科的重大进展之一。广泛用干脊柱骨折、滑脱、侧弯、肿瘤、退行性变等脊柱伤病的治疗。椎弓根钉的准确置入是这类手术的关键。通常采用的是Roy—Camille和Weinstein定位法。1996-06～1998-10,我们根据X线片关节突、棘突与椎弓根开口的关系确定进钉点,临床应用24例,置钉96枚,报告如下。     

应用MRI对腰椎峡部断裂后相关解剖位置改变的基础研究

目的：对L5峡部裂病例的MRI正中矢状面图像进行形态学测量，探讨L5峡部裂患者腰椎各部的移位情况。方法：在腰椎正中矢状面T1WI上建立以S1后上缘为原点，通过S1前上缘和后上缘的直线为X轴的平面直角坐标系，对45例L5峡部裂患者(无滑脱组15例，滑脱组30例)及100例健康成人腰椎各点的坐标进行测量，并对所得数据进行统计分析。结果：与正常组比较，无滑脱组及滑脱组L5棘突基底部的横坐标显著增大、纵坐标显著减小。无滑脱组L4水平各测量点及L5椎体各测量点(L5椎体前下缘除外)的横坐标与正常组比较均无显著差异，L5水平硬膜囊前、后缘的横坐标较正常组显著增大。滑脱组L4、L5水平各测量点(L5棘突基底部除外)的横坐标显著小于正常组。峡部裂组上述各点的横坐标与L5椎体后下缘的横坐标呈线形相关。无滑脱组及滑脱组的L5椎体下缘水平椎管前后径、硬膜囊前间隙及硬膜囊后间隙显著增宽。结论：L5峡部裂患者滑脱前期L5椎弓断端后部向后下移位，L5椎体层面硬膜囊轻度后移。滑脱期除L5椎弓断端后部向后下移位以外，L4椎体及附件、硬膜囊均随L5椎体向前移位。上述空间位置的变化是造成峡部裂患者形态学改变的基础。     

Analysis of the relationship between the facet fluid sign and lumbar spine motion of degenerative spondylolytic segment using Kinematic MRI

PurposeTo investigate the relationship between the facet fluid sign (FFS) and kinematics of affected lumbar segment in patients with low-grade, single-level lumbar degenerative spondylolisthesis using kinematic magnetic resonance imaging (kMRI).Materials and methods Ninety-two patients diagnosed with low-grade (Grade 1 or 2), single level lumbar degenerative spondylolisthesis L3 to S1. Angular and translational motion, whole lumbar motion, slip percentage, and facet angle were measured. Disc degeneration and degrees of osteoarthritis were graded, facet effusion was evaluated and classified as Positive or Negative FFS (PosFFS or NegFFS).Results There were significant differences in the facet degeneration, translational motion, percentage of total angular motion, and flexion-extension slip difference between the PosFFS and NegFFS group. 28.3% of the patients in PosFFS group had anterolisthesis in flexion, but not extension.There was a significant difference in the incidence of FFS between the dynamic and static spondylolisthesis (75% vs 35%, p < 0.001). If FFS was present on kMRI, a positive predictive value for dynamic spondylolisthesis was 75.6%. with the sensitivity and specificity of 0.75 and 0.65 for posFFS to diagnose dynamic DS. The likelihood ratio for dynamic slips in the presence of FFS was 2.1, and the likelihood ratio for static slips in the presence of FFS was 1.1.Conclusion Facet fluid sign was present in weight-bearing neutral position, and the presence of FFS in kMRI increased the probability of having dynamic spondylolisthesis.     

早期修复Fanelli Ⅲ型膝关节后外侧复合体损伤15例临床体会

目的探讨FanelliⅢ型膝关节后外侧复合体损伤早期修复的临床效果。方法笔者2012年1月~2013年12月收治急性FanelliⅢ型膝关节后外侧复合体损伤15例,并通过早期手术治疗进行了修复,其中男性11例,女性4例,平均(21.2±5.3)岁(19~38岁)。致伤原因:道路交通伤7例,运动伤6例,高处坠落伤2例。左侧8例,右侧7例。记录手术时间、失血量、胫骨外旋角度、并发症发生情况,通过量表收集患者Lysholm膝关节功能评分进行患膝功能评价。结果平均手术时间(89±38)min(62~151min),失血量(73±131)m L(62~162m L),随访9~17个月,平均(11.5±3.6)个月,未出现感染、内固定失效、膝关节僵直、膝关节后外侧旋转不稳等并发症。胫骨外旋角度(与健侧对比):减少0~5°(不含5°)者12例,减少5~10°(不含10°)者3例,术前15例均10°。至最后一次随访,患者Lysholm评分均较术前明显提高(P0.05)。结论膝关节后外侧复合体是膝关节稳定系统的重要组成部分,后外侧复合体损伤早期修复可获得满意的疗效。     

髂-股动脉多层螺旋CT测量

目的:采用16层螺旋CTA对髂-股动脉进行测量,为经髂-股动脉介入诊疗提供影像学数据。方法:收集2010年6月～9月符合要求的连续病例350例,按照年龄21～40岁、41～60岁、61～89岁分为A、B、C组。经肘正中静脉注射对比剂后,用16层螺旋CT进行包括盆腔区的增强扫描,薄层重建图像用容积再现技术对髂-股动脉进行三维重建。测量动脉分叉到髂嵴连线、股骨头上缘连线的垂直距离及动脉分叉夹角。相同性别不同年龄组间采用单因素方差分析,相同年龄组不同性别采用两独立样本t检验,不同侧别间采用配对样本t检验。结果:腹主动脉分叉、左右髂总动脉分叉、左右股总动脉分叉到股骨头上缘连线的垂直距离男性A组分别为(132.5±12.8)mm、(87.1±14.9)mm、(88.8±11.3)mm、(43.4±13.7)mm、(41.5±15.0)mm,B组为(126.5±11.6)mm、(84.8±14.2)mm、(89.1±12.9)mm、(44.3±10.1)mm、(46.2±10.1)mm,C组为(115.6±10.7)mm、(80.3±14.3)mm、(82.3±13.6)mm、(39.1±10.0)mm、(40.4±10.0)mm,女性A组分别为(135.4±12.1)mm、(91.3±15.1)mm、(97.4±14.1)mm、(36.5±10.3)mm、(36.2±10.3)mm,B组为(129.8±12.7)mm、(92.7±12.5)mm、(96.0±13.3)mm、(36.5±10.8)mm、(35.8±10.9)mm,C组为(121.2±13.1)mm、(84.0±11.3)mm、(86.3±11.4)mm、(36.4±12.2)mm、(36.9±11.0)mm。除男性左髂总动脉分叉、女性左右股总动脉分叉到股骨头上缘连线的垂直距离外,不同年龄组间差异均有统计学意义(P<0.05)。腹主动脉分叉夹角、左右髂总动脉分叉夹角男性A组分别为(38.2±5.8)°、(26.6±16.9)°、(30.5±10.8)°,B组为(38.1±11.3)°、(25.3±10.8)°、(24.8±11.2)°,C组为(45.1±16.5)°、(25.8±12.5)°、(25.6±13.2)°,女性A组分别为(46.9±10.9)°、(28.2±13.5)°、(28.9±10.2)°,B组为(40.7±11.2)°、(20.3±10.3)°、(21.6±9.7)°,C组为(45.1±11.2)°、(21.0±9.9)°、(27.0±12.1)°,男女腹主动脉分叉夹角、男性左右髂总动脉分叉夹角不同年龄组间差异有统计学意义(P<0.05)。两侧对比三组的髂总动脉分叉点至股骨头上缘连线垂直距离差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:16层螺旋CTA可对髂-股动脉进行准确测量,为介入诊疗提供数据。     

腰椎相关结构的退变规律

目的 研究腰椎退变患者腰椎骨质、椎间盘、韧带、椎小关节退变及腰椎退变性失稳与年龄、性别的相关性,探讨腰椎退变规律.资料与方法 对1 180例腰椎退变患者的腰椎CT进行分析,观察不同年龄段、不同性别间椎体骨质、椎间盘、椎小关节、韧带退变以及退变性腰椎失稳的发生率.结果 腰椎退变患者腰椎间盘的退变率最高,其次是腰椎骨质、椎小关节、韧带、腰椎失稳.以36岁为年龄分界,36岁以下为腰椎低退变率年龄,以上是腰椎高退变率年龄,不同结构伴随年龄增长的退变率并不是同步递增的,腰椎骨质、椎小关节、韧带退变率及腰椎失稳发生率最高在65岁以上年龄段,而腰椎间盘退变率最高在36～45岁年龄段.男性腰椎间盘、骨质的退变率明显高于女性;椎小关节、韧带的退变率在男、女性间无显著差异;而女性腰椎失稳率明显高于男性.结论 总体上伴随年龄增长的腰椎退变,其不同结构的退变规律不一,在不同年龄段及性别间都存在明显差异,全面分析腰椎退变的影像表现有利于对腰椎退变性疾病的理解和治疗.     

16层螺旋CT在茎突测量中的应用

目的探讨16层螺旋CT在茎突测量中的应用价值。方法对120例受检者进行16层螺旋CT扫描,在工作站上用VR,MIP及MPR法测量茎突长度、内倾角,并直接测量前倾角及通过测量茎突与颧弓夹角间接测量前倾角。结果VR图像上可以准确测量茎突前倾角（22．56±2．32°）,并间接测得前倾角23．11±2．56°,内倾角为21．89±4．82°。VR,MIP2D工具及3D工具均可测量茎突长度,2D工具与3D工具测量结果有显著差异。MPR图像测得茎突长度为22．98±2．83cm。VR及MIP3D工具与MPR测得茎突长度无显著性差异。结论16层螺旋CT扫描可以准确测量茎突长度及倾斜角度,测量茎突长度以VR3D工具最为实用,而间接法测量茎突前倾角更为简便。     

64层螺旋CT三维重组对左心房及肺静脉的形态学评价

目的:探讨64层螺旋CT心电门控血管成像及三维重组后处理技术对左心房及肺静脉结构的形态学评价价值。方法:回顾性分析50例行心电门控血管造影患者的左心房及肺静脉结构,按年龄和性别分组,利用仿真血管内镜(VIE)、容积再现(VR)、多平面重组(MPR)等多种三维重组技术进行后处理,了解肺静脉及左心房的形态学结构,评价其临床应用价值。结果:①VR技术可良好构建肺静脉形态,50例患者中,42例患者双侧肺静脉均为2支(84%),8例存在变异(16%);双上肺静脉明显较双下肺静脉粗(P<0.05),男性左上肺静脉、右上下肺静脉均较女性粗(P<0.05),左下肺静脉男女间差异无统计学意义(P>0.05);中年组和老年组肺静脉口径差异无统计学意义(P>0.05);双上肺静脉开口角度明显较双下肺静脉大(P<0.05)。②VIE技术可良好显示左侧肺静脉开口、右侧肺静脉开口、左心耳开口与左上肺静脉开口的关系以及左心耳与左上肺静脉之间界嵴的四种形态。③50例患者中,29例左心房顶部形态为平坦型(58%),19例为突起型(38%),2例为凹陷型(4%);测得50例患者左心房平均容积为(84.5±26.1)cm3。老年组左心房平均容积较中年组大(P<0.05),男性左心房平均容积较女性大(P<0.05)。④冠状窦汇入右房处与矢状面之间的角度范围为0度～130.9度,平均为(68.4±32.3)度。结论:64层螺旋CT三维重组技术能够直接对肺静脉及左心房进行形态学观察,明确肺静脉开口及左心房的形态变异,为临床指导导管射频消融治疗房颤等提供解剖信息,提高成功率,减少并发症。