影响颅底畸形合并脊髓空洞症术后康复的因素

目的探讨颅底畸形合并脊髓空洞症的手术方式,康复方法及术后神经功能康复的影响因素.方法分析 16例颅底畸形合并脊髓空洞症患者的术前脊髓功能状态、手术方式、康复方法及术后功能恢复.结果术前 JOA评分 8～ 12分 ,平均 9.6分.随访 6～ 48个月, JOA评分 15～ 17分,平均 16分,恢复率 80%～ 100%,平均 93.6%.结论颅底畸形合并脊髓空洞症长期手术效果确切;早期诊断、术前脊髓功能状态、适时外科干预、合适的手术方式及康复手段是影响脊髓功能恢复的重要因素.     

颅底畸形合并颈胸段脊髓空洞症的显微手术及术后康复治疗

目的：探讨颅底畸形合并脊髓空洞症的手术方式、康复方法及术后神经功能康复的影响因素。方法：分析1999年9月～2003年9月26例颅底畸形合并脊髓空洞症患者的术前脊髓功能状态、手术方式、康复方法及术后功能恢复等情况。结果：术前JOA评分8～12分．平均9．7分。治疗后随访6—48个月．JOA评分15～17分．平均16分．恢复率80％～100％．平均93，6%。结论：颅底畸形合并脊髓空洞症长期手术效果确切；早期诊断、术前脊髓功能状态、适时外科干预、合适的手术方式及康复手段是影响脊髓功能恢复的重要因素。     

慢性脊髓压迫症的围手术期康复治疗

目的探讨慢性脊髓压迫症的围手术期康复治疗的方法,以提高手术疗效、降低其并发症、改善神经功能。方法对本组共158例慢性脊髓压迫症的并发症及术前、术后康复治疗的疗效进行综合分析和随访。结果本组158例术后获得随访6—28个月,平均15.40±4.10个月,术前颈脊髓压迫症病例JOA评分平均10.34±1.26分,胸段和胸腰段脊髓压迫症病例8.24±1.48分,术后颈脊髓压迫症病例JOA评分平均15.43±1.66分,胸段和胸腰段脊髓压迫症病例10.38±2.03分,神经功能恢复率分别为76.43%和77.54%、加重3例、并发症26例。结论影响慢性脊髓压迫症术后疗效的因素很多,手术治疗只是其中的一个方面。术前、术后的康复治疗应该引起骨科医师的足够重视。提高对整个围手术期处理重要性的认识,采取综合措施,才能更好地降低并发症、最大限度地恢复肢体功能。     

后颅窝扩大重建术促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能恢复

目的 观察后颅窝扩大重建术后Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能的恢复情况。探讨此术式对Chiari畸形合并脊髓空洞症脊髓功能恢复的作用。方法 所有患者被分为两组：后颅窝扩大重建术组(posterior fossa reconstruction,PFR组)共56例患者；后颅窝减压术组(posterior fossa decompression,PFD组)共62例患者。定期随访。按NCSS(Neurosurgical Cervical Spine Scale)定量分析上下肢运动及感觉障碍恢复情况，其结果作统计学分析。结果 PFR组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为76％，71％，70％；PFD组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为58％，60％，66％。两组上下肢及感觉障碍的有效率经，检验差异无统计学意义。结论 PFR能明显促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉障碍的功能恢复。     

Arnoid-Chiari畸形的手术疗效评价

【目的】探讨Arnoid-Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法并进行疗效评价。【方法】回顾性分析37例Arnoid-Chiari畸形(合并脊髓空洞症)34例患者的临床资料,本组全部病例均采用手术治疗,并根据术前JOA评分分为三组,比较三组之间的疗效。【结果】术后临床症状改善的患者32例,改善率评价,优5例,良11例,可10例,差11例。A组与B组JOA评分差异无显著性(P>0.05),A、B组与C组相比差异均有显著性(P<0.05)。【结论】通过手术治疗Arnoid-Chiari畸形能有效地阻止或延缓病情发展,早期治疗的患者术后可能获得更好的生活质量。     

后颅窝减压术后脊髓空洞无好转再治疗的进展

脊髓空洞约见于70%的Chiari畸形及10%的颅底凹陷。对于Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗方案众多，主要有后颅窝减压术及空洞分流术。Chiari畸形合并脊髓空洞患者行不同方式后颅窝减压术，术后无效率国内外报道不一。目前对失败病例治疗有再行后颅窝减压术、脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术、脊髓空洞-腹腔分流术、脊髓空洞-胸腔分流术、四脑室-颈髓蛛网膜下腔分流及特殊并发症的处理。每种术式的采用需具体病例具体分析，以达到缓解患者症状的目的。     

丹参预防脊柱外科术后脊髓缺血再灌注损伤的疗效观察

目的 探讨丹参对颈椎管狭窄症术后脊髓缺血再灌注损伤的治疗效果.方法 回顾性分析5年来我院收治的64例颈椎管狭窄症施行颈椎后路单开门术的患者,随机分为丹参组(31例)及对照组(33例).按JOA标准评定疗效.结果 丹参组术前JOA评分平均为(8.8±2.6)分,术后2周JOA评分平均为(13.7±2.4)分,改善率为(61.5±2.9)%.对照组术前JOA评分平均为(9.1±2.2)分,术后2周JOA评分平均为(13.4±2.3)分,改善率为(60.5 ±2.2)%.丹参组JOA评分改善率明显优于对照组(P<0.05).结论 丹参时脊髓缺血再灌注损伤有保护作用,能有效促进术后脊髓功能恢复.     

脊髓型颈椎病术后脊髓功能康复的影响因素

目的 探索脊髓型颈椎病经手术治疗后神经功能康复的影响因素。方法 分析研究129例脊髓型颈椎病患者术前脊髓功能状态、病理变化程度、手术方法及术后功能恢复。结果 随访6－40个月，神经功能恢复率67.2%。结论 早期诊断、术前脊髓功能状态、适时外科干预、恢复颈椎的稳定性、前拄高度和生理曲度和术中操作等是影响脊髓功能的重要因素，术后早期康复训练可加快康复速度，提高康复的程度。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗

目的：总结54例Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗经验。方法：本组对1998年9月至2005年9月共收治的54例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者采用后路手术入路,对颅底凹陷症采用后路减压,显微镜下行小脑扁桃体软膜下部分切除,正中孔开放手术治疗。结果：54例患者术中观察发现延髓和上颈髓明显受压和不同程度同小脑扁桃体粘连,正中孔引流不畅;随访1月～7年,术后42例症状显著改善,12例明显改善;影像学复查提示脊髓空洞明显缩小。结论：显微外科手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症疗效确切可靠。     

脊髓型颈椎病术后脊髓功能康复的影响因素

目的探索脊髓型颈椎病经手术治疗后神经功能康复的影响因素。方法分析研究129例脊髓型颈椎病患者术前脊髓功能状态、病理变化程度、手术方法及术后功能恢复。结果随访6～40个月,神经功能恢复率67.2%。结论早期诊断、术前脊髓功能状态、适时外科干预、恢复颈椎的稳定性、前拄高度和生理曲度和术中操作等是影响脊髓功能的重要因素,术后早期康复训练可加快康复速度,提高康复的程度。     

颅脑fMRI及脊髓弥散张量成像对脊髓型颈椎病患者术后脊髓功能恢复的预测价值分析

目的 探讨颅脑fMRI及脊髓弥散张量成像（DTI）量化参数与脊髓型颈椎病（CSM）患者术前脊髓功能的相关性及对CSM术后脊髓功能恢复的预测价值。 方法 选取2018年1月至2018年12月期间行手术治疗的CSM患者87例（纳入CSM组）及年龄、性别、受教育程度与之匹配的健康志愿者38例（纳入对照组）。所有患者于术前及术后6个月时均进行fMRI和DTI扫描,对照组于入选时进行fMRI和DTI扫描;所有对象的fMRI动作任务均为右手对指动作。入选CSM患者术后均给予系统康复干预。术前及术后6个月时采用日本骨科学会评分（JOA）系统评估患者脊髓神经功能情况,术后6个月随访时将JOA评分改善率<50％的CSM患者视为术后恢复不良。 结果 术前CSM组左侧中央前回（PrCG）激活体积（VOA）较对照组显著增加（P<0.05）,左侧中央后回（PoCG）VOA值与对照组无显著差异（P>0.05）,脊髓受压节段FA值较对照组显著降低（P<0.05）。术后6个月随访时发现CSM患者左侧PrCG-VOA值较术前显著减小（P<0.05）,FA值较术前显著增加（P<0.05）。通过相关性分析发现,术前VOA比值（PrCG/PoCG）、PrCG-VOA、PoCG-VOA及FA值与术前JOA评分、术后JOA评分改善率间均具有显著相关性（P<0.05）。通过受试者工作特征曲线（ROC）分析,发现fMRI及DTI量化参数预测术后恢复不良的效能均显著优于常规MRI参数;多因素Logistic回归分析显示VOA比值与FA值是预测CSM术后恢复不良的独立危险因素。 结论 与常规MRI比较,颅脑fMRI及脊髓DTI能更好地预测CSM术后脊髓功能恢复情况,为科学制订术后康复方案提供参考资料。     

20例小儿脊髓栓系综合征合并脊髓空洞症的围手术期护理

回顾性分析20例小儿脊髓栓系综合征合并脊髓空洞症患儿围手术期护理内容,包括良好的术前护理、术后护理及健康宣教。认为围手术期良好的护理对于提高脊髓栓系综合征合并脊髓空洞手术效果,促进患者康复有重要的作用。     

肩关节关节镜手术的围术期护理

[目的]探讨肩关节关节镜手术围术期的护理康复方法。[方法]回顾性分析31例肩关节关节镜手术病人的临床资料,采用术前宣教、指导肌力锻炼及术后关节短期制动、早期关节被动动度锻炼、后期主动渐进动度锻炼的方案。采用日本骨科协会(JOA)肩关节疾患评定标准对患肩进行术前、术后评分。[结果]31例病人均得到随访,随访时间6个月~26个月。患肩术前JOA功能评分49分~67分(平均58分),术后患肩JOA评分87分~100分(平均93.5分),无感染、无关节粘连、无肩关节不稳。病人平均住院时间9d,术后平均康复时间3周。[结论]科学合理的围术期护理康复方案是肩关节关节镜手术治疗过程中取得满意疗效的关键。     

超声在脊柱脊髓手术中实时监测的应用研究

目的探讨超声在脊柱脊髓手术过程中实时监测脊髓形态图像特征及其临床应用价值。方法对19例脊柱脊髓手术患者手术过程中行脊髓形态超声监测,采用JOA评分,对术前、术后出院时、术后6个月、12个月随访JOA评分,进行疗效评定。结果 19例术中超声监测均无脊髓损伤症状等并发症发生,无内植物松动、断裂发生,均获骨性融合。术前、出院时、术后6个月及术后1年JOA评分分别为(8.80±1.60)分、(14.00±1.57)分、(14.60±1.61)分及(14.80±1.58)分;出院时、术后6个月及术后1年JOA改善率分别为51.6%、61.3%及64.5%;与术前评分比较,术后不同时间随访,JOA评分分值均明显高于术前评分,差异有统计学意义(P0.05)。术后颈椎管矢状径明显扩大(平均矢状径扩大6.6mm),与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论在急救创伤脊柱脊髓抢救手术中超声实时脊髓形态监测可及时了解脊髓形态改变及脊髓压迫解除情况,为临床医师提高手术效率,避免医源性脊髓损伤,提供影像学依据。     

手术治疗复发性腰椎间盘突出症临床体会

目的探讨手术治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方式。，方法腰椎间盘术后复发28例，其中16例采用后路植骨融合内固定术（内固定组），12例采用椎板间扩大开窗椎间盘髓核摘除术（非内固定组）。结果内固定组日本骨科学会（JOA）评分8～29分，平均21．5分，平均改善率88．7％。非内固定组JOA评分6～23分，平均13．7分，平均改善率75．8％。结论手术是治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法，应根据复发原因选择合适的手术方式。     

颈椎后-前路联合手术治疗高危颈椎病围手术期的护理

目的探讨颈椎后-前路联合手术治疗高危颈椎病围手术期的护理。方法通过总结42例颈椎后-前路联合手术治疗高危颈椎病的围手术期护理,介绍后-前路联合手术围手术期护理的要点,包括心理护理、术前宣教、术后护理、并发症观察与功能锻炼要点。结果所有患者随访6—30个月（平均18个月）,无伤口感染,未见颈椎内固定及植骨块松脱。X线片显示术后4个月前方植骨块与椎体融合。依照JOA评分法,42例患者术后5—8分8例,9—12分22例,13—16分12例,平均分12．5分。神经功能改善依据JOA评定标准,优11例,良18例,好转10例,无效3例。手术有效率为92％,优良率为61％。结论颈椎后-前路手术治疗高危颈椎病使高危状态下颈脊髓得到直接、充分的减压,降低了前方手术操作引起脊髓损伤的风险,为脊髓形状的复原、血供的改善及其功能的恢复提供了有利条件。护理人员加强患者的围手术期护理和术后功能锻炼,可极大地提高手术的成功率和患者的恢复率。     

术前护理对颈椎病前路手术的影响

目的探讨术前护理对颈椎病前路手术的影响。方法对我院87例颈椎病前路手术患者术前的心理护理、呼吸道准备、体位训练、气管、食管推移训练等进行回顾性分析。结果按日本骨科学会JOA评分法评分，术前2-13分，平均6．67分；术后2周评分平均11．0分，平均改善率42．8％。所有病例均获6～60个月随访，平均随访24．6个月，其平均改善率为65．2％。结论充分全面的术前护理是有效减少术中、术后并发症的发生，确保手术效果和促进患者康复的保证。     

单一后路与后-前路联合手术治疗合并颈椎后纵韧带骨化的重度脊髓型颈椎病的疗效比较

【目的】探讨单一后路、后‐前路联合两种不同入路术式治疗合并颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior lon‐gitudinal ligament ,OPLL）的重度脊髓型颈椎病的适应证及临床疗效。【方法】对44例合并颈椎 OPLL 的重度脊髓型颈椎病患者分别行颈椎后路单开门椎管扩大成形术（A 组,21例）和后‐前联合入路手术（B 组,23例）。比较两组患者手术时间及出血量、椎管狭窄率、骨化节段及脊髓压迫率的差异,并分析术前及术后随访时的 JOA 评分并计算改善率,评价两组患者的脊髓神经功能恢复情况。【结果】所有病例随访12～30个月,平均20个月,术中未出现脊髓、椎动脉损伤等严重并发症,A 组手术时间较 B 组手术时间短,两组有统计学差异（ P ＜0．05）;A 组出血量较 B 组出血量少,术中出血量的差异有统计学意义（ P ＜0．05）。两组脊髓功能均获不同程度改善。 A 组 JOA 评分从术前平均（7．2±2．1）分提高至术后1年平均（12．1±2．7）分,平均改善率为（57．3±5．2）％;B 组 JOA 评分从术前平均（6．8±1．6）分提高至术后1年平均（13．9±0．9）分,平均改善率为（69．8±4．5）％,两组患者术后1年 JOA 评分较术前均有明显提高,两组患者脊髓功能改善率对比 B 组优于 A 组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】采用后路或后‐前联合入路治疗合并颈椎 OPLL 的重度脊髓型颈椎病,均取得良好的临床疗效,根据不同的病例特点,选择合适的术式是取得较好临床疗效的关键。但对前后路均受压且椎管狭窄严重的患者,行一期后‐前路联合手术近期疗效优于单一的颈椎后路手术。     

后颅窝扩大重建术促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能恢复

目的观察后颅窝扩大重建术后Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉功能的恢复情况,探讨此术式对Chiari畸形合并脊髓空洞症脊髓功能恢复的作用。方法所有患者被分为两组:后颅窝扩大重建术组(posteriorfossareconstruction,PFR组)共56例患者;后颅窝减压术组(posteriorfossadecompression,PFD组)共62例患者。定期随访。按NCSS(NeurosurgicalCervicalSpineScale)定量分析上下肢运动及感觉障碍恢复情况,其结果作统计学分析。结果PFR组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为76%,71%,70%;PFD组的上、下肢和感觉功能的有效率分别为58%,60%,66%。两组上下肢及感觉障碍的有效率经χ2检验差异无统计学意义。结论PFR能明显促进Chiari畸形合并脊髓空洞症患者上下肢运动及感觉障碍的功能恢复。     

Chiari畸形行后路减压术围手术期护理

Chiari畸形是以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形，常伴有脊髓空洞症和颅颈部其它畸形。据报道，约50％～75％的Chiari畸形合并脊髓空洞症，手术方式有多种多样，给护理工作带来一定的复杂性。笔者对本院2007～2009年21例Chiari畸形行后路减压手术围手术期病人的临床资料进行回顾性分析，报告如下。