OB胶加大气管成形处及支气管残端的实验研究与临床应用

目的：探讨ＯＢ胶加固气道成形处及支气管残端（残端）的作用。方法：９头在年杂种猪宰杀后好刻取其完整气道，常规切除所有肺叶（５４叶），随机法对残端结扎（２７支）、缝合（２７支）；在气管／支气管上作切开／切除－缝合／修补模型３６处，比较ＯＢ胶加固前后或加固与否气道成形处及残端的耐压程度；观察了ＯＢ胶的固化过程，总结ＯＢ胶加固气道的临床经验，包括３０例肺切除后的残端，５例袖式肺叶切一的支气管吻合口，１０例     

OB胶加固气管、支气管成形处及支气管残端的实验研究与临床应用

目的:探讨OB胶加固气道成形处及支气管残端(残端)的作用。方法;9头成年杂种猪宰杀后即刻取其完整气道,常规切除所有肺叶(54叶),随机法对残端结扎(27支)、缝合(27支);在气管/支气管上作切开/切除-缝合/修补模型36处,比较OB胶加固前后或加固与否气道成形处及残端的耐压程度;观察OB胶的固化过程。总结OB胶加固气道的临床经验,包括30例肺切除后的残端,5例袖式肺叶切除后的支气管吻合口,10例食管癌累及气道的成形缝合。结果:OB胶加固后气道成形处的耐压程度明显高于单纯缝合者(kPa,P<0.01),切开缝合处分别为18.0±5.0,2.0±0.5;切除修补处分别为14.0±3.0,1.0±0.2;缝合残端分别为27.5±5.5,8.5±1.0。OB胶与组织紧密结合形成一固化的半透明膜填堵缝合间隙。临床应用OB胶加固气道破口、吻合口或残端45例,效果良好,无毒副作用,无死亡,无相关并发症发生,近期疗效满意。结论:OB胶加固气道修补处、吻合口、残端,简单方便、安全可靠、无毒副作用;增加了手术安全性;拓宽了手术适应证。     

OB胶用于气管吻合术的实验研究

作者将活体犬的颈段气管，按实验要求切断，将两端用丝线缝合３针，然后在吻合口上涂ＯＢ胶液，在其固化成胶膜前，用疏松之气管鞘包绕。术后未引起吻合口瘘，病理组织学检查证实愈合良好。离体犬气管切断后，用胶粘接（不加缝合），经抗压力及抗拉力实验的结果表明，其吻合口可承受９．８０６７ｋＰａ压力和２．０ｋｇ拉力而不裂开。作者认为，用ＯＢ胶粘接气管吻合口，是一种安全可靠、简单省时的气管吻合方法。     

422例FDMO膜肺的临床应用

总结１９８４年９月至１９９５年１０月应用复旦大学生产的微孔聚丙烯中空纤维式氧合器（ＦＤＭＯ膜肺）为４２２例病儿行心脏直视手术的经验。４２２例中男２６５例，女１５７例；年龄１．５～１４岁；体重９～３０ｋｇ。体外循环采用中度低温（２５～２８℃），肝素化后ＡＣＴ保持４８０～６００秒，灌注流量为每分钟１１０～１２０ｍｌ／ｋｇ，心肺转流时间３０～３５８分钟，平均９６分钟。体外循环期间血气分析结果：ＰａＯ２３２．０±５．６ｋＰａ，ＳａＯ２０．９８～０．９９，ＰａＣＯ２５．２±０．６ｋＰａ、ｐＨ７．４０±０．０３，ＢＥ２．１±１．６，ＳＢ３２．６±２．４，ＢＢ４９．０±２．６。术中测定游离血红蛋白８２±２０～１４０±３４ｇ／Ｌ。结论：ＦＤＭＯ是一种氧合性能良好的膜肺，不仅使用方便，且对血细胞破坏较少。     

气管环形切除“Z”字成形对端吻合术

目的　为了防止气管环形切除后吻合口狭窄,探讨如何增加吻合口矢状径及截面积,避免环形瘢痕的形成。　方法　选用４０ 条杂种幼年犬,随机分为实验组和对照组。两组均切除４ 个气管软骨环。实验组在气管两断端前壁软骨环及膜部各作１ 个“ Ｚ”字形吻合,对照组单纯行对端吻合。两组均采用 Ｖｉｃｒｙ Ｉ３０ 可吸收线缝合及 Ｏ Ｂ胶粘合周围组织覆盖吻合口。待幼犬体重增加１ 倍左右时予以处死。结果　实验组与对照组犬吻合口矢状径梗阻比率分别为１．２０±０．１２ 和０．８３±０．０５;截面积梗阻比率分别为０．９０±０．１２ 和０．６９±０．０９（ Ｐ＜ ００１）。　结论　气管“ Ｚ”字成形术能增加幼犬气管吻合口矢状径和截面积,在防止吻合口狭窄方面优于单纯对端吻合。     

活性同种带瓣主动脉补片重建法乐四联症右室流出道

为评价活性同种主动脉（ＣＶＡＨ）补片重建法乐四联症（ＴＯＦ）右室流出道（ＲＶＯＴ）的临床效果。以保留无冠瓣及二尖瓣大瓣的ＣＶＡＨ重建ＲＶＯＴ４０例。关胸前测定各心腔压力并行彩色多普勒超声随访。结论：关胸前测压，ＣＶＡＨ组与对照组右室收缩压／左室收缩压（ＲＶＳＰ／ＬＶＳＰ）分别为０．４９±０．０９和０．６２±０．１３（ｔ＝４．８０，Ｐ＜０．００１）；ＲＶＳＰ分别为６．３０±１．３６ｋＰａ和７．８８±２．３４ｋＰａ（ｔ＝３０．７７，Ｐ＜０．００１）；右室—肺动脉压力阶差（ＲＶ—ＰＡＰＧ）分别为０．９７±０．７９ｋＰａ和３．２９±１．９７ｋＰａ（ｔ＝６．６９，Ｐ＜０．００１）；中心静脉压（ＣＶＰ）分别为１．３２±０．２４ｋＰａ和２．０６±０．５１ｋＰａ（ｔ＝８．２１，Ｐ＜０．００１）。ＣＶＡＨ组血流动学力效果明显优于对照组。ＣＶＡＨ组手术死亡１例（２．５％），余３９例全部随访２８．３±１８．１（６～６６）个月，无远期死亡，心功能恢复优良。多普勒超声显示术后肺动脉反流轻微，ＣＶＡＨ无失功及钙化。结论：带瓣ＣＶＡＨ是理想的ＲＶＯＴ重建材料，血流动力学效果优良，可以最大限度加宽ＲＶＯＴ和减轻肺动脉反流。     

无远处转移的食管癌食管气管瘘的挽救性手术

目的探讨无远处转移的食管癌食管气管瘘患者的挽救性手术效果。方法对7例局部晚期食管癌累及气道不同部位．受累气道局部受损程度不同的患者．实施包括隆突成形术、穿孔气道修补或联合器官切除成形术的根治性治疗或姑息性治疗．分析手术方式的选择及其意义。结果7例均成功切除食管,并同时切除受累气道。其中2例行隆突成形。3例行穿孔气道修补,2例联合肺叶切除。1例采用结肠代食管,6例采用胃代食管。6例患者于术后4～16个月死亡．1例患者术后3年仍存活。结论对部分高选择的食管癌累计气道的患者在确认无远转移时．可行连同气道切除重建的挽救性手术,可达到一定临床疗效。     

牛肺泡表面活性物质替代治疗急性呼吸窘迫综合征的量效关系

目的：研究牛肺泡表面活性物质（ＢＰＳ）替代治疗肺灌洗大鼠时的量效关系。方法：３９只ＳＤ大鼠经反复肺灌洗致ＰａＯ２〈１３．４ｋＰａ和ＰａＣＯ２〉８．０ｋＰａ，然后随机分四组，分别经气管导管注入生理盐水（组Ｉ，ｎ＝８），ＢＰＳ２５ｍｇ／ｋｇ（组Ⅱ，ｎ＝１０）、５０ｍｇ／ｋｇ（组Ⅲ，ｎ＝１０）、１００ｍｇ／ｋｇ（组Ⅳ，ｎ＝１１），观察用药后ＰａＯ２、ＰａＣＯ２恶化，而组Ⅱ、组Ⅲ、组Ⅳ的ＰａＯ２和ＰａＣＯ     

羊水肺泡表面活性物质和呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征…

从人足月妊娠羊水提取肺泡表面活性物质，用生理盐水反复灌洗豚鼠双肺复制制急性呼吸窘迫综合征动物模型，观察气管内注入羊水ＰＳ与不同水平ＰＥＥ联合治疗的效果，结果：双肺灌洗导致严重的低氧血症和高碳酸血症；０．３９－０．５ｋＰａ的ＰＥＥＰ仅能轻度改善ＰａＯ２和ＰａＣＯ２；ＰＥＥＰ与１ｍｌ羊水ＰＳ（５０ｍｇ／ｍｌ）联合治疗显著改善ＰａＯ２和ＰａＣＯ２，其中０．７８－０．９８ｋＰａ的ＰＥＥＰ比０．３９－０．５     

羊水肺泡表面活性物质和呼气末正压通气治疗呼吸窘迫综合征的实验研究

从人足月妊娠羊水提取肺泡表面活性物质（ＰＳ），用生理盐水反复灌洗豚鼠双肺复制急性呼吸窘迫综合征动物模型，观察气管内注入羊水ＰＳ与不同水平ＰＥＥＰ联合治疗的效果。结果：双肺灌洗导致严重的低氧血症和高碳酸血症；０．３９～０．５ｋＰａ的ＰＥＥＰ仅能轻度改善ＰａＯ２和ＰａＣＯ２；ＰＥＥＰ与１ｍｌ羊水ＰＳ（５０ｍｇ／ｍｌ）联合治疗显著改善ＰａＯ２和ＰａＣＯ２，其中０．７８～０．９８ｋＰａ的ＰＥＥＰ比０．３９～０．５９ｋＰａ的ＰＥＥＰ的效果更好；ＰＥＥＰ治疗可见肺泡不规则扩张，肺泡水肿明显，而ＰＳ与ＰＥＥＰ联合治疗未见明显肺实质损害。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。