小儿肝肿瘤切除术后护理体会

小儿肝肿瘤分良性和恶性两种。良种肿瘤少见。恶性肿瘤常见的是肝癌和肝母细胞瘤。小儿由于年龄小 ,耐受性差 ,术后合并症多。术后护理对减少并发症和死亡率至关重要。现将我科自 1992年 6月以来 ,采用长时间阻断肝血供和选择性阻断肝静脉行小儿肝脏切除术 15例的术后护理体会介绍如下 :1　临床资料本组病例 15例 ,男 11例 ,女 4例 ,4个月至 5岁 10例 ,5岁 -14岁 5例。其中肝右叶切除 11例 ,右三叶切除 1例 ,左叶切除 2例 ,左三叶切除 1例 ,术后无一例发生感染 ,腹水及肝功能衰竭 ,住院时间 14± 3天 ,临床治愈出院。本组病人手术方法皆采用…     

肝叶切除术后的监护

肝叶切除是治疗肝脏肿瘤、肝脓肿等的一种手术方式。根据肝脏病变的部位和范围不同 ,其手术方式有规则性肝叶切除 (包括肝叶切除、半肝切除、三叶切除 )和不规则性肝叶切除。本人在上海东方肝胆医院监护室进修期间 ,共收治肝叶切除病人 4 6 6例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 4 6 6例 ,男 380例 ,女 86例 ;年龄 10～ 86岁。原发性右肝癌 2 0 8例 ,占 4 2 .4 9% ;原发性左肝癌 86例 ,占18.4 5 % ;继发性肝癌 12 8例 ,占 2 7.4 7% ;巨大海绵状血管瘤2 8例 ,占 5 .11% ;肝脓肿 16例 ,占 3.6 5 % .本组病人均行肝叶切除术 ,术后仅 1例…     

选择性出入肝血流阻断技术在右半肝切除术中的应用

目的比较两种肝脏血流阻断方法在因肝脏恶性肿瘤行右半肝切除术中的作用,评价右半肝出入肝血流阻断技术在右半肝切除中的应用价值。方法将49例肝癌行右半肝切除的患者分为右半肝入肝血流阻断组（n=22）和右半肝出入肝血流阻断组（n=27）。比较两组患者术中出血量、输血患者比例、术后并发症以及术后肝功能的恢复等指标。结果两组患者术后输血比例差异无统计学意义（P〉0．05）,右半肝入肝血流阻断组有1例患者术后死于肝脏功能衰竭。右半肝出入肝血流阻断组术后并发症数量明显减少、无患者死亡,术中出血量明显低于右半肝入肝血流阻断组（P〈0．05）,且术后第7天的肝脏功能恢复明显优于右半肝入肝血流阻断组（P〈0．05）。结论右半肝出入肝血流阻断技术可以提高因肝脏肿瘤而行右半肝切除的成功率和患者对手术耐受性,为右半肝切除手术提供了一个安全、合理的手术方式。     

肝切除术治疗肝海绵状血管瘤22例分析

目的：探讨提高肝脏海绵状血管溜的手术切除水平。方法：回顾性分析手术切除的长径＞10cm肝海绵状血管瘤22例的手术资料，其中行右三叶切除1例，右半肝切除5例，Ⅵ段、Ⅶ段部分切除3例，Ⅴ、Ⅵ段及Ⅶ段部分切除1例，Ⅳ部分及Ⅴ段切除3例，近左半肝切除4例，Ⅱ、Ⅲ段切除5例。对巨大肝血管溜采用全肝血流阻断或项置第一肝门阻断带及患侧肝动脉结扎法，注意第三肝门的处理。结果：全组3例术后出现右侧胸腔积液。术后12—21天均痊愈出院，随访6个月—5年，共18例，患者情况良好。结论：肝海绵状血管溜行现代肝切除术是一种安全彻底的方法，疗效好，术后并发症少。     

不阻断肝血流的肝尾叶切除术15例报告

目的探讨并总结不阻断肝血流的肝尾叶切除的方法和经验。方法采用超声吸引刀（CUSA）配合双极电凝解剖第三肝门的方法切除肝尾叶15例，均不阻断出入肝血流。结果成功实施肝尾叶切除15例，其中单纯尾叶切除13例，尾叶联合左半肝切除1例，尾叶联合肝中叶切除1例。全组无围手术期（术后30d）死亡，无术后大出血，除1例出现术后顽固性腹水外，余无胆漏及肝功能衰竭等严重并发症发生；术中平均失血750mL（350～1200mL），术后平均住院14．1d。结论不阻断肝血流的肝尾叶切除术安全可行。     

肝脏巨大肿瘤切除术中选择性出入肝血流阻断术的应用

目的 探讨应用选择性出入肝血流阻断术切除肝脏巨大肿瘤可行性和手术耐受性.方法 分析23例肝脏巨大肿瘤切除术,讨论选择性出入肝血流阻断方式在肝切除中的应用.结果 肝脏巨大肿瘤在肝切除术中应用选择性出入肝血流阻断术,术中出血少,病人耐受性好,提高了肝脏手术的切除率.结论 选择性出入肝血流阻断术可提高肝脏巨大肿瘤的切除率和减少了对残肝的损伤,该术式又为肝脏手术提供了一个合理安全的术式.     

9例腹腔镜下肝左外侧叶切除术的体会

目的：探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的可行性。方法：2004年12月～2007年8月对病灶位于左肝外侧叶原发性肝细胞癌2例,肝海绵状血管瘤5例,结肠癌肝转移2例,腹腔镜下应用超声刀切除左肝外侧叶。结果：9例均在完全腹腔镜下行规则性左肝外侧叶切除,无中转开腹。手术时间90～150min,平均120min;术中出血量150～250ml。平均200ml。肿瘤全部完整切除、无破裂,完整取出标本的边界距肿瘤切缘1cm以上。术后病理证实切端未见癌细胞侵犯。术后无出血及胆漏,术后腹腔引流管3～7d。术后住院5～10d。2例肝癌术后随访1～20个月,平均12．5个月,未见肝内复发及手术切口肿瘤种植,所有患者均健康存活。结论：腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可行、安全。     

选择性入肝血流阻断在肝脏切除手术中的应用

目的探讨半肝血流阻断在各式肝脏手术中的应用价值。方法行半肝切除时解剖分离出左右肝动脉和门静脉分叉,切断结扎患侧动静脉分支,使肝脏出现缺血界线;行其它肝脏切除手术时采用血管夹夹闭患侧动脉分支,阻断或不阻断门静脉主干。结果用该法完成肝脏手术66例,其中右半肝切除21例,左半肝切除16例,右后叶切除15例,肝血管瘤包膜外剥除术14例。平均手术出血量520 ml,半肝血流阻断所需手术时间平均28min。结论用半肝血流阻断法完成肝脏切除手术出血量少,术后肝功能恢复快。保留健侧动脉血流的肝门阻断法止血效果确切,操作简便易行。     

肝脏良性占位性病变肝切除术47例报告

目的：探讨肝切除术在肝脏良性占位性病变治疗中的价值及特点。方法：回顾性分析本院1994年1月至2000年8月行肝切除术治疗的47例肝脏良性占位性病变患者的临床资料，其中肝血管瘤26例，肝囊肿7例，肝炎性假瘤3例，右肝错构瘤、肝脏平滑肌瘤、肝结核瘤和炎性肉芽肿各2例，肝细胞腺瘤、右肝上皮样血管内皮瘤和肝右后叶结节性坏死各l例。结果：共行肝左外叶切除术18例，肝左或右叶瘤体局部切除术14例，右后叶切除或部分切除术8例，右半肝切除术3例，右前叶部分切除术2例，左半肝切除术和胰头异位肝囊肿切除术各l例。9例术中预置全肝血流阻断带，2例应用自体血回输。5例术后发生右侧胸腔积液、切口感染、膈下感染、胆漏等并发症。47例全部治愈。结论：对于多数有症状、体积较大或怀疑恶变之肝脏良性占位性病变，肝切除术是主要的治疗手段，而且安全有效；借助术中或术后病理检查可明确诊断；术中应用全肝血流阻断和自体血回输可提高困难手术的安全性。     

剥离法治疗第Ⅷ段肝海绵状血管瘤9例

肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤。肝叶切除是目前治疗肝海绵状血管瘤常用且有效的方法 ,但手术难度大、病死率高、肝脏损伤严重、并发症多 ,给手术带来很大风险 ,尤其是第Ⅷ肝段切除更为困难、危险。自 1990年 1月～ 1998年 10月作者采用包膜外钝性剥离术治疗第Ⅷ肝段海绵状血管瘤 9例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临　床　资　料我院采用包膜外钝性剥离术 ,7年中共治疗第Ⅷ肝段海绵状血管瘤 9例。 9例中男性 2例 ,女性 7例 ,年龄 31～ 5 7岁。肿瘤全部为单发 ,位于肝包膜下 ,直径最大 14ｃｍ ,最小 6ｃｍ ,平均 9.2ｃｍ。 9例术前表现为…     

经肝前径路分离左、右肝治疗肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的:探讨经肝前径路分离左、右肝治疗肝门部胆管癌的可行性和疗效。方法:回顾分析我院接受经肝前径路分离左、右肝治疗的9例肝门部胆管癌患者的临床资料。9例均术后病理证实为胆管腺癌,均因高龄、一般状况差、肝功不良等而不能耐受大部分肝切除。术中阻断半肝血流确认左右肝界限之后,在肝脏左右叶之间横断肝脏,切除2～3级胆管分支。结果:无围手术期死亡,1例发生胆漏住院时间延长。1例于术后9个月时因复发死亡,1例因心梗于术后8个月死亡。7例至今存活,其中5例存活超过10个月。结论:对于不能耐受肝切除的高位胆管癌患者,经肝前径路分离左、右肝切除胆管的方法是安全可行的,避免了肝脏切除,近期疗效可,远期疗效有待于进一步研究。     

腹腔镜肝切除术的手术入路探讨

目的 介绍完全腹腔镜下肝切除手术的入路,以期进一步提高腹腔镜肝切除的水平。方法 在不阻断全肝血流的情况下,应用多种器械于完全腹腔镜下进行肝切除27例,其中原发性肝癌14例、肝囊肿伴感染1例、肝门部胆管癌1例、肝脏血管瘤6例、肝脏局灶结节性增生1例、炎性肉芽肿1例、肝脏腺瘤1例、肝脓肿2例。结果27例手术均在完全腹腔镜下顺利完成,平均手术时间184 min,平均出血量441 ml。术后平均住院5d,腹腔引流管放置时间2～4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论 选择合适的腹腔镜下手术入路对于手术的成功具有重要作用。利用现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下,腹腔镜肝切除是安全可行的。该方法是病灶局限于左半肝及部分右肝病例的首选术式之一。     

邻近主肝静脉根部肝肿瘤的手术治疗

①目的 探讨邻近主肝静脉根部肝肿瘤切除的可能性。②方法 分析我院近3年经手术切除的累及主肝静脉根部肝肿瘤病人35例的临床资料。其中原发性肝癌22例，并发肝硬化12例；肝血管瘤11例；肝细胞局限性增生1例；肺癌肝转移1例。③结果 行左半肝切除 Ⅷ段切除术10例，左半肝切除术2例，Ⅷ段切除或部分切除术5例，肝Ⅶ段和Ⅷ段切除术10例，肝中叶切除术8例。9例肝中静脉主干结扎或切除，1例直接吻合，1例肝右静脉干因出血而切除，1例肝右静脉结扎。全肝血流阻断8例。术后出现中等量腹水2例和胸腔积液2例，胆汁漏1例，1例在术后3月死于肝功能衰竭。④结论 主肝静脉受累的肝脏肿瘤切除虽具有较大风险，但只要方法适宜手术仍然是安全和可行的。     

肝硬化的肝肿瘤切除时肝血供阻断的选择(附23例分析)

目的：探讨肝硬化的肝肿瘤病人行肝切除术时肝血供阻断方法的选择。方法：观察分析23例肝硬化的肝肿瘤病人行肝切除术时选用不同入肝血流阻断对手术的影响及病人术后恢复的情况。结果：23例病人中行常规肝门阻断12例，选择性半肝血流阻断8例，切除肝叶肝动脉断扎及门静脉主干阻断3例，全组病人肿瘤均获完整切除，术后恢复良好。结论：对肝硬化的肝肿瘤病人，根据肝硬化的程度、术前肝功能等级及术中探查结果等综合判断，选择一种合适的肝血流阻断法是保证手术成功，术后病人顺利恢复的关键。     

大肝癌围手术期的护理

大肝癌是指肿瘤直径 >5cm以上的肝癌 ,手术切除是目前治疗大肝癌最有效的方法。我科于 2 0 0 3～ 2 0 0 4年 6月手术治疗大肝癌 35例 ,疗效理想 ,全组无手术死亡 ,现将围手术期护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 35例 ,其中男 30例 ,女 5例 ,年龄 30～5 6岁 ,肿瘤最大直径为 14 5cm ,7例合并有下腔静脉癌栓。1.2　手术方法　右半肝切除 4例 ,左半肝切除 10例 ,第Ⅳ、Ⅷ肝段切除 15例 ,肝右后叶切除 6例。2　围手术期的护理2 .1　心理护理　肝癌被认为是“癌中之王” ,患者就诊时心理负担较重 ,当发现肝脏的肿块较大时 ,往往认…     

第三肝门解剖法肝尾叶肿瘤切除术16例分析

目的探讨原发性肝尾叶肿瘤的手术切除技术及方法。方法对采用第三肝门解剖法肝尾叶切除术治疗的16例原发性肝尾叶肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析．统计手术时间、术中出血量、术后并发症、1,3、5年生存率等指标,从解剖基础、手术入路、手术操作方法、肝门是否阻断等方面对尾叶肿瘤的切除进行总结。结果16例手术均顺利完成,手术平均时间255min（186～337min）．术中平均失血量640mL（320-1250mL）。全组无术中死亡．未发生大出血,胆漏及肝功能衰竭等严重并发症。对13例恶性肿瘤进行随访;复发转移死亡7例,总计1、3、5年生存率分别为84．6%、61．5％和39．2%．其中最长存活时间已达8年。结论孤立于肝尾叶的肿瘤,可以采用第三肝门解剖法尾叶全切除．提高肝尾叶肿瘤的切除率。     

小肝癌手术治疗的体会(附41例报告)

目的 :总结小肝癌手术治疗的经验。方法 :回顾性分析本院近 8年 41例小肝癌患者的临床资料 ,其中 3 9例合并肝硬化 ,3 2例HBsAg阳性 ;甲胎蛋白 <2 0 μg·L- 1 13例 ,2 0～ 40 0 μg·L- 1 17例 ,>40 0 μg·L- 1 11例 ;肝功能Child PughA级 2 7例 ,B级 14例。 2 9例予不规则肝切除 (4例病人同时行脾切除加贲门周围血管离断术 ) ,5例予不规则肝切除加无水酒精注射 ,7例予肝左外叶切除 (其中 3例取出门静脉癌栓 )。结果 :术后 1、3、5年生存率依次为 87.8%、73 .2 %、43 .9%。结论 :早发现、早诊断 ,施行合适的外科手术是提高生存率的关键。小肝癌合并门静脉高压症者 ,不能盲目追求根治性肿瘤切除及附加针对门静脉高压症的手术     

微波固化治疗肝癌的临床应用(附40例报告)

目的 :探讨微波固化治疗肝癌的临床应用价值。方法 :开腹探查不能切除的 4 0例中晚期肝癌患者 ,用手术方法显露肝肿瘤位置 ,应用微波固化肿瘤周边及瘤体 ,输出功率 10 0～ 12 0W ,每点固化时间 30～ 4 0s,多点作用 ,术后定期检测AFP及肿瘤大小。结果 :术后 1个月AFP阳性的 30例中 2 4例AFP有不同程度下降 ;术后 3个月 2 8例肝肿瘤有不同程度缩小 ,其中肿瘤缩小率大于 5 0 %者 17例 ,肿瘤缩小率在 2 5 %～ 5 0 %者 11例 ,8例肿瘤未见明显缩小 ,4例肿瘤增大 ;半年、1年、2年生存率分别为 6 5 % ,4 5 .7% ,14 .3%。结论 :微波固化治疗肝癌安全、有效、操作简单方便 ,值得临床推广应用。     

完全腹腔镜下肝部分切除25例临床探讨

目的总结完全腹腔肝切除的经验。方法2004年12月至今我院共完成25例完全腹腔镜肝切除手术,手术方式包括规则性左肝外叶切除17例,右肝Ⅵ段切除3例,局部切除5例。结果25例均在完全腹腔镜下行肝切除手术,无中转开腹,手术时间60—150分钟,术中出血量50—300ml,术后住院3-9天,术中术后未发现大出血,1例出现少量胆漏,引流7天后愈合。病理报告肝癌15例,良性病变12例。肝癌术后随访2—31个月,未见肝内复发及切口肿瘤种植,所有患者均健康存活。结论在一定条件下完全腹腔镜肝切除治疗肝脏某些疾病是安全、有效、可行的方法。     

半肝血流阻断在肝切除术的临床应用

目的探讨半肝血流阻断在肝切除术中的应用和疗效.方法分析17例肝脏肿瘤的临床特点,应用半肝血流阻断技术行肝段切除、半肝和扩大半肝切除,观察术中出血量和输血量、血压和血氧饱和度、手术时间和手术到出院时间以及术后肝功能恢复时间.结果术中平均出血量506.65 ml±365.25 ml,术中血压平稳,血氧饱和度98%～100%,平均手术时间304.00 min±154.18 min,手术到出院时间13.47 d±4.56 d,术后肝功能均在2周内恢复.结论半肝血流阻断切肝能有效控制肝切除术中出血,避免健侧肝脏缺血再灌注损伤,术中血压波动小,术后肝功能恢复快.不仅可应用于规则性半肝切除,亦适用于肝段切除,扩大半肝切除和前入路肝切除术.