大涎腺癌颈部选择性治疗的指征

临床有颈淋巴结转移者为颈部治疗的指征,但大涎腺癌可能有隐匿颈淋巴结转移者颈部选择性治疗的指征不明确。为此回顾1939～1982年所治疗的474例大涎腺癌,以期推荐适当的治疗方法。治疗方法主要是手术切除,术后选择性并用放疗。临床有淋巴结转移者67例(14%)做了治疗性颈廓清,经病理证实均有淋巴结受累,术后16例作了放疗。407例临床淋巴结阴性者,90例(22%)做了选择性颈廓清(END),有隐匿性病灶者38%,有10例隐匿性淋巴结转移发生在腮腺及其周围,3例发生于颌下腺。隐匿性转移发生率:颌下腺为21     

头颈部鳞状上皮细胞癌颈部N_0的处理──声门上型喉癌

对声门上型喉癌颈部无肿大转移淋巴结患者，进行回顾性分析，探讨适宜的处理方案。我院自1976年至1990年共外科治疗162例T1~4N0患者。原发处进行各类手术治疗，颈部做上颈淋巴结切除术。有13例冰冻病理检查阳性，即做颈清扫术。149例病理阴性者观察随诊5年。颈部复发或转移者15例，颈部失败率为10．1％。全组5年生存率：T1N0为92．8％，T2N0为86．5％，T3N0为69．7％，T4N0为54．4％。对N0患者，可以避免选择性颈清扫术，先做诊断性上颈淋巴结切除术，病理阳性者做须清扫术，病理明性者密切观察。     

舌活动部鳞癌颈淋巴结阴性(cN0)的处理

目的 :通过分析舌活动部鳞癌病人临床检查颈淋巴结阴性 (c N0 )的隐匿性淋巴结转移在颈部各区的分布 ,显示舌活动部鳞癌的淋巴结转移规律 ,并指导舌活动部鳞癌 c N0 的分区性颈淋巴清扫的范围。方法 :回顾分析 33例 c N0 的舌活动部鳞癌行选择性全颈淋巴结清扫和挽救性颈淋巴结清扫术的病例 ,分析手术后病理阳性淋巴结 (p N+ )在颈部各区的分布。结果 :病理证实单个淋巴结转移 14例 ,其中 区淋巴结转移 3例 , 区淋巴结转移 7例 , 区淋巴结转移 4例 , 区和 区未见淋巴结转移。多个淋巴结转移 19例 ,各区转移频率分别为 : 区 2 7.4 5 % ; 区 39.2 2 % ; 区31.37% ; 区 0 % ; 区 1.96 %。结论 :舌活动部鳞癌 c N0 的颈部处理没有必要采用经典性全颈清扫术 ,建议行肩胛舌骨肌上的分区性清扫 ,即 区清扫 + 区清扫 + 区清扫即可 ,避免全颈清术给患者造成的术后损害。     

舌癌颈淋巴结转移的处理

选择性颈清扫在舌癌颈部的处理是目前的流行趋势，对于提高舌癌患者生存率的意义是明确的，为探讨临床颈淋巴结阴性（cN0）的病人是否一概需作选择性颈清扫，本文回顾我院1970年～1990年期间外科收治的160例舌活动部鳞状细胞癌病人，分析其颈淋巴结的转移、处理及其转归，结果发现143例颈清扫组中cN087例，术后病理阳性（pN＋）为19例（21．8％）；放疗能降低颈部复发率；对于30例T1N0选择性预清扫3年无瘤生存23例（76.7％）与观察15例中存活10例（66．7％）比较无统计学差异。作者认为对于某些早期cN0病人可以不行颈部清扫，不影响其生存率而提高生活质量。     

舌活动部鳞癌颈淋巴结阴性（cN0）的处理

目的：通过分析舌活动部鳞癌病人临床检查颈淋巴结阴性（cN0)的隐匿性淋巴结转移在颈部各区的分布，显示舌活动部鳞癌的淋巴结转移规律，并指导舌活动部鳞癌cN0的分区性颈淋巴清扫的范围。方法：回顾分析33例cN0的舌活动部鳞癌行选择性全颈淋巴结清扫和挽救性颈淋巴结清扫术的病例，分析手术后病理阳性淋巴结（pN^ )在颈部各区的分布。结果：病理证实单个淋巴结转移14例，其中Ⅰ区淋巴结转移3例，Ⅱ区淋巴结转移7例，Ⅲ区淋巴结转移4例，Ⅳ区和Ⅴ区未见淋巴结转移，多个淋巴结转移19例，各区转移频率分别为：Ⅰ区27.45%,Ⅱ区39.22%，Ⅲ区31.37%,Ⅳ区0%，Ⅴ区1.96%。结论：舌活动部鳞癌cN0的颈部处理没有必要采用经典性全颈清扫术，建议行肩胛舌骨肌上的分区性清扫，即Ⅰ区清扫 Ⅱ区清扫 Ⅲ区清扫即可，避免全颈清术给患者造成的术后损害。     

影响早期舌癌预后的因素及颈部的治疗

目的 分析早期舌体鳞癌的预后相关因素及颈淋巴处理方式对生存率的影响,探讨早期舌癌的颈部治疗策略.方法 回顾性分析1994年1月至2003年12月期间152例经手术治疗的早期舌癌患者的临床及随访资料,任意分为颈部观察组与颈清扫组两大组,其中颈清扫组分为肩胛舌骨肌上清扫组和全颈清扫组(即全颈清扫和改良颈清扫).分析早期舌癌预后的临床病理因素和颈部治疗与否及不同的颈淋巴处理方式对颈部复发转移和生存率的影响.结果 全组病例随访5年以上或至患者死亡,5年随访率为94.7%.颈部观察组32例与颈清扫组120例的颈部复发率分别为34.4%和14.2%,差异有统计学意义(χ2=6.865,P<0.01);Kaplan-Meier法统计5年生存率分别为68%和79%,差异无统计意义(χ2=1.699,P>0.05).肩胛舌骨肌上清扫组与全颈清扫组的颈部转移复发率及5年生存率差异均无统计学意义(P值均>0.05).病理诊断有淋巴结转移和治疗后颈部复发转移患者的5年生存率明显低于无淋巴结转移和治疗后无颈部复发转移者,差异均有统计学意义(P值均<0.01).结论 隐匿性淋巴转移和复发是影响早期舌癌预后最主要的因素.肩胛舌骨肌上淋巴清扫虽然不能提高5年生存率,但能明显地降低颈部复发率.鉴于早期舌癌的隐匿性高且颈部复发挽救率低,建议对未过中线的早期舌癌应行同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区的清扫,以减少颈部复发率.     

cN0声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移规律及处理

目的:探讨cN0声门上型喉癌患者颈部淋巴结隐匿性转移规律并选择合理的颈清扫区域。方法:139例cN0声门上型喉癌患者在行喉切除术同时行颈淋巴结清扫术,其中行改良性颈清扫57例,肩胛舌骨肌上淋巴结清扫30例,颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫52例。将所获淋巴结按颈部分区逐一行组织病理学检查,观察其转移规律及临床疗效。结果:139例cN0声门上型喉癌患者中,同期行单侧颈清扫113例,同期行双侧颈清扫26例。139例(165侧)颈清扫标本经病理学检查,颈淋巴结阳性36例(25.9%),首次病理学检查颈淋巴结阴性者在随访中发现未手术侧淋巴结转移6例,总颈淋巴结隐匿性转移率为30.2%(42/139),单侧隐匿性转移率为26.6%(37/139),双侧隐匿性转移率为3.6%(5/139)。165侧颈清扫标本共获得淋巴结3 594枚,平均每侧21.8枚,共获病理阳性淋巴结83枚,其中位于Ⅰ区1枚(1.2%),Ⅱ区65枚(78.3%),Ⅲ区16枚(19.3%),Ⅳ区1枚(1.2%),Ⅴ区0枚。颈部复发率为5.0%(7/139),pN0与pN+的颈部复发率分别为0和16.7%(7/42),差异有统计学意义(P<0.05),总5年生存率为76.3%(106/139)。结论:颈Ⅱ、Ⅲ区是cN0声门上型喉癌颈部淋巴结隐匿性转移的主要区域,择区性(Ⅱ、Ⅲ区)颈淋巴结清扫术治疗cN0声门上型喉癌是合适的。     

声门上型喉癌的分区性颈清扫术

目的;探讨分区性（局限性）颈清扫术治疗声门上型喉癌的作用。方法 根据喉的淋巴引流解剖特点,设计了上颈淋巴结清扫术（颈内静脉上组）对１９７６～１９９０年入院治疗的１６８你声门上型喉癌患者（其中Ｎ０１４９例,Ｎ１１９例）采用了此术处理颈部,结果：１６８例上颈淋巴结病理检查均无淋巴结转移。５年观察后有１７例出现颈部转移,其颈部复发率与经典性全颈清扫术相同,全组５年生存率７２．６％（１２２／１２８）结论。     

CT与MRI提高颈转移诊断的准确率

对无颈转移临床表现的头颈癌患者颈部的处理是一个重要的问题,临床上有30%的颈部潜隐性病灶未得到及时的治疗。作者对27例头颈癌患者进行术前CT及MRI检查,提高了颈转移诊断的准确率。本组病例的原发部位包括腮腺、口腔、口咽、喉咽、喉部及原发部位不明者,对所有患者进行临床检查、CT扫描、MRI检查及颈廓清术。颈转移的CT诊断标准包括:①淋巴结最大直径大于或等于15mm;②淋巴结有中心坏死;③有3组或更多的8～15mm的异常淋巴结群;④组织层消失。结果,27例中11例颈部临床检查为阴性,16例可触及病变     

头颈鳞癌颈部N_0的局限性颈清扫术

目的：头颈部肿瘤颈部Ｎ０的处理有不同意见。本文提供两组病例：一组为１４９例喉癌声门上型;一组为２１９例舌活动部癌。试图从这两组患者治疗结果讨论Ｎ０适宜治疗。方法：我科于１９７６～１９９０年外科或综合治疗声门上型喉癌１４９例;１９６０～１９９３年外科或放射治疗舌活动部鳞癌２１９例。这两类病种均易有颈淋巴结转移,均为Ｔ１～４Ｎ０病例。声门上癌颈部做上颈清扫术;舌癌大部做全颈清扫术。两组原发灶以手术或放射治疗。利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果：声门上型喉癌Ｎ０上颈清扫术后,病理无淋巴结转移者１４９例（病理有转移者立即做全颈清扫,不包括在这一组内）,５年观察后有１５例（１０．１％）出现颈转移。和文献报告全颈清扫后复发率可以相比。２１９例舌癌患者１１６例做全颈清扫,病理阳性率为１９．８％（２３／１１６）。３年观察后颈部复发的病例如下：原发与颈部放疗者１７．２％（１０／５８）;颈部无治疗者１６．１％（５／３１）;颈清扫病理阴性者１２．０％（１０／８３）。统计学上无差别。结论：对Ｎ０患者,无需做经典性全颈清扫术。对声门上型患者,上颈清扫（Ⅱ组淋巴结）做为诊断措施可以解决问题,进一步可以考虑肩胛舌骨肌上清扫     

喉声门上型癌颈淋巴结转移包膜外侵犯的频度和预后

目的 为研究喉声门上型癌同侧颈淋巴结转移包膜外侵犯的频度和预后.方法 总结1994年1月～1997年12月期间177例同期行经典性或改良性颈清扫术喉声门上型癌病例.采用透明淋巴结摘出连续切片法处理颈清扫标本.采用SPSS 11.5软件进行统计学分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,结果用Log-Rank方法进行检验.结果 81例标本有颈淋巴结转移,转移率为45.8%,其中32例淋巴结包膜外侵犯,其频度为39.5%(32/81).颈淋巴结转移包膜外侵犯与病理N分级、同侧转移淋巴结个数相关.包膜外侵犯的病例同侧颈部复发率和对侧颈部转移率比无包膜侵犯的病例高.颈部淋巴结转移无包膜侵犯和包膜外侵犯病例的5年生存率分别为61.9%和22.2%,差异有统计学意义.结论 淋巴结转移包膜外侵犯影响患者预后,淋巴结转移包膜外侵犯病例的对侧转移率高,未行同期双侧颈清扫者,应密切随访观察对侧颈部状况.     

舌癌颈淋巴结转移的处理

选择性颈清扫在舌癌颈部的处理是目前的流行趋势，对于提高舌癌患者生存率的意义是明确的，为探讨临床颈淋巴结阴性（ｃＮ０）的病人是否一概需作选择性颈清扫，本文回顾我院１９７０年￣１９９０年期间外科收治的１６０例舌活动部鳞状细胞癌病人，分析其颈淋巴结的转移、处理及其转归，结果发现１４３例颈清扫组中ｃＮ０ ８７例，术后病理阳性（ｐＮ＾＋）为１９例（２１．８％）；放疗能降低颈部复发率；对于３０例Ｔ１Ｎ０选择性     

喉癌局限性行选择性颈廓清的可行性

喉癌患者大部分死于本后肿瘤复发或转移。因此，喉癌预后的关键因素是颈部有无淋巴结转移。组织学证实有淋巴结转移及局部扩散者在选择性颈廓清术后可行放疗，多数领后不理想，使肿瘤局部或远处转移而未行颈廓清术者其复发率及死亡率则更高。几家医院专家采用并推荐选择性颈廓清治疗无颈部肿块的喉癌以降低复发率。选择性颈廓清主要基于n～IV期很容易发生淋巴结转移。尽管经过仔细检查（如现代影像技术及超声诱导的针吸细胞学技术的开展），本前对淋巴结有无转移的估计有失准确，对手术切除的淋巴结进行组织病理学分析则比较可靠。因此用于…     

彩超在诊断分化型甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用

目的评价彩超在诊断甲状腺癌患者颈淋巴结转移中的作用.方法回顾性分析1998年2月～2002年2月收治51例颈淋巴转移的甲状腺癌患者的临床资料：30例（34侧）颈部可触及有肿大淋巴结并经彩超检查诊断有颈淋巴结转移;21例（24侧）颈部未触及有肿大淋巴结但彩超检查诊断有颈淋巴结转移.对上述58侧颈部实行改良性颈清扫,将术前彩超检查结果与术后病理结果进行比较.结果彩超诊断有颈淋巴结转移的58侧行改良性颈清扫术后53侧病理报告有转移淋巴结,彩超检查的灵敏度为91.4%（53/58）.4例患者在随访过程中发现颈侧区淋巴结转移,复发率为7.5%.彩超可以发现39.6%有临床漏诊颈淋巴结转移的患者.术前彩超检查：中颈淋巴转移率最高71.7%（38/53）;术后病理检查：Ⅲ区淋巴转移率最高67.9%（36/53）,其结果基本相同.结论彩超在术前可以判断是否发生颈淋巴结转移并能够准确定位,在甲状腺癌的术前颈淋巴结的评价中十分重要,甲状腺癌患者应常规进行术前彩超检查.     

口腔鳞癌颈部隐匿性转移淋巴结的处理

口腔鳞癌颈部淋巴结临床阴性时,颈部处理一直争论较多。从501例作过颈清扫术的口腔鳞癌患者(No 295例,N~+ 206例)中选出术后病理淋巴结阳性者,分为三个组进行分析:第一组为临床No作选择性根治性颈清扫     

头颈部肿瘤前哨淋巴结的研究进展

头颈部淋巴系统十分丰富,与头颈部肿瘤的转移有密切关系。肿瘤伴有淋巴结转移是最重要的预后因素之一。原发肿瘤的大小和浸润范围不能作为判断是否有颈淋巴结转移的指标,有时即使很小的原发肿瘤也常常伴有颈部淋巴结转移。经过数十年的临床研究,对于有明确临床淋巴结转移者,通过施行颈部淋巴结清扫术可使患者生存率有很大的提高。但对临床颈部淋巴结阴性（cN0）患者,由于临床影像学手段无法准确诊断颈部淋巴结隐匿性转移,所以是否行选择性颈部淋巴结清扫术,清扫范围及手术时机尚无统一意见。     

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的 探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法。方法 选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌，临床N0M0病例，共30例，男19例，女11例；年龄40～72岁，平均54．8岁；按UICC(1997年)标准分期1、28例，1318例，T44例。行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(supraomohyoid neck dissecton，SOHND)，将获得淋巴结逐一行病理组织学检查，观察其转移规律及临床治疗效果。结果 首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性，在2～3年随访中有3例发生对侧颈淋巴结转移，计有9例颈淋巴转移，隐匿性转移率同侧为20％(6／30)，对侧为10％(3／30)。颈清扫术共获淋巴结527个，平均每侧17．6个。获转移阳性淋巴结10个，其中Ⅱ区9个，Ⅲ区1个，Ⅰ区无癌转移。喉及主病变侧颈部均无复发，2年无瘤生存率86．7％(26／30)。结论 声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移率达30％，采用Ⅱ、Ⅲ区的择区性颈清扫术处理其颈淋巴结(Ⅰ区可不必作为常规清扫区域)是切实可行的。     

下咽癌颈淋巴结转移的颈侧清扫探讨

目的 为了探讨颈侧清扫可否应用于临床Ｎ＋的下咽癌的颈部治疗。方法 对９３例下咽部颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果 颌下淋巴结转移占３．２％。Ｎ０,Ｎ１,Ｎ２ａ和Ｎ２ｂ～Ｎ３的颈后三角淋巴结转移率分别为：５．９％,７．０％,３７．５％和３６．０％。病理证实仅有颌下淋巴结转移或上、中颈深淋巴结转移,而无下颈深淋巴结转移时,颈后三角淋巴结转移率为４．０％,有下颈深淋巴结转移时,     

叶绿素染色在喉癌下咽癌颈淋巴结清扫术中的应用

目的 :探讨喉癌、下咽癌的颈淋巴结转移方式。方法 :对 5 0例喉癌、下咽癌患者于颈清扫术前 ,在喉及下咽粘膜下注射叶绿素使颈淋巴结系统染色 ,指导施行颈清扫术并收集淋巴结 ,进行连续切片观察。结果 :颈淋巴结被染成深绿色 ,与周围组织颜色对比明显 ,便于颈部手术和采集淋巴结 ;经病理检查证实 ,颈淋巴结总的转移率为 4 8% ,Ⅰ、Ⅴ区转移时均伴有其它区域的转移 ,Ⅱ、Ⅲ区转移率高于Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ区 (P <0 .0 1) ;临床诊断颈淋巴结阴性 (cN0 )的患者淋巴结转移率为 2 3.5 % ,转移区域均在Ⅱ、Ⅲ区。结论 :临床诊断颈淋巴结阳性 (cN+ )喉癌、下咽癌患者的颈清扫手术 ,首先要保证清扫II、III区淋巴结 ,术中所见决定选择性颈清扫术式 ,对cN0 的下咽癌或声门上癌可行单侧或双侧颈深上、中淋巴结清扫术。叶绿素染色清晰 ,安全无毒 ,便于手术 ,可以在颈清扫术中常规应用     

颈清扫术治疗晚期颈转移癌的远期效果及复发相关因素分析

目的 探讨颈清扫术治疗晚期颈转移癌的远期效果及术后颈部复发的相关影响因素。方法 对112例接受全颈清扫手术的头颈部鳞状细胞癌N2、N3患者，利用手术标本病理检查及随访资料进行回顾性分析。结果 晚期颈转移癌全颈清扫术后5年颈部复发率为27．7％(31／112)，其中N2、N3患者的术后5年颈部复发率分别为16．5％(13／79)、54．5％(18／33)。31例全颈清扫术颈部复发患者，Kaplan-Meier法统计术后3年生存率、5年生存率分别为16．1％(5／31)、9．7％(3／31)。单因素χ^2分析显示，临床N分期、病理颈淋巴结大小、转移淋巴结包膜外扩散、颈部非淋巴组织结构受侵情况与术后颈部复发有关。多因素Logistic回归分析结果表明，仅病理检查颈淋巴结大小与术后颈部复发明显相关。结论 颈部复发是晚期颈转移癌患者最常见的术后肿瘤复发原因。转移颈淋巴结大小是全颈清扫术后颈部复发根本和决定性影响因素。而临床N分期、转移淋巴结包膜外扩散、颈部非淋巴组织结构受侵情况对全颈清扫术后颈部复发具有重要影响。