消化道重建术后吻合口瘘30例营养支持护理

吻合口瘘是消化道重建术后的严重并发症 ,病死率极高。近 10抨来 ,我院收治各类消化道重建术后并发吻合口瘘患者30例 ,均采用胃肠外营养 (ＴＰＮ)和胃肠内营养 (ＴＥＮ)支持 ,起到了重要作用 ,缩短了病程 ,降低了并发症发生率和病死率。现将营养支持护理报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 30例中 ,男 2 3例 ,女 7例。年龄 12～ 72岁 ,平均 47.5岁。患者均经 1～ 6次腹部手术 ,平均 2 .4次 ,食管胃肠、食管空肠吻合口瘘各 4例 ,食管十二指肠吻合口瘘 2例 ,十二脂肠残端瘘 3例 ,胰肠吻合口瘘 3例 ,胆肠吻合口瘘3例 ,小肠肠吻合口瘘 4例 ,…     

结肠移植在消化道重建术中的应用体会

近年来,由于结肠代食管术的不断改进和临床经验的积累,以及对结肠血管构型的深入了解,使其在消化道重建术中的应用日益广泛。现就我们1988.1～1994.12月23例结肠移植的体会报告如下: 1 一般资料 本组23例中,11例为食管灼烧瘢痕狭窄,其中男性9例,女性2例。年龄最小1.5岁,最大67岁。病程最长8月,最短35天。食管癌8例,均为男性。病     

消化道恶性肿瘤患者营养风险筛查及营养支持

目的研究消化道恶性肿瘤患者营养风险发生情况。方法选择2013年10月1日-12月30日大庆人民医院消化科病房确诊住院的160例消化道恶性肿瘤患者作为研究对象,采用NRS2002进行营养风险筛查,了解患者存在的营养风险状况。结果营养不良发生率为14.4%（23/160）,营养风险发生率34.4%（55/160）,胃癌患者营养风险发生率是58.3%（60/103）,食管癌营养风险发生率为70.0%（21/30）,营养风险组BMI及血清白蛋白均低于无营养风险组,差异有统计学意义（P〈0.01）,营养风险组干预后BMI及血清白蛋白均高于干预前,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论消化道恶性肿瘤患者存在的营养风险,应进行合理的临床营养支持。     

胃癌行全胃切除术后消化道重建术式对营养代谢影响的临床研究

目的　从胃癌行全胃切除术后 5种消化道重建术式对营养代谢的影响 ,来探讨最佳的消化道重建的最佳术式。方法　将 14 9例拟行全胃切除的胃癌患者 ,随机抽签法分为 5组 ,每组 30例 (最后一组 2 9例 ) ,消化道重建采用 5种术式。术后 3、6个月检测生活质量指数、预后营养指数PNI ,体重 ,血浆营养学指标 ,作为判断各种术式优劣的依据。结果　 5种消化道重建术式对患者的体重 ,生活质量评分、PNI指数及血液营养学指标均有不同程度的影响。Roux en Y组术后体重下降明显 ,且ALB、TP、TF明显低于其他组 ,P <0 0 5 ,差异有显著意义。术后 6个月 ,空肠原位间置代胃术组 ,Hunt Lawrence经十二指肠组 ,HB、SI、TS明显高于Roux en Y组 ,P袢 +Roux en Y组和Hunt Lawrence组 ,P <0 0 5 ,差异有显著意义。结论　全胃切除术后消化道重建术式对患者术后营养有较大影响。有代胃者术后体重恢复较快。空肠原位间置代胃术既有代胃又恢复了十二指肠通道是一种较理想的消化道重建术式。     

综合营养治疗在上消化道肿瘤患者中的应用

目的：探讨综合性营养干预对降低外科上消化道肿瘤患者手术风险，促进术后康复的作用。方法：我院外科上消化道肿瘤患者15例，其中对照组7例，无进行营养干预，试验组8例，综合运用肠外营养，肠内营养，食疗等进行营养干预，观察两组患者在住院时间，术后留院时间，营养状况改善等方面的不同。结果：试验组住院时间，术后留院时间短于对照组，术后第8天营养状况评价试验组也优于对照组。结论：营养干预可以维持外科上消化道肿瘤患者术后营养状况，促进患者术后康复，缩短住院时间。     

管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用

目的评估管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用价值。方法选取近年来已确诊的226例胸段食管癌患者,随机分为研究组及对照组,研究组134例采用管状胃代食管重建消化道,至左颈部行食管胃端侧吻合术;对照组92例采用全胃行颈部吻合术。观察两组患者胸胃综合征、吻合口瘘、切缘癌残留等临床指标。结果与对照组比较,研究组术后早期心肺并发症、胸胃综合征、胃排空障碍等并发症发生率减少。结论行管状胃代食管重建消化道手术,可以减少术后并发症的发生,更符合解剖及生理要求,能提高患者术后生活质量。     

食管癌切除消化道重建术中国产与进口吻合器应用疗效比较

目的 比较国产与进口吻合器在食管癌切除消化道重建术中的应用疗效。方法 1989年1月至2001年12月，本院采用上海GF—I型吻合器和常州GW—I型管状吻合器以及美国强生C(S)DH吻合器对2ll例食管癌切除患者行上消化道重建术，140例使用国产吻合器，其中14例颈部吻合，19例胸顶吻合，68例弓上吻合，39例弓下吻合；71例使用进口吻合器，其中8例颈部吻合，11例胸顶吻合，35例弓上吻合，17例弓下吻合。结果 进 口吻合器组无器械故障、吻合口瘘发生，术后出现吻合口狭窄2例；国产吻合器组发生器械故障2例，颈部吻合口瘘2例，胸内吻合口瘘4例，术后出现吻合口狭窄6例。结论 进口吻合器较国产吻合器并发症少，安全可靠，但价格昂贵，应根据具体情况选择。     

双吻合器在远端胃切除消化道重建术中的应用

总结37例远端胃切除消化道重建术中应用吻合器的经验。按手术要求游离胃后，切断十二指肠，远端插入吻合器钉座后荷包缝合。将吻合器从胃后壁引出后与十二指肠吻合。胃预作切除处以线状吻合器闭合，37例均一次完成切除吻合，未发生吻合口瘘及出血。提示吻合器在远端胃切除，消化道重建术中应用前景良好。     

消化道重建术后胃肠道瘘22例

目的探讨胃肠道瘘的原因、特点和个体化处理方法.方法回顾性分析22例胃肠道瘘的临床资料.结果 756例消化道重建术后发生胃肠道瘘22例(2.91%),其中吻合口瘘19例,其他瘘3例.手术治疗8例(36.36%)中6例治愈,2例死亡;保守治疗14例(63.64%)均治愈.结论首次手术时预置通畅的腹腔引流管可提高胃肠道瘘的治愈率;根据不同部位吻合口的愈合特点,选择进食后拔管有利于瘘的早期发现和后续处理.     

两种全胃切除术后消化道重建术式的比较

目的:探讨理想的全胃切除术后重建方式。方法:对39例反P式吻合术及39例Lygidakis式重建术术后1年随访资料进行对比。结果:反P式重建术防止反流性食管炎更有效(P<0.05),但反映营养状况的体重变化、血色素及总蛋白、白蛋白量两组无显著性差异(P>0.05)。结论:反P式重建术营养状况的改善虽然并不优于Lygidakis式重建术,但术后反流性食管炎少于后者,因此适宜的患者应优选反P式重建消化道。     

消化道肿瘤病人的肠内免疫营养支持进展

恶性肿瘤病人常存在不同程度的营养不良和免疫功能抑制，部分进展期病人还可出现恶病质征象。这种状态将直接影响整个治疗过程，不利于原发病的治疗，降低病人的生活质量．甚至影响预后。因此，合理有效地提供营养支持。对大部分营养不良肿瘤病人有着积极意义，这己成为人们的共识。肠内营养是目前人们普遍认为的一种经济、安全、有效的营养支持方法，具有符合生理状态、有助于维持肠道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。近年来，越来越多的研究证实。     

鼻十二指肠营养管在食管癌术后早期肠内营养中的应用

我院从2004年1月至2006年1月对72例食管癌、贲门癌术后病人进行肠内营养（EN）。疗效满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 男性51例，女性21例。年龄40—81岁。中位年龄57岁。术前均明确诊断，手术皆经左胸后外侧切口行食管癌及贲门癌根治、胃代食管、胸内（颈部）胃食管吻合。吻合口位于主动脉弓上37例，主动脉弓下35例。全组术前肝、肾、心、肺功能正常，无内分泌及代谢性疾病，术中手术顺利，平均失血400ml，未输血。术后生命体征稳定。     

全胃切除后生理性消化道重建术的临床研究

目的 探讨全胃切除术后消化道重建的合理术式。方法 将14例行生理性袢式空肠双腔代胃术（Double pouch jejunum interposition，DPJI）的患者作为实验组，16例行“P”形Roux-en-Y空肠代胃术（Roux-en-Y P pouch，RYP）的患者作为对照组，经过临床观察后分析两组间的手术时间、并发症、饮食数量与次数、消化道症状、总蛋白和白蛋白的差异，并以此评价两种术式的优劣。结果 实验组与对照组在手术时间、并发症和饮食量与饮食次数之间无显著性差异（P〉0．05）；实验组总的消化道症状低于对照组，二组之间有显著性差异（P〈0．05）。Ⅰ／Ⅱ Vervaeck指数实验组高于对照组，二者有显著性差异（P〈0．05）；实验组自蛋自与球蛋自的含量均高于对照组，有显著性差异（P〈0．05）。结论 生理性袢式空肠双腔代胃术是一较合理的消化道重建术式。     

低热量肠内营养联合肠外营养对消化道肿瘤术后的临床疗效分析

目的考察低热量肠内营养联合肠外营养对消化道肿瘤术后的临床辅助疗效。方法回顾浙江省宁波市第二医院2008年3月-2012年7月收治的消化道肿瘤患者的临床诊治资料,筛选150名消化道肿瘤患者为研究对象。对照组和实验组分别为75名,对照组给予单独的肠外营养治疗,实验组给予低热量肠内营养和肠外营养的联合治疗。对两组患者治疗过程中的营养状况、免疫状况和并发症发生率等方面进行对比评价,考察两种治疗方案的疗效差异。结果在营养状况方面,实验组患者术后1、7、10d的白蛋白、转铁蛋白等水平均高于对照组,且差异均有统计学意义（P〈0．05）。在免疫状况方面,实验组患者术后1、7、10d的IgA、IgM等免疫指标的水平均高于对照组,且差异有统计学意义（P〈0．05）。此外,在住院时间、肠道功能恢复时间、体重变化以及合并症发生率等方面,实验组也优于对照组[（8．00±1．67）d比（12．00±1．83）d,（53．2±5．4）h比（74．1±5．9）h,（2．81±0．32）％比（3．12±0．84）％,9．33％比34．67％],且差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论低热量肠内营养联合肠外营养能够有效加速消化道肿瘤患者术后的康复进程,降低合并症的复发率,具有较大的临床推广意义。     

十二指肠营养管在食管贲门癌治疗中的应用

目的：研究食管贲门癌切除术中放置十二指肠营养管进行早期肠内营养在维持机体营养,促进恢复及在防治术中后并发症与吻合口瘘的作用。方法：将574例食管贲门癌病人随机分为A,B两组,A组术后常规静脉输液,B组术中放置十二指肠营养管,术后3d给予肠内营养,两组病人监测术前1d,术后5d和术后10d的体重,血浆蛋白及尿中24h尿素氮,结果：两组病人在体重,血浆蛋白及尿素氮方面存在明显差异（P＜0．05）,在术后并发症方面差异明显（P＜0．01）,结论：十二指肠营养管进行肠内营养具有易于维持机体营养,促进机体康复,尽快恢复正氮平衡,减少术后并发症的优点。     

空肠营养管在消化道梗阻患者中的应用及并发症护理

目的探讨空肠营养管在消化道梗阻患者中的应用价值,并总结其护理要点。方法回顾分析解放军第三。七医院消化道肿瘤科在2009年10月～2013年1月68例不同病种患者行空肠营养管植入术后的管饲情况,观察各种原因引起的并发症。结果68例患者中有2例置管失败,66例置管成功,在鼻饲过程中恶心、呕吐10例,腹胀腹痛2例,腹泻2例,堵管3例,无营养液及输送系统所致感染发生。结论消化道梗阻患者通过空肠营养管喂食后,梗阻状况明显改善,有效增强患者体力,提高生存质量,延长生命,减少并发症,效果显著。