延缓糖尿病肾病进展的非降糖性药物治疗

糖尿病肾病 (DN)是糖尿病常见而严重的微血管并发症 ,也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。在美国 ,1997年新发生的终末期肾病 (ESRD)患者中就有 4 0 %为DN ,为此要耗费 15 6亿美元的医疗费。上世纪 90年代我国该比例为 5 % ,但目前患糖尿病和并发DN的比例都有明显上升趋势。因此如何更有效的延缓DN进展 ,减少进入ES RD的比例 ,目前正为广大医生所关注。成功延缓DN进展的关键在于早期诊断、早期治疗。微量白蛋白尿被认为是DN早期损害的临床标志 ,即尿白蛋白 2 0～ 2 0 0 μg/min或 30～ 30 0mg/ 2 4h。对于 1型糖尿病患者发病 5年后…     

肥胖的2型糖尿病肾病患者临床及病理特点分析

目的:探讨肥胖的2型糖尿病肾病(type 2 diabetic nephropathy,T2DN)患者临床及病理特征.方法:回顾性分析经肾活检明确诊断为T2DN的142例患者的临床、实验室指标和肾脏病理特征. 结果:肥胖组患者60例.占42.25%,平均BMI为(30.29±1.9)kg/m2,平均腰围为(101.8±7.8)cm,腰臀比为0.95±0.06,其中腹型肥胖占85%,女性更多见.肥胖组合并严重代谢紊乱,TG、HDL、C肽、空腹胰岛素、脂肪肝发生率均高于正常体重组(P<0.05).肥胖组糖尿病病程显著短于正常体重组(P<0.01),糖尿病至肾损害时间更短(P<0.01),少量蛋白尿发生率更高(<1 g/24h,P<0.05),眼底及心脏并发症相对较少.肥胖组肾脏体积、eGFR显著高于正常体重组(P<0.01),肾脏病理表现为肾小球直径和面积显著增大,仅出、入球小动脉透明变性发生率高(P<0.05),而正常体重组肾功能不全发生率显著增高,病理以晚期硬化性改变为主. 结论:伴肥胖的T2DN患者不但存在严重的代谢紊乱,而且肾小球高灌注、高滤过状态更明显,且蛋白尿出现更早,早期积极减肥有望延缓T2DM肾损害发生以及T2DN的发展.     

重视糖尿病肾病的早期治疗

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,属于糖尿病微血管病变,是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。约30％～40％的1型糖尿病患者最终发生DN,约5％～15％的2型糖尿病患者死于肾功能不全。由于2型糖尿病人占糖尿病总人数的绝大多数。故总的DN人数仍然以2型糖尿病人为多。临床上许多就诊的病人只单纯重视血糖的检查。而忽视尿微量白蛋白及肾功能的监测,往往到了全身浮肿、严重高血压和大量蛋白尿,才到医院就诊,此时已到了尿毒症晚期,丧失了早期治疗的机会。DN是高血糖造成的糖尿病特异性的微血管病变,而其他的许多危险因素(如高血压、高血脂等)也可促进DN的发生和发展,故早期诊断和全方位的综合治疗糖尿病肾病具有重要的意义。     

糖尿病肾病的非血液净化治疗

糖尿病肾病 (DN)由高血糖引起糖代谢异常而发生、发展的慢性肾脏疾病。病理组织学改变主要为肾小球基膜增厚和系膜基质增加。临床分期目前多采用Mogensen对 1型DN的分期 ,由于 2型DN临床特点与 1型DN有很多相似之处 ,因此多数学者认为MogensenDN分期也适用于 2型DN。根据Mogensen分期DN可分为 5期 ,Ⅰ期肾小球高滤过和肾脏肥大期 ;Ⅱ期正常白蛋白尿期 ;Ⅲ期早期DN(UAE 2 0～ 2 0 0 μg/min或 30～ 30 0mg/2 4h) ;Ⅳ期临床DN ;Ⅴ期慢性肾功能衰竭期。目前DN理想的治疗应达到 :阻止Ⅰ、Ⅱ期发展为Ⅲ期 ,延缓Ⅲ期进展为Ⅳ期 ,防止肾…     

糖尿病肾病易感基因的研究现状

随着糖尿病发病率的逐年上升及糖尿病病人寿命的延长 ,糖尿病肾病 (DN)已成为糖尿病患者致死和致残的主要原因之一。在许多发达国家已为终末期肾病的主要原因 ,占透析和肾移植病人的 1/ 3[1 ] 。因此 ,如何确定 DN的易感因素 ,对易感者及早采取针对性的防治措施是当前 DN研究的重要课题。许多证据提示 ,遗传因素在 DN的发生中起着重要作用。临床流行病学研究发现 1型糖尿病 DN的发生率在糖尿病发病 15～ 2 0年内逐年升高 ,在 2 5～ 30年后达到高峰 ,发病率约为 30 % ;而糖尿病视网膜病变 (DR)却随着病程的延长而逐年升高 ,达 6 0 %～ 7…     

开裂的七重奏—糖尿病发病与肾脏组织及其临床处理

糖尿病肾病（DN）是糖尿病主要的微血管并发症之一,也是成人慢性肾功能衰竭的首要病因。Ⅰ型糖尿病（T₁DM）患者的糖尿病肾病的发生率较高,为30%～40%。在2型糖尿病（T₂DM）患者中约有20%发生糖尿病肾病。目前认为糖尿病肾病发病可能与遗传易感性、糖脂代谢紊乱及肾小球血流动力学改变等因素有关。     

前列地尔注射液治疗老年糖尿病肾病34例的临床疗效观察

糖尿病肾病(DN)是以糖尿病(DM)糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化伴尿蛋白含量异常的全身性微血管病变表现,是DM最常见的严重并发症之一。据调查统计,35%～38%的肾衰竭患者由DM引发,5%～10%的DM患者死于肾衰竭,在西方国家慢性肾衰竭病因中DN已占首位,而我国由于DM发病率逐年增加,DN亦日益增多。DN已成为引起老年人慢     

血清HCY、Cys-C及β2-MG检测诊断糖尿病肾病的临床价值分析

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者常见的并发症,也是导致微血管病变最主要的致病因素。目前,DN已居于慢性肾衰竭致病因素的第三位,临床多表现为糖尿病性肾小球硬化症,早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,进而出现蛋白尿,而该病早期症状不明显,难以察觉,当错过最佳治疗时期,进入晚期后,可发展为肾衰竭,对患者生活影响巨大^[1]。     

非ACEI类药治疗糖尿病肾病的进展

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(DM)微血管并发症之一,其发病率高,报道国内0.9％～36％,国外约达40％,1型DM和2型DM并发DN者分别为30％～40％与15％～20％左右,且由DN导致的终末期肾衰在西方国家已构成晚期肾衰最常见的原因。美国透析患者中30％来自DN,近1/5的肾移植在DN患者中进行,给社会和家庭带来巨大难以承受的经济负担,最终严重致残致死。故越来越重视对DN的早期诊治,力求以各种手段防止其恶化进展。     

综合疗法加氯沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察

糖尿病肾病为糖尿病的慢性并发症 ,治疗棘手。我们采用血管紧张素受体拮抗剂—氯沙坦治疗糖尿病肾病 ,取得满意效果 ,现报告如下。临床资料 :选择 6 5例 1型或 2型糖尿病肾病患者 ,糖尿病诊断均符合美国糖尿病协会 1997年制定的标准 ,早期糖尿病肾病的诊断标准为 :1尿白蛋白排泄率 (UAER) 2 0～30 0 μg/ min(30～ 30 0 m g/ 2 4h) ;2肾小球滤过率 (GFR)升高2 0 %以上 ;3常规尿蛋白检测阴性。将 6 5例患者随机分为两组。治疗组 33例 ,年龄 2 2～ 6 7岁 ,平均病程 7.7± 6 .9年 ;对照组 32例 ,年龄 2 3～ 5 9岁 ,平均病程 7.8± 6 .6年。…     

糖尿病大鼠肾脏一氧化氮变化与肾小球硬化及非酶糖化的关系

肾小球硬化为糖尿病肾病 (DN)的病理改变 ,其基本病变为肾小球基底膜增厚和系膜基质的增生。糖尿病 (DM)肾组织胶原蛋白非酶糖化是 DM肾小球硬化重要的原因之一 [1 ,2 ]。有研究表明一氧化氮 (NO)具有抑制肾小球系膜细胞外基质积聚的作用 ,而蛋白非酶糖化致糖基化终产物 (AGE)的大量形成则阻碍了 NO的抗细胞增殖作用 [3 ]。本实验通过观察链脲佐菌素(STZ)诱导的 DM大鼠在不同病程肾组织 NO含量和一氧化氮合酶 (NOS)活性、AGE、胶原含量及肾组织形态学变化 ,探讨DN发病的相关机制。材料和方法1.材料 :选择体重 15 0～ 2 0 0 g的…     

疏血通治疗早期糖尿病肾病62例临床观察

许多研究证明 ACER和 ARB能改善糖尿病肾病的蛋白尿 ,延缓糖尿病肾病的发生和发展 ,但中药方面的研究较少。本文观察中药疏血通对早期糖尿病肾病的代谢紊乱、肾小球滤过率 (GFR)、尿清蛋白排泄率 (UAER)等多项指标的影响 ,探讨糖尿病肾病防治有效的途径。1　对象与方法1.1　对象　我院住院及门诊 1型或 2型糖尿病病人 6 2例 ,诊断均符合 WHO(1999)标准。按照 Mogensen等 〔1 ,2〕的糖尿病肾病分期方法选择 期以前的糖尿病患者 (DN) ,UAER2 0～ 2 0 0μg/ min;GFR升高 2 0 %以上 ;常规尿蛋白检测阴性。本组患者用随机数字表法随…     

2型糖尿病伴微量白蛋白尿的对策与评价

1　概述微量白蛋白尿(microalbuminuria ,MA)是尿白蛋白排泄率异常增高,但常规试验室检查(尿蛋白测定)阴性。其尿白蛋白排泄率(UAER)为2 0 8～2 0 8 0 μg·min 1(30～30 0mg/d)。1型糖尿病中,MA对显性糖尿病肾病(DN)的预测性使持续的MA成为隐性糖尿病肾病的同义语。早在2 0世纪80年代,人们就注意到1型和2型糖尿病肾病的发生和发展过程有所不同。2型糖尿病MA的发生率与1型糖尿病近似甚至略高,但大量白蛋白尿和终末期肾病的发生率低于1型糖尿病。这提示MA对于1型和2型糖尿病DN的意义可能不同。Schmitz提出可能有两种不同的机制共同…     

老年糖尿病肾病临床中药治疗最新进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见并发症之一,发病率为20%～40%,DN已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要致病因素〔1〕。一旦临床肾病发生,如不进行有效干预,几年之内肾小球滤过率逐渐下降,10年后50%,20年后75%以上的患者将发展为ESRD〔2〕。老年DN属中医消渴肾病范畴,是指     

血管生成素与糖尿病肾病

<正>糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)主要的微血管并发症之一,近年研究发现DN与DM视网膜病变都存在血管生成异常,DN早期肾小球肥大、毛细血管袢扩张,尿白蛋白排泄增多;晚期微血管大量退缩,肾组织缺血缺氧,最终导致肾小球硬化和肾间质纤维化。动物实验研究证实,早期给予血     

DNA甲基化与糖尿病肾病的研究进展

目前引起终末期肾病(ESRD)的因素中,糖尿病肾病占51%,高血压肾病占27%,肾小球肾炎占13%而其他因素占10%,其中2型糖尿病多于1型糖尿病患者,而2型糖尿病患者25年后糖尿病肾病的患病率竟高达57%。其治疗效果不尽人意。方法,还可以作为早期预测疾病的标志,同样更是糖尿病肾病靶向治疗的新方向。1表观遗传学表观遗传学最初是由沃丁顿定义的"基因与其产物之间的因果关系及表型变化,"并在胚胎发育     

糖尿病肾病的病理表现

糖尿病肾病 ,又称糖尿病肾小球硬化症 ,为糖尿病的常见微血管并发症 ,1型及 2型糖尿病均可发生。该病主要病变在肾小球及肾脏微动脉 ,肾小球出现以细胞外基质增多为主要特征的的病理表现 ,下面作一详述。1　肉眼大体观察从肾小球高滤过期 (Ｍｏｇｅｎｓｅｎ糖尿病肾损害分期的Ⅰ期 )直至临床糖尿病肾病期 (糖尿病肾损害Ⅳ期) ,糖尿病患者肾脏体积常逐渐增大 ,可增大 >2 0 % ,肾脏体重也随之增加。即使糖尿病肾损害已进展至慢性肾功能不全早期 ,部分患者肾脏体积仍大于正常。2　光学显微镜检查2 .1肾小球病变　糖尿病肾损害Ⅰ期时做病理检查 …     

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糖尿病肾病(DN)发展到终末期的过程是可以延缓但却是不可逆的。近年国内外报道,肾脏替代治疗人群源于DN逐年增多,美国DN在透析患者中占40%,以2型糖尿病居多[1]。目前我国DN发病率也呈上升趋势,已占透析患者的13.5%,我院统计为8.2%[2]。1充分血液透析延缓糖尿病肾病进展糖尿病导致DN的主要机制是高血糖、高血压、高血脂、内分泌紊乱、血流动力学异常以及微血管结构损害,还包括透析相关因素、遗传因素等[3]。DN早期干预的目的是减慢肾病进展速度,预防高血压和血脂代谢紊乱等导致的心血管并发症。干预重点是在充分透析的基础上控制血糖和…     

瞬时受体电位阳离子通道蛋白6与糖尿病肾病

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)主要而严重的慢性并发症之一,30％ ～ 40％的终末期肾病患者来自于DN.最近的研究结果发现,瞬时受体阳离子通道蛋白6(TRPC6)与DN密切相关.TRPC6在肾小球表达异常,使系膜细胞及足细胞的钙内流异常而引起足细胞数量减少、肾小球高滤过、胞外基质(ECM)增多、肾小球基底膜(GBM)增厚,参与了DN的发生发展.我们现对TRPC6表达异常与DN的关系及治疗前景作一综述.     

细胞因子在糖尿病肾病发病中的作用

糖尿病肾病 (DN)是糖尿病 (DM)最重要和最常见的一种并发症。DN的发生率占DM的 33 6 % ,又是导致终末期肾病 (ESRD)的重要原因 ,其发病机制迄今尚未完全阐明。近年来研究发现细胞因子与其发病有关。但细胞因子与 2型糖尿病肾病关系报道尚少。本文通过对早期DN患者体内白细胞介素 6 (IL 6 )、肿瘤坏死因子α(TNF α)及肿瘤生长因素 β1(TGF β1)质量浓度的检测 ,探讨细胞因子在DN发病中的作用。1　对象与方法1 1　研究对象　正常组 2 8例 ,男 15例 ,女 13例 ,均为健康体检者 ,年龄 (5 4 2 4± 13 2 6 )岁。DM组 32例为 2 0 0 4 -…