不同浓度七氟醚麻醉对单肺通气时肺内分流量的影响

研究不同浓度七氟醚对低氧性肺血管收缩（ＨＰＶ）的影响，随机选择开胸手术３０例，观察三种浓度（０．５，１．０，１．５ＭＡＣ）七氟醚麻醉单肺通气后肺内分流（Ｑｓ／Ｑｔ）及氧分压（ＰａＯ２）的变化。结果显示：单肺通气后患者的Ｑｓ／Ｑｔ显著增加，ＰａＯ２明显下降；在１．５ＭＣ内，其变化程度与七氟醚浓度无明显关系。说明七氟醚对ＨＰＶ虽有抑制作用，但在一定深度范围内其抑制程度不随七氟醚浓度的增加而加重。     

单肺通气在肺与食道手术麻醉中的应用研究

目的 研究单肺通气在胸内手术的应用。方法 肺与食道癌手术各１２例。胸内主要手术步骤应用单肺通气,监测ＭＡＰ、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＳａＯ２、ＰｅｔＣＯ２等。采用双腔支气管插管。结果 肺叶切除单肺通气ＰａＯ２等下降、但差异无显著性（Ｐ〉０．０５）;ＰａＣＯ２上升,差异无显著性（Ｐ〉０．０５）。食道癌切除单肺通气ＰａＯ２下降（Ｐ〈０．０５）．结论 胸内手术单肺通气虽可致低氧血症;但注意缩短单肺通气时间     

地氟醚对交感兴奋作用的临床研究

目的探讨地氟醚的交感兴奋作用及其机理。方法择期手术病人３０例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为地氟醚（１５例）、异氟醚（１５例）两组。不用术前药。气管插管后观察不同地氟醚和异氟醚水平（０．５ＭＡＣ、ＯＭＡＣ和１．５ＭＡＣ）对平均动脉压（ＭＡＰ）和心率（ＨＲ）、心率变异性（ＨＲＶ）和用改良荧光法测定血浆中肾上腺素（Ｅ）、去甲肾上腺素（ＮＥ）浓度的影响。结果二组ＭＡＰ、ＨＲ、Ｅ和ＮＥ在麻醉前、０．５ＭＡＣ和１．０ＭＡＣ时无差异（Ｐ＞０．０５）,达１．５ＭＡＣ后地氟醚组则出现２～４ｍｉｎ的ＭＡＰ增高和ＨＲ增快,且血浆Ｅ和ＮＥ浓度升高,明显高于异氟醚组（Ｐ＜０．０５）,而异氟醚组无变化。ＨＲＶ的总功率（ＴＰ）、低频（ＬＦ）和高频（ＨＦ）二组都随着ＭＡＣ的增加逐渐降低,但在１．５ＭＡＣ时与异氟醚组相比,地氟醚组ＨＦ明显降低,ＬＦ／ＨＦ明显升高（Ｐ＜０．０５）。结论快速增加地氟醚浓度至１．５ＭＡＣ可出现交感兴奋作用,其作用机制可能是迷走神经受抑制超过交感神经的抑制程度。     

七氟醚、异氟醚对人脑血流影响之比较

１８例患者分别吸入七氟醚或异氟醚（各９例）。于下列四种状态采用多普勒超声测定其脑血流：①麻醉前清醒时；②麻药浓度为１ＭＡＣ，呼气末ＰＣＯ＿２＝４．７ｋＰａ；③麻药浓度为１ＭＡＣ，呼气末ＰＣＯ＿２＝６．７ｋＰａ；④麻药浓度为２ＭＡＣ，呼气末ＰＣＯ＿２＝６．７ｋＰａ。结果发现：①在呼气末ＰＣＯ＿２为４．７ｋＰａ时，１ＭＡＣ的七氟醚或异氟醚均使脑血流较清醒时增加。而此时七氟醚组脑血流值又显著高于异氟醚组。②麻药浓度不变，呼气末ＣＯ＿２浓度升高至６．７ｋＰａ时，两组脑血流值均有显著升高，同时可见异氟醚组增加的幅度更大，这时组间比较无显著性差异。上述结果提示：①在需要通过过度换气控制颅内压的麻醉中，例如某些开颅手术，选用异氟醚麻醉较有利于操作；②在需要改善脑血流的麻醉中，如控制性降血压等，选择七氟醚麻醉可能对患者更有利。     

常频喷射通气和高频喷射通气对蒸气吸入伤犬通气效率的比较

采用蒸气吸入性损伤犬模型，比较常频喷射通气（ＮＦＪＶ）和高原喷射通气（ＨＦＪＶ）的通气效率。结果表明：（１）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的气道压峰值显著升高（Ｐ＜０．０１）；（２）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的Ｐ＿ＡＯ＿２显著下降（Ｐ＜０．０５），ＰａＣＯ＿２显著升高（Ｐ＜０．０１）；（３）与ＨＦＪＶ比较，ＮＦＪＶ时的心输出量（ＣＯ）、氧供量（ＤＯ＿２）和氧耗量（ＶＯ＿２）均显著减少（分别减少１４％、２０％和２４％，Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），而ＰａＯ＿２、ＳａＯ＿２、Ｐ＿（Ａ－ａ）Ｏ＿２、ＰａＯ＿２／Ｆ＿１Ｏ＿２、ＰｖＯ＿２、ＳｖＯ＿２和氧摄取率（ＥＲＯ＿２）均无明显变化。提示，ＮＦＪＶ与ＨＦＪＶ比较，前者导致肺泡通气不足和ＣＯ＿２潴留，且对循环和组织氧合有不良影响。     

七氟醚,安氟醚对颅内压及脑灌注压影响的比较

目的：比较七氟醚、安氟醚对颅内压（ＩＣＰ）和脑灌注压（ＣＰＰ）的影响，评估了七氟醚在颅脑外科的临床特征。方法：观察３３例择期经蝶垂体腺瘤切除术患者，随机分为２组，七氟醚组１６例，安氟醚组１７例。吸入七氟醚或安氟醚，调整其浓度依次为０．５，１．０，１．５最小肺泡浓度（ＭＡＣ），监测ＩＣＰ，ＣＰＰ，平均动脉压（ＭＡＰ）及心率（ＨＲ）。结果：七氟醚、安氟醚均可引起ＩＣＰ增高，ＣＰＰ下降，并使ＭＡＰ，ＨＲ     

高频喷射通气结合胸壁挤压对组胺犬死腔量的影响

本文观察了高频喷射通气结合胸壁挤压（ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ）对组胺致肺损伤犬进行体制呼吸时解剖死腔量（Ｖ）和生理死腔量（Ｖ）的影响，并与单纯高频喷射通气（ＨＦＪＶ）进行比较。结果表明，与ＨＦＪＶ相比，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ时Ｖ、Ｖ、ＦＲＣ和ＰａＣＯ＿２均显著减少（Ｐ＜０．０１），Ｖ＿Ａ和ＶＣＯ＿２均显著增加（Ｐ＜０．０１），而Ｖ＿Ｅ、Ｖ＿Ｔ和ＰａＯ＿２均无显著变化（Ｐ＜０．０５）。提示，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ控制呼吸时，Ｖ和Ｖ的减少是增强ＣＯ＿２排除效能的主要机理之一。     

单肺通气犬呼气末和动脉血二氧化碳分压相关性研究

目的 探讨单肺通气（ＯＬＶ）期间呼气款二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯ２）与动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）的相关关系。方法：以５只成年犬为实验动物,制造单肺通气模型,连续监测９种单肺通气模式下的ＰｅｔＣＯ２Ｔ ＰａＣＯ２。结果：ＰｅｔＣＯ２和ＰａＣＯ２之间采用简单相关分析存在显著性相关（Ｐ〈０．０５）,而用多元相关方法分析两者间无显著相关性（Ｐ〉０．１）结论：认为在ＯＬＶ期间,ＰｅｔＣＯ２受诸多因素影响     

生脉注射液辅助治疗慢性肺心病初探

报告用华西牌生脉注射液辅助治疗慢性肺源性心脏病６０例疗效，并与６０例常规治疗组疗效进行比较。结果显示：治疗前两组第一秒率（ＦＥＶ（１．０）％）、动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）、二氧化碳分压（Ｐａ－ＣＯ＿２）无显著性差异（Ｐ＞０．０５），治疗后生脉液组临床症状明显好转，ＦＥＶ（１．０）％、ＰａＯ＿２明显升高，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１，Ｐ＜０．０５），但ＰａＣＯ＿２无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。     

不同浓度笑气麻醉深度的观察

目的：了解笑气与其它麻醉药合用时所产生的麻醉强度。方法：５６例择期手术病人，随机分成８组，各组病人分别应用不同浓度的笑气（Ｎ＿２Ｏ）和异氟醚（ＩＳＯ），保证每组病人的呼气末麻醉药浓度达到１．０ＭＡＣ，脑电功率谱及９５％边缘频率（ＳｐｅｃｔｒａｌＥｄｇｅＦｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＳＥＦ）。结果：应用７０％Ｎ＿２Ｏ组病人的ＳＥＦ值最大，单纯ＩＳＯ组的ＳＥＦ值最小（Ｐ＜０．０５）。结论：７０％、６０％、５０％、４０％的麻醉效能达不到０．７、０．６、０．５、０．４ＭＡＣＩＳＯ的麻醉强度，临床麻醉中应适当增加其它麻醉药的用量。     

右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及氧合的影响

目的探讨右美托咪啶对单肺通气时肺内分流及氧合的影响。方法将40例择期行单肺通气肺叶切除术的肺癌患者按随机数字表法分为0.9%氯化钠溶液组（C组）和右美托咪啶组（D组）,各20例,D组静脉泵注右美托咪啶,负荷剂量0.5μg/kg （4μg/ml）,10min内泵完,并按0.3μg/（kg·h）持续泵注至术毕前半小时,C组予等量0.9%氯化钠溶液。记录患者一般临床资料,并分别于双肺通气后10min（T1）、单肺通气后10min（T2）、单肺通气后60 min（T3）、恢复双肺通气后10 min（T4）,行血气分析计算肺内分流率（Qs/Qt）及氧合指数（PaO2/FiO2）,并记录各时间点的呼末七氟醚浓度（ETsev）。结果两组患者手术时间、单肺通气时间及各时间点pH值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;在T1时,两组患者Qs/Qt和PaO2/FiO2无统计学差异（P＞0.05）;与T1时相比,两组患者在T2、T3时Qs/Qt均明显增加,而PaO2/FiO2均明显降低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;与C组相比,D组在T2、T3时Qs/Qt明显降低,而PaO2/FiO2明显增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;D组各时间点ETsev较C组均明显减少,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论右美托咪啶可以缓解单肺通气时肺内分流、提高氧合,在一定程度上预防单肺通气时低氧血症的发生。     

七氟烷和异丙酚对单肺通气肺内分流和氧合的影响

目的：比较相似的麻醉深度下（BIS维持于40～60范围）,七氟烷和异丙酚对单肺通气（OLV）期间患者肺内分流和氧合的影响。方法：80例作肺叶切除术的患者,随机分为七氟烷组（S组）和异丙酚组（P组）。两组患者均采用全麻复合连续硬膜外麻醉,全麻诱导方法相同,插入双腔管后S组以七氟烷维持,P组以异丙酚维持。在OLV前的双肺通气（TLV）阶段和OLV阶段前40 min内取9个时间点采集动脉血和右心房血进行血气分析,同时记录血流动力学指标以及相关的临床数据。结果：相比TLV期间,OLV下两组患者的平均动脉血氧分压均有明显下降（P〈0.05）,但组间比较差异无显著性（P〉0.05）。OLV下两组肺内分流明显增多（P〈0.05）,其中S组的肺内分流更明显（P〈0.05）。结论：较低浓度七氟烷和异丙酚在OLV期间均使肺内分流增加,但七氟烷增加肺内分流更明显,两者对动脉血氧分压影响相似。     

异丙酚与安氟醚或七氟醚静吸复合麻醉对氧自由基的影响

目的:观察异丙酚与安氟醚、七氟醚静吸复合麻醉对氧自由基的影响.方法:32例择期手术的全麻病人,随机分为4组(每组8例),分别给予安氟醚麻醉(A组)、七氟醚麻醉(B组)、异丙酚-安氟醚麻醉(C组)、异丙酚-七氟醚麻醉(D组).其中A、B组为对照组,C、D组为观察组.分别于麻醉前及麻醉诱导后15min、1h和2h采集静脉血测红细胞超氧化物岐化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA).结果:麻醉后,A、B两组SOD值均逐渐下降,MDA值均逐渐升高,麻醉诱导后2hSOD、MDA值较麻醉前差异均有显著性(P<0.05),但A、B两组相比较,SOD、MDA值差异均无显著性(P>0.05);C、D两组SOD值较麻醉前均有下降趋势,但差异均无显著性(P>0.05),MDA值较麻醉前均逐渐下降,并于麻醉诱导后2 h差异均有显著性(P<0.05),但C、D两组相比较SOD、MDA值差异均无显著性(P>0.05).A与C组之间相比较及B与D组之间相比较,SOD值在麻醉诱导后2h差异均有显著性(P<0.05);MDA值在麻醉诱导后1 h及2 h差异均有显著性(P<0.05、P<0.01).结论:安氟醚和七氟醚均能产生自由基使MAD升高、SOD下降;临床麻醉剂量的异丙酚能有效地清除自由基、降低MDA.     

俯卧位机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的评价俯卧位机械通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗的有效性。方法纳入42例ARDS患者,早期给予俯卧位机械通气治疗,观察仰卧位、俯卧位1h、2h、3h、4h以及治疗后8h的动脉血气分析、呼吸频率(RR)、吸入氧浓度(FiO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胸肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)的变化。结果俯卧位机械通气可显著改善患者的氧合状况,有效率为66.7%。俯卧位1h后FiO2及PaO2/FiO2增加至峰值,其后略有下降,但直至治疗后8h,患者的FiO2及PaO2/FiO2仍高于治疗前(P<0.05);治疗后3h RR下降,低于治疗前(P<0.05),而后又有所回升;治疗后1h Raw显著升高(P<0.05),而后又有所下降,而PaCO2、pH值、C和HR、MAP、CVP在治疗前和治疗后无明显变化。结论俯卧位机械通气可显著改善ARDS患者的氧合。     

静脉输注高氧液治疗家兔单肺通气期间低氧血症

目的 探索高氧液对兔单肺通气期间低氧血症的治疗作用. 方法 家兔30只,随机分为对照组(C组)和高氧液组(H组)各15只. 单肺通气(OLV) 30 min后,对照组静脉输入9 g/L生理盐水100 mL,高氧液组输入高氧液100 mL. 输注完毕后,记录OLV前及OLV后30 min(治疗前)及静脉输液后10 min(治疗后) pH,PaO2,PaCO2, PvO2,SaO2及SvO2等指标. 结果与OLV前相比,两组单肺通气30 min后,SaO2 [(91.0±3.5)%, (91.0±2.9)%], PaO2[(10.7±1.2) kPa, (10.9±1.2)kPa], PvO2[(8.3±1.4) kPa, (8.3±1.5)kPa], SvO2[(57.0±2.3)%, (57.0±3.8)%]均明显下降,而PaCO2[(5.9±0.6) kPa, (5.6±0.6)kPa]显著升高(P<0.01);对照组在输液后10 min各指标仍呈下降趋势,高氧液组在治疗后SaO2(95.0±3.2)%, PaO2(11.9±1.5)kPa, PvO2(9.2±1.4)kPa, SvO2(63.0±3.1)%明显升高,与对照组相应各指标[(89.0±2.7)%, (10.3±1.1)kPa, (8.1±1.2)kPa, (55.0±3.1)%]相比有显著性差异(P<0.05). 结论 静脉输注高氧液对OLV期间低氧血症有明显的治疗作用.     

七氟醚预处理对肺叶切除术患者单肺通气诱导氧化应激损伤的影响

目的 观察肺叶切除术患者七氟醚预处理对术侧肺组织血红素氧合酶1(HO 1)表达水平的影响及其肺保护作用。方法 择期拟行单纯肺叶切除术患者30名,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄40～60岁,体质量50～75kg,按照随机数字表法,分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(P组)和七氟醚预处理组(S组)。S组单肺通气前吸入1%~2%七氟醚30min,模拟七氟醚预处理,P组在此阶段采用丙泊酚静脉麻醉作为对照。分别于诱导开始前即刻(T0)、单肺通气前即刻(T1),单肺通气结束前即刻(T2),双肺通气30min(T3)抽取肘静脉血4mL,测定血清丙二醛(MDA)的浓度。从切除肺叶取小块正常肺组织,测定肺组织HO 1的含量。术后2h抽取桡动脉血1mL,测定肺氧合指数。结果 术侧肺叶组织HO 1浓度S组高于P组(P<0.05),T3时刻血清MDA浓度S组低于P组(P<0.05)。术后2h时肺氧合指数S组高于P组(P<0．05)。结论 七氟醚预处理可通过上调肺组织HO 1的表达水平,减轻单肺通气诱导的氧化应激损伤,产生肺保护作用。     

呼吸兴奋剂、吗啡及安定等药物影响呼吸中枢的低氧反应

以家兔自身低氧血灌注其低位脑干引起呼吸抑制为实验模型,探讨临床上常用的6种呼吸兴奋剂以及吗啡、安定等药物对呼吸中枢低氧反应的影响。结果表明:尼可刹米、美解眠、氨茶碱、吗乙苯吡酮、洛贝林和阿米屈仑除了提高通气量外,都还能明显提高呼吸中枢低氧耐受力,但两者之间无平行关系。吗乙苯吡酮和阿米屈仑还能使动脉血中P_o_2增高,P_(?o)_2降低。吗啡和安定可显著降低呼吸中枢低氧耐受力。     

钙、钾、钠对缺氧性肺血管收缩反应影响的实验研究

用大鼠和离体兔肺动脉环实验模型观察钙（Ca(2＋)）、钾（K＋）、钠（Na＋）对缺氧性肺血管收缩（HPV）的影响。整体实验发现:随血Ca(2 )、Na 浓度增高，HPV显著增强。血K 浓度升高0.36mmol／L，HPV明显减弱;血K 浓度继续升高，HPV又明显增强。离体实验发现:营养液中Ca(2 )浓度由0mmol／L逐步升高至10.0mmol／L的过程中，HPV明显增强。Na 浓度由35mmol／L升至220mmol／L过程中，HPV明显减弱。K 浓度由0mmol／L升高至6mmol／L，HPV明显减弱;继续升高至20mmol／L，HPV又明显增强。机理可能为细胞外钙浓度升高，缺氧时进入细胞内Ca(2 )增多，使HPV增强;K 、Na 主要通过影响细胞膜电位和离子交换起作用。     

Effect of isosorbide dinitrate on gastric blood flow in rats with liver cirrhosis determined by analyzing gastric blood flow, portal vein pressure and blood gas

We investigated the effects of isosorbide dinitrate (IDN) on gastric blood flow (GBF), portal venous pressure (PVP) and blood gas of rats with liver cirrhosis (LC) accompanied by portal hypertension. Thirty male Wistar rats (LC in 17 and normal in 13) were used. Before and after IDN administration, GBF, PVP and blood gas in the femoral artery and portal vein were measured. Portal blood oxygen concentration was estimated by calculating the ratio of PO2 in portal blood and that in arterial blood (PpvO2/PaO2) of each rat. The GBF in the LC rats was significantly lower than that in the normal rats. In the LC group, IDN administration significantly increased the GBF. The PpvO2/PaO2 value in the group with LC was significantly lower after IDN administration than that before IDN administration. In the investigation whether changes in PVP or Ppv/PaO2 contributed more to the change in GBF after IDN administration, a significant correlation was found between rates of change in GBF and PpvO2/PaO2 were significantly correlated (r= -0.733, p <0.05). The effect of IDN on changes in the stomach accompanying portal hypertension is mainly attributable to a decrease in preload, which suppresses inflow to the stomach, as reflected by a decrease in PpvO2/ PaO2, rather than to a decrease in afterload on GBF, as reflected by a decrease in PVP.     

停吸后不同氧流量对呼出气七氟醚浓度下降速度的影响及封顶效应的临床探讨

目的 探讨不同氧流量对呼出七氟醚浓度下降速度的影响及封顶效应的临床观察.方法 选取2018年1月至2019年12月本院收治的全麻患者100例,均行七氟烷麻醉,手术结束时停吸七氟醚,呼吸机参数不变,并静脉缓慢注射丙泊酚0.5～1.0 mg/kg.按照停止吸入七氟醚后,供气氧流量的不同,随机分为2L组、3L组、4L组、5L...