子宫穿孔22例分析

1985年7月～2003年12月共收治子宫穿孔患者22例,其中10例作剖腹探查术,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料年龄20～35岁.孕周:孕6～8周10例.其中探针穿孔1例,扩宫穿孔1例,电吸引器刮宫穿孔7例,刮匙穿孔1例.本组患者6例行剖腹探查术,修补损伤子宫及脏器,另4例留院观察,对症处理.孕8～10周7例.其中电吸引器刮宫穿孔4例,刮匙穿孔1例,卵圆钳钳夹穿孔1例,探针穿孔1例.本组患者2例行剖腹探查术,另5例留院观察,对症处理.孕10～12周2例.电吸引器刮宫穿孔1例,卵圆钳穿孔1例,其中1例行剖腹探查术.未孕患者子宫穿孔3例.其中取环穿孔2例,另1例为哺乳期患者,被误诊为早孕行人流术探针穿孔,本组1例行剖腹探查术,另2例留院观察.     

高龄股骨骨折患者并发肺部感染的原因与护理

我院骨科于2009年6月-2011年5月收住50例高龄(≥80岁)股骨骨折,正确采集痰标本,密切观察病情,做好呼吸道护理和营养支持,有效地降低了肺部感染率,现将护理体会报道如下. 1 临床资料 本组50例,男18例,女32例;年龄80～94岁,平均85.4岁.致伤原因:跌伤41例,车祸伤9例;股骨颈骨折36例,股骨粗隆间骨折12例,股骨骨折2例;26例行全髋置换术,10例行股骨头置换术,8例行切复内固定术,6例牵引治疗.所有患者均并发内科疾病:高血压45例,糖尿病24例,慢性支气管炎8例,冠心病5例,老年痴呆2例,其中≥2种并发症20例.     

股、腘动脉硬化继发血栓形成的外科治疗

目的 探讨下肢动脉硬化继发血栓形成的外科治疗.方法 27例下肢动脉硬化继发血栓形成患者中4例行股、腘动脉人工血管搭桥术;5例行股动脉取栓术;6例行膝上腘动脉取栓术;2例行膝下腘动脉取栓术;4例行股、腘动脉联合取栓术;其中9例取栓术中联合腔内血管成形;5例行经皮腔内血管成形术,其中2例股浅动脉支架置入;1例行内膜下血管成形术.结果 随访3～6 个月,按Cooly标准:优秀5例,良好17例,失败2例,死亡3例.结论 下肢动脉硬化继发血栓形成应积极、尽早手术探查,根据病变程度、范围,制订相应的手术方案.     

卵巢子宫内膜异位囊肿破裂56例临床分析

目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床特点及疗效.方法 对本院收治的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂56例,按2003年6月为界分A、B两组,A组：1998年6月至2003年5月收治25例,所有病例均行开腹手术,其中15例行保留生育功能手术,8例行保留卵巢功能手术,2例行根治性手术.B组：2003年6月至2008年6月收治31例,其中2例行开腹根治性手术,20例行腹腔镜下保留生育功能手术并同时行宫腔镜通液（治疗和判断输卵管通畅情况）,9例腹腔镜下保留卵巢功能手术.比较2组疗效.结果 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂56例,占妇科急腹症0.58%,占卵巢子宫内膜异位囊肿4.55%.A组术前误诊率[32.0%（8/25）]、[36.0%（9/25）]高于B组[3.2%（1/31）]、[6.5%（2/31）],差异均有统计学意义（χ2=6.50,P〈0.01）;B组妊娠率及足月分娩率高于A组（P〈0.01）,而2组盆腔内异Ⅲ～Ⅳ期及保留生育功能手术病例数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊率高,应签别临床症状及体征可减少误诊,一旦确诊及时手术和药物治疗,有利于降低复发率,提高生育率及生活质量.     

21例胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

[目的]探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、预防及诊断与治疗.[方法]对1998年1月～2008年10月海南农垦总局医院和海南农垦三亚医院收治的21例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.[结果]损伤原因中解剖变异3例,局部病理因素14例,手术因素4例.损伤部位包括肝胆管8倒,胆总管6例,胆囊管汇入胆总管部2例,右肝管4例,副肝管1例.术中发现损伤9例,术后发现损伤12例.2例行胆管修补术,5例行胆管吻合+T管引流术,拆线1例,腹腔引流、近端胆管或T管引流2例,13例行胆肠Roux-en-y吻合术,4例行再次手术,手术后围手术期死亡1例.全部21例获平均5年零6个月的随访,效果良好17例,较差4例,并发胆汁性肝硬化1例.[结论]熟悉胆道解剖及变异,严格掌握手术指征,术中仔细辨别肝外三管关系及思想上的重视是防治医源性胆管损伤的重要措施.     

颅内动脉瘤破裂出血患者的护理对策

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血患者围手术期的护理对策。方法回顾分析2004年1月～2008年1月在我院接受手术治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者28例。结果按Pool手术入路者2例,翼点入路6例;25例行动脉瘤颈夹闭术,其中有7例行动脉瘤包裹术,2例行单纯包裹术,1例行载瘤动脉阻断术;随访2个月～3年,良好者20例,中度残废者5例,重度残废者2例,死亡1例。结论积极的术前、术后护理及并发症的护理,能有效地提高手术疗效,减少并发症的发生。     

隐匿性乳腺癌临床分析(附13例报告)

目的　探讨隐匿性乳腺癌诊断、治疗和预后。方法　选择 1990年 1月～ 2 0 0 2年 12月收治的 13例隐匿性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。 3例行标准根治术 ,7例行改良根治术 ,2例行乳腺部分切除术 ,1例只行腋窝转移切除而乳腺未行手术切除。结果　均为女性 ,占同期乳腺癌 1857例的 0 .7% ,临床症状以腋下肿块为首发症状 ,体查双乳均未触及明显肿块。术前行腋下肿块细针穿刺或活检 ,均找到癌细胞。本组均行乳腺钼靶摄片 ,5例考虑乳腺癌可能。全部行双乳彩色超声检查 ,2例考虑乳腺癌。 8例行 CT检查 2例为乳腺癌。 13例均获随访 ,5例因癌肿转移 3～ 5年死亡 ,8例患者仍生存 ,最长 1例存活已达 8年。结论　临床上对女性腋窝肿块应高度警惕隐性乳腺癌的可能 ,乳腺钼靶照片、乳腺彩色超声、CT、MRI对乳腺原发病灶检查有一定检出率     

颅内动脉瘤破裂出血患者的护理对策

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血患者围手术期的护理对策。方法回顾分析2004年1月～2008年1月在我院接受手术治疗的颅内动脉瘤破裂出血患者28例。结果按Pool手术入路者2例,翼点入路6例;25例行动脉瘤颈夹闭术,其中有7例行动脉瘤包裹术,2例行单纯包裹术,1例行载瘤动脉阻断术;随访2个月～3年,良好者20例,中度残废者5例,重度残废者2例,死亡1例。结论积极的术前、术后护理及并发症的护理．能有效地提高手术疗效,减少并发症的发生。     

Sturge-Weber综合征的影像学诊断(附7例报告及文献复习)

目的 探讨CT和MRI在Sturge-Weber综合征诊断中的价值.方法 回顾性分析7例Sturge-Weber综合征患者CT及MRI表现.4例行CT平扫,7例均行MRI检查,其中2例行MRI平扫,5例行MRI平扫和增强扫描.结果 4例行CT平扫患者均显示有皮层区脑回状钙化及颅板增厚;行MRI平扫者显示7例均有不同程度的脑萎缩,3例深静脉迂曲扩张,1例颜面部及眼睑软组织增厚.5例行MRI增强扫描者显示4例软脑膜脑回样强化,2例脉络丛结节状强化,1例顶骨板障强化.结论 CT和MRI对诊断Sturge-Weber综合征均具有重要价值;增强MRI能更准确地显示颅内外病变的范围,可将其作为Sturge-Weber综合征的常规检查.     

重复肾畸形的影像学检查价值与选择

目的 总结重复肾畸形的各种影像学检查的价值和选择原则.方法 1995年1月至2005年12月共收治小儿重复肾畸形41例,术前均行超声检查,其中26例(63.4%)获得诊断.24例行静脉肾盂造影(IVP)检查,其中15例(62.5%)获得诊断.12例行CT检查,其中8例(66.7%)获得诊断.12例行MRI检查,全部获得诊断.除2例外均经手术治疗.结果 41例患儿中30例(73.2%)获得随访,随访时间3-7年,平均4.8年.6例(20.0%)仍有反复尿路感染症状.其余患儿生长发育、排尿情况良好.结论 重复肾畸形病理类型可能简单或复杂,影像学检查方法多样,侧重点也各有不同.多种影像学检查方式的选择应该做到个体化.     

胰腺癌合并急性胰腺炎13例的临床分析

目的 探讨胰腺癌合并急性胰腺炎的诊断与治疗.方法 回顾性分析浙江省长兴县人民医院与丽水市中心医院2006年10月至2012年8月间收治的13例胰腺癌合并急性胰腺炎患者的临床资料.结果 13例均为轻症胰腺炎,保守处理.12例患者在胰腺炎病情稳定后(2～4周)行手术治疗,其中10例行胰十二指肠切除术,2例行胰体尾切除术;1例患者因胰腺癌诊断延误,2个月后行胆肠内引流术.术后病理报告胰腺导管腺癌11例,腺泡细胞癌2例.手术均顺利,术后11～17d出院.结论 急性胰腺炎应注意并存胰腺癌可能,早期确诊、及时治疗是改善预后的关键.     

腹壁外韧带样型纤维瘤病的诊断和治疗

目的 探讨腹壁外韧带样型纤维瘤病的临床特点和治疗方法.方法 1994-2006年收治的腹壁外韧带样型纤维瘤病患者17例,均行手术治疗,分析其疗效.11例行广泛切除术,3例行根治性切除术,3例行姑息性切除术.结果 术后均经病理证实为韧带样型纤维瘤.肿物大小3cm×2 cm～12 cm×8 cm.17例患者随访1～5年,术后复发5例,其中1例仅在术后1个月复发,复发率为29.4%.17例患者中无一例发现远处转移,也无因该肿瘤而死亡病例.结论 韧带样型纤维瘤病呈侵袭性生长,早期诊断和首选外科手术是治疗的关键,配合放疗可提高疗效.     

乙状结肠扭转7例临床诊断与治疗分析

目的 总结乙状结肠扭转的诊治经验.方法 对7例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析.7例均行腹部X线检查,6例经开腹探查确诊.结果 1例行保守治疗,无并发症表现而治愈.6例行扭转复位加同定术治愈,1例术后2年复发.结论 对于无肠坏死及腹膜炎的乙状结肠扭转患者,行结肠镜检查有明显优点,对于有肠坏死及腹膜炎的患者,应及时手术治疗.     

电视腹腔镜治疗输卵管妊娠212例分析

我院自 1 998年引进腹腔镜以来 ,对 2 1 2例输卵管患者进行了腹腔镜手术治疗 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1 998年 7月～ 2 0 0 1年 7月间 ,我院应用电视腹腔镜对 2 1 2例异位妊娠妇女进行了手术治疗 ,患者年龄最小 1 8岁 ,最大 43岁 ,其中腹部手术史 62例 ,盆腔炎 79例 ,血性腹腔炎 63例 ,既往异位妊娠对侧输卵管切除史 2 0例 ,陈旧性输卵管妊娠 1 8例 ,休克 5例 ,所有患者术前均经尿 SSS,超声检查明确诊断。2　结果2 .1 　 术中情况 :2 1 2例输卵管妊娠患者 ,成功施行腹腔镜手术2 1 0例 ,其中 37例行输卵管开窗术 ,1 69例行输…     

胃癌穿孔28例的诊治体会

目的分析探讨胃癌急性穿孔的临床特点,选择合适的治疗方案,减少并发症,降低病死率.方法通过对本院8年来收治的胃癌急性穿孔28例诊断治疗 12例行根治性胃大部切除术 ,3例行根治性全胃切除,8例行姑息性胃大部切除术,5例行穿孔修补.结果本组死亡2例,均为穿孔修补,而姑息性胃大部切除术和根治性胃切除术,无手术并发症和住院期间死亡.结论对急性胃癌穿孔病人,如病人条件许可、宜行姑息性胃大部切除或根治性胃大部切除或全胃切除术.     

46例高龄胃癌患者围手术期处理的临床分析

目的 探讨高龄胃癌患者围手术期处理的临床经验.方法 对我院2006年6月至2011年6月收治的46例高龄胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 46例高龄胃癌患者术前并发症为合并糖尿病8例,高血压5例,贫血37例,呼吸系统疾病(慢支、肺部感染、肺心病等)13例,低蛋白血症8例.其中31例患者行根治性切除术,11例行姑息性切除,2例行胃空肠吻合术.结论 高龄胃癌患者易患多种脏器的慢性疾病,加强围手术期的处理可提高手术安全性和远期疗效,提高生存率.     

婴儿外伤性硬脑膜外血肿临床分析

目的 总结婴儿外伤性硬脑膜外血肿的临床特点及治疗经验.方法 回顾性分析9例婴儿外伤性硬脑膜外血肿的临床资料.全部患儿均行头颅CT检查确诊,5例行头颅超声动态检测.结果 5例行开颅硬脑膜外血肿清除术,术后治愈4例,死亡1例;2例行钻孔外引流术+尿激酶溶解血凝块,1例治愈,1例死亡;2例非手术治疗者均治愈.7例患儿随访0.5～1.0年,1例轻残,余6例均恢复良好,无智力及精神障碍.结论 呕吐、贫血及渐进性意识障碍为婴儿外伤性硬脑膜外血肿的基本临床特点;头颅CT对其诊断具有重要价值,超声动态检测对其是一种行之有效的手段;早期诊断及恰当治疗可提高婴儿外伤性硬脑膜外血肿的治愈率.     

原发性精囊癌的诊断和治疗(附4例报告)

目的 探讨原发性精囊癌的临床表现、诊断及治疗.方法 回顾性分析4例原发性精囊癌患者的临床症状、体征、检查结果、手术方案及术后治疗.1例行双侧精囊连同膀胱、前列腺、直肠根治性切除术.2例行精囊、部分膀胱、前列腺切除术.1例行精囊、膀胱、前列腺、输尿管下段、直肠前壁切除术及回肠膀胱术.结果 2例患者术后随访5年未见复发与转移,1例术后2年死于结肠癌,1例术后随访3个月未见复发与转移.结论 原发性精囊癌的临床表现为血精或血尿,下尿路梗阻症状,大便性状与次数的改变,早期症状不明显,患者血清中前列腺特异抗原(PSA)、CEA阴性,细胞角蛋白(CK)阳性.治疗主要根据肿瘤侵及的范围采取相应的手术方式予以切除,术后应加以联合化疗.     

左主支气管根部延长术和Kergin右全肺切除术治疗累及气管下段的T4期肺癌

目的 探讨左主支气管根部延长术和Kergin右全肺切除术两种气管支气管成形术治疗累及气管下段的T4期肺癌的安全性和疗效.方法 选择累及气管下段的T4期肺癌患者13例,其中10例行左主支气管根部延长术,3例行Kergin右全肺切除术.统计患者围手术期并发症及病死率.结果 13例患者均顺利完成手术,2例同期行上腔静脉置换术,2例行上腔静脉侧壁切除术,1例行食管肌层部分切除术.围手术期无死亡病例.术后心房颤动2例,声音嘶哑合并肺部感染2例,无吻合口瘘及狭窄等严重气道并发症.结论 左主支气管根部延长术和Kergin右全肺切除术两种气管支气管成形术用于治疗累及气管下段的T4期肺癌,围手术期并发症较少、病死率较低.     

输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法

[目的]探讨输尿管镜手术致输尿管严重损伤的治疗方法. [方法]报告5例因输尿管镜手术致输尿管严重损伤患者的临床治疗资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许可改开放手术行输尿管-输尿管吻合术、Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好. 资料,结合文献复习讨论输尿管严重损伤的治疗方法. [结果] 5例患者中,2例行输尿管-输尿管吻合术,1例行Boari氏膀胱瓣成型吻合术,1例行肾切除术,1例行回肠代输尿管术.术后随访8-42个月.4例(1例行患肾切除)患者患肾功能恢复良好,1例患者患侧肾脏输尿管有轻度积水,4例患者患侧肾脏输尿管排泄通畅.1例患者高氨性酸中毒,口服补破后恢复正常.[结论]输尿管镜手术致输尿管严重损伤如患者情况允许 改开放手术行输尿管一输尿管吻合术、.Boari氏膀胱瓣成型吻合术、肠道代输尿管术或自体肾移植术等,手术效果好.