炎症性肠疾病治疗难点及预后

炎症性肠疾病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病（CD），是一种原因不明的非特异性炎性肠道疾病。目前，炎症性肠疾病在美国的发病率约为1‰～2％，而我国为发展中国家，由于近年来饮食结构的改变，炎症性肠疾病的发病率呈逐年上升的趋势，约为0．32％。近年来，随着对炎症性肠疾病认识的加深，在发病机制和治疗方面有了较大的发展，但是目前仍然没有有效的根治手段，病人多经历长期的治疗过程。随着病程的延长和病情的反复，肠梗阻、肠瘘以及癌变的发生率增加。因此，医生定期的随访和病人定期的复查对于防止上述并发症和控制病情的发展极为重要。     

炎症性肠疾病的药物治疗及选择

炎症性肠疾病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。IBD的传统药物治疗仍以水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂三类为主。随着IBD发病机制的深入研究，尤其是在免疫学、细胞分子生物学方面的重大进展推动了IBD治疗的发展。特别是生物制剂的应用，使IBD的治疗有了更有效、安全的选择。     

炎症性肠疾病的诊断及鉴别诊断

炎症性肠疾病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。IBD的发病年龄多为10—40岁。近年来关于此病的报道逐渐增多，据不完全统计，我国二者病例总数已超过2万，其中以UC为多，是胃肠道疾病和慢性腹泻的主要原因。IBD的临床诊断相当困难，有文献报道，UC的初诊误诊率约为50％，而CD的误诊率更高达70％，因此应引起临床医生的高度重视。     

努力提高炎症性肠疾病的外科治疗水平

炎症性肠疾病（IBD）包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）则介于两者之间。IBD的发病机制尚未明确。近年来，UC的发病率无显著变化，但CD发病率逐年增加。IBD的治疗包括药物、外科手术、营养支持及干细胞移植治疗，IBD的治疗成功取决于病人、外科医生、胃肠病医生之间的多学科合作。本期专题亦体现出IBD现代治疗的趋势，由多学科专家分别从不同的重点撰文，全面介绍IBD的治疗。虽然UC和CD同属炎症性肠疾病范畴，但其病理、病程演变存在诸多不同。UC通常是连续性病变，为求根治可选择切除结直肠段的全部原发病变，被认为是可以经外科治愈的炎症性肠疾病，约30％～40％的UC病人须手术治疗。CD具有节段性、多部位发生和几乎不可避免术后复发的特点，约70％～80％的CD病人在明确诊断后的某一时期需要手术，手术目的是提高病人的生活质量，只切除病变明显的肠段，尽可能多保留肉眼所见的正常肠段。目前有关IBD的外科治疗还存在不少争议，须加强有关研究以提高IBD的外科治疗水平。     

营养支持在炎症性肠疾病治疗中的价值

炎症性肠疾病（IBD）是一组病因不十分清楚的慢性非特异性疾病。包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），二者在病因、发病机制及临床表现上有许多相似之处。IBD病变范围广泛，反复发作，消化道症状重，易发生营养不良，而药物或手术治疗更加重营养障碍。营养支持不仅使肠道得以休息，减少机械性或化学性刺激，并且可以纠正负氮平衡，促进绀织修复．为下术成功提供可靠的物质保障，因此，营养支持在IBD病人中的价值和地位毋庸置疑，作为治疗手段，其与药物、手术等具有同等重要性。     

炎症性肠疾病的紧急手术抉择

炎症性肠疾病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因尚不完全明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn disease，CD）。过去将IBD视为内科疾病，主要以药物治疗为主，但随着研究的深入，发现IBD病程长、反复发作、进展缓慢，相当一部分病人最终仍需手术治疗。另一方面，由于IBD本身就涉及全身炎性反应和免疫反应，且常伴有各种并发症，在一定病理状态下甚至可能危及生命，须行紧急手术处理。本文就IBD的紧急手术作一介绍。     

炎症性肠病的药物治疗

溃疡性结肠炎和克隆病的原因仍然没有完全清楚。近年来关于发病机制的研究集中在自身免疫学说、感染学说和遗传素质等。在炎症性肠病的病因弄清楚以前，炎症性肠病治疗药物的发展也受到限制。应用一些作用机制已知的药物治疗炎症性肠病，也帮助我     

炎症性肠病的治疗进展

炎症性肠病 (Inflammatory Bowel Disease,IBD)包括克隆氏病 (Crohn' s Disease,CD)和溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis,UC) ,为一类病类尚未完全明确的肠道非特异性炎症。近年来 ,随着对其病理生理学研究的进一步深入 ,治疗方面也取得了相应的进展 ,兹简要综述如下。1　传统治疗　　 IBD的传统治疗包括应用抗菌药物及激素治疗。前者包括磺胺类药物及抗生素 ,后者包括糖皮质激素和促肾上腺皮质激素 (ACTH)。　　磺胺类药物早在 40年代就开始用于 IBD的治疗 ,效果较好的是水杨酸偶氮磺胺吡啶 (SASP) ,用量一般为 2～ 6 g/d,症状…     

炎症性肠疾病的内镜诊断

炎症性肠疾病（IBD）是一种迄今原因尚不十分清楚的慢性非特异性炎症，通常特指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），目前认为溃疡性结肠炎和克罗恩病有相似的发病机制，但二者有不同的临床特点。对该类疾病的诊断仍以内镜检查为金标准，内镜结合病理组织学检查对明确病变性质，累及范围及活动性程度，摘除较大的假性息肉，发现早期癌变，治疗策略的制定及预后的估计均有重要意义。已出现肠穿孔、腹膜炎、中毒性巨结肠，严重衰竭病人，精神病，严重心肺疾病等应禁忌或暂缓镜检。     

Inflammatory bowel disease: an impaired barrier disease

Background

The intestinal barrier is a delicate structure composed of a single layer of epithelial cells, the mucus, commensal bacteria, immune cells, and antibodies. Furthermore, a wealth of antimicrobial peptides (AMPs) can be found in the mucus and defend the mucosa. Different lines of investigations now point to a prominent pathophysiological role of defensins, an important family of AMPs, in the pathogenesis of inflammatory bowel disease and, particularly, in small intestinal Crohn’s disease.

Purpose

In this review, we introduce the different antimicrobial peptides of the intestinal mucosa and describe their function, their expression pattern along the gastrointestinal tract, and their spatial relationship to the mucus layer. We then focus on the alterations found in inflammatory bowel disease. Small intestinal Crohn’s disease (CD) is closely linked to defects in Paneth cells (specialized secretory epithelial cells at the bottom crypts) which secrete α-defensin human defensin (HD)-5 in huge quantities in healthy individuals. Decreased expression of these antimicrobial peptides is found in ileal CD, and single nucleotide polymorphisms with the highest linkage to CD affect genes involved in Paneth cell biology and defensin secretion. Additionally, antimicrobial peptides have a role in ulcerative colitis, where the depleted mucus layer cannot fulfill its crucial function of binding defensins and other AMPs to their proper site of action.

Conclusion

Inflammatory bowel disease arises when the mucosal barrier is compromised in its defense against challenges from the intestinal microbiota. In ileal CD, a strong association can be found between diminished expression or defective function of defensins and the advent of intestinal inflammation.     

Inflammatory bowel disease in children

Beside Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC), paediatric chronic inflammatory bowel diseases encompass variety of different inflammatory conditions: allergic colitis in infancy, colitis of hypereosinophilic syndrome, Behcet colitis, microscopic colitides etc. Paediatric CD characterises predominance of inflammatory and obstructive disease variant. Because of their growth suppression an early introduction of azathioprine in steroid dependent and steroid refractory cases is frequently indicated. In teenage period resection procedures may be an elective and initial therapeutic option due to necessity of proper pubertal mental and physical development. Paediatric UC frequently manifests initially as pancolitis what indicates higher rate of colectomy rate. Therapy is still dispute about an optimal surgical procedure: restorative proctocolectomy or ileo-anal pull through techniques. Allergic colitis in infancy may mimic ulcerative colitis and rises a possibility of diagnostic and therapeutic confusions. Its treatment is strictly nutritive.