缺血性脑血管病带蒂大网膜颅内移植术(附6例报告)

报告6例缺血性脑血管病行带蒂大网膜颅内移植术,经2～6个月随访,除1例左大脑及椎动脉病变无效外,5例临床改善。介绍大网膜血管分布,发现尚存在第6型,认为 Alday 等大网膜法,较适宜颅内移植,指出术时注意事项。     

游离大网膜颅内移植术治疗缺血性脑血管病(附8例报告)

报告采用游离大网膜动静脉经耳后皮下隧道与颌外动静脉吻合的脑部移植术治疗8例缺血性脑血管病。经1～6个月随访观察,显效和明显进步各半。5例脑血管造影复查,示吻合口均通畅,3例脑组织并已形成侧支循环。认为本法简便易行,安全及成功率高,易于推广。     

带蒂大网膜颅内移植术后吻合血管形成的动物实验研究

报告14只羊的带蒂大网膜颅内移植术的动物实验,经解剖证实,在术后第5～7天即产生大网膜与脑的粘连和血管吻合,随着时间的推移,吻合血管进一步建立。认为由于大网膜本身解剖与生理特点,带蒂大网膜颅内移植术治疗缺血性脑卒中是可行的,移植成功率可能较游离移植者高,可弥补颅外-内动脉吻合术的不足。术中注意勿扭曲挤压大网膜,皮下隧道要有足够的宽度。     

颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病

目的探讨颅内外动脉搭桥术治疗缺血性脑血管病的疗效。方法回顾分析3例经内科治疗无效而行颅内外动脉搭桥术治疗的缺血性脑血管病病人的临床资料,并复习相关文献。结果病人术后症状均较术前明显改善,短暂性脑缺血发作（TIA）频率及持续时间明显减少。术后脑血管造影检查显示搭桥血管通畅,血运充足,吻合口无狭窄,脑皮质血管染色良好。结论颅内外动脉搭桥术是缺血性脑血管病一种有效的治疗方法,值得重新评价。     

慢性缺血性脑血管病与脑动脉硬化性狭窄的关系

目的分析慢性缺血性脑血管病与脑动脉硬化性狭窄的关系。方法选取2012-10—2013-10我院收治的120例慢性缺血性脑血管病患者为研究对象,按是否合并血管狭窄分为A、B组,A组72例为慢性缺血性脑血管病合并脑动脉硬化性狭窄组,B组48例为无脑动脉硬化性狭窄组,间隔6月复查1次MRA、MRI,比较脑血管病变狭窄程度的增加情况,观察供血区有无新发梗死,总结慢性缺血性脑血管病与脑动脉硬化性狭窄的关系。结果 A组6个月、12个月及18个月后再发率分别为69.44%、65.28%、62.50%,均明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论脑梗死再发的原因相对复杂,但脑动脉硬化性狭窄是其病理机制。为预测缺血性脑血管疾病的进程,评估患者病情的进展与预后,需对脑动脉硬化性狭窄程度作评估,并给予针对性预防与处理。     

改良颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的临床研究

目的探讨改良颅内外血管搭桥术治疗缺血性脑血管病的经验及效果。方法回顾性分析改良颅内外血管搭桥术治疗64例缺血性脑血管病病人的临床资料,其中行双侧血管搭桥术4例,额与顶支双支吻合3例,顶支吻合21例,额支吻合36例。采用CT灌注成像(CT perfusion,CTP)评价术后血流灌注情况,改良Rankin量表(modified Rankin scale,m RS)评估病人预后。结果术后出现硬膜下血肿2例,高灌注综合征38例。术后6周CTA显示术侧颅内外搭桥血管通畅;CTP显示:局部脑血流量(regional cerebral blood flow,CBF)较术前明显改善(P 0.001),局部血流达峰时间(regional time to peak,TTP)和局部平均通过时间(regional mean transit time,MTT)明显降低(P 0.05)。60例随访1年,CTA显示吻合口变窄2例,手术前后m RS评分经统计学分析发现:G=-0.374、P 0.001,提示:随着时间的延长,病人神经功能逐步改善。结论改良颅内外血管搭桥术可明显提高术侧脑血流量,改善脑缺血症状,是脑血流动力学障碍性脑缺血较好的手术方式。     

SPECT在缺血性脑血管病疗效评价中的作用

目的探讨单光子发射电子计算机断层扫描(SPECT)在缺血性脑血管病疗效评价中的作用。方法 21例因缺血性脑血管病进行颅内外搭桥术或血管内支架成形术的患者术前、术后行SPECT局部脑血流量(r CBF)断层显像,对患者术前、术后临床情况进行了分析,用Barthel指数评定患者日常生活活动能力(ADL)。结果术后有19例患者局部脑血流量均有改善,临床症状有不同程度的恢复,Barthel指数均有改善。结论 SPECT有助于评价缺血性脑血管病疗效。     

颅内外血管重建治疗老年动脉粥样硬化型缺血性脑血管病

目的探讨联合直接间接血运重建技术治疗老年动脉粥样硬化型缺血性脑血管病的疗效。方法 14例老年动脉粥样硬化型脑缺血患者,均接受颞浅动脉-大脑中动脉分支(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)吻合与脑-硬膜-肌肉血管融合术(encephalo-duro-myo synangiosis,EDMS)相结合的手术治疗,术后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分及Barthel生活指数(Barthel Index,BI)评估临床预后,并使用CT血管造影(CT angiogram,CTA)、CT灌注成像(CT Perfusion,CTP)及全脑血管造影(digital subtractional angiogram,DSA)评价影像学效果。结果 14例患者所有吻合口经术中超声多普勒及吲哚菁绿造影证实全部通畅,患者出院时NIHSS及Barthel指数与入院时无显著差异,但术后3个月、6个月、12个月及24个月均较入院时改善。术后一周进行CTA检查提示吻合口通畅率为100%。术后6个月的DSA影像学结果提示,所有患者术侧均由颈外动脉系统向颅内代偿。14(93.3%)个直接血管吻合的吻合口保持通畅,1例吻合口不通畅患者由脑膜中动脉及颞深动脉系统代偿良好,患者出院时术侧平均通过时间(mean transit time,MTT)延长与入院时无显著差异,但术后6个月、12个月与入院时均有显著差异。结论联合直接间接血运重建治疗老年动脉粥样硬化型缺血性脑血管病效果良好。     

成人缺血型烟雾病的联合脑血运重建术治疗

目的 探讨联合脑血运重建技术治疗成人缺血型烟雾病的疗效。方法 回顾性分析2015年9月至2018年9月采用血管重建技术治疗的57例成人缺血性烟雾病的临床资料。结果 57例均手术成功,无手术死亡病例。术后6个月血管吻合口通畅率为70.18%（40/57）;局部脑灌注较术前明显改善。术后6个月,改良Rankin量表评分[（1.17±1.21）分]较术前[（2.20±1.27）分]明显改善（P<0.05）。术后随访6个月~2年,52例（91.23%）未再出现手术侧半球相关脑卒中事件,5例出现手术侧半球相关脑卒中事件。结论 联合脑血运重建手术方式治疗成人缺血型烟雾病安全有效,能够增加脑组织灌注,减少再卒中发生率,改善预后。     

颌内动脉-大脑中动脉搭桥治疗缺血性脑血管病的临床研究

目的 报告并评价颌内动脉(MA)与大脑中动脉(MCA)近端搭桥治疗缺血性脑血管病的方法和疗效.方法 对10例缺血性脑血管病患者行桡动脉(RA)移植MA-MCA搭桥术的病例进行回顾性分析,对比手术前后影像学资料的变化,结合术后临床症状改善情况,对这种新的搭桥术式的疗效进行评估.结果 10例患者中,术后CTA和(或)DSA检查示搭桥血管通畅8例;经颅多普勒超声(TCD)检查示搭桥血管通畅1例(出院后3个月行CTA检查示搭桥血管仍通畅);术后未复查1例.所有患者均得到随访,随访时间4-16个月,平均10.3个月,绝大多数患者临床症状有不同程度的改善,1例于术后4个月死亡,没有发现与移植物有关的并发症.结论 RA移植MA-MCA 近端搭桥术是治疗缺血性脑血管病安全有效的方法,与其他术式相比,该术式具有血流量高、移植血管取材短和搭桥路径短等优点,其远期疗效有待于进一步观察.     

带蒂颞肌和颞浅动脉-大脑皮层贴合与大脑中动脉分支松解复合术治疗缺血性脑血管病

首次报告以带蒂颞肌和颞浅动脉-大脑皮层贴合与大脑中动脉分支松解复合术治疗缺血性脑血管病20例,术后症状均获改善,18例疗效显著,无手术并发症。认为此手术较颅外-颅内血管吻合术和大网膜颅内移植术为优,有创伤小、安全、操作简单、手术条件要求不高和适应症宽等优点。     

游离大网膜颅内移植大脑中动脉梗塞区血管重建模型的实验研究

通过对狗大脑中动脉缺血区行大网膜或颞肌瓣颅内移植的重建注塑脑血管模型的实验研究,获得了大网膜移植脑表面后形成新生血管的注塑模型。实验表明:在结扎MCA后的脑缺血区表面移入带蒂颞肌或游离大网膜,术后14、7天光镜可见移植物与脑表面间有较多的增生血管长入脑内。游离大网膜移植术后6个月脑血管造影术区有较密集的新生血管相互勾通呈网状覆盖于皮层表面,其范围约2×3cm,形态粗细不均。在注塑模型术侧清晰可见颞浅动脒的末瑞有呈纡曲状增粗的血管进入脑内。     

腔内血管成形及支架植入术治疗缺血性脑血管疾病的并发症及其处理

目的总结128例经皮腔内血管成形及支架植入术(PTAS)治疗缺血性脑血管病的并发症及其处理。方法回顾128例缺血性脑血管病患者PTAS治疗后的并发症及处理方案。结果所有患者均随访,期限1～22个月。发生穿刺部位血肿13例,其中假性动脉瘤1例;颈动脉窦反应37例,高灌注综合征6例,缺血性脑卒中7例,延迟性脑出血1例,死亡4例。结论严格术前准备、术中正规操作、术后正规治疗可明显降低PTAS的围手术期并发症和远期并发症。     

颈内动脉起始部血管成形术治疗缺血性脑血管病的疗效观察

目的 探讨颈内动脉起始部血管成形术治疗缺血性脑血管病的临床效果。方法 对15例缺血性脑血管病术前行全脑血管造影与超声检查，狭窄部位支架置入、球囊扩张，比较术前、术后狭窄程度的改善，术后随访1～34个月。结果 术后狭窄程度明显改善，围手术期无并发症。随访期内无缺血性脑血管病事件发生．但有脑出血的发生。结论 支架置入血管成形术是值得选择的缺血性脑血管病病因治疗方法之一；多个部位支架置入是安全的；支架的选择、手术的技巧以及严格的适应证掌握是影响手术的重要因素，特别要警惕预防高灌注综合征的发生，注意患者的心理评价与治疗。     

血管内支架成形术治疗缺血性脑血管病14例临床分析

目的 血管内支架植入治疗缺血性脑血管病及并发症处理.方法 回顾性分析14例缺血性脑血管病血管内支架植入治疗及并发症处理.结果 14例患者术后12例血管狭窄完全解除,2例狭窄减少70%以上,颈动脉窦反应1例,高灌注综合征5例,支架植入后未见再狭窄发生.结论 术前严格准备,术中正规操作,术后正规治疗,可获得良好效果及减少并发症的发生.     

265例缺血性脑卒中患者DSA结果分析

目的对265例缺血性脑血管病患者的DSA资料进行分析,进一步评价DSA在缺血性脑血管病诊治中的意义。方法对265例确诊为缺血性脑血管病的患者于发病后2h~6个月行全脑血管造影,明确有无脑供血动脉狭窄或闭塞,明确血管狭窄部位及责任动脉,并测定狭窄长度及狭窄程度。结果 265例缺血性脑血管病患者脑供血动脉狭窄或闭塞的发生率为72.1%。缺血性脑血管病患者脑血管狭窄或闭塞的好发部位依次为颈内动脉起始部(16.4%)、大脑中动脉水平段(13.9%)、椎动脉开口处(12.3%)。单发脑供血动脉狭窄或闭塞88例(46.1%),多发脑供血动脉狭窄或闭塞103例(53.9%),其中颅内外动脉串联病变43例(41.7%),颅内外非串联病变60例(58.3%)。责任动脉的检出率为77%。结论对反复卒中及患糖尿病的缺血性卒中患者应行DSA以明确患者有无颅内外脑供血动脉狭窄,以制定包括药物及支架置入术等更为有效的二级预防。     

大网膜血管活性物质的初步研究

临床观察到许多大网膜脊髓移植和/或脑移植病人,术后短时间内在网膜脊髓及网膜-脑之间出现丰富的血管联系,病人神经病学方面的症状迅速得到改善,因此,大网膜组织中血管活性物质日趋被人们重视。作者取5只成熟的狗,将其附于胃大弯及十二指肠的大网膜完全游离,仅留胃食道动静脉以维持实验期间网膜的血液循环,并在术前和术后测定网膜静脉中血管活性物质的浓度及外周静脉中血管活性物质的浓度。结果表明,网膜静脉中血管活性物质的浓度(特别是网膜经手术处理后)比外周循环中的浓度高得多。经手术处理后的网膜静脉中肾上腺素及去甲肾上腺素水平高于股静脉内的水平(P=0.05),多巴胺的差别也有统计学意义(P=0.01),     

脑血管支架植入手术治疗缺血性脑血管病48例临床分析

目的探讨脑血管支架植入手术治疗缺血性脑血管病的疗效及并发症处理,以提高临床治疗水平。方法回顾性分析中国人民解放军第六十中心医院收治的48例缺血性脑血管病患者的脑血管病发生风险因素、脑血管病变、脑血管支架植入手术情况、术后并发症处理及预后等指标。结果 48例患者术后血管狭窄减少均在70%以上,术后并发症6例:应激性失明1例,继发性癫痫大发作2例,颈动脉窦反应2例,颅内出血2例;47例患者术后1个月回访均无明显不适症状,15例患者术后0.5~2a行DSA复查:12例支架形态、位置良好,3例出现支架内再狭窄。结论头颅影像学、颈部血管超声、DSA等检查可早期筛查发现脑血管病变,脑血管支架植入及球囊扩张手术可有效缓解脑血管狭窄恢复脑供血,全面的术前评估、严格的围手术期治疗护理以及术后定期复查DSA能有效降低术后并发症的发生。     

脑供血动脉联合重建术治疗大脑中动脉重度狭窄或闭塞

目的探讨外科手术治疗大脑中动脉重度狭窄或闭塞所致缺血性脑血管病。方法对9例有症状的大脑中动脉重度狭窄或闭塞所致缺血性脑血管病患者进行了颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术（脑供血动脉联合重建术）,分析围手术期前后及随访的症状体征和脑血流变化情况。结果全组病例手术均顺利完成。术后随访7例,随访时间6～24个月,平均12个月,症状均较术前好转或消失：7例患者术前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）总分为14分,随访时下降到3分,术前改良Rankin量表（MRS）总分为13分,随访时下降到4分。结论在严格选择适应证患者中,脑供血动脉联合重建术治疗大脑中动脉重度狭窄或闭塞效果基本满意。CT灌注作为一种脑血流评估方法,在大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者手术前病例筛选和手术后疗效评估方面很有价值。     

闭塞性脑血管病的外科治疗39例

目前国内外神经外科对闭塞性脑血管病多采用颅内-外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、颞肌脑贴附术进行治疗。我们自1977年以来,以此三种术式治疗闭塞性脑血管病39例,现报告如下。 临床资料 男36例,女3例。1例17岁因脑外伤所致,21～40岁7例无明显发病原因,41～62岁31例,有高血压及动脉硬化。本组均于发病1个月以上,经脑血管造影确诊才行手术。栓塞部位在两侧颈内动