小儿门静脉海绵样变性的手术治疗体会

小儿门静脉海绵样变性 (CTPV)是因门静脉主干部分或完全阻塞所导致肝门区和十二指肠韧带及其周围形成许多向肝性扩张迂曲的静脉血管瘤样侧支循环 ,进而引起肝外型门静脉高压。我们从 1994年 5月至 2 0 0 3年 11月共手术治疗CTPV16例。报告如下。本组男 13例 ,女 3例。年龄 4～ 11岁 ,平均 6 .78岁。首发症状为上消化道出血 14例 ,表现为不明原因的顽固性贫血 2例。 1例在外院已行单纯脾切除。首发症状的年龄为 2～ 6岁 ,平均 3.7岁。均经术前经彩色多普勒影像得到确诊 ,患儿的脾门部脾静脉宽度为 4～ 7mm ,左肾静脉在 5～ 8mm之间。手术…     

脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵样变性

目的 初步探讨脾静脉-左肾上腺静脉分流术对儿童门静脉海绵样变所致门静脉高压症的疗效.方法 总结8例儿童门静脉海绵样变致门静脉高压症七消化道出血病例的临床及随访资料,分析该手术的疗效.结果 本组8例在分流术前后门静脉压力分别为(30±11)mm Hg和(22±7)mm Hg,两者相比差异有统计学意义,P＜0.01.术后随访6个月～5年,无死亡及再次发生上消化道出血病例,肝功能良好.术前外周血中三系下降的7例患儿术后血常规WBC计数为(7.64±4.46)×10~9/L,RBC计数为(4.54±0.97)×10~(12)/L,Hb为(133±5)g/L,PLT计数为(355.40±107.36)×10~9/L,与术前相比差异均有统计学意义,P＜0.05.术前1例PLT计数降低的患儿术后PLT计数为333×10~9/L,较术前显著升高.4例术后血氨升高,由术前的(18±7)μmol/L升高至术后的(60±17)μmol/L,两者相比差异有统计学意义,P＜0.05,但无1例发牛肝性脑病,且智力发育良好.消化道钡餐X线或胃镜检查提示6例食管胃底静脉曲张程度好转,血管超声显示吻合口无狭窄,血管内无血栓形成.结论 脾-左肾上腺静脉分流术治疗儿童门静脉海绵样变所致门静脉高压症可获得良好的效果.     

小儿原发性门静脉海绵样变性

1869年Balfour等首先描述了门静脉海绵样变性,门静脉系统因血栓形成而血流缓慢、门静脉压力增高,脾大、门静脉与腔静脉间的侧支静脉开放扩张等。同时在闭塞的门静脉周围逐渐形成多条侧支静脉,表现为一种特殊的海绵样外观,DeGaetano等[1]将门静脉血栓形成后局部的侧支循环形成的过程定义为门静脉海绵样变性。一、病因儿童门静脉海绵样变性主要是由于肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失、狭窄或闭锁所致。病因可能与下列因素有关:先天畸形,患儿同时合并其他先天畸形,如心血管、肾脏、胃肠道及卵巢等[1];新生儿脐部感染引起脐静脉炎,累及门静…     

小儿门静脉海绵样变性的诊断及治疗

目的探讨小儿门静脉海绵样变性的临床表现、诊断方法、治疗及预后等问题. 方法 16例门静脉海绵样变性患儿,14例首发症状表现为呕血、便血,2例表现为顽固性贫血,脾脏肿大是其重要体征,均经彩色多普勒获得明确诊断.均行脾切除、食道下端胃底静脉离断术,14例施行了不同方法的分流手术. 结果均获随访,时间平均31/2(8月～7年).彩色多普勒显示分流处血管吻合口通畅,贫血症状明显好转.3例患儿再次出现上消化道大出血症状,经内科保守治疗缓解. 结论该病可能与先天因素有关.诊断主要根据影像学检查,其中彩色多普勒由于无创、可动态观察血流动力学、价格低廉等优点而被列为首选.治疗以手术治疗为主,手术分流可以获得良好的效果.     

门静脉海绵样变性

结合国内外文献及我院７例经手术证实的门静脉海绵样变性病人的临床资料．对该种少见的特殊的肝外型门静脉高压症的病因、临床表现、诊断手段及治疗方式进行了讨论。认为彩色多普勒检查是术前确诊的重要手段。对年幼儿童的手术治疗．宜先选用门奇静脉断流术，待小儿于学龄前或８～１０ａ再作以颈内静脉为间置物的肠腔Ｈ分流术为佳。     

门静脉海绵样变性的外科治疗

我院 1992～ 2 0 0 0年共收治门静脉海绵样变性 (ＰＶＣＴ)患者 15例 ,手术 14例 ,现报告如下。1.临床资料 :本组共 15例 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 10～ 48岁 ,平均 2 4岁。主要症状为反复呕血、黑便 ,脾肿大、脾亢进 ,腹水等。其中 6例患者在外院行过“脾切除、门奇静脉断流术”。 15例患者均经Ｄｕｐｌｅｘ超声检查 ;8例行间接门静脉造影 ,5例门静脉主干狭窄或不显影 ,侧支循环开放 ;3例肝内门静脉分支变细扭曲呈蜂窝状。磁共振血管造影(ＭＲＡ) 5例 ,提示ＰＶＣＴ伴侧支大量开放。术中 3例行直接门静脉造影。术前检查胃底食管下段静脉重度…     

成人门静脉海绵样变性肝移植诊疗体会

原发性门静脉海绵样变性(cavern-ous transformation of the portal vein)多见于儿童,成人门静脉海绵样变性大多数为继发性.门静脉海绵样变性的门静脉栓塞和侧枝循环增加手术难度,延长手术时间,导致术后并发症增加,也是肝移植失败一个重要因素.因此,门静脉海绵样变性过去被认为是肝移植的相...     

肠腔分流术治疗小儿先天性门静脉海绵样变1例报道

1病例资料 1.1一般资料 患儿,男,4岁。因＂发现血细胞减少1周,发热4天,腹泻1天＂入我院。既往有反复感冒、发热病史。体检：发育正常,心肺无特殊,肝肋下未扪及,脾肋下3 cm,质韧,边界清晰,无压痛。     

门静脉海绵样变性的外科治疗策略

门静脉海绵样变性(Cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指门静脉主干和(或)它的分支完全或部分阻塞后,其周围形成大量侧支或阻塞后的再通,是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变.可引起肝外型门静脉高压症,约占门静脉高压的3.5％,是儿童中常见的肝外型门静脉高压症.该病首先由Balfour等于1869年报道,在随着超声及CT等影像技术的发展,对该病的报道日益增多.     

门静脉海绵样变性外科治疗的研究进展

目的介绍门静脉海绵样变性外科治疗的研究进展。方法收集国内、外近年来有关门静脉海绵样变性治疗的研究进展的文献并作一综述。结果大多数门静脉海绵样变性患者以反复呕血、便血，脾肿大，脾功能亢进为主要症状。大多数患者通过超声检查或者门静脉造影可以确诊。手术治疗多采取脾切除、分流术加断流术。结论门静脉海绵样变性的外科治疗具有广阔的发展前景。     

门静脉海绵样变性一例

1 病例介绍 患者女,35岁,主因腹部不适8个月、加重1个月入院。既往体健,曾有新生儿期反复发作的脐炎病史,无肝炎、结核等慢性传染病史,体格检查：     

儿童门静脉海绵样变性的研究进展

门静脉海绵样变性约占小儿门静脉高压的40％.与其他引起门静脉高压的病种相比,该病有发病年龄早、出血危险性高及肝功能大致正常等特点.由于病因相对单一,大多数患儿无合并其他疾病,因此合理的治疗对该病的预后有决定性意义.目前对于该病的诊疗理念国内外存在较大差异,国内仍将治疗目的主要集中在控制消化道出血方面,而国外对于该病的治疗则放在术后患儿肝脏血流灌注的改善、脾功能亢进的缓解、术后生活质量等方面,本文旨在总结近几年国外相关文献,介绍目前国外对于该病的最新研究成果.     

成人门静脉海绵样变性的诊断和治疗

目的　探讨成人门静脉海绵样变性的诊断方法和治疗。方法　对 31例成人门静脉海绵样变性患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 31例患者术前均有出血史 ,术前均经超声检查提示肝脏正常及门静脉海绵样变性 ,经脾穿刺门静脉造影或选择性肠系膜上动脉造影确诊。 12例行脾动脉结扎、胃冠状静脉及分支结扎、肠 腔C型架桥术 ,1例行脾 肾静脉架桥术。 8例已切脾断流后再出血患者 ,结扎冠状静脉主干后 ,6例行肠 腔C型架桥术 ,1例行肠系膜下静脉 下腔静脉C型架桥术 ,1例因静脉曲张和出血部位在空肠上段而行空肠节段切除术。 6例行脾 腔架桥术 ,2例行改良脾 肺固定术 ,脾 肾架桥术和门静脉 下腔静脉架桥术各 1例 ,1例行脾切除加贲门周围血管离断术。术后随访 6个月～ 4年 (随访率 10 0 % ) ,食管胃底曲张静脉均减轻或消失 ,无再出血和肝性脑病发生。结论　多普勒超声检查和经皮脾穿刺门静脉造影是诊断本病的理想方法 ;门 体分流术加门 奇断流术是治疗本病的最佳选择。     

成人门静脉海绵样变性的诊断和治疗

目的 探讨成人门静脉海绵状变性（ＰＶＣＴ）的诊断和治疗。方法 对１５例成人ＰＶＣＴ的临床资料进行回顾性分析。结果 所有病人术前均经Ｂ超或多普勒超声检查提示肝脏正常及ＰＶＣＴ,并经经皮脾穿刺门静脉造影或选择性肠系膜上动脉造确诊。９例行脾动脉结扎、冠状静脉结扎、肠系膜上民下腔静脉Ｃ型架桥术（肠腔Ｃ型架桥）;１例行脾动脉结扎、脾肾静脉Ｃ型架桥术;５例已行脾切除加断流术后再出血者４例行肠腔Ｃ型架桥术,１例     

胆管结石合并门静脉海绵样变性外科治疗

目的分析胆管结石合并门静脉海绵样变性的临床特点,探讨治疗方式。方法对胆管结石合并门静脉海绵样化18例患者行ERCP8例,开腹手术治疗10例,其中经肝门上途径取石3例。结果手术时间2．9～5．4h,平均3．8h,术中出血量150～2630ml,平均430ml,术后结石残余率为11％。本组病例中无死亡病例。结论对于合并慢性肝病病史,多次胆道手术病史尤其是合并多次胆道感染患者,需警惕是否合并门静脉海绵样化,术前依据影像学资料、肝功能及患者一般情况等制定个体化治疗方案,术中利用胆道镜尽量取尽结石,必要时利用超声协助行肝叶切除以去除肝内胆管结石。     

门静脉海绵样变性大鼠模型制作方法的探讨及体会

目的通过门静脉部分缩窄法建立大鼠门静脉海绵样变性(CTPV)动物模型,探索适宜的制模条件并为下一步研究其临床诊断和治疗方法提供可靠、稳定的模型动物。方法采用Sprague-Dawley(SD)大鼠80只,根据使用的不同直径的钝头针均分为4组:假手术组、19G组、21G组和23G组,除假手术组外,其余3组分别用19G、21G和23G直径的钝头针行大鼠门静脉部分缩窄术以建立CTPV动物模型。术后6周,同时采用门静脉测压、门静脉造影、门静脉及其周围组织病理学检查评估门静脉高压及海绵样变形成情况。结果假手术组无大鼠死亡,19G组、21G组和23G组在制模术后48 h内死亡的大鼠分别为2、4和16只。假手术组和19G组大鼠制模术后6周未形成门静脉高压;门静脉造影显示门静脉通畅,无曲张与扩张;病理学检查显示门静脉管腔无增大、内皮细胞光滑、中膜平滑肌层无增厚、外膜完整。21G组和23G组制模术后6周门静脉压力均升高,CTPV形成;门静脉造影显示门静脉周围侧支循环形成;病理检查显示多个管腔大小不一、外形不规则血管腔,管腔之间为较狭窄的纤维性间隔,其内可见脂肪细胞、散在的淋巴细胞及肥大细胞,门静脉管腔增大、血管内膜受损、内皮细胞脱落、中膜平滑肌增厚和血栓形成。结论门静脉部分缩窄法可以复制出类似CTPV的大鼠模型。21G钝头针更适宜CTPV大鼠模型的制作,该模型动物死亡率低,且成模率较高,比较稳定。     

远端脾腔分流术治疗门静脉高压症69例

1986年以来我们多次报道远端脾腔分流术(distalsplenocaval shunt,DSCS),至1998年6月采用DSCS治疗肝炎肝硬变门静脉高压症68例,血吸虫肝硬变门静脉高压症1例,共69例.经多年临床实践,手术方法不断改进和完善,治疗效果亦不断提高.本文就69例DSCS的手术效果和治疗经验报道如下.1 材料和方法1.1 临床资料 男59例,女10例.年龄(39.0±9.5)岁.肝功能Child分级,A级47例,B级17例,C级5例.小量或中等量腹水7例,中等量胸水1例.有上消化道出血或出血史47例(68.1%);有中度或重度食道静脉曲张,但无出血史22例(31.9%).远端脾腔静脉直接吻合分流65例,自体颈内静脉桥式分流1例,丝织人造血管桥式分流1例和自体脐静脉桥式分流2例.急诊手术3例,择期手术66例.     

成人合并门静脉海绵样变性行胆道手术二例治疗体会

门静脉海绵样变性（eavemous transformation of portal vein,CTPV）属肝外门静脉闭塞的一种类型。该类型患者行胆道手术时极易发生大出血。我院2010年11月至2011年4月收治2例CTPV合并胆道结石行手术治疗的患者。现将治疗情况报告如下。