改良术中全肠道灌洗法在结直肠手术中的应用

在结直肠手术的术前,彻底的肠道灌洗是手术成功的重要环节。近年来,Hewjtt——Hollender氏法全肠道灌洗被认为是近年结直肠外科一大技术进步。但此法仅80％较满意。如并发梗阻,尤其在结肠远端急性炎症,肿瘤,穿孔并腹膜炎,急性出血或肠腔狭窄,结肠外伤等,术前灌洗为禁忌。1980年Dudley首创闭式术中顺行结肠灌洗,扩大了左半结肠切除一期吻合之适应症,在临床上被广泛采用。但是,Dudley氏法当结肠有大量粪块积聚时便难以彻底清洗。灌洗后回肠下段尚有大量粪水储留。有鉴于此,我院自1984年11月至1987年11月在急诊结肠手术中,采用开放式全肠道灌洗,效果较满意,初步小结报道如下:     

改良术中全肠道灌洗法在结直肠手术中的应用

在结直肠手术的术前准备中,彻底的肠道灌洗是手术成功的重要环节。近年来,Hewitt——Hollenden氏法全肠道灌洗被认为是结直肠外科一大技术进步。但术前全肠道灌洗仅80%可获得较满意的肠道准备,而并发梗阻者则无法应用此法,尤其在结肠远端急性炎症、肿瘤、穿孔并发腹膜炎、急性出血或肠腔     

先天性巨结肠症的灌肠法

先天性巨结肠症的结肠灌洗如不彻底,影响患儿的精神,食欲;肠管扩张,妨碍手术操作;大便污染易并发感染。现将我院外科对先天性巨结肠症灌肠的经验,介绍如下。     

经阑尾结肠灌洗在急诊乙状结肠切除一期吻合术中的应用

目的探讨适应于乙状结肠肿瘤梗阻作急诊根治切除一期吻合术的术中肠道清洁方法。方法采取经阑尾腔插管进入盲肠作为结肠灌洗的入口，在结肠肿块上方切断结肠，从切端近侧肠腔置入一粗口径金属接头并套入袖状塑料膜长袋引向台下，作为结肠灌洗的出口。小肠内容物驱赶进入盲肠使闭袢结肠既获得充分减压和彻底灌洗，同时又使小肠达到完全排空。结果本院2001年1月～2004年1月共收治乙状结肠癌梗阻10例，全部术中实行肠道清洁，使用后都达到了与择期结肠手术时通过术前充分肠道准备所能获得的肠道清洁标准，接着行急诊结肠癌根治切除和一期吻合，手术无死亡，术后未发生吻合口瘘。结论本方法应用于乙状结肠肿瘤梗阻急诊一期切除吻合术可获得满意的肠道清洁效果，密封性较好，符合无菌操作原则和癌肿瘤早期根治切除原则，值得推广。     

小儿先天性巨结肠两种术前灌肠方法的比较

目的探讨先天性巨结肠症患儿灌肠的方法。方法将56例先天性巨结肠手术病例分为对照组28例,按传统方法灌洗;观察组28例,应用改进的方法灌洗。对比两组患儿平均灌肠时间、灌肠天数、肠道清洁度、并发症发生率。结果观察组的灌肠时间短于对照组(t=10.69,P<0.0l)、灌肠天数少于对照组(t=13.42,P<0.0l);肠道清洁度优于对照组(χ2=4.91,P<0.05)。结论采用改进灌肠法对先天性巨结肠患儿灌肠,减轻护理工作量、省时省力、可提高工作效率、减轻患儿痛苦及经济负担。     

35例先天性巨结肠患儿手术前后的护理

目的对35例先天性巨结肠症患儿手术前后的护理。方法术前做好患儿的肠道准备,及时补充电解质及营养支持等措施,术后密切观察病情,做好手术部位及肛管的护理和营养支持,以及正确的出院指导。结果35例先天性巨结肠患儿术后恢复良好,无并发症发生。结论通过对35例先天性巨结肠症患儿采取各种护理措施,其护理方法有效可行。     

口服甘露醇溶液肠道准备40例体会

肠道准备是结肠手术,结肠内窥镜检查必不可少的术前准备之一,它包括全胃肠道灌洗、灌肠等,各有利弊。本院自1984年1月至1985年9月用口服甘露醇溶液加抗生素作肠道准备40例,效果堪称满意。兹报道如下:     

低位结肠梗阻或穿孔急诊Ⅰ期切除吻合22例

低位结肠急性肠梗阻或穿孔在外科急腹症中是常见的疾病之一，在以往的外科治疗中，由于担心术前未能进行充分的肠道准备，易致结肠吻合口感染，引起吻合口瘘，故通常采用分期手术治疗，但分期手术给病人带来诸多不便。我们采用术中结肠灌洗、Ⅰ期切除吻合的手术方式，在1990-04／2005-04期间共收治低位结肠急性肠梗阻或穿孔患者22例，均在术前未能充分肠道准备的情况下采用该术式治疗，收到较好效果，现就我们治疗体会，结合文献分析报告如下。     

大肠癌并发肠梗阻术中肠道减压灌洗的配合

目的：探讨术中肠道减压灌洗的操作方法和护理要点。方法：总结分析1995－1～2000－1本院收治的左半结肠癌并发肠梗阻病例，术中医护配合进行有效的肠道减压、肠道灌洗共63例。肠道经过减压、灌洗后，吻合口无张力，肠道菌落减少，吻合后上端空虚，下端通畅^[1]；结果：对照组术后并发吻合口瘘发生率4.8%，伤口感染率为12.7%。灌洗组吻合口瘘发生率为0，伤口感染率为7.6%。结论：医护在结肠减压灌洗中的良好配合可避免术野的污染，减少术后吻合口瘘和伤口感染率。     

结肠造口灌洗及口服微生态制剂对肠造口患者肠道菌群及生活质量的影响

目的  观察结肠造口灌洗及口服微生态制剂对结肠造口患者术后肠道菌群调节及生存质量的影响。方法  选取2012年1月-2015年1月江苏大学附属医院普外科行腹会阴联合直肠癌根治术病例58例，随机分为观察组29例和对照组29例，对照组采用自然排便法，观察组采用结肠造口灌洗法加口服微生态制剂。在术前、术后首次排便、术后2周、术后1个月行肠道菌群培养计数，同时行术后2周、术后1个月采用生活质量核心量表进行问卷调查并进行比较。结果  在术后两周、术后1个月时，观察组肠道中性菌（肠球菌、肠杆菌）和有益菌（双歧杆菌、乳酸杆菌）较对照组均不同程度升高且差异有统计学意义（P <0.05）；观察组术后生活质量明显优于对照组（P <0.05）。结论  腹会阴联合直肠癌根治术后，造口灌洗及口服微生态制剂可以改善结肠造口患者术后肠道微生态环境，提高患者的生活质量。

     

快速口服导泻法结肠清洁效果观察

快速口服导泻法结肠清洁效果观察邢加国，束汉林，巫志兰（通州市人民医院消化内科，通州２２６３００）关键词全肠道灌洗；聚乙二醇：甘露醇；番泻叶；快速导泻对２９８例结肠镜待检者，分组采用快速口服导泻法（１天准备）和常规导泻法（３天准备），观察肠道清洁效果。...     

急性结肠梗阻32例治疗体会

总结了1988年1月至1999年12月间收治的各种肠梗阻共468例，其中术中证实为急性结肠梗阻32例，均行一期肠切除吻合术。本文就急性结肠梗阻，术前未做肠道准备，可否施行期一切除吻合进行了讨论，提出术中结肠减压，灌洗和仔细的肠吻合非常重要，并在术中应用无菌大塑料袋盛装肠内粪便，防止手术野污染，应用碘伏进行肠道灌洗，取得较好的治疗效果，对2例先天性巨结肠急性梗阻的术式错误，进行了分析，提出教训。     

巨结肠患儿108例术前应用新法灌肠观察

先天性巨结肠是小儿常见的消化道畸形，其主要临床症状为腹胀和便秘。由于反复发作的腹胀和便秘，使患儿营养不良和发育欠佳，其并发症可危及生命。结肠灌洗是治疗本病的一种简单而有效的措施。也是行根治术前重要的准备工作。术前选择一种简单而有效的灌肠方法，彻底的清洁肠道，对巨结肠患儿手术得以顺利进行，促进术后切口愈合均十分重要。我们对200例巨结肠患儿，利用新法灌肠，提高了手术准备满意度，对非手术治疗患儿解除了腹胀和便秘的痛苦，现将结果报告如下。     

新生儿先天性巨结肠症30例门诊处理

门诊急诊新生儿先天性巨结肠症３０例主要应用灌洗灌肠扩肛等治疗，缓解新生儿的危重病情。６～１０个月龄患儿１５例行巨结肠根治术恢复良好，无１例死亡。本方法治疗简便，病人无需住院，效果确切快速，全身情况迅速得到改善。     

左半结肠损伤及梗阻Ⅰ期吻合术46例

目的探讨左半结肠损伤及梗阻Ⅰ期手术的可行性。方法回顾性分析太康县人民医院8a来46例左半结肠损伤及梗阻Ⅰ期吻合术的临床资料，其中左半结肠损伤24例；乙状结肠扭转4例；梗阻性左半结肠癌18例，所有病例均术中结肠灌洗，术毕常规扩肛3～4指，放置肛管。结果46例Ⅰ期切除吻合术，无1例发生吻合口漏、腹腔感染等严重并发症。近期治愈100％。结论严格掌握手术适应症，积极术前准备，充分结肠灌洗，正确术后处理，左半结肠损伤及梗阻Ⅰ期切除吻合术是安全可行的。     

结直肠癌根治术12例行术中结肠灌洗法及临床护理

<正> 结、直肠癌根治术术前要进行充分的肠道准备,而肠道清洁又是手术获得成功的主要环节。术前常规消洁灌肠,既消耗了病人的体力,又刺激肿瘤,引起出血,增加癌细胞扩散转移的机会。特别是伴有低位肠梗阻须急诊手术者,更不能进行术前肠道准备。为解决术中肠道清洁的问题,我科设计研制了一套术中结肠灌洗装置,此法自动、安全、结肠干净,对机体无明显损害,临床应用效果满意。     

术中肠道减压灌洗技术的应用

对于结肠损伤，以及急、慢性结肠病变引进梗阻，术前往往肠道准备不良，不能一期完成手术。由于术中实行肠道减压、灌洗后可一期完成手术，从而减少或避免了分期手术给病人带来的痛苦和麻烦。1991～1996年找们引用和改进Dudley灌洗术于31例病人[1]，效果满意，现报告如下。1资料、方法与结果31例病人男性24例，女性7例。年龄14～76岁，平均年龄47岁。31例病人中，急性结肠梗阻6例，慢性结肠梗阻9例，急性结肠损伤16例。用直径大于2．0cm（内径＞1．5cm）的蛇形管插入梗阻近端结肠内，或分别经破损的结肠肠管近、远端插入，插入处的肠管与蛇…     

对巨结肠患儿术前快速肠道准备方法的探讨

目的：总结并探讨经肛门巨结肠根治术的术前快速肠道准备经验。不断提高护理质量。方法：回顾我科实行经肛门先天性巨结肠根治术41例,为缩短术前肠准备时间,我们改变了过去常规的肠道准备方法,更改洗肠肛管,准确插管,增加洗肠次数和灌洗液量,洗肠时不断更换体位,重视快速肠道准备的辅助方法,并从每个灌肠的细节下功夫,认真观察洗肠效果,达到手术要求。结果：41例先天性巨结肠患儿术前肠道准备成功率达100％,术后无1例并发症发生。结论：经肛门巨结肠根治术的快速肠道准备方法．大大提高手术的成功率,使以往肠道准备时间由2～3周缩短为5～7d,减轻了患儿痛苦,缩短了住院日程,减低患儿住院费用。减轻了护士工作量。     

结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌术中的临床应用与分析

目的分析研究结肠灌洗在梗阻性结肠癌手术中的作用机制。方法回顾分析本组38例患者采用纱布条结扎肿瘤上下端、结扎系膜血管，近端用生理盐水封闭式结肠灌洗，远端肠腔开放引流。最后并用药物灌洗。结果全组患者未出现吻合口瘘。2例切口感染，1例因广泛腹腔转移，行近端结肠造瘘术，并发心肌梗死1例，经治疗后32d痊愈出院。结论结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌手术中具有以下优点：（1）冲洗管顺行性结肠灌洗充分，具备很好的清洁肠道作用。（2）由于气囊扩张后回拉起到封闭回盲瓣作用，使冲洗液不反流，减少肠道内污染的机会。降低吻合口瘘的发生率。（3）抗生素及抗癌药物的滴入，起到了杀灭细菌及癌细胞的作用。     

结肠镜和治疗前不同方法肠道准备的观察

目的 观察结肠镜检查和治疗前不同方法肠道准备的效果差异.方法 将370例进行结肠镜检查和治疗的患者随机分为两组,采用传统的口服硫酸镁导泻198例,新型结肠灌洗治疗机进行结肠灌洗172例.结果 两组肠道清洁率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 结肠灌洗治疗机清洁肠道清洁水温和体内温度相似,患者易接受,无明显腹胀,无恶心、呕吐等不良反应,操作方便,清洁肠道效果好.