邯郸市2013年初、复治涂阳肺结核患者耐药状况分析

目的分析邯郸市初、复治肺结核患者耐药状况,为结核病的临床和控制提供参考依据。方法对邯郸市2013年间登记的348例涂阳肺结核患者痰标本经培养阳性并作菌株鉴定。用比例法对结核分枝杆菌进行抗异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)和乙胺丁醇(E)的耐药性检测,并分析结核分枝杆菌的耐药状况。结果 348例结核分枝杆菌感染的涂阳肺结核患者中,总耐药率30.75%,耐多药率14.37%。复治组耐药率及耐多药率均高于初治组,差异有统计学意义(χ2=67.41,χ2=52.11,P0.01)。对4种抗结核药物的耐药频度由高到低依次为H(42.53%)、S(34.20%)、R(27.59%)、E(20.98%)。初治组对4种抗结核药物的耐药率较复治组低,差异均有统计学意义(P0.01)。结论邯郸市肺结核患者结核分枝杆菌耐药发生率高,需进一步加强耐药结核病的检测和防控。     

涂阳肺结核患者337例耐药情况分析

目的分析邯郸市初、复治肺结核患者耐药状况,为结核病的临床和控制提供参考依据。方法对邯郸市2013年间登记的337例涂阳肺结核患者的痰标本经培养阳性并作菌株鉴定。用比例法对结核分枝杆菌进行抗异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）和乙胺丁醇（E）的耐药性检测,并分析结核分枝杆菌的耐药状况。结果 337例结核分枝杆菌感染的涂阳肺结核患者中,总耐药率30.56%,耐多药率14.84%。复治组耐药率及耐多药率均高于初治组,差异有统计学意义（P〈0.01）。对4种抗结核药物的耐药频度由高到低依次为H（42.73%）、S（35.31%）、R（28.49%）、E（21.66%）。初治组对4种抗结核药物的耐药率较复治组低,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论邯郸市肺结核患者结核分枝杆菌耐药发生率高,需进一步加强耐药结核病的检测和防控。     

74例结核分枝杆菌耐药情况分析

目的了解遵义地区结核分枝杆菌耐药情况,并探讨其耐药特点,为耐药结核病的监测提供参考。方法采用比例法对我院门诊及住院的肺结核患者痰标本中分离到的74株结核分枝杆菌进行异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇4种一线抗结核药物的敏感性试验。结果 74例肺结核患者结核分枝杆菌对一线抗结核药的总耐药率为54.1%,耐多药率为12.2%。结论本地区结核分枝杆菌耐药情况严重,应进一步加强耐药结核的监测。     

2009年589株结核分枝杆菌耐药性分析

目的了解深圳市第三人民医院门诊和住院结核病患者感染状况和结核分枝杆菌耐药情况。方法用MB／Bact240分枝杆菌培养仪和改良罗氏管对患者的多种标本进行分枝杆菌分离培养鉴定,对分离到的结核分枝杆菌采用绝对浓度法对4种一线抗结核药物,异烟肼（INH,H）、利福平（RFP,R）、乙胺丁醇（EMB,E）和链霉素（SM,S）,进行药物敏感性试验。结果1722例患者的标本结核分枝杆菌培养阳性589株,其中痰标本453株,非痰标本136株;结核菌培养阳性率为34．2％（589／1722）;对INH、RFP、EMB、SM的耐药率分别是15．1％（89／589）、14．3％（84／589）、4．8％（28/589）和17．1％（101/589）;总耐药率26．3％（155／589）,耐多药率10％（59／589）,其中4种药全耐者占2．7％（16／589）。结论本地区结核病疫情呈上升趋势。结核茵耐药情况仍然十分严重。     

220株结核分枝杆菌药敏试验结果分析

目的：分析住院患者结核分枝杆菌药敏试验结果。方法：收集2007年7月～2008年1月住院肺结核患者中痰结核分枝杆菌培养阳性220株，用改良罗氏培养基按绝对浓度法做药敏试验。结果：220株临床分离菌株中，总耐药率51.36%，R、S、H、P、E耐药率分别是31.36%、29.55%、25.91%、21.36%、8.64%。多耐药率19.09%。结论：此期住院患者为高耐药人群。住院患者项目方案的贯彻执行关系到项目指标的完成。     

83例初治肺结核耐药情况分析

目的：了解本地区结核菌耐药状况。方法：未用过抗结核药或用抗结核药未超过一个月痰培养阳性的肺结核病人进行检测。结果：83例培阳结核菌株，对4种抗痨药H、S、R、E全部敏感61例（73％），22例耐药（27％），耐H、S、R、E分别为14％、18％、7％、12％。耐H、R以上多耐药结核菌株占7％。结论：本地区结核菌的原始耐药率及耐多药结核菌耐药率高。应加强结核病患的治疗和管理。     

新疆维吾尔自治区骨关节结核与肺结核分枝杆菌培养、菌型分布及耐药特点分析

目的 探讨新疆地区骨关节结核与肺结核结核分枝杆菌菌型的分布及耐药特点.方法 收集新疆医科大学第一附属医院骨关节结核患者病灶标本69例,新疆维吾尔自治区胸科医院肺结核患者痰标本138例,采用BACTEC MGIT 960系统对两组标本进行结核分枝杆菌培养和药物敏感试验,分析其培养阳性率、菌型分布及耐药率.结果 69例骨关节结核患者标本共培养出分枝杆菌40株,阳性率为57.97%;138例肺结核患者标本共培养出分枝杆菌52株,阳性率为37.68%,两组分枝杆菌阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).培养阳性骨关节结核40例中,人型结核杆菌24例(60.00%),牛型结核杆菌10例(25.00%),非结核分枝杆菌(NTM)6例(15.00%);培养阳性肺结核52例中,人型结核杆菌48例(92.31%),牛型结核杆菌1例(1.92%),NTM 3例(5.77%),两组结核菌菌型分布不同(P＜0.05).两组耐药结核菌耐药率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组主要菌型(人型结核杆菌)耐药率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组耐药结核菌多耐药率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组耐药结核菌耐链霉素(S)、异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)一线药物情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 新疆地区骨关节结核与肺结核在菌型分布、耐药方面不同,牛型及NTM所占比例明显高于肺结核;骨关节结核耐药率明显低于肺结核;骨关节结核的治疗应根据菌型及耐药特点应采用个体化、针对性治疗.     

住院病人结核分枝杆菌药物敏感性试验结果分析

目的：了解和分析新疆地区2001～2012年12年间结核分枝杆菌药物敏感性试验结果,为临床第一线治疗结核病提供可靠的科学依据。方法：用BACTEC MGIT-960系统对不同来源的临床标本进行药物敏感试验。结果：12年间临床送检标本共计分离出分枝杆菌6611株。药物敏感性试验以单耐链霉素S者比例最高（8.33%）,其他依次是异烟肼H（7.26%）、利福平R（4.30%）、乙胺丁醇E（4.22%）。耐多药结核（HR＋HRS＋HRE＋HRSE）菌株占11.82%,对上述四种药全耐药的有151株（2.28%）。结论：与1996年～2000年相比,2001～2012年12年间的单耐药率,除耐E基本持平外,其他三种药物（H、R、S）均有明显下降;耐多药结核与1996年～2000年16.5%相比下降了4.68%。总体耐药率呈下降趋势。     

阿坝州人民医院101株结核分枝杆菌耐药情况分析

目的 通过药敏实验,探讨马尔康地区藏族肺结核患者的结核分枝杆菌对抗结核药物的敏感性和耐药性情况,指导临床制定合理的化疗方案.方法 采用绝对浓度间接法检测101株结核分枝杆菌对五种抗结核药物:异烟肼(INH,H)1μg/ml和10μ g/ml,利福平(RFP,R)50μg/ml和250μg/ml,链霉素(SM,S)10μg/ml和20μg/ml,乙胺丁醇(EMB,E)5μg/ml和50μg/ml,氧氟沙星(OFLX,O)5μg/ml和50μg/ml的敏感性.药物依赖判定:在含抗结核药物的培养基上生长旺盛程度和菌量,高浓度药物培养基≥低浓度药物培养基≥对照培养基.结果 101株结核分枝杆菌总耐药率为50.50%,初治耐药率为45.46%,其中耐多药(含 H和R)耐药率22.22%;复治耐药率为72.72%,其中耐多药(含H和R)耐药率45.45%.结论 马尔康地区属高耐药区,应加强结核菌的耐药监测,强化用药及严格管理,预防控制耐药菌株的传播.     

30例非结核分枝杆菌肺部感染患者的临床特征分析

目的探讨非结核分枝杆菌肺病的临床特点,为临床准确诊断和治疗提供科学依据。方法痰标本分离培养采用传统酸性改良罗氏培养基,菌种鉴定采用十一对硝基苯甲酸培养及作为鉴别培养基以鉴别结核分枝杆菌复合群和非结核分枝杆菌（Nontuberculous Mycobacteria,NTM）。结果2012年1月-2013年8月痰培养阳性的692份痰标本中有30份为非结核分枝杆菌,其中16例新患者、14例复治患者,年龄在15-80岁之间;其中男性25例,女性5例;肺部感染病灶面积占两个肺野以上的有22例,占73％;病灶在右上肺者20例,占66％,耐药率从高到低的顺序依次为异烟肼（H）〉链霉素（S）〉卡那霉素（Km）〉利福平（R）〉乙胺丁醇（E）〉氧氟沙星（Ofx）,同时耐异烟肼（H）、利福平（R）20例,同时耐异烟肼（H）、利福平（R）、氧氟沙星（Ofx）、卡那霉素（Km）15例。结论非结核分枝杆菌肺部感染面积较广泛,病灶多累及右上肺,耐药率高。     

Resistance to Antituberculosis Drugs in Pulmonary Tuberculosis

Background

Incidence of drug resistance and pattern of susceptibility to antitubercular drugs in pulmonary tuberculosis amongst soldiers and their families was studied for four years at a military hospital in northwest India.

Methods

Identification and susceptibility tests were carried out as per procedures laid out in laboratory manual of Tuberculosis Research Centre (TRC), Chennai.

Results

Of the 172 strains of Mycobacterium tuberculosis (MTB) isolated from sputum samples, 150 (87.21%) were sensitive and 22 (12.79%) showed resistance to one or more antitubercular drugs. Acquired drug resistance was observed in 7 (31.82%) and primary drug resistance in 15 (68.18%) cases. Among 22 drug resistant cases, who were on short course chemotherapy (SCC), resistance to single drug was observed in 12 (54.54%), two drugs in 7 (31.82%) and to three or more drugs in 3 (13.64%) isolates. Fourteen (18.14%) strains were resistant to Streptomycin, 8 (4.65%) to Rifampicin, 11 (6.40%) to Isoniazid, 1 (0.58%) to Pyrazinamide and 2 (1.16%) to Ethambutol. Multidrug resistance was observed in 5 (2.91%) cases, of which resistance to Isoniazid and Rifampicin was present in 2 (1.16%) and their combination with other drugs in other 3 (1.74%) isolates.

Conclusions

Drug susceptibility pattern to antitubercular drugs is discussed and compared with studies from other centres.Key Words: Drug resistance, Antitubercular drugs, Mycobacterium tuberculosis     

结核分枝杆菌L型感染对结核病患者痰菌阴转率的影响

目的分析深圳市罗湖辖区结核病患者结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis,MTB）及其L型（MTB—L）的感染状况,探讨MTB—L感染对结核病患者痰菌阴转率的影响。方法采用抗酸染色法检测辖区内2010—2011年收治的960例结核病确诊患者（初治916例、复治44例）的痰液标本并分析其治疗期间MTB和MTB—L的阳性检出率。计算结核病痰菌涂阳患者2、3月末痰菌阴转率,比较MTB阳性、MTB＋MTB．L阳性以及MTB．L阳性患者痰菌阴转率的差异。结果916例初治患者中MTB阳性患者411例、MTB＋MTB．L阳性患者130例、MTB-L阳性患者129例,初治结核病患者中MTB阳性患者2、3月末痰菌阴转率（90．3％、99．5％）均分别高于MTB＋MTB-L阳性患者（46．9％、89．2％）及MTB-L阳性患者（45．7％、89．1％）,差异均有统计学意义（Pl〈0．05）;而MTB＋MTB-L阳性患者2、3月末痰菌阴转率与MTB-L阳性患者比较差异均无统计学意义（尸〉0．05）。44例复治结核病患者中MTB阳性患者12例、MTB＋MTB-L阳性患者19例、MTB-L阳性患者13例,MTB阳性患者2月末痰菌阴转率（83．3％）分别高于MTB＋MTB-L阳性患者（42．1％）及MTB．L阳性患者（38．5％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）;MTB阳性患者3月末痰菌阴转率（91．7％）分别略高于MTB＋MTB-L阳性患者（73．7％）及MTB-L阳性患者（76．9％）,但差异均无统计学意义（P〉O．05）;MTB＋MTB-L阳性患者2、3月末痰菌阴转率与MTB-L阳性患者比较差异均无统计学意义（尸〉0．05）。结论MTB-L感染可能是结核病患者痰菌阴转率低的重要原因．加强MTB-L感染监测是当前结核病防控的重要策略之一．     

不同类型标本中GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌及其利福平耐药性的分析

目的 分析比较不同类型标本中GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌及其利福平耐药性的效能,评价GeneXpert MTB/RIF在肺及肺外结核诊断中的应用价值。方法 以2019年1月1日—2020年12月31日西安市胸科医院7 687例BACTEC MGIT 960培养（简称“960液体培养”）阳性的标本为研究对象。以960液体培养为金标准,评价GeneXpert MTB/RIF在不同类型标本中检测结核分枝杆菌效能;以微孔板法药敏试验为金标准,评价GeneXpert MTB/RIF在不同类型标本中检测利福平耐药性的效能。结果 GeneXpert MTB/RIF在痰标本、肺泡灌洗液、浆膜腔积液、脓液及组织中检测出结核分枝杆菌的阳性率分别为：75.1%（653/869）、82.1%(1 093/1 332)、57.3%(110/192)、80.0%(60/75)、77.3%（34/44）,差异具有统计学意义（χ²=64.100,P<0.001）;以微孔板法药敏试验为金标准,GeneXpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌利福平耐药性的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值分别为：95.3%、95.2%、74.9%、99.3%、0.81;以微孔板法药敏试验为金标准,在痰标本、肺泡灌洗液、浆膜腔积液、脓液及组织标本中GeneXpert MTB/RIF检测利福平耐药性的灵敏度、特异度、Kappa值分别为：94.6%、95.1%、0.83;95.1%、95.2%、0.78;100%、97.3%、0.89;100%、92.3%、0.73;100%、90.9%、0.86。结论 GeneXpert MTB/RIF在痰标本、肺泡灌洗液、浆膜腔积液、脓液及组织标本中检测结核分枝杆菌均有较高的灵敏度,可作为检测结核分枝杆菌的有效方法;GeneXpert MTB/RIF在痰标本、肺泡灌洗液、浆膜腔积液（包含胸水、腹水、脑脊液）、脓液及组织标本中检测结核分枝杆菌利福平耐药性准确度较高。     

慢性乙肝病毒携带的初治肺结核患者抗结核治疗方案的临床研究

目的研究慢性乙肝病毒携带的肺结核患者抗结核治疗方案的选择。方法选择我院2009年1月1日至2012年12月31日慢性乙肝病毒携带的活动性初治肺结核患者153例,无乙肝病毒感染的活动性初治肺结核患者作为对照组共158例,两组患者均排除具有肝功能损害高危险因素者,均无其他合并症。初始均以标准初治方案异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合抗结核,治疗过程中若出现肝损,停药护肝,肝功能回复正常后,后续治疗患者按照治疗方案分为2组,A：链霉素、异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇;B：异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星;并对照分析。结果慢性乙肝病毒携带组患者药物性肝损（77例）的发生率（50.3%）显著高于对照组36例（22.8%）,（χ2=25.489,P=0.000）。后续治疗中,A、B两组方案肝损发生率分别为12.8%和15.8%,较标化方案显著下降,且两组之间肝损发生率及疗效比较差异均无统计学意义。结论慢性乙肝病毒携带的肺结核患者,异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合标准初治抗结核治疗方案肝功能损害发生率较大,建议以异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇、链霉素及左氧氟沙星等药物组成的治疗方案替代。     

西安市2015-2018年青少年结核病患者耐药特征

目的 了解西安市青少年结核病原发性耐药和获得性耐药情况,为制定青少年群体结核病防治模式及策略提供依据。方法 收集2015—2018年在西安市胸科医院及雁塔区、长安区结核门诊进行治疗的556名34岁以下耐药结核病患者资料,分析异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）4种一线抗结核药物耐药率及青少年耐药流行病学特点。结果 农民和家政服务、家务、待业人员依然是耐药结核病高发群体,学生患病比例由5.41%上升到11.06%,干部职员的患病比例由10.81%上升到12.98%。结核病耐药患者中,青少年所占比例由2016年的63.68%降为2018年的46.01%,差异具有统计学意义（P=0.000）。青少年耐药群体中原发性结核病耐药患者比例逐渐升高,由54.05%上升到68.27%,差异具有统计学意义（P=0.019）。原发性耐药和获得性耐药中耐药比例占前3位的分别为HRS、HERS和HR,原发性和获得性耐药耐HRS比例为49.86%和49.74%,耐HERS比例分别为36.01%和37.44%,耐HR比例为9.14%和7.18%。结论 西安市2015—2018年青少年结核病耐药比例持续下降,但原发性耐药比例不断上升,达到获得性耐药2倍水平。青少年耐药类别以HRS为主,占耐药类别一半比例。     

MGIT 960和比例法对结核分枝杆菌药物敏感性试验的对比研究

目的评价BACTEC MGIT960检测8种抗结核药物耐药性的效果。方法用MGIT960对结核杆分枝杆菌临床分离菌株进行抗结核药物异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、卷曲霉素、卡那霉素、氧氟沙星和乙硫异烟胺的药敏检测,并将结果与L-J比例法结果进行比较分析。结果用MGIT960法与L-J比例法对118株结核分枝杆菌临床分离株进行异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、卷曲霉素、卡那霉素、氧氟沙星、乙硫异烟胺的耐药性检测,两种方法的符合率分别为97.5%(115/118)、92.4%(109/118)、96.6%(114/118)、84.7%(100/118)、94.9%(112/118)、94.1%(111/118)、97.5%(115/118)、85.6%(101/118)。MGIT960完成一线/二线药物药敏试验的时间平均为8.9和8.3天,L-J法则分别为26.7天和26.1天,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MGIT960所得的药敏结果与传统比例法有较高的一致性,但检测时间较短,有利于耐药结核病人的早期诊断和治疗。     

Xpert MTB／RIF 系统快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药性研究

目的：探讨 Xpert MTB/RIF 快速检测系统在结核病诊断及利福平耐药性检测中的价值。方法收集2012年12月－2013年12月在新疆医科大学第一附属医院和乌鲁木齐市胸科医院住院的疑似肺结核患者312例的痰液标本,同时进行涂片抗酸杆菌检查和用罗氏固体培养基进行结核杆菌培养,用比例法进行药物敏感性试验,并用 Xpert MTB/RIF 系统进行结核分枝杆菌 DNA 及利福平耐药性检测,结果312例痰液标本中,涂片和培养均阳性的124例患者 XpertMTB/RIF 检测的敏感度为94．3％（117/124）,涂片阴性而培养阳性者的敏感度为92．8％（26/28）,涂片阴性而符合临床标准者 XpertMTB/RIF 检测的敏感度为47．6％（10/21）,与培养结果比较, XpertMTB/RIF 检测的总敏感度为94．1％（143/152）;增加检测的次数（2次检测）可将灵敏度提高到98．7％％;对非结核病患者 XpertMTB/RIF 检测的特异度为99．3％（138/139）。与比例法相比,Xpert MTB/RIF 检测利福平耐药的灵敏度为90．9％（10/11）,特异度为99．3％（140/141）。除涂片阴性者外,Xpert MTB/RIF 半定量检测结果与涂片结果有较好的一致性。结论Xpert MTB/RIF 系统检测结核分枝杆菌及利福平耐药性具有较高的临床应用价值,且方法简便、快速。     

三亚市2014—2017年涂阴培阳肺结核患者耐药分析

目的 了解三亚市涂阴培阳肺结核患者分离菌株耐药水平,为有效控制结核病防治策略提供参考依据。方法 收集三亚市2014年4月—2017年12月新登记172例涂阴培阳肺结核患者的临床分离株,进行菌型鉴定。采用WHO推荐的比例法,对分离菌株进行6种抗结核药物[利福平（RFP）、异烟肼（INH）、链霉素（Sm）、乙胺丁醇（EMB）、氧氟沙星（Ofx）、卡那霉素（Km）]的药物敏感性试验。数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果 分离的172株菌株总体耐药率为23.26%（40/172）,耐多药率为1.16 %（2/172）。6种药物耐药率由高到低的顺位分别为Sm 12.21%（21/172）、RFP 6.98%（12/172）、INH 5.81%（10/172）、Km 5.23%（9/172）、Ofx 2.33%（4/172）、EMB 0.00%（0/172）。6种药物共出现11种不同耐药形式。总体耐药率与海南省涂阳肺结核患者总耐药率20.9%基本一致,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对涂阴培阳肺结核患者的分离株高耐药率应予以重视,并加强监测,以规范治疗和管理。     

反向膜杂交技术检测结核分枝杆菌耐药株的临床价值研究

目的评价反向膜杂交技术对于肺结核病患者的结核分枝杆菌耐药基因检测的临床应用价值。方法利用反向膜杂交技术检测了40株耐药结核分枝杆菌培养分离株、10株非结核分枝杆菌培养分离株、240例肺结核患者痰标本的rpoB、katG,、inhA突变基因。240例痰标本同时进行结核菌培养。106株膜芯片检测阳性样本测序验证。结果特异性方面：膜芯片检测40株结核分枝杆菌培养分离株,均为阳性;10株非结核分枝杆菌培养分离株,均为阴性。灵敏度方面：膜芯片检测240例临床痰标本中,66例结核分枝杆菌阳性,占27.5%。耐药基因准确性方面：106例膜芯片检测阳性的样本进行测序验证,两者结果完全一致。结论反向膜杂交技术可快速检测结核分枝杆菌对利福平和异烟肼的耐药突变基因,与常规结核分枝杆菌培养、测序检测耐药基因的结果相符,可应用于临床。