不同类型胃食管反流病患者的食管动力、酸反流情况的差异

目的 研究不同类型胃食管反流病（GERD）患者的食管动力和酸反流情况的差异。 方法 随机选取94例有烧心、反酸、胸痛等症状且反流性疾病问卷的症状积分（Sc）≥12的患者行上消化道内镜、高分辨率食管测压（HRM）及24 h食管pH监测。根据内镜诊断结果分为反流性食管炎（RE）组和非糜烂性反流病（NERD）组,比较RE与NERD两组食管动力和酸反流情况。同时根据24 h食管pH监测结果分为生理性酸反流（pH -）组和病理性酸反流（pH +）组,比较两组患者食管动力学指标的变化。 结果 RE组的下食管括约肌压力（LESP）、下食管括约肌长度（LESL）、食管收缩波幅、远段收缩积分（DCI）及有效蠕动比例与NERD相比差异无统计学意义 (P>0.05) ;而RE组LESP减低的发生率及食管裂孔疝的发生率高于NERD（分别为63.0% vs.31.7%,P<0.01;37.0% vs.14.3%, P<0.05）。28例GERD患者发生pH +,RE组pH +发生率高于NERD组（63.0% vs.17.5%,P<0.01）;RE组 24 h食管pH监测各项指标均高于NERD组,差异有统计学意义（P<0.05）。pH +组LESP及食管收缩波幅低于pH -组,且pH +组LESP减低发生率及食管裂孔疝发生率高于pH -组,差异有统计学意义（P<0.05);pH +组LESL、DCI及有效蠕动比例低于pH -组,但差异无统计学意义（P>0.05)。 结论 RE患者较NERD患者更易见酸反流和食管裂孔疝;有pH +的GERD病患者更易见食管动力障碍,这种差异可能与食管动力障碍和酸反流的相互作用有关。     

功能性烧心与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠研究

目的 研究功能性烧心（FH）患者重叠功能性消化不良(FD)、肠易激综合征（IBS）及其亚型症状的发生率。 方法 对110例以烧心为主要症状且上消化道内镜检查示食管黏膜无破损的患者行问卷调查、24 h食管多通道腔内阻流-pH(MII-pH)联合监测及质子泵抑制剂（PPI）治疗。根据罗马Ⅲ诊断标准对患者重叠FD、IBS症状的情况进行问卷调查,并根据汉密尔顿焦虑／抑郁量表(HAMA／HAMD)调查焦虑及抑郁症状的发生情况。根据24 h食管MII-pH监测结果及PPI治疗结果将患者分为非糜烂性反流病（NERD）组及FH组,比较两组重叠FD、IBS症状发生率及其与FD、IBS亚型重叠的情况。 结果 FH组女性患者多于NERD组（P<0.05）;FH患者焦虑抑郁症状发生率均高于NERD患者（分别为92% vs.75%,88% vs.65%）,差异有统计学意义（P<0.05）。52例（47.3%）患者重叠FD症状,31例（28.2%）重叠IBS症状,10例（9.09%）同时重叠FD症状及IBS症状。FH患者重叠FD症状及IBS症状的发生率显著高于NERD患者（分别为62% vs.35%,48% vs.11.7%）,差异有统计学意义（P<0.01）。重叠的FD症状以上腹疼痛综合征（EPS）症状略多于餐后不适综合征（PDS）症状、IBS症状以腹泻型（IBS-D）略多于便秘型（分别为29.1% vs. 18.2%、16.4% vs.11.8%）,但差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 FH较NERD更多见于女性患者,焦虑抑郁症状发生率更高,且更易重叠FD、IBS症状,重叠的症状以EPS及IBS-D亚型更多见。     

典型症状与非典型症状胃食管反流病患者食管动力及反流特点临床研究

背景　胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病,患病率高、临床症状复杂多样,患病率有逐年增高的趋势。除因以典型反流症状为主诉就医确诊为GERD外,以不典型症状被诊断为本病的患者越来越多,因此需要进一步研究二者之间的差异,为临床诊治提供借鉴。目的　探讨典型症状与非典型症状GERD患者在基本资料、反流特点及食管动力学方面的差异,发现不典型症状GERD的特点,提高临床医生对不典型症状GERD的认识。方法　回顾性选取2015年1月-2017年1月就诊于遵义医科大学附属医院消化内科门诊患者为研究对象。患者均行24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测（MII-pH）明确存在病理性反流,并同时行高分辨率食管测压（HRM）及胃镜排除其他胃肠器质性疾病。根据主要症状分为典型症状组和非典型症状组。比较两组患者的基本资料、反流特点〔pH<4总反流次数、长反流（>5 min）次数、pH<4时间百分比〕、病程及食管动力学参数〔下食管括约肌静息压（LESP）、下食管括约肌残余压（LESRP）、上食管括约肌静息压（UESP）、上食管括约肌残余压（UESRP）、收缩前沿速度（CFV）、远端收缩积分（DCI）、下食管括约肌长度（LESL）〕之间的差异。结果　符合入选标准的GERD患者共71例,其中典型症状组32例,非典型症状组39例。两组患者的年龄、性别、身高、体质量、体质指数及胃镜表现比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者组内非糜烂性反流病（NERD）的发生率均高于反流性食管炎（RE）（P<0.05）。典型症状组pH<4总反流次数、pH<4时间百分比高于非典型症状组,病程短于非典型症状组（P<0.05）;两组长反流（>5 min）次数比较,差异无统计学意义（P>0.05）。典型症状组LESP、DCI、LESL低于非典型症状组,UESP、UESRP高于非典型症状组（P<0.05）;两组LESRP、CFV比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　GERD的好发年龄为40~60岁,典型症状和非典型症状GERD患者的年龄无差异;GERD患者中NERD的发病率明显高于RE。非典型症状GERD患者反流程度低于典型症状GERD患者。非典型症状GERD患者UESP、UESRP下降的程度更为显著,但LESP及食管体部蠕动功能优于典型症状GERD患者,病程长于典型症状GERD患者。     

五花芩钱汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病的临床研究

目的?研究五花芩钱汤治疗胆热犯胃型非糜烂性胃食管反流病(NERD)的临床疗效。方法?选取2017年1月至2018年9月于南京中医药大学附属昆山医院行胃镜检查及24?h食管多通道腔内阻抗-pH(MII-pH)监测,诊断为胆热犯胃型NERD的患者60例,随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组予五花芩钱汤口服,对照组予奥美拉唑肠溶胶囊口服,疗程均为8周。比较2组治疗前后中医证候积分及疗效和24?h MII-pH监测结果的变化情况。结果?治疗组中医证候积分改善情况及疗效均优于对照组（P<0.05～0.01）,在治疗口苦咽干、心烦失眠症状上治疗组更具优势（P<0.05～0.01）。24?h食管MII-pH监测结果,治疗后2组反流物的酸碱性及德米斯特（De-Meester）积分（除对照组弱碱反流外）均有改善（P<0.01）,组间比较,在酸反流与弱酸反流的改善方面2组疗效相当（P＞0.05）,在弱碱反流方面,治疗组改善情况优于对照组（P<0.01）。治疗组De-Meester积分的改善优于对照组（P<0.05）。结论?五花芩钱汤对胆热犯胃型NERD相关临床症状有明显改善作用,且对抑制NERD患者弱碱反流更具明显效果,有较好的临床使用价值。      

伴有食管外症状的胃食管反流病患者食管动力学及反流特点分析

目的 分析伴有或不伴有食管外症状的胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）患者的食管动力学及反流特点。方法 选取2017年5月至2021年12月于宁波大学医学院附属医院就诊的72例GERD患者,根据是否伴有食管外症状将纳入患者分为伴有食管外症状组（n=30）和不伴有食管外症状组（n=42）,比较两组患者的食管动力及反流的差异。结果 伴有食管外症状组患者4s完整松弛压（integratedrelaxationpressure,IRP）、远端收缩积分（distal contractile integral,DCI）均显著低于不伴有食管外症状组（P<0.05）,蠕动中断显著长于不伴有食管外症状组（P<0.05）,食管裂孔疝比率显著高于不伴有食管外症状组（P<0.05）。两组患者的食管下括约肌（lower esophagealsphincter,LES）静息压、LES长度、食管上括约肌（upperesophagealsphincter,UES）静息压及远端潜伏期比较差异均无统计学意义（P>0.05）。伴有食管外症状组患者的总反...     

清热化瘀汤治疗胃食管反流病的疗效观察

目的观察清热化瘀汤对胃食管反流病患者24h食管pH值的影响。方法将160例胃食管反流病患者随机分为两组,观察组80例,内服清热化瘀汤治疗;对照组80例,口服西药治疗。并比较两组治疗效果。结果治疗后两组患者24h的酸反流次数、>5min酸反流次数、pH<4的反流时间及pH<4的反流时间占总反流时间的百分比与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。结论清热化瘀汤治疗胃食管反流病效果优于西药治疗,值得临床推广。     

曲唑酮对胃食管反流病患者的精神心理及临床症状疗效观察

目的:观察曲唑酮辅助治疗对胃食管反流病的精神心理及临床症状的改善情况。方法:临床确诊为胃食管反流病患者96例,随机分为观察组和对照组,分别于治疗前后评估患者焦虑抑郁状况,胃食管反流症状,对比两组前后改善状况。结果:曲唑酮辅助治疗的观察组焦虑评分减少,胃食管反流症状改善,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。讨论:消化系统疾病患者常存在精神心理因素而影响着疾病的发生发展,曲唑酮可辅助性治疗胃食管返流病而改善患者的症状,效果较好,临床可根据患者精神心理状况适当加用。     

反流高敏感与非糜烂性反流病患者症状和食管功能特点研究

目的 研究反流高敏感（reflux hypersensitivity,RH）和非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）患者症状与食管功能特点。方法 选取于2017年11月至2019年3月在首都医科大学附属北京中医医院同时行胃镜、高分辨率食管测压以及食管腔内多通道阻抗联合pH监测的患者60例,根据症状及检查结果分为RH和NERD两组,每组各30例,比较两组患者GerdQ量表评分、食管测压和pH及pH-阻抗监测情况。结果 RH组患者阴性症状（上腹痛、恶心）的评分明显高于NERD组（即发生率明显低于NERD组）,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者GerdQ总分以及阳性症状（烧心、反流）和阳性影响评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。RH组下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES）残余压明显低于NERD组（P<0.05）,LES长度、LES静息压、上食管括约肌（upper esophageal sphincter,UES）、静息压、远端收缩积分（distal contractile integral,DCI）平均值、远端收缩延迟、提前收缩百分比、快速收缩百分比、大型蠕动中断百分比、小型蠕动中断百分比两组之间差异均无统计学意义（均P>0.05）。RH组总反流时间、反流次数,直立位反流时间、反流次数,仰卧位反流时间、反流次数,长反流次数,最长反流持续时间,总酸暴露时间占比和立位、卧位酸暴露时间占比,DeMeester评分,酸反流事件总计明显低于NERD组（P<0.05）,两组弱酸反流和非酸反流事件总计差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RH组患者上腹痛、恶心的症状发生明显少于NERD组;RH组LES残余压明显低于NERD组;RH组总反流时间、反流次数,直立位反流时间、反流次数,仰卧位反流时间、反流次数,长反流次数,最长反流持续时间,总酸暴露时间占比和立位、卧位酸暴露时间占比,DeMeester评分,酸反流事件总计明显低于NERD组。对于存在典型烧心症状、内镜及活检正常的患者,需行高分辨率食管测压、食管pH及pH-阻抗监测以明确诊断,采取针对性治疗以缓解症状。     

HRM、24 h pH-MII 在内镜阴性烧心 诊断中的应用研究

目的 利用高分辨率食管测压（HRM）和24 h 食管多通道腔内阻抗pH 监测（24 h pH-MII） 探讨内镜阴性烧心患者的食管动力及反流特点。方法 选取在四川省医学科学院·四川省人民医院消化内科 门诊就诊的以反流症状为主的问卷调查量表（GerdQ）评分>8 分和胃镜阴性患者303 例,分为非糜烂性反流 病（NERD）组、高敏感性食管（HE）组及功能性烧心（FH）组。搜集指标：食管远端收缩积分（DCI）、 下食管括约肌静息压（LESP）、有效蠕动百分比及食管- 胃连接部（EGJ）分型;阻抗基线值、不同性质及 性状反流次数及近端反流次数。结果 ①食管基线阻抗值：NERD 组、HE 组低于FH 组（P <0.05）;②酸 反流：NERD 组DeMeester 评分、最长反流时间（AET）、立/ 卧位AET 高于HE 组、FH 组（P <0.05）;③ 化学及物理反流：NERD 组以酸、液体及混合反流为主,HE 组以弱酸、液体及混合反流为主,FH 组以非酸 及气体反流为主;④动力指标：NERD 组食管LESP 低于HE 组、FH 组（P <0.05）,NERD 组和HE 组DCI 低于FH 组（P <0.05）,FH 组有效蠕动比高于其他两组（P <0.05）,NERD 组EGJ Ⅱ型比例（29%）多于HE 组（9%）、FH 组（1%）（P <0.05）。结论 ① NERD 在食管动力及反流事件方面更符合GERD 的发病机制; ② HE 患者较FH 在食道动力的减弱及反流事件中增多更明显,FH 患者在食道动力及反流方面无明显异常; ③食管HRM 联合24 h pH-MII 在诊断内镜阴性烧心上更有优势,给临床治疗提供依据和指导。     

118例难治性胃食管反流病患者的胃镜及食管动力特点

目的分析难治性胃食管反流病(GERD)胃镜和高分辨率测压(HRM)结果,比较难治性GERD不同内镜下类型的食管动力特征。方法回顾性分析2017年9月至2019年6月于郑州大学第一附属医院就诊的118例难治性GERD患者的胃镜和HRM结果,依据胃镜下类型分为反流性食管炎(RE)组、非糜烂性胃食管反流病(NERD)组和Barrett食管(BE)组,比较内镜与HRM对食管裂孔疝(HH)的检出率,以及3组间的完整松弛压力(IRP)、上食管括约肌(UES)压力和无效收缩率。结果 HRM对HH的检出率[12.7%(15/118)]高于内镜对HH的检出率[8.5%(10/118)],差异无统计学意义(P>0.05)。3组间IRP和UES压力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RE组无效收缩率高于NERD组,差异有统计学意义(P<0.05);RE组与BE组、NERD组与BE组无效收缩率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RE组HH发生率[16.2%(6/37)]与NERD组[13.8%(9/65)]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RE较NERD更易发生无效收缩,难治性GERD不同内镜下类型可能存在不同食管动力特点,需对此类患者展开个体化治疗。     

不同饮食模式对胃食管反流病患者一过性下食管括约肌松弛的影响及胃食管酸反流机制

目的探讨不同饮食模式对胃食管反流病(GERD)患者一过性下食管括约肌松弛(TLESR)的影响及胃食管酸反流机制.方法8例GERD患者,男3例,女5例;年龄36～59岁,中位年龄43.5岁.所有患者随机交叉接受标准餐和高脂餐.同步记录餐前30 min和餐后2 h内食管动力和食管pH值的变化.结果餐后1 h TLESR频率及时限明显高于餐前及餐后2 h(P＜0.05).但标准餐和高脂餐后1 h TLESR的频率及时限比较差异无显著性(P＞0.05);标准餐后2 h TLESR的频率及时限与餐前比较,差异无显著性(P＞0.05);而高脂餐后2 h TLESR的频率及时限明显高于餐前和相应时间段的标准餐(P＜0.05).与标准餐比较,高脂餐后LES压力(LESP)明显降低(P＜0.05).两种试餐对与吞咽相关的下食管括约肌松弛后蠕动收缩波幅(Post-LESRA)和食管远端蠕动收缩波幅及有效收缩率无明显影响(P＞0.05).高脂餐后酸反流发生的次数和pH＜4的时间明显增加(P＜0.05).标准餐后61.7%的酸反流发生于TLESR,而高脂餐后37.8%酸反流发生于TLESR和50.2%发生于LESP下降.结论标准餐和高脂餐能明显增加GERD患者餐后TLESR发生的频率.高脂餐后酸反流的程度明显重于标准餐后,高脂餐通过增加餐后TLESR发生率和降低餐后LESP双重途径引起胃食管反流,而标准餐后酸反流发生的机制与餐后TLESR频率的增加有关.     

胃食管返流病并支气管哮喘17例临床分析

目的:探讨胃食管返流(GER)与哮喘的关系。方法:对17例以哮喘为主要表现的胃食管返流病(GERD)患者进行食管24 h pH值监测及胃镜检查并进行抗返流治疗,以19例无呼吸系统症状的GERD患者作为对照。结果:以哮喘为主要表现的GERD患者食管24 h pH监测的各项指标与对照组比较差异有显著性,胃镜结果差异无显著性,抗返流治疗对哮喘治疗有效,提示哮喘症状与酸返流密切相关。结论:胃食管返流病并哮喘症状的患者酸返漉比普通GERD患者重;24 h食管pH监测有助于了解哮喘患者的症状与GER的相关性;对有GER并哮喘症状的患者,抗返流治疗可显著改善其症状。     

Relationship between symptom response and the esophageal pH level on standard dose of esomeprazole treatment for gastro-esophageal reflux disease

Objective To evaluate the relationship between symptom response and gastro-esophageal acidity control in Chinese gastro-esophageal reflux disease (GERD) patients on esomeprazole therapy, and to assess the role of 24-hr esophageal pH-metry after therapy in GERD patients. Methods GERD patients with typical reflux symptoms were enrolled and received esomeprazole 40 mg once daily for 4 weeks. Patients with positive baseline 24-hr esophageal pH-metry were divided into two groups depending on an additional dual-channel 24-hr pH-metry after treatment; the pH- group achieved normalization of esophageal pH level whereas the pH+ group did not. Results Of the 80 patients studied, 76 had abnormal baseline esophageal pH levels. Of these, 89.7% (52/58) of symptom-free patients and 66.7% (12/18) of symptom-persistent patients achieved esophageal pH normalization after therapy (P=0.030). The mean post-therapy gastric nocturnal % time of pH< 4 was significantly higher in pH+ group than that in pH- group (P<0.001) after therapy. The multivariate regression analysis identified hiatus hernia (P<0.001) and persistent reflux symptom (P=0.004) were 2 independent factors predicting the low post-therapy esophageal pH level. Conclusion Symptom elimination is not always accompanied by esophageal pH normalization, and vice verse. Esophageal pH-metry is recommended for GERD patients with hiatus hernia or with persistent reflux symptoms after PPI therapy.     

Relationship between symptom response and esophageal pH level on standard dose of esomeprazole treatment for gastroesophageal reflux disease

Background The relationship between symptom elimination and normalization of esophageal acid level of gastroesophageal reflux disease （GERD） on proton-pump inhibitor （PPI） therapy has been questioned. This study aimed to evaluate the relationship between symptom response and gastro-esophageal acidity control in Chinese patients with GERD on esomeprazole therapy, and to assess the role of 24-hour esophageal pH-metry after therapy in GERD patients.Methods GERD patients with typical reflux symptoms were enrolled and received esomeprazole 40 mg once daily for 4 weeks. Patients with positive baseline 24-hour esophageal pH-metry were divided into two groups depending on an additional dual-channel 24-hour pH-metry after treatment. The pH- group achieved normalization of esophageal pH level whereas the pH＋ group did not.Results Of the 80 patients studied, 76 had abnormal baseline esophageal pH levels. Of these, 90% （52/58） of symptom-free patients and 67% （12/18） of symptom-persistent patients achieved esophageal pH normalization after therapy （P=0.030）. The mean post-therapy gastric nocturnal percent time of pH 〈4.0 was significantly higher in pH＋group than that in pH- group （P 〈0.001） after therapy. The multivariate regression analysis identified hiatus hernia （P〈0.001） and persistent reflux symptom （P=0.004） were two independent factors predicting the low post-therapy esophageal pH level.Conclusions Symptom elimination is not always accompanied by esophageal pH normalization, and vice verse.Esophageal pH-metry is recommended for GERD patients with hiatus hernia or with persistent reflux symptoms after PPI therapy.     

胃食管反流病患者食管、胃运动功能的研究

目的 观察胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)患者食管下括约肌功能及胃底容受性舒张、胃窦排空功能,为临床治疗GERD提供理论依据.方法 31例GERD患者和10例志愿者通过灌注式测压导管监测GERD患者食管括约肌压(LESP)和一过性食管下括约肌松弛(TLESR),并实时B型超声监测胃近端容积和胃窦截面面积来反映胃底容受性舒张及胃排空情况,来观察GERD患者的食管、胃运动功能.结果 GERD患者LESP降低,TLESR频次增加(P<0.05);试餐时胃近端容积减小(P<0.05);胃排空时间延长、速率降低(P<0.05).结论 胃食管反流病患者可能存在着食管下括约肌运动障碍和胃运动障碍.     

24小时多通道腔内阻抗-pH监测在胃食管反流病中的应用价值研究

目的 评价24 h多通道腔内阻抗-pH监测(24 h MII-pH)在胃食管反流病(GERD)诊断中的应用价值。方法 选取2016年1月—2018年6月在某院就诊的326例GERD患者作为观察组,并选取同时期健康志愿者75例作为对照组,均行24 h MII-pH监测,并记录GERD相关参数。比较MII-pH监测与单独pH监测对GERD的诊断情况。结果 ①24 h pH监测结果显示,观察组各监测指标均显著高于对照组(P<0.05);②24 h MII-pH监测结果显示,除弱碱反流次数两组无明显差异(P＞0.05)外,在其他指标比较中,观察组均显著高于对照组(P<0.05);③24 h MII-pH监测GERD的阳性诊断率为87.42%,与单纯食管pH监测的44.78%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 24 h MII-pH可识别反流物的运动方向、酸碱性和成分,提高GERD的检出率,具有重要的临床价值。     

胃食管反流病临床诊断方法的最新进展

胃食管反流病(GERD)是常见的上消化道疾病,其诊断方法包括内镜、24 h食管pH监测、无线pH监测系统、多通道腔内阻抗联合pH监测、质子泵抑制剂试验等。但目前国际上尚无明确的统一诊断标准,各诊断方法均有利弊,且不同类型的GERD在诊断方法的选择上也有差异。近年来,随着各研究对GERD发生、发展过程的不断深入,GERD的临床诊断方法也有新的进展。