胸闷、气短、肝大、静脉压升高

患，男性，58岁。发作性胸闷、气短2年余，因5天来加重于2005年7月再次入院。患曾于2003年2月初在情绪激动后突然发作胸痛，疼痛位于胸骨中上段，呈压窄性，向背部放散，持续2h不能缓解，含服硝酸甘油无效，入当地医院住院治疗，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅵ级”，当时未进行溶栓治疗。10天后转来我院，在我院住院期间患曾接受冠状动脉造影（CAG）及冠状动脉支架置入术治疗。     

心房分离1例

患者男,68岁。“阵发性胸闷胸痛2h”入院,心电图提示急性下壁心肌梗死、心房分离（图1）．冠状动脉造影证实右冠远端99％狭窄,给予PCI（经皮冠状动脉介入）治疗。     

冠心病支架置入病人服用阿司匹林致消化道大出血1例

1 病例报告 男，73岁，因患冠心病于2005年在某医院行冠状动脉支架置入术，术后长期口服阿司匹林400mg／d；2006年4月出现上腹部不规律疼痛与不适、反酸、嗳气，自服抗酸和健胃药物，约半个月后出现黑便，未引起重视，来我院就诊前9h排出大量柏油样大便（约500g），当日晚餐后2h又多次呕出咖啡样胃内容物约1500ml，并出现头晕、四肢无力、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、全身发抖等表现，遂急诊住入我院。     

间断性胸闷、胸痛伴咽部紧缩感、出汗

患者男,57岁,主因“间断胸闷、胸痛6a,加重2周”于2010年4月9日入院。6a前患者于活动中突发剧烈胸痛伴咽部紧缩感、大汗,持续4h不缓解,在当地医院诊断为“冠心病,急性下壁心肌梗死”,行急诊冠脉造影示有冠状动脉后降支（PDA）完全闭塞,回旋支（LCX）75％狭窄,予PDA植入支架1枚。术后规律服用冠心病二级预防药物1．5a。后自行停药。此后偶有胸闷发作,未就诊。     

阿司匹林抵抗致支架内反复亚急性血栓1例

患者,男性,50岁,因间断胸痛、胸闷半月余入院。入院前1个月曾于当地医院诊断为急性前壁心肌梗死,并行静脉溶栓治疗。入院后给予阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷(商品名波利维)75 mg/d治疗。冠脉造影示:左主干(LM)远端狭窄约20%,左前降     

极晚期雷帕霉素药物洗脱支架内血栓形成1例

男性,43岁,以胸痛1h于2004年4月1日人院.心电图表现:I、aVL、V1-5导联ST段抬高0.1～0.4mV,入院诊断:急性广泛前壁心肌梗死.立即给予阿司匹林300mg和氯吡格雷600mg,并行急诊冠状动脉造影.     

急性Q波下壁心肌梗死V1、V2导联ST段变化冠脉造影与临床分析

目的结合冠脉造影探讨初发急性心肌梗死患者STV1、STV2变化的临床意义.方法63例急性下壁心肌梗死患者行冠脉造影及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),根据就诊时第一份心电图V1、V2导联ST段抬高、元改变及压低情况分为A组(6例,STV1抬高≥1.0mm、STV2压低≥0.5mm);B组(13例,STV1无改变、STV2压低≥0.5mm);C组(34例STV1及STV2均压低≥0.5mm);D组(13例,STV1及STV2均无改变).四组之间进行心电图、临床指标及冠脉造影比较.结果冠造发现A组及B组的罪犯血管(除B组1例为前降支近段闭塞外)全部为右冠状动脉,两组患者近段血管病变(RPL)发生率无明显差异(83%对88%,P＞0.05),B组的RPL明显高于C、D两组(25%及22%,P均＜0.05).A、B两组右室梗死(RMI)发生率无区别(66%与70%,P＞0.05),但B组RMI发生率明显高于C、D两组(14%及7%,P均＜0.05).A、B两组病人的低血压和(或)休克发生率无明显区别(P＞0.05),但明显高于C、D两组.A、B、C、D四组患者心律失常发生率均无明显差异(P均＞0.05).结论急性Q波下壁心肌梗死STV1无改变或抬高、STV2压低者病情重,是右冠脉闭塞位置高,坏死范围广泛且有可能合并右室梗死的证据,而STV1、STV2均压低或无改变者病情相对较轻.     

急性ST抬高型心肌梗死溶栓后合并脑出血l例

患者,男性,65岁,90min前睡觉时突感心前区疼痛,含硝酸甘油不能缓解而入院。心电图示：V3～V5导联T波高耸（其中V4高达15mm）,频发房性和窒性早搏。患者2个月前因急性下壁心肌梗死接受静脉溶栓（尿激酶150万U）。冠脉造影提示左前降支中段90%狭窄,右冠脉中段70％狭窄,分别植入药物洗脱支架各1枚。     

运动平板试验致心电图呈超急性心肌梗死样改变1例

患者男性,70岁。因“反复胸闷1个月”就诊。患者1个月前在活动后出现胸闷,位于胸骨后及心前区,伴有双侧手臂酸胀,无胸痛、心悸,无头晕、黑朦。休息2～3min可缓解。近1个月来上述症状反复发生,多于轻微活动后出现,休息可缓解。曾在当地就诊予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨醇酯等治疗,未见明显好转。近10d来晨起时亦有胸闷发作,每次持续1～3rain町缓解,为进一步诊疗来我院门诊。     

替格瑞洛联合阿司匹林对急性ST段抬高型心肌梗死术后患者心功能及预后的影响

目的 探讨替格瑞洛联合阿司匹林对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）术后患者心功能及预后的影响。方法 选择2014年5月到2017年5月我院收治的103例STEMI患者,随机分为对照组和治疗组,其中对照组51例、治疗组52例。两组均行经皮冠状动脉介入手术（percutaneous coronary interventron,PCI）治疗。对照组于术后给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗,治疗组于术后给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗,两组均连续给予治疗3个月。评价并比较两组临床疗效。检测并比较两组患者治疗前后左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、E/A及血清高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）水平。记录并比较两组住院期间及出院后6个月内不良反应发生情况。结果[比较有统计学意义的需补充数据,并修改英文摘要已改] 治疗组的总有效率为94.23%（49/52）,明显高于对照组的80.39%（41/51）,差异具有统计学意义（χ2=4.471,P=0.035）。治疗后,两组LVEF上升,LVEDD、E/A、hs-CRP降低,且治疗组LVEDD、LVEF及E/A、hs-CRP改善均明显优于对照组,差异均具有统计学意义（t=3.670,2.109,4.966,25.427;P<0.05）。两组在住院期间及出院后6个月内的总主要心脏不良事件发生率及出血发生率相比较,均未见统计学差异（P>0.05）。结论 替格瑞洛联合阿司匹林对行PCI术的STEMI患者辅助治疗,临床疗效显著,能够促进心功能恢复,减轻炎症反应,且改善预后,值得在临床上推广应用。     

急性心肌梗死伴心原性休克、双支冠状动脉闭塞一例报告

急性心肌梗死急诊经皮冠状血管介入(PCI)围术期间,除梗死相关动脉外,另外一支血管突然闭塞,常常引起患者病情突然加重,如何随机应变,选择合理地救治方案,对于临床预后有重大影响。临床上这类患者虽然偶有遭遇,但是由于发病少、合并症多、预后差、或者抢救成功后觉得没有学术价值而少有报道和发表。本期选择2例这类病例,希望能对读者有所帮助。发生这种情况多见于如下几种原因:患者发病时处于应激和高凝状态;多个斑块不稳定;心功能差;抗栓治疗因为时间、呕吐等原因尚未充分起效;以及其他原因。因此,我们推荐以下策略进行防治:应该纠正应激状态和血管痉挛;积极有效的抗栓治疗;改善心功能;迅速开通梗死相关血管来预防这种情况的发生。一旦发生,在采用和加强上述手段,包括应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂和IABP等辅助措施;优先处理对于血流动力学和心功能影响大的血管。     

经皮冠状动脉导丝回撤致右冠状动脉损伤、猝死一例

患女，70岁。2005年6月3日诊断为“急性下壁心肌梗死”，曾行溶栓治疗有效，无梗死后心绞痛。6月7日行冠状动脉造影示左前降支（LAD）弥漫不规则钙化，中段70％局限性狭窄；左旋支（LCX）多处迂曲呈直角弯，中段80％～90％狭窄；右冠状动脉（RCA）近、中段均有40％～50％弥漫病变和钙化、迂曲，远端后降支（PDA）分支处90％狭窄并延续至左室后支（PLV），累及PDA，PLV直径大于PDA。建议患行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。故决定治疗RCA远段和LCX病变。     

2型糖尿病应用恩格列净诱发酮症酸中毒致急性下壁心肌梗死1例

<正>钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)是一类用于治疗2型糖尿病的新型口服降糖药,可降低心血管事件风险。酮症酸中毒是SGLT2i少见的并发症,目前上市的药物中恩格列净的酮症酸中毒发生率最低。在2型糖尿病病人使用恩格列净并发酮症酸中毒导致急性ST段抬高型心肌梗死的发生最增加诊治的复杂性。现报道1例2型糖尿病病人应用恩格列净诱发酮症酸中毒致急性下壁心肌梗死的诊治经过,为此类病人的诊治提供参考。1 资 料病人,女,43岁,     

自发型冠状动脉螺旋状夹层致急性心肌梗死介入治疗1例

1病例简介男性患者,44岁,因"胸闷、胸痛8 h"入院。既往无高血压、糖尿病、高脂血症病史。否认吸烟史。入院查体未见异常。心肌肌钙蛋白I(cTnI)7.7 ng/mL。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.1~0.2 mV。诊断考虑"冠心病、急性下壁心肌梗死"。立即予氯吡格雷300 mg联合阿司匹林300 mg嚼服。经桡动脉路径冠脉造影示:右冠脉近段见一长约20 mm螺旋状漂浮内膜;左主干、前降支及左     

冠状动脉痉挛导致急性心肌梗死2例报道

急性心肌梗死多数在冠脉严重狭窄的基础上出现斑块破裂,激活血小板和内源性凝血系统形成血栓导致冠脉完全闭塞而产生。正常冠脉较少发生心肌梗死,自2008年-2010年以来,笔者遇见2例冠状动脉痉挛所引起急性下壁心肌梗死。现报道如下。1例1患者,李某,男,65岁,因陈旧性脑梗塞入住本院神经内科,且行颅内动脉造影未见血管畸形和严重的狭窄。由     

高龄老年心肌梗死后2次心肺复苏成功1例

患者,男性,84岁,主因发作性胸闷2周,加重6h于2008年8月4日急诊入院。2008年8月4日晨起1：00患者出现发作性喘憋,坐起后症状仍不能缓解,自服速效救心丸无效,急诊就诊于解放军总医院门诊,急查心电图显示Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS,V3-V4导联呈qrS型,复查心电图V3-V4存在动态演变,诊断“急性前壁心肌梗死”,为进一步诊治就诊于解放军总医院老年心血管病研究所。     

急性下壁心肌梗死后心房分离1例

患者男性,71岁,因胸闷、胸痛6d就诊。常规心电图（图1）检查示亚急性下壁心肌梗死。遂转入我院心内科治疗。患者既往有冠心病、高血压、脑梗死病史。超声心动描记术检查示：左心室壁节段性活动异常,左心室及右心房、右心室增大,左心房饱满。     

支架置入后发生冠状动脉瘤1例及带膜支架治疗

患者,男性,58岁 ,因突发心前区压榨样疼痛1 h在我院就急诊,EKG 示 :急性前壁心肌损伤,结合心梗三联考虑为"冠心病急性冠脉综合征".行急诊冠状动脉造影(CAG)术:三支病变,左前降支(LAD)中段95%次全闭塞.     

冠脉介入术后脑出血三例临床分析

一、病例资料病例1：男,75岁,因发作性胸闷、胸痛1年余,加重8天入院。既往有高血压病史1年余,最高150/90 mm Hg,未服降压药物,血压维持于130~150/80~90 mm Hg,既往否认脑血管病、糖尿病等病史。入院初步诊断为冠心病、急性前间壁心肌梗死、高血压病1级（极高危）、慢性支气管炎。