信息动态

QRS波振幅的形成机制一直无定论,但与心室壁的厚度和心室的半径明显相关.当心电图导联QRS波振幅增高时,常提示心室肥厚或扩大.而QRS波振幅降低形成低电压时则认为与心衰、心包积液、肺气肿等病因相关.心电图低电压分别有肢体导联低电压、胸前导联低电压,全导联低电压,而左胸导联低电压则提及较少.     

左侧气胸的心电图特征及原因分析

目的探讨左侧气胸致心电图改变的特征及产生原因。方法回顾性分析50例左侧气胸患者的心电图和X线胸片资料。结果50例(100%)均呈R波逆递增,V1￣V6导联QRS波平均振幅呈V2>V3>V4>V5。左侧胸导联低电压39例(78%),而II、III、aVF导联QRS波振幅全部>0.5mV。顺钟向转位38例(76%),胸导联QRS波振幅随呼吸周期性改变31例(62%),胸导联QRS波振幅最大/最小的比值与气胸肺组织压缩程度呈正相关(p<0.05)。结论胸导联R波逆递增是左侧气胸最重要的特征性心电图改变,气胸的严重程度与胸导联QRS波振幅最大/最小的比值呈正比。     

aVR导联的振幅与心衰预警

Madias的研究表明,12导联QRS波振幅之和(∑QRS)与体重的变化呈负相关:28例患者的平均体重从67.6kg增加到86.9kg时,∑QRS从120.2±41.6mV下降到54.8±26.9mV(p=0.0005)。体重与体表心电图关系的进一步研究发现,体重与胸导联V1￣V6导联的∑QRS相关性差,而与肢导、尤其是I和Ⅱ导联QRS波振幅明显相关。根据Kirchff’s第二电压理论:aVR=(I+Ⅱ)×1/2(右图),故单凭aVR导联QRS波振幅的变化则可监测患者体液潴留的动态改变。心衰患者心衰加     

房颤转复前后心电图QRS波振幅变化

<正> 房颤时心房丧失对心室的灌注,心室容积相应减少,而心电图 QRS 波振幅与心室大小密切相关。因此,房颤有可能使 QRS 波振幅降低。本文通过34例房颤病人转复前后的 QRS 波振幅的比较,探讨房颤对 QRS 波振幅的影响。     

糖尿病心电图改变及预后

心血管疾病是糖尿病的主要并发症。据我们观察,糖尿病患者的心电图改变与预后有一定关系。当其心电图出现坏死性Q波,即心肌梗塞、肢体导联低电压(QRS波群综合振幅均<0.5毫伏)时,则预后较差,病死率较高。现将我院近年来160例糖尿病心电图资料作一分析,并与同期住院的95例非糖尿病心肌梗塞、154例非糖尿病低电压进行对照,     

《思考心电图之77》答案

本例心电图均未见窦性P波，长Ⅱ导联似可见纤细的f波，R-P间期绝对不规则，为0.24~0.40s，平均心室率192次/min，QRS波群宽大畸形，肢体导联形态多变，如长Ⅱ导联呈QS、QRS、rsr'、rsR'型，胸导联形态基本一致，I、aVL、V5、V6导联QRS波群起始部粗钝为δ波，长Ⅱ导联QRS波群形态多变与f波下传心室的途径有关，当f波均由房室旁道下传心室时，便出现呈QS型完全性预激QRS波群。当f波由房室正道下传心室时，便出现正常形态QRS波群。当f波由房室旁道、正道下传心室时，则出现部分性预激QRS波群。符合B型预激综合征合并快速型心房颤…     

慢性心力衰竭患者心电图呈现低电压的临床分析

目的分析慢性心力衰竭(心衰)患者心电图呈现低电压的情况。方法选择2012年2月至2014年7月在河北省人民医院心血管内科进行诊治的慢性心力衰竭患者200例为病例组,选择同期在我院行健康体检者200例为对照组。所有患者入院时行常规心脏超声检查,测定左心室收缩末内径、左心室舒张末内径、心胸比等。统计不同导联下QRS低电压发生情况。结果病例组较对照组左心室收缩末内径[(60.49±5.39)mm vs.(29.80±3.36)mm]、左心室舒张末内径[(72.77±6.11)mm vs.(47.38±3.60)mm]、心胸比[(0.58±0.09)vs.(0.42±0.04)]升高,有统计学差异(P0.05)。与对照组比较,病例组肢体导联电压振幅明显降低,而QRS间期明显增宽,QTc间期明显延长,分别为(8.82±2.14)m V vs.(4.33±2.13)m V,(76.39±17.33)ms vs.(109.38±18.33)ms,(219.37±45.39)m V vs.(444.98±34.29)m V,差异有统计学意义(P均0.05)。左前降支(LAD)病变Ⅲ导联QRS低电压较多,左回旋支(LCX)病变Ⅱ导联和Ⅲ导联QRS发生低电压。结论慢性心力衰竭多伴随有超声与心电图指标的异常,也表现为QRS波群低电压状况。     

梗阻性肥厚型心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）后心电图QRS波振幅的变化

目的 超声心动图引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）是治疗梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）的一种创新方法。HOCM最常见的心电图改变是QRS波振幅增高。我们假设采用Liwen术式导致室间隔肥厚部位的变薄从而引起心电图（ECG）QRS波振幅的降低。 方法 从2016年6月至2017年6月,连续纳入肥厚型心肌病中心20例经过Liwen术式治疗的HOCM患者。术前以及术后每次随访（1周,1、2、3、6、12个月）均行心电图和超声心动图检查。采用心电图测量12导联心电图Q波、R波、S波振幅,超声心动图测量室间隔厚度（IVS）。计算心电图每个导联的QRS波振幅之和。QRS波振幅降低作为改善指标。 结果 在Liwen术式治疗后心电图QRS波振幅改善率最高的导联为V1和V2导联,分别为90%和85%。术前V1、V2导联的QRS波振幅与前室间隔厚度呈正相关,术后V1、V2导联QRS波振幅在随访期间明显降低。心电图QRS波振幅的改善可以反映术后IVS的逐渐变薄。 结论 心电图V1、V2导联的QRS波振幅降低可作为评价Liwen术式治疗HOCM室间隔变薄的指标之一。     

心电图QRS波群振幅的昼夜节律变化及与心率的相关性

目的观察体表心电图QRS波群振幅昼夜节律变化及其与心率的相关性。方法24h动态记录36例健康者Ⅱ导联、Ⅴ1导联、Ⅴ5导联每小时最快、最慢心率时的QRS波群振幅数字和。将1d中24h分成4个时段,比较不同时段测量指标的变化及其与心率的相关性。结果在最慢心率时,Ⅱ导联和Ⅴ1导联QRS波群振幅均呈日高夜低节律变化,Ⅴ5导联与之相反;Ⅴ1和Ⅴ5导联振幅和以及3个导联振幅总和在601～1200时段及0001～0600时段高,1801～2400时段最低;在最快心率时未发现有类似变化。结论QRS波群振幅存在昼夜节律变化并与心率相关,不同导联有不同的变化规律。     

标准肢体导联和Mason-Likar肢体导联心电图波段的定量比较

目的在正常中国人中,对标准导联和Mason-Likar导联所记录肢体导联心电图的波段进行定量比较。方法经冠脉造影和心脏超声检查结果均正常者共84例,列为正常人。结果两类导联系统所记录的心电图存在良好的相关性,但也存在显著性差异。与标准肢体导联相比,Mason-Likar肢体导联心电图的差异包括:①心电轴右偏,平均增加23.3±26.7度;②II、III和aVF导联中R波和QRS波振幅显著增加,ST段显著下移,III和aVF导联T波振幅降低或T波转为倒置,其中III导联变化最大;③I和aVL导联QRS波振幅显著增加,ST段显著上移伴T波振幅增加。与心电图改变有关的相关性包括:①R波振幅改变与QRS波电轴偏移存在相关性;②ST80ms和T波振幅与T波电轴偏移存在相关性,与QRS波振幅改变也存在相关性。结论应充分认识两类导联系统所记录心电图的差异性。     

aVF导联碎裂QRS波低电压对冠脉多支病变的预测价值

目的通过与冠状动脉造影（CAG）结果对比，研究aVF导联碎裂QRS波低电压对急性冠脉综合症（ACS）病变血管的判断价值。方法回顾性分析2例ACS者的心电图（ECG）与CAG资料，选取aVF导联碎裂QRS波低电压作为观测指标。结果aVF导联碎裂QRS波低电压对冠脉病变范围有一定的鉴别价值。结论aVF导联碎裂QRS波低电压及动态变化对预测冠状动脉多支病变具有一定价值。     

碎裂QRS波和室性心律失常

碎裂QRS（fragmented QRS complexes,fQRS）波的心电图概念由Das等[1]于2006年提出,是指体表心电图一个或多个导联新出现或已经存在的各种形式的QRS波三相或多相,并排除了完全性或不完全性束支阻滞.QRS波代表心窒除极,其时限反映了激动在心室内的传导时间,QRS波还反映心室除极的同步性,心室除极越同步,QRS波变窄,心室除极越不同步,QRS波增宽;QRS波振幅除取决于心肌细胞数量外,还取决于有无心肌细胞肥厚,心脏与记录电极间的距离和阻抗.电极位置和心肌除极方向之间的夹角等.fQRS波代表心室除极的异常,心窒除极异常可以是功能性的,如心肌冬眠,心肌顿抑,电解质紊乱等;也可以是器质性的,如心肌梗死,心肌病,心肌炎等.fQRS波存心电图上可以表现为QRS波异常和/或QRS波振幅异常.     

胸前导联最大QRS波振幅诊断左室肥厚的研究

目的通过验证如下两项基本假设提出心电图(ECC)诊断左室肥厚(LVH)的新指标:①胸导联最大QRS振幅(Vmax)应该比某一特定导联的R或S波能更好地反映左室心肌重量(LVM);②体重/身高比值(WT/HT)可近似地代替左室中心到胸壁距离的平方而用以校正胸导联QRS振幅。方法将76例高血压患者常规12导联心电图与M型超声心动图左室心肌重量(LVM)及左室心肌重量指数(LVMI)进行分析比较。结果Vmax是与心室重量指数(LVMI)相关最密切的心电图指标(r=0.545,p<0.001)。Vmax乘以WT/HT后,与心室重量指数(LVMI)的相关系数由r=0.442提高到r=0.659(p<0.05)。结论①胸导联最大QRS振幅可能取代常规的电压指标,作为心电图左室肥厚的诊断新指标;②Vmax乘以WT/HT可进一步提高其诊断效能。     

连续性左心室辅助装置的心电图特点

目的:探讨晚期充血性心力衰竭(CHF)患者植入左心室辅助装置(LVAD)后的心电图变化。方法:根据以下6个标准(肢体导联低电压、心室起搏、伪影、QRS时限120ms、侧璧导联ST段抬高以及QRS波群的分裂)比较67例患者在心脏移植Ⅱ期LVAD植入前后的心电图的变化。另外,随机选择40个"侧壁心肌梗死(MI)"的非LVAD患者心电图和40个"心室起搏"的心电图进行评分。使用F检验精确计算优势比。建立Logistic回归模型对所有患者的LVAD进行预测。结果:植入LVAD前后的心电图单变量分析显示,除了"QRS时限120ms"之外的所有特点均符合LVAD患者的心电图。伪影和肢体导联低电压与LVAD患者的心电图关联最大。结论:LVAD装置植入后,CHF患者的心电图显著改变。LVADS2标准提供了一个用于连续性LVAD的患者的心电图特征分析和建立新基线的框架。     

镜像右位心心室起搏伴1∶1 房室逆传

患者,男,59岁,临床诊断为病态窦房结综合征(SSS),右位心。8年前置入VVI起搏器,近日自觉胸闷来院就诊。常规导联心电图未见明显窦性P波,基本心律为心室起搏心律,HR60次/min,在起搏脉冲信号后继以宽大畸形的QRS波,其后有一相关的逆行P'波,R P'固定为0.22s,未见P'波下传心室,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,SⅡ>SⅢ;aVR、aVL导联QRS波主波向上,RaVR>RaVL;V1～6导联QRS波主波均向下。左右手反接及右胸导联心电图(图1)示Ⅰ导联QRS波主波向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,SⅡ相似文献   

急性心肌梗死合并非阵发性室性心动过速1例

患者男性,70岁.患多发性骨髓瘤三年,入院化疗.住院期间,发生心慌、头晕,并晕厥二次,发作时无胸闷、胸痛.佩带24h全息动态心电图(图1)上下两幅为节选心动过速开始、结束部分胸导联.心电图分析:窦性P波频率68次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.06s,平均心电图轴+40°.QRS波群低电压,无坏死Q波,Ⅰ、Ⅱ、aVF导联ST段抬高0.1mV,T波倒置.     

心电图鉴别心肌淀粉样变与肥厚型心肌病

目的分析心肌淀粉样变及肥厚型心肌病患者心电图参数,获得能够简易快捷地诊断心肌淀粉样变及与肥厚型心肌病相鉴别的诊断流程。方法心肌淀粉样变患者(A组)、肥厚型心肌病患者(C组)、正常对照(B组)各30例,比较心电图参数特征,通过ROC曲线及logistic回归分析心电图参数的诊断价值并提出诊断流程。结果 A组肢体导联及左胸导联(V5、V6)低电压、假性梗死波及胸前导联R波递增不良比例较B组增高。诊断心肌淀粉样变(与B组鉴别):a VR导联QRS振幅(QRSa VR)联合PR间期减去P波时限(PR-P时限):敏感性96.30%,特异性96.67%,正确率96.49%。鉴别心肌淀粉样变与肥厚型心肌病:I导联QRS振幅(QRSI):界值0.46m V,敏感性90.00%,特异性96.67%;QRSa VR:界值0.41m V,敏感性93.33%,特异性93.33%;所有肢体导联QRS电压之和(6∑QRS):界值2.71m V,敏感性96.67%,特异性83.33%。结论心肌淀粉样变心电图多出现肢体导联及左胸导联低电压,假性梗死波,胸前导联R波递增不良等表现。QRSa VR联合PR-P时限可用于筛查心肌淀粉样变。QRSI、QRSa VR、6∑QRS可用于鉴别心肌淀粉样变和肥厚型心肌病。     

致心律失常性右室发育不良1例

患者男性,37岁。因突感心悸、心慌,急诊心电图（图1A）示：未见明显P波,心室率190次／分,QRS波群宽大畸形,呈完全性左束支传导阻滞形,R—R间距规整。aVL导联呈R形。心电图诊断：阵发性室性心动过速。彩超检查符合致心律失常性右室发育不良改变,经射频消融治疗后复查心电图（图1B）示：窦性心律,心率68次／分。右胸导联、下壁导联QRS波后可见一界限分明的低振幅小棘波（称Epsilon波）,导致QRS波群酷似右束支阻滞形。     

健康孕妇胸导联QRS波群低电压观察

妊娠女性由于生理因素的变化可出现Q-TC间期延长、短P-R间期现象、低电压、ST-T改变等心电图异常.近年来笔者发现健康孕妇中胸导联QRS低电压的发生率较其他排除器质性心脏病的患者高.本文通过回顾性分析一组健康孕妇的胸导联QRS波群低电压,分析其相关因素.     

心房激动超低电位一例

患者男性,26岁,临床诊断为充血性心肌病,心衰Ⅲ度。 心电图分析:图A示体表心电图标准导联和V_(1、3、5)六个导联。各导联均未见P波,R—R规则,QRS波时限0.13s,Ⅰ呈Rs型,Ⅲ呈rS型,V_1呈rsR型,Q—T间期0.36s,心电轴-60°。Ⅰ、V_3、V_5的QRS似有“病Q”。图B示食管导联心电图,见规则正负双向P波,频率97次/分,与图A心室率相等,1:1下传,P—R间期0.14s,Q—T间期亦为0.36s。 心电图诊断:窦性心律,心房激动超低电位,QRS低电压,完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞,病理性Q波。