骨盆骨折前路、后路手术的观察护理

骨盆骨折多由强大暴力造成 ,致骨盆环完整性受损 ,病人常表现为臀部酸痛 ,不能坐起 ,下肢移动时疼痛加重 ,卧位时减轻。加强骨盆的稳定性 ,行骨盆骨折前路、后路复位内固定术是我院骨科开展的一项新术式。1　临床资料本组 18例患者 ,男性 11例 ,女性 7例 ,年龄最小 2 8岁 ,最大 6 5岁 ,平均年龄是 46 .5岁。髋臼前壁、后壁伴前柱、后柱双骨折 6例 ,单纯髋臼后柱、后臂骨折 4例 ,前壁、前柱骨折3例 ,髋关节中心型脱位伴髋臼骨折 4例 ,髂骨骨折伴双侧耻骨上、下枝骨折及骶髂关节脱位、耻骨联合重度分离 1例。骨盆前路手术 6例 ,后路手术 7例 ,…     

髋臼骨折治疗回顾

髋臼骨折是一种十分严重的髋部创伤。随着交通事故的多发从临床少见损伤，逐渐多了起来，髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨、髋骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节脱位所致。用传统的牵引治疗疗效差，创伤性关节炎、关节强直的发生率高。部分患发生股骨头坏死，多数学者对有移位的髋臼骨折应该采用手术治疗基本已达共识。我院近年来对凡骨折移位明显、骨折涉及负重区、影响髋关节稳定及关节内有碎骨块者采取手术内固定治疗，手术疗效满意。1999年-2005年我科共收治髋臼骨折22例，并采取了不同治疗方法特报告如下：     

高压氧辅助治疗骨折术后窦道不愈患者2例报道

一、临床资料例 1　男 ,48岁 ,干部。于 1998年 7月因车祸致右髋部疼痛 ,即送当地医院治疗。X线片示“右髋关节脱位伴髋臼骨折”。患者经 43d牵引治疗后可拄拐下地 ,继续对症治疗。几个月后患者仍感右髋部疼痛 ,不能弃拐 ,复查仍为“右髋关节脱位伴髋臼骨折”。患者于 1999年 5月 19日转往它院行右髋臼骨折开放复位、螺钉固定及髂骨植骨术。术后 7d换药时发现 ,患者右髋臼处有一窦道形成 ,联合抗生素治疗 ,伤口每日换药 1次。患者于该年 6月 2 3日在硬膜外麻醉条件下行“右髋臼窦道探查切除术”。术后行常规治疗 ,半月后窦道未愈。查体时发…     

骨盆前、后柱髋臼骨折伴中心性脱位手术效果分析

目的探讨前、后柱髋臼骨折合并中心性脱位手术内固定的临床效果。方法本组9例患者均采用髂腹股沟、Kocher-Langenbeck联合入路行切开复位,重建骨盆钛钢板内固定手术治疗。结果随访1~4年,骨折均复位,疗效评定:优7例,尚可2例,并股骨头坏死1例。结论此手术可有效复位固定骨折,矫正畸形,重建稳定性,恢复髋关节面的平整及正常解剖关系。     

重建钢板联合可吸收螺钉治疗髋臼骨折的临床疗效与分析

目的探讨重建钢板联合可吸收螺钉治疗髋臼骨折的临床效果。方法对2002年1月至2008年5月采用重建钢板和可吸收螺钉治疗的32例髋臼骨折患者进行回顾性分析，根据骨折类型分别采用单一或联合髂腹股沟入路、髋臼后侧入路，行重建钢板内固定治疗。结果术后30例达到解剖复位，2例复位欠佳。随访时间为8～24个月（平均14个月），按照Harris功能评定标准：优25例，良5例，可2例，优良率为93．75％；术后所有患者恢复良好，无并发症。结论重建钢板内固定联合可吸收螺钉治疗髋臼骨折，复位良好，固定可靠，并发症少，是一种治疗髋臼骨折的较好方法。     

不稳定型骨盆骨折18例诊治分析

目的:探讨不稳定型骨盆骨折的临床特点及其急诊处理、诊断和治疗方法.方法: 回顾性分析18例不稳定型骨盆骨折患者,10例保守治疗,8例手术治疗.骨盆前环骨折内固定方法为耻骨上支骨折采用重建钢板固定或拉力螺钉固定,耻骨联合分离患者采用双钢板固定;骨盆后环骨折固定方法为前路切开复位双钢板固定或CT引导闭合置入骶髂关节螺钉.结果: 18例患者全部恢复行走功能,所有保守治疗患者骨盆骨折均畸形愈合,但有6例并发骶髂关节部位酸痛,3例有双下肢麻木,2例跛行;8例手术治疗患者骨盆外形均恢复良好,仅1例患者诉沿髂嵴切口有不适,2例CT引导下经皮置入骶髂关节螺钉患者骨盆外形接近完全恢复,功能恢复快而满意.结论: 不稳定骨盆骨折患者宜首选内固定手术治疗,手术方法一般宜将骨盆前、后环均做复位固定;在骨盆后环固定方面CT引导经皮骶髂关节螺钉置入,其操作简单、时间短、出血少、损伤少、固定牢靠,是固定骨盆后环的首选方法.     

髋臼骨折伴髋关节脱位的手术治疗

目的 探讨髋臼骨折伴髋关节脱位的手术方法和时机。方法 选择髋臼骨折伴髋关节脱位24例,除1例外,均先行髋关节脱位手法复位骨牵引,髋臼骨折于受伤后平均12天进行切开复位内固定,内固定的方法有：弧形髋臼钢板、松质骨螺丝钉、交叉克氏针、记忆合金骑缝钉等,术中要求骨折块解剖复位。结果 髋臼骨折块解剖复位17例,满意复位6例,不满意复位1例,疗效评定优良率79．2％。1例术后髋臼骨折块被吸收出现髋关节再脱位,2例晚期出现股骨头无菌性坏死。结论 髋臼骨折伴髋关节脱位早期进行髋关节脱位手法复位,伤后2周内进行髋臼骨折切开复位内固定和骨折块解剖复位是恢复髋关节功能和防止远期股骨头无菌性坏死的主要因素。     

骨盆骨折合并尿道断裂一期吻合骨盆内固定术后护理

后尿道断裂是骨盆骨折、骨盆分离常见的合并症，多发生于男性，且以青壮年为主。传统治疗方法：先抢救危及患者生命的合并症，待病情稳定后，单纯耻骨上膀胱造瘘或尿道会师引流尿液，手术简单易行，但发生尿道狭窄的几率很高，往往造成骨盆的畸形愈合，后期处理困难。我院创伤科自1992—2006年共收治骨盆骨折合并尿道断裂66例，其中44例经急诊耻骨联合后方行尿道吻合和骨盆骨折内固定术，经1～2a回访，疗效满意。避免了以往患者采用尿道会师加牵引给患者带来的尿道狭窄需定期尿道扩张和尿道狭窄需行二期手术的痛苦。     

胸腰椎爆裂性骨折伴不全瘫手术方法的探讨

目的　探讨治疗胸腰椎骨折脱位的最佳手术方案。方法　 2 2例胸腰椎骨折脱位伴不同程度的神经损伤患者均行AF内固定复位手术治疗 ,AF复位内固定后 ,经手术切口行脊髓造影 ,排除血性脑脊液后注入造影剂 ,应用C型臂X光机动态观察了解椎管通畅和减压复位情况。结果　 2 1例患者行造影检查 ,18例显示椎管通畅 ,骨折脱位得到解剖复位 ,未行椎管减压 ,占 81 81% ,3例显示椎管不畅 ,行椎弓根入路侧前方减压或椎板切除减压及取出突出的椎间盘组织。未造影的 1例系硬膜囊破裂 ,给予修补。结论　应用AF内固定技术与术中脊髓造影治疗胸腰椎骨折脱位 ,手术创伤小 ,出血少 ,可得到解剖复位 ,且术后神经功能恢复好 ,术中脊髓造影对是否需进一步手术起指导作用     

中西医结合治疗不稳定型骨盆骨折60例临床分析

骨盆骨折一般见于受到强大的外力冲击,骨盆前后或侧面遭受挤压,导致耻骨附近或骶髂关节部位骨折或脱位,多发于耻骨枝和耻骨联合处[1]。随着现代交通的四通八达,私人交通工具的日益增加,因交通事故导致骨盆骨折患者的数量迅速增加,病死率可达10%~30%,主要原因在于多器官功能衰竭、失血性休克、全身炎性反应等并发症的发生[2-4]。骨盆骨折早期多采用临时骨盆固定、对症支持治疗等救治方式,外科手术内固定是治疗不稳定性骨盆骨折     

汶川大地震骨盆骨折放射学表现分析

目的：分析汶川大地震中伤员骨盆骨折的发生部位及骨折类型。方法：对地震发生后近2个月内先后送至四川大学华西医院治疗的95例骨盆骨折伤员,按放射学检查结果进行骨折部位及类型分析。结果：95例伤员共发生133个部位的骨折。按骨折部位分类：髂骨22个（16.6%）,坐骨10个（7.5%）,耻骨81个（60.9%）,髋臼18个（13.5%）,骶尾骨2个（1.5%）。按骨折类型分类：斜行骨折71个（53.4%）,粉碎性骨折43个（32.3%）,线性骨折11个（8.3%）,横行骨折5个（3.7%）,嵌插骨折3个（2.3%）。结论：地震造成骨盆骨折部位以耻骨为主,类型以斜行骨折为主。对骨盆骨折伤员,X线及CT检查相结合能为临床提供更好的影像诊断价值。     

Groin and hip pain due to fractures at or near the pubic symphysis

Three patients with fractures at or near the pubic symphysis presented with groin pain simulating hip fracture or arthritis. A 71-year-old osteoarthritic woman was treated with a nonsteroidal antiinflammatory drug (NSAID) and exercises for right-sided sciatic pain after a minor fall, but developed left groin pain and tenderness over the pubic symphysis after two days of exercise. She had an impacted fracture of the left pubic symphysis which responded to use of a cane. The second patient was a 90-year-old woman with rheumatoid arthritis (on steroids) who complained of right hip pain after a series of falls in her home. Initially treated with Buck traction for a presumed hip fracture, she was later treated with heat and exercises after negative hip x-rays were obtained. Retrospective analysis of pelvic films and bone scan revealed a right pubic symphysis fracture. The third patient was an 83-year-old rheumatoid arthritic woman with inability to walk secondary to left groin pain. Pubic tomograms revealed disruption of the superior aspect, and bone scan showed increased uptake of the left pubic bone. She was treated with moist heat, rest, and NSAID. Twenty-four cases of os pubis fractures without major trauma or symphysis disruption have been reported. All patients had osteoporosis, and six had rheumatoid arthritis. Our three cases are presented to increase awareness of pubic symphysis fractures as a cause for groin pain, especially in patients with osteoporosis and rheumatoid arthritis.     

骨盆骨折术后并发症的预防

[目的] 探讨骨盆骨折术后并发症的预防.[方法] 回顾性分析2005年2月至2009年12月本院收治的53例骨盆骨折病例资料.患者在伤后5～10 d内,按Tile分型,选择相应手术入路,用重建钢板固定,术后功能锻炼.应用Majeed功能评价标准进行功能评定,并对患者术后并发症情况回顾分析.[结果] 除1例死亡外,余52...     

切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折

目的评价复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折的治疗效果。方法回顾性研究48例骨盆骨折。男32例,女16例,平均38岁。Tile骨盆骨折分型:B1型11例,B2型13例,B3型5例;C1型9例,C2型6例,C3型4例。采用重建钢板前环及髋臼骨折复位内固定术,后环采用骶骨钉或骶骨棒等稳定骨盆后环的解剖结构,或者联合应用。结果48例中46例恢复行走功能,无下肢不等长,骨盆畸形基本纠正。结论根据骨折分型和患者的具体情况,选择适当的手术入路和内固定器械,手术固定不稳定型骨盆骨折满意效果。     

后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性

背景:目前骶髂螺钉广泛应用于治疗骶髂关节脱位,但是生物力学性能较差,不能达到坚强内固定。目的:探讨应用单钉棒治疗骶髂关节脱位的力学强度及临床疗效。方法:①取成年防腐标本12具,男女各半,分别切断骶髂关节韧带及耻骨联合结构,制作骶髂关节脱位、耻骨联合分离模型,将标本随机等分为骶髂螺钉固定组和骨盆后路单钉棒固定组,分别采用骶髂螺钉固定和骨盆后路单钉棒固定方法固定。②设定单钉棒系统临床适应证,收集16例骶髂关节脱位患者的临床资料,采用Mears的影像评定标准和骨盆骨折Majeed疗效评分评定固定效果。结果与结论:在相同载荷下,骶髂关节标本后路单钉棒固定组的位移、轴向刚度、极限载荷和屈服载荷均大于骶髂螺钉组(P<0.05)。16例患者随访时间平均为23.2个月(3～45个月)。根据Mears的影像评定标准,固定后解剖复位13例,满意3例。骨盆骨折Majeed疗效评分为60～100分,平均82分;其中C1型骨折的疗效优良率为82%,C2型为80%。提示与骶髂螺钉比较,应用后路单钉棒治疗骶髂关节脱位,其内固定强度更为可靠,临床疗效也更满意。     

The assessment of bladder neck movement in postpartum women using perineal ultrasonography.

Twenty-three postpartum women underwent perineal ultrasonography to determine bladder neck position at rest, on Valsalva and during pelvic floor contraction. On Valsalva, significant descent of the bladder neck and apposition to the symphysis pubis occurred. During pelvic floor contraction, there was significant elevation of the bladder neck; however, in approximately one-third of cases no movement was demonstrated. The bladder neck was shown to move through the arc of a circle whose center is the inferior border of the symphysis pubis. Perineal ultrasound provides a simple, objective way of measuring bladder neck elevation during pelvic floor contraction. This may be a more appropriate means of determining treatment outcome, in women undergoing conservative treatment for genuine stress incontinence, than measures of vaginal squeeze pressure.     

Ultrasound assessment of pelvic organ prolapse: the relationship between prolapse severity and symptoms.

OBJECTIVE: At present little information is available to help define whether a certain degree of pelvic organ prolapse is clinically relevant. We performed a retrospective study to define cut-offs for significant pelvic organ descent on the basis of prolapse symptoms. METHODS: At a tertiary urogynecological center, 735 women with symptoms of lower urinary tract dysfunction and prolapse were seen for interview, clinical examination, multi-channel urodynamics and ultrasound imaging, while supine and after voiding, for prolapse quantification. Women with multi-compartment prolapse, i.e. those in whom no compartment was clearly dominant were excluded. Receiver-operator statistics were used to test pelvic organ descent as a predictor of prolapse symptoms. RESULTS: Mean age was 55.1 years, mean parity 2.8 (range, 0-12). Symptoms of prolapse were reported by 188 women (25.6%). Seventy-four showed a symptomatic multi-compartment prolapse and were excluded, 56 symptomatic women had cystoceles and 48 had rectoceles. Symptomatic cystoceles descended on average to 23.8 mm below the symphysis pubis and symptomatic rectoceles to 21.4 mm below the symphysis pubis. Descent was strongly associated with symptoms of prolapse (both, P < 0.001). Receiver-operating characteristics (ROC) statistics suggested a cut-off of 10 mm below the symphysis pubis for cystocele, and 15 mm below the symphysis pubis for rectocele. ROC curves were similar for both compartments (area under the curve, 0.857 and 0.821, respectively). CONCLUSIONS: Descent of the bladder to > or = 10 mm and of the rectum to > or = 15 mm below the symphysis pubis are strongly associated with symptoms, and these values are proposed as cut-offs for the diagnosis of significant prolapse on the basis of ROC statistics.     

会阴三维超声观察生育后无盆底功能障碍女性盆膈裂孔的形态结构

目的 探讨会阴三维超声在观察生育后无盆底功能障碍女性盆膈裂孔结构及形态上的应用价值.方法 应用三维超声容积探头对35例生育后无盆底功能障碍女性患者经会阴部扫描,以矢状面取耻骨联合内下缘、直肠肛管连接部及尿道的平面,重建三维超声图像,观察盆膈裂孔的结构及形态.结果 35例受检者矢状面均能显示耻骨联合、膀胱、尿道及直肠肛管...     

经皮微创治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效观察

目的观察经皮微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法收集2008年8月~2010年12月在本院骨科就诊的不稳定型骨盆骨折患者21例,前环给予经皮耻骨联合螺钉、耻骨上支螺钉,后环给予以髂骨后部螺钉、骶髂关节螺钉或经皮重建钢板内固定等经皮微创内固定治疗,采用Matta及Majeed标准进行疗效评估。结果随访12~19个月,平均15.2个月,切口均Ⅰ期愈合,无内固定松动、断裂,未见感染或脂肪液化及神经损伤加重等并发症。骨折平均愈合时间(14.6±2.5)周。采用Matta标准评定,满意复位者20例,可1例。采用Majeed评分评估术后1年功能,20例优良,优良率:95.23%。结论经皮微创内固定治疗不稳定骨盆骨折中有明显的优势,取得较好的疗效。具有创伤较小,愈合时间较短,稳定性较好等优点,降低了并发症的发生率,值得在临床中推广应用。     

经会阴二维超声对压力性尿失禁女性患者盆底的动态观察与评估

目的 应用经会阴二维超声动态观察与评估压力性尿失禁(SUI)女性患者盆底形态.方法 选择32例SUI女性患者(SUI组)、35例生育后无盆底功能障碍女性(对照组),采用经会阴二维超声分别在静息、Valsalva及缩肛状态下观查盆底器官的位置、形态及运动,测量及分析比较盆底二维超声系列参数.结果 二维超声声像图动态观察结果:在静息至Valsalva状态的转变过程中,对照组及SUI组女性膀胱颈及尿道均向后下方移动;在静息至缩肛状态的转变过程中,对照组及SUI组女性膀胱颈及尿道均向前上方移动.对照组71.40%(25/35)尿道为直线型,在静息至Valsalva状态转变过程中,28.60%(10/35)尿道后倾,8.60%(3/35)形成漏斗状结构,SUI组在静息至Valsalva状态转变过程中,87.50%(28/32)尿道后倾明显,28.10%(9/32)形成漏斗状结构.二维超声参数测量结果:静息状态时,SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的水平距离x为(1.38±0.56) cm,大于对照组的(0.61±0.59)cm,差异有统计学意义(t=-5.467,P=0.000);SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直距离y为-(2.01±0.47) cm,尿道膝部到X轴的距离为-(0.05±0.04)cm,尿道角为(137.48±22.26)°,均小于对照组的-(2.73±0.36)cm、-(0.50±0.44)cm、(157.41±18.07)°,且差异均有统计学意义(t值分别为7.075、5.760、4.038,P均=0.000);SUI组尿道长度、近段功能尿道长度均小于对照组,但差异均无统计学意义(t=1.724、1.702,P均＞0.05).Valsalva状态下,SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的水平距离x为(2.14±0.77)cm,大于对照组的(1.38±0.57)cm,差异有统计学意义(t=-4.618,P=0.000);SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直距离y为-(1.04±0.52)cm,近段功能尿道长度为(1.28±0.32)cm,尿道角为(129.09±12.72)°,均小于对照组的-(2.13±0.51)cm、(2.02±0.27)cm、(144.66±14.92)°,且差异均有统计学意义(t值分别为1.259、8.657、4.574,P均=0.000);SUI组尿道膝部到X轴的距离为(0.36±0.34)cm(耻骨联合下缘上方),对照组尿道膝部到X轴的距离-(0.28±0.27)cm(耻骨联合下缘下方),差异有统计学意义(t=-8.568,P=0.000);SUI组尿道长度小于对照组,但差异无统计学意义(t=1.974,P=0.053).缩肛状态下,SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的水平距离x为(0.90±0.55)cm,大于对照组的(0.23±0.13)cm,且差异有统计学意义(t=-7.001,P=0.000);SUI组膀胱颈到耻骨联合下缘的垂直距离y为-(2.08±0.53)cm,近段功能尿道长度为(2.19±0.59)cm,尿道角为(142.78±22.56)°,均小于对照组的-(2.82±0.42)cm、(2.51±0.48)cm、(154.91±20.90)°,且差异均有统计学差异(t值分别为6.361、2.444、、2.285,P均<0.01或0.05);SUI组尿道膝部到X轴的距离为(0.04±0.03)cm(耻骨联合下缘上方),对照组尿道膝部到X轴的距离-(0.33±0.25)cm(耻骨联合下缘下方),差异有统计学意义(t=-8.312,P=0.000);SUI组尿道长度较对照组小,但差异无统计学意义(t=1.972,P=0.053).结论 经会阴二维超声能够清晰显示生育后无盆底功能障碍女性及SUI女性患者在静息、Valsalva及缩肛状态下的盆底形态结构的动态改变,提示SUI的发生可能与膀胱颈及尿道支持结构的缺陷有关.