糖尿病诊治又有新观点——要重视监控餐后血糖

上海医科大学糖尿病防治研究中心主任朱禧星教授最近就糖尿病的诊治提出新观点,认为要重视餐后血糖,已有越来越多的证据表明,餐后高血糖在糖尿病的发生和发展中,起着举足轻重的作用。有些患者由于空腹血糖正常而漏诊,有些患者仅随访空腹血糖而不监测餐后血糖,     

餐后高血糖及其控制

糖尿病高血糖可有两种形式,一为空腹、餐后均有血糖升高,二为空腹血糖正常或微高而餐后血糖明显升高。由此可见,餐后高血糖是糖尿病患者的共性现象。只有血糖总体水平(包括空腹及餐后)得到良好的控制,才能有效地预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生。而且糖血病早期往往仅有餐后血糖升高,所以重视检查餐后血糖,也是防止漏诊的重要措施。餐后2小时血糖(PBG)以控制在4.5～7.8mmol/L为最佳状态,7.9～8.9mmol/L较好。葡萄糖耐量减低(IGT)时,机体在较多时间内已超过上述水平。治疗不当的糖血病患者,进餐后高血糖状态持续的时间比空腹时正常血糖…     

如何应对餐后高血糖

很多新发糖尿病患者往往只重视空腹血糖，而忽略了餐后高血糖的危害性。实际上，近年来的研究清楚提示我们，对糖尿病患者来说，相比空腹血糖，餐后血糖高对糖尿病并发症的发生发展，意义更为重大。     

餐后高血糖更伤心

《糖尿病天地》：近年来我们一直在强调控制餐后血糖的重要性,然而很多患者依然只关注空腹血糖,请您介绍一下餐后高血糖有哪些危害？苏青教授：应该说餐后高血糖与多种糖尿病并发症都密切相关,其中最重要的就是心血管疾病。大家知道,近八成的糖尿病患者最终都是死于心血管疾病。     

灵活使用双时相门冬胰岛素30治疗2型糖尿病

国际糖尿病联盟指南明确指出,糖尿病治疗的主要目标是降低HbA1c水平,血糖达标需要同时控制空腹和餐后血糖.无论HbA1c处于什么水平,应该同时进行空腹和餐后高血糖的治疗[1].中国糖尿病患者群具有患病初期胰岛素分泌减少,特别是第一时相胰岛素分泌缺失明显,餐后血糖水平明显升高[2],空腹和餐后血糖均不达标的患者比例高等特点[3],所以应用胰岛素进行治疗时需要针对这些特点灵活应用.     

两种选择，两种生活

《糖尿病天地》：心血管疾病是糖尿病患者最主要的死亡杀手,相比于空腹血糖,餐后高血糖被证实是心血管疾病的独立危险因素。请您介绍一下,在餐后高血糖的治疗中,该如何看待胰岛素促泌剂？     

餐后血糖调节与血管并发症

来自美国,欧洲和亚洲的流行病学资料均证实在自然人群中,已诊糖尿病患者与尚未被诊断的无症状糖尿病患者数量相当.在这些人群中有一部分人是通过筛查空腹血糖确诊的,而更多的人是通过OGTT试验或测试餐后血糖确诊的.这是因为葡萄糖刺激后2小时血糖随着年龄的增加而升高,空腹血糖则无这种改变.大多数无症状的老年糖尿病患者仅表现为负荷后高血糖.现在有越来越多的证据表明餐后高血糖可预测心血管疾病的发生发展.     

餐后高血糖对肱动脉内皮依赖性舒张功能的影响

目的应用多普勒超声技术检查餐后高血糖患者的血管肉皮功能,探讨餐后高血糖对动脉粥样硬化的影响。方法选择新诊断2型糖尿病患者46例,采集静脉血测TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbAlc)、高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP),并行口服葡萄糖耐量试验后测餐后2 h血糖(2 h PG)及餐后2 h胰岛素(2 h INS)。将其结果分为空腹高血糖组(空腹高血糖惠者21例)及餐后高血糖组(餐后高血糖患者25例),同期选择血糖正常者20例作为对照组,测定3组的肱动脉内皮依赖性舒张功能(endothelium-dependent dilation,EDD)。结果餐后高血糖组和空腹高血糖组患者肱动脉EDD、TC、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、2 h PG、2 h INS、HbAlc、hs-CRP与对照组比较.差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。餐后高血糖组患者肱动脉EDD较空腹高血糖组明显降低[(3.58±1.04)%vs(4.86±0.92)%.P<0.01]。多因素逐步回归分析显示,EDD与2 h PG、HbAlc、TC呈明显负相关(r分别为-0.77、-0.61、-0.57,P<0.01)。结论餐后高血糖较空腹高血糖对血管内皮功能危害更大.加强餐后高血糖的控制对延缓动脉粥样硬化更为重要。     

治疗Ⅱ型糖尿病的新突破--餐时血糖调节剂

由于生理性胰岛素分泌模式发生异常,导致Ⅱ型糖尿病患者进餐后出现高血糖,而餐后高血糖较空腹高血糖更易引起心血管慢性并发症的发生,因此寻求一种能刺激餐后胰岛素分泌、降低餐后血糖的治疗措施,便成为研究、开发新药的焦点之一.     

2型糖尿病控制餐后高血糖的新认识与评价

研究证实餐后高血糖的危害要比空腹血糖更明显.如仅仅使空腹血糖维持在正常范围,而每餐餐后血糖控制不好,同样会加重胰岛功能障碍,导致DM及各种并发症的发生、发展.因此,监测、纠正餐后高血糖达正常水平,是延缓阻止糖尿病进程的重要目标.     

预防2型糖尿病的重点

中国著名内分泌学者陈家伦教授指出,控制餐后高血糖对于2型糖尿病的预防与治疗都至关重要。因为在糖耐量低减(IGT)和2型糖尿病中餐后高血糖是发病的最早期表现,最早反映了胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷;同时餐后高血糖的危害极大,与空腹血糖相比,餐后血糖的水平更     

餐后高血糖危害大

继10年前国内学者认识到餐后高血糖的危害，糖尿病治疗在强调控制空腹血糖的同时，越来越重视餐后血糖的达标。虽然控制空腹高血糖非常必要，但离达到理想的血糖控制还常常不够。越来越多的证据显示减少餐后血糖波动对糖化血红蛋白达标（我国规定小于6．5％）同等重要，甚至可能更加重要。     

2型糖尿病血糖异常综合血糖变异性：将关于血糖的四个概念综合为统一的标准

动脉粥样硬化及心血管疾病的高发病率是糖尿病患者致残致死的主要原因（Diabetes MetabResRev．2009Jul;25（5）：393—402．）。越来越多的证据表明餐后高血糖是糖尿病相关并发症及死亡的独立危险因素,而糖尿病控制不佳是以餐后血糖恶化先于空腹血糖增高为特征的。餐后血糖及大体血糖波动在激活氧化应激方面起到主要作用,     

餐后血糖调节与血管并发症

来自美国[1],欧洲[2]和亚洲[3]的流行病学资料均证实在自然人群中,已诊糖尿病患者与尚未被诊断的无症状糖尿病患者数量相当.在这些人群中有一部分人是通过筛查空腹血糖确诊的,而更多的人是通过OGTT试验或测试餐后血糖确诊的[4].这是因为葡萄糖刺激后2小时血糖随着年龄的增加而升高,空腹血糖则无这种改变.大多数无症状的老年糖尿病患者仅表现为负荷后高血糖[5].现在有越来越多的证据表明餐后高血糖可预测心血管疾病的发生发展[5,6].     

孰轻孰重?空腹血糖“PK”餐后血糖

要点聚焦"餐后血糖"往往被人们所忽略,其实就重要性而言,"餐后血糖"丝毫不逊于"空腹血糖",甚至更加重要。无论是血糖监测还是血糖控制,都要求全天候,也就是两者并重,只有这样,才能显著减少高血糖对糖尿病患者的危害,进而降低并发症发生的风险。糖尿病患者到医院看病时,大都会主动     

控制餐后高血糖的重要性及其治疗进展

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群,是全球特别是发展中国家共同面临的严峻问题.多年来,广大的医务人员和患者比较重视对空腹血糖的控制,而对餐后高血糖的危害性缺乏正确认识.本文将对餐后高血糖的危害及治疗加以叙述.     

空腹血糖正常的冠心病患者餐后血糖调查

2004年的欧洲心脏病调查研究显示，冠心病患者糖代谢异常的发生率显著增加，而且经口服葡萄糖耐量试验（OG-TT）证实餐后血糖异常的患者明显多于空腹血糖异常者。2005年国内由胡大一教授牵头的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血糖现状报道亦进一步证实了冠心病和糖尿病的密切关系。为了解在我科住院患者糖代谢异常的发生率和早期筛查餐后血糖能及时地发现餐后血糖升高患者，从而为干预和治疗糖代谢异常争取宝贵时间。现将空腹血糖正常冠心病患者餐后血糖调查结果报道如下。     

门冬胰岛素30对初诊2型糖尿病颈动脉粥样硬化影响

流行病学研究认为餐后高血糖是心血管疾病独立危险因素。门冬胰岛素30是一种双相预混人胰岛素类似物,能更好模拟生理性胰岛素分泌,能快速有效降低餐后血糖。本研究选择空腹血糖（FPG）〉11．1mmol／L的初诊2型糖尿病患者,分别使用门冬胰岛素30和预混胰岛素（诺和灵30R）治疗,探讨初诊2型糖尿病患者餐后高血糖与颈动脉内膜中层厚度及炎症标志物的关系。     

餐后高血糖与冠心病的研究进展

越来越多的研究显示,餐后血糖与心血管事件的关系比空腹血糖更密切。糖尿病干预研究（DIS）结果表明,心肌梗死发生率与病死率只与餐后血糖密切相关,与空腹血糖无明显相关性。檀香山心脏研究也发现仅餐后高血糖增加心肌梗死危险和心血管死亡率。2007年国际糖尿病联盟（DF）颁布了一项以循证证据为基础的《餐后血糖管理指南》,明确推荐控制餐后血糖到7．8mmol／L以下,体现了餐后血糖在临床治疗中的重要性。     

餐后高血糖是糖尿病并发症的独立高危因素

正常个体餐后血糖很少升高超过7.8mmol/L,随着糖耐量受损,餐后血糖水平将进行性升高.如果75克葡萄糖负荷后2小时血糖浓度超过11.1mmol/L,便可诊断为糖尿病.相当一部分的2型糖尿病病人仅表现为单纯餐后血糖升高,空腹血糖(FBG)水平却低于目前所规定的糖尿病诊断阈值7.0mmol/L,有人称这种糖尿病的早期阶段为"餐后糖尿病".由此可见,餐后高血糖是提示葡萄糖稳态异常最早期的指标.餐后高血糖与HbA1c关系密切.