深部胸骨正中切口感染的研究进展

胸骨正中切口感染(sternal wound infection, SWI)是指胸骨正中切口术后引起胸骨、肋骨、肋软骨、胸骨后及纵隔等手术部位的感染。SWI可导致胸骨不愈合、脓毒血症甚至出现大出血,危及患者生命。本文就深部SWI的诊断、分型、相关影响因素及治疗进展作一综述。     

负压封闭引流术治疗胸骨正中切口深部感染的护理

总结了2013年7月~2015年9月12例行负压封闭引流术治疗胸骨正中切口深部感染的临床护理。该12位患者创口清创后用负压引流材料覆盖,放置引流管,薄膜封闭,应用医院中心负压,保持有效负压,持续负压封闭引流,7~10天更换VSD材料一次,如出现堵管、引流不畅时,及时更换。在治疗3周~3月后,结合有效的护理,所有患者创面均完全愈合,出院随访2月~2年,均无复发。认为负压封闭引流术治疗心脏外科术后胸骨裂开、伤口深部感染效果明显,有效的护理措施能够短期内控制感染,缩短创口愈合时间,降低综合治疗费用,改善患者自理能力和提高其生活质量。     

心脏术后胸骨正中切口感染44例病例总结

胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路,术后切口感染是其重要并发症之一,发生率为0.4%～5%[1],切口感染造成患者住院时间延长、死亡率升高,严重影响着患者的生活质量。如何预防、发现并处理以减少患者住院时间、降低死亡率是胸骨正中切口感染外科治疗的重点。自2003年1月至2011年10月,我院心脏外科经胸骨正中切口行心脏手术3071例,其中44例发生切口感染,本研究对胸骨正中切口感染发生的高危因素、发病时间、病例特点及处理措施等进行总结并报道如下。     

胸骨正中切口慢性伤口患者就近转诊实施模式的探讨

目的 探讨胸骨正中切口慢性伤口患者就近转诊的实施模式及存在的问题.方法 将2012年1～6月出院转诊到离患者住址最近的、有伤口治疗师或伤口专科护士的医院进行湿性疗法换药治疗,并定期进行电话和网络随访的22例慢性伤口患者作为观察组.将2011年6月～2011年12月出院的21例慢性伤口患者作为对照组,对照组患者出院后,均回到我科进行湿性疗法的换药治疗.比较两组患者的伤口换药次数、伤口愈合时间、换药相关费用.结果 观察组22例患者伤口愈合,伤口换药次数为(9.63±0.78)次,伤口愈合时间为(38.36±3.64)d,与换药相关的费用为(1728.1±205.8)元;对照组21例患者伤口愈合,伤口换药次数为(9.71±0.69)次,伤口愈合时间为(32.71±2.96)d,与换药相关的费用为(3543.1±318.1)元.结论 胸骨正中切口慢性伤口患者就近转诊后,通过定期的电话或网络随访,及时与当地伤口治疗师或伤口专科护士进行沟通,制定患者的换药方案,不但促进患者的伤口愈合,避免患者长途奔波,还减轻了患者的经济负担.     

胸骨结扎在成人正中切口心脏手术中的疗效

目的 比较钢丝和胸骨结扎在成人正中切口心脏手术中的相关指标并探讨胸骨结扎的优点。方法 随机选择2021年3月至2022年3月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科行正中切口心脏手术的患者163例,其中结扎带组（n=61）和钢丝组（n=102）。比较两组的固定胸骨时间、镇痛剂的使用、不同时间段术后疼痛模拟评分、术后并发症的发生率及患者的治疗费用等指标。结果 结扎带组的胸骨固定时间为14.9(13.9,16.2)min,钢丝组的胸骨固定时间为22.1(20.2,24.0)min,结扎带组胸骨固定时间显著短于钢丝组（Z=-9.940,P <0.001）;术后使用镇痛剂进行比较,差异有统计学意义（P <0.05）,不同时间段结扎带组患者术后疼痛视觉模拟评分均显著低于钢丝组,差异有统计学意义（P <0.001）;结扎带组与钢丝组在表面感染、纵隔感染、骨髓炎、胸骨哆开及清创缝合等术后并发症指标进行比较,差异均有统计学意义（P <0.05）。钢丝组和结扎带组在ICU停留时间、总治疗费用及患者支付费用等指标进行比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 与钢丝相比,使用胸...     

胸骨上段正中小切口在心脏外科手术中的应用

目的:总结20例胸骨上段正中小切口心脏手术的经验.方法:2009年3月至2010年1月,我院共进行20例胸骨上段小切口行主动脉瓣置换手术,其中男12例,女8例,年龄16～69岁,平均42.5岁.皮肤切口长约6～8 cm.术中基本使用常规的手术器械,有15例为了术中体外循环引流满意而使用负压吸引.结果:小切口AVR组和常规切AVR组均无院内死亡,无再次手术,小切口组术后2例出现浅层伤口愈合不良.两组在体外循环时间、术后气管插管时间、术后胸腔引流量、术后ICU时间、术后住院时间无明显差异,但总手术时间要延长30～50 min(P＜0.05),小切口组皮肤切口长度有明显差异.结论:胸骨上段正中小切口行主动脉瓣置换术皮肤切口小,安全可靠,创伤减小,操作简单易行,有良好的手术效果.     

皮下脂肪部分剔除术对胸骨正中切口心脏手术患者术后恢复效果的影响

目的 研究皮下脂肪部分剔除术对胸骨正中切口心脏手术患者术后恢复效果的影响。方法 选择2019年3月至2023年2月北京大学第三医院秦皇岛医院收治的胸骨正中切口心脏手术患者102例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组51例（术后进行切口常规缝合）和观察组51例（采用皮下脂肪部分剔除术缝合）。比较两组出院时治疗效果、切口愈合满意度,手术情况、切口一般情况、术后恢复情况,住院期间切口愈合不良等级、切口相关并发症发生情况。结果 观察组引流时间、清洁切口时间、切口愈合时间、住院时间短于对照组,换药次数低于对照组,差异有显著性（P<0.05）;观察组总有效率、切口愈合满意率高于对照组,切口愈合不良发生率、并发症发生率低于对照组,差异有显著性（P<0.05）。结论 与切口常规缝合相比,皮下脂肪部分剔除术缝合可促进胸骨正中切口心脏手术患者切口愈合,降低切口愈合不良发生情况,提高患者切口愈合满意度及降低住院期间切口相关并发症发生率,可有效促进患者术后恢复。     

针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响

目的 探讨针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响。方法 选取120例胸骨正中切口心脏手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和针刺组,每组60例。对照组术后采用常规处理,针刺组在常规处理基础上采用针刺疗法。比较2组患者术后镇痛药物用量和术后恢复情况,比较2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群水平,比较2组患者围术期和术后远期疼痛评分。结果 针刺组术后3 d、7 d、1个月、3个月的镇痛药物用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组CRP、T细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d时,2组CRP、CD8⁺水平均高于术前,CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平均低于术前,但针刺组CRP、CD8⁺水平低于对照组,CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组术后生活质量评分高于对照组,围术期和术后...     

带蒂肌皮瓣修复治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染的围术期护理

目的 总结用带蒂肌皮瓣修复治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染的护理经验。方法 对6例采用带蒂肌皮瓣修复冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染进行术前、术后的护理和观察。结果 6例均获得满意效果,无并发症发生。结论 详细掌握病人情况,采取合理护理措施,为带蒂肌皮瓣成功治疗冠状动脉搭桥术后胸骨切口深部感染提供重要保障。     

单侧胸大肌移植法治疗早期心脏术后深部胸骨切口感染的临床分析

目的 探讨单侧胸大肌移植法治疗早期心脏术后深部胸骨切口感染的方法.方法 选择2019年5月至2020年12月北京中医药大学东直门医院采用单侧胸大肌肌瓣翻转移植方法,治疗心脏术后早期深部胸骨切口感染患者26例.结果 26例患者全部治愈,住院时间21～35d,平均26d.2例患者术后皮肤切口因脂肪液化延迟愈合,分别术后21...     

正中小切口全胸骨劈开术治疗心脏疾病的手术策略及应用技巧

目的:探讨正中小切口全胸骨劈开术应用于多数心脏手术策略和实施技巧。方法:总结2017年11月至2019年12月复旦大学附属中山医院302例全胸骨劈开正中小切口心脏直视手术经验,与常规正中切口手术和右侧开胸微创手术的二尖瓣修复手术的手术效果、手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间进行比较。结果:正中小切口手术将胸骨全切开,但将常规的20 cm切口长度缩小到6～8 cm,胸骨只撑开6 cm,可进行多数心脏手术,取得良好效果,适应证广,且具备微创手术切口小、美观的优点,对胸廓影响小,又具备正中开胸的心脏显露清楚,手术迅速确切,心脏中心插管,手术安全性高,不增加手术时间、主动脉阻断时间、出血量和ICU停留时间,不需要单肺通气等诸多优势。结论:正中小切口这种微创手术方式,适应证广泛,操作较方便,易于临床推广。     

18F-FDG PET/CT在骨感染中应用的研究进展

部分类型骨感染具有病程长、治疗困难、预后差等特点,早期而准确的诊断非常重要,传统影像学检查对其诊断效果不佳。~(18)F-FDG PET/CT是功能显像的一种,逐渐被广泛应用于感染性疾病的临床诊治。本文就~(18)F-FDG PET/CT在骨感染的诊断、疗效评估等方面的应用加以综述。     

PET/CT在肺癌诊断与治疗决策中的应用

肺癌发病率及死亡率近年增长迅速。在我国北京、上海等大城市内,肺癌已占恶性肿瘤发病率的第一位。肺癌的预后与临床分期密切相关,且多数患者在确诊时都已属晚期,因此,早期发现肿瘤、准确判断其临床分期对确定治疗方案及预后判断极其重要。传统影像学诊断方法(如X线、CT等)以形态结构的改变为基础,然而肿瘤在生长过程中出现的代谢变化往往早于解剖形态的异常。正电子发射计算机体层摄影(positron emission tomography,PET)可早期发现组织器官功能和代谢的改变,是肺癌无创性诊断的可靠方法之一,但存在空间分辨率低、解剖结构显示不清等不…     

剖宫产术后切口感染的临床分析

目的：分析剖宫产术后切口感染发生的原因,以降低切口感染的发生率.方法：回顾性分析2008年10月-2012年11月剖宫产术后发生切口感染的16例产妇的病历资料及护理过程.结果：基础疾病、破膜时间延长、手术时间长、术中及产后出血、孕妇肥胖等因素增加了剖宫产切口感染的发生率.结论：护理人员应在护理过程中及时发现切口感染,及时处理,加强对患者的宣教,多与其沟通,将优质护理落实到位,促进切口的愈合和恢复.     

管状胃胸骨后径路在食管癌三切口术中的应用

我们在1998年以来，在35例中上段食管瘤三切口切除术中，制备顺蠕动性管状胃，应用非传统的胸骨后径路，上提至颈部完成吻合，术后对后纵隔辅以放疗、联合化疗，效果良好，总结报告如下：     

18 F-FDG PET/CT在胰腺继发性恶性肿瘤诊治中的应用价值

目的探讨正电子发射计算机断层/计算机断层扫描(~(18)F-FDG PET/CT)在胰腺继发性恶性肿瘤诊治中的价值。方法回顾性分析2016年2月至2018年10月在首都医科大学附属北京友谊医院核医学科行~(18)F-FDG PET/CT检查的患者中最终确诊为恶性肿瘤胰腺转移的患者病例资料,共19例患者,其中儿童患者6例,成人患者13例。儿童患者中,淋巴瘤3例,横纹肌肉瘤1例,横纹肌肉瘤伴神经源性分化小圆细胞恶性肿瘤1例,上皮样恶性神经鞘瘤1例。成人患者中,淋巴瘤4例,白血病1例,上皮来源恶性肿瘤7例(原发肺癌2例、原发肾癌1例、原发结肠癌2例,原发喉癌1例,原发胃癌1例),间叶组织来源1例,7例患者于化疗后复查~(18)F-FDG PET/CT。记录每个患者胰腺病灶的SUVmax值、全身各部位的病灶分布以及治疗前后病灶的SUV值变化情况。结果胰腺受累部位均有不同程度的FDG代谢增高,儿童恶性肿瘤累及胰腺较成人更为常见,且胰腺的受累不容易早期作出准确诊断; 17例患者与原发肿瘤同时发现胰腺转移,全身其他部位亦发现多处病灶,极大地改变了临床分期; 7例患者于化疗后复查~(18)F-FDG PET/CT,结果显示胰腺病灶消失或代谢明显减低,提示治疗取得了很好的效果。结论~(18)F-FDG PET/CT在胰腺转移性/继发性恶性肿瘤诊断和疗效评估中有一定的应用价值。     

18F-FDG PET/CT在胃癌骨转移中的临床应用

  目的  探讨胃癌骨转移患者的临床特征以及18F-FDG PET/CT在胃癌骨转移中的临床应用。  方法  选择2010年1月~2020年12月在中山大学肿瘤防治中心治疗前行18F-FDG PET/CT检查且原发灶经病理确诊的21例胃癌骨转移患者,其中男性9例、女性12例,中位年龄57.0（28.0,81.0）岁,回顾性分析其临床资料及18F-FDG PET/CT定性、半定量[最大标准化摄取值（SUV_max）] 指标特点。根据原发灶组织分化情况,将患者分为:低分化组13例（65.0%）和中-低分化组7例（35.0%）。根据Lauren分型,将患者分为:肠型组4例（20.0%）,混合型组9例（45.0%）,弥漫型组7例（35.0%）。根据Soloway分级将骨转移灶数量分为3组（Ⅰ级≤5,Ⅱ级6~20,Ⅲ级 > 20）:Ⅰ级（组）6例,Ⅱ级（组）4例,Ⅲ级（组）11例。根据PET/CT上溶骨性、混合性及成骨性表现将骨转移类型分为3组:纯溶骨性转移6例,混合性（溶骨性/成骨性）11例,成骨性4例。  结果  本组胃癌患者发生骨转移部位依次为脊柱（19/21）,肩胛骨、肋骨、锁骨、胸骨（18/21）及骨盆（17/21）,其中3例伴有骨髓浸润。患者同期血清碱性磷酸酶升高11例（57.9%）,乳酸脱氢酶升高7例（36.8%）。不同骨转移类型组间乳酸脱氢酶水平存在差异（χ2=6.823,P=0.047）,混合性转移乳酸脱氢酶升高更常见。骨转移灶SUV_max大小在性别、Lauren分型及Soloway分级的差异有统计学意义（Z=-1.990,H=6.326,H= 6.070,P < 0.05）;女性组中位SUV_max为11.6(7.3, 32.1),高于男性组的7.2(3.7, 17.1);弥漫型[12.2(5.3, 32.1)]及混合型组[10.8 (7.2, 17.2)]高于肠型组[6.7(3.7, 7.3)];Soloway分级越高,即骨转移数目越多,骨转移灶的SUV_max越高。Soloway分级在性别上存在差异（χ2=6.832,P=0.033）,女性患者Soloway分级普遍高于男性。原发灶及骨转移灶SUV_max大小与年龄有关,低龄组（< 中位年龄57.0岁）骨转移灶SUV_max多较高而原发灶SUV_max多较低（χ2=5.838、10.831,P < 0.05）。  结论  18F-FDG PET/CT能够全面评估胃癌骨转移情况。胃癌骨转移具有一定的特点,常发生于中轴骨,以溶骨性及多灶转移多见,常伴有乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的升高。乳酸脱氢酶升高更常见于混合性骨转移患者。      

心脏康复在经胸骨正中切开术心脏手术中的临床研究进展

心血管疾病是导致全球死亡率和发病率的主要因素.在全球范围内,约占每年死亡原因的1/3,发达国家的死亡率在20％-50％,心血管疾病约占全球疾病负担的20％[1].尽管介入性心脏病学取得了进展,但在全球范围内每年仍有超过150万例心脏手术采用胸骨正中切口[2].胸骨正中切开术最早是由Milton在1897年提出的,包括冠...     

含碘手术薄膜在预防下腰椎术后切口感染中的应用

目的探讨含碘手术薄膜在预防下腰椎术后切口感染中的应用效果。方法选择2014年10月~2016年10月在我院进行下腰椎手术的患者620例,随机分为对照组和试验组,各310例。对照组术后切口局部不使用含碘手术薄膜覆盖保护,按照常规伤口换药。试验组术后切口局部使用含碘手术薄膜覆盖保护。比较两组术后切口感染率。结果对照组术后感染5例,感染率为1.6%,试验组感染1例,感染率为0.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论含碘手术薄膜对下腰椎术后切口有保护作用,可降低术后切口感染发生率。